Ako sa lieči cukrovka 2. typu

Základné stratégie liečby cukrovky typu 2 sú osvedčené: zmeny životného štýlu (strava, cvičenie, chudnutie); lieky a / alebo doplnkový inzulín, keď zmeny životného štýlu nestačia na normalizáciu hladiny cukru v krvi; a pre niektorých ľudí bariatrická chirurgia.

Neexistuje univerzálna liečba cukrovky 2. typu. Kľúčom k zvládnutiu tohto čoraz bežnejšieho stavu je zostavenie liečebného protokolu, ktorý zodpovedá situácii každého jednotlivca.

Ak je liečebný plán starostlivo implementovaný a dodržaný, je možné diabetes typu 2 zvrátiť. To nie je to isté ako vyliečené, ale znamená to znížené riziko komplikácií. Pre niektorých to môže znamenať aj schopnosť vysadiť lieky a zároveň si užívať zdravší a šťastnejší spôsob života.

LeoPatrizi / Getty Images

Životný štýl

Zmena (alebo implementácia) určitých postupov v oblasti životného štýlu je takmer vždy prvým krokom k liečbe cukrovky 2. typu. Chudnutie je jedným z hlavných cieľov odporúčaných zmien životného štýlu. Podľa Johns Hopkins Medicine môže strata len 5% až 10% celkovej telesnej hmotnosti dramaticky ovplyvniť hladinu cukru v krvi u ľudí s cukrovkou 2. typu.

Strava

Diéta je jedným z najdôležitejších faktorov pri liečbe cukrovky. Je obzvlášť dôležité znížiť príjem sacharidov, čo môže viesť nielen k zníženiu hmotnosti, ale aj k zlepšeniu kontroly hladiny cukru v krvi a nižšej hladine triglyceridov (tuk spojený so zvýšeným rizikom srdcových chorôb).

Aj keď neexistuje nič také ako oficiálna „diéta s cukrovkou“, ukázalo sa, že existuje veľa prístupov k stravovaniu a výžive, ktoré sú užitočné, vrátane:

• Platňová metóda. Toto je jednoduchý spôsob kontroly porcií. Zdôrazňuje neškrobovú zeleninu, celozrnné výrobky, chudé bielkoviny a vlákninu (čo môže pomôcť spomaliť zvyšovanie hladiny cukru v krvi). Konkrétne percentuálne hodnoty na tanieri sú vyhradené pre určité potraviny. Pokoj je možné pripraviť aj pre kúsok zdravého tuku (napríklad tretina avokáda alebo čajová lyžička olivového oleja).
• Sacharidová konzistencia: Pretože sacharidy ovplyvňujú hladinu cukru v krvi viac ako iné makroživiny (bielkoviny a tuky), prísun rovnakého množstva sacharidov do každého jedla pomôže udržať stabilnú hladinu glukózy. Môže to napríklad znamenať, že sa budete držať 45 gramov sacharidy na raňajky a obed, 15 gramov sacharidov na občerstvenie medzi jedlami a 60 gramov sacharidov na večeru - každý deň.
• Obmedzenie potravín, ktoré dramaticky zvyšujú hladinu cukru v krvi: Patria sem rafinované spracované sacharidy, ako napríklad biele pečivo a cestoviny; sladkosti plné cukru, ako sú sušienky, koláče a cukrovinky; a ovocný džús. Zvyčajne je dobré jesť dve alebo tri porcie čerstvého celého ovocia denne.

Okrem týchto základných pokynov existujú predbežné dôkazy o tom, že dramatické zníženie sacharidov môže mať výrazný a pozitívny vplyv na cukrovku 2. typu.

V jednej štúdii mali ľudia s obezitou a cukrovkou typu 2, ktorí šesť mesiacov dodržiavali diétu s veľmi nízkym obsahom sacharidov, nižšie výsledky hemoglobínu A1c a chudli viac ako tí, ktorí dodržiavali diétu s nízkym obsahom kalórií. Obe skupiny tiež pravidelne cvičili a mali podpora skupinových stretnutí.

Je to však iba jedna štúdia: Pred zásadnými zmenami v stravovaní je nevyhnutné konzultovať s dietológom, ktorý sa špecializuje na cukrovku.

Cvičenie

Pravidelné cvičenie je rozhodujúce pre zvládnutie cukrovky typu 2. Fyzická aktivita spaľuje kalórie a môže prispieť k zníženiu hmotnosti. Cvičenie však môže mať priamy vplyv na kontrolu hladiny glukózy v krvi, pretože inzulínová rezistencia úzko súvisí so zvýšeným obsahom tuku a znížením svalovej hmoty. Zloženie: 100% bavlna.

Svalové bunky používajú inzulín oveľa efektívnejšie ako tuk, takže vytváraním svalov a spaľovaním tukov môžete pomôcť znížiť a lepšie regulovať hladinu glukózy v krvi.

ADA odporúča pre dospelých s diabetom 2. typu nasledujúce pokyny pre cvičenie:

• 150 minút alebo viac stredne ťažkej až intenzívnej aeróbnej aktivity týždenne, rozložených najmenej do troch dní, bez aktivity dlhšie ako dva dni za sebou
• Dve až tri sedenia silového cvičenia týždenne v po sebe nasledujúcich dňoch (napríklad silový tréning alebo cvičenie s váhou tela)
• Dve až tri stretnutia týždenne zamerané na flexibilitu a rovnováhu (napríklad jóga alebo tai chi) pre starších dospelých

ADA tiež odporúča, aby ľudia s cukrovkou 2. typu nesedeli dlhšiu dobu. Cieľom je vstať a pohybovať sa približne každých 30 minút.

Prestať fajčiť

Podľa amerických centier pre kontrolu a prevenciu chorôb (CDC) je u ľudí, ktorí fajčia, o 30% až 40% vyššia pravdepodobnosť vzniku cukrovky 2. typu ako u nefajčiarov. dokonca aj používanie bezdymového tabaku môže zvýšiť riziko cukrovky. A čo viac, u fajčiarov, ktorí majú cukrovku, sa pravdepodobne vyskytnú vážne komplikácie.

Pozitívne je, že ľudia s cukrovkou, ktorí prestanú fajčiť, začnú vidieť svoje príznaky cukrovky a celkové zdravotné výhody takmer okamžite.

Existuje mnoho prístupov k odvykaniu od fajčenia. Diskutovať o možnostiach s lekárom alebo certifikovaným pedagógom pre cukrovku vám môže pomôcť dostať sa k jednej, ktorá s najväčšou pravdepodobnosťou bude pre vás pracovať.

Praktické tipy na zmeny životného štýlu pri cukrovke 2. typu

Predpisy

Ak zmeny stravy, pohyb a chudnutie nestačia na reguláciu hladiny cukru v krvi, môžu vám pomôcť lieky.

Niektoré z možností sú perorálne lieky, iné sa podávajú injekčne. Väčšina je určená na použitiespolu sstrava a pohyb, nie ako náhrada za opatrenia zdravého životného štýlu. Všetky nasledujúce lieky boli schválené americkým Úradom pre kontrolu potravín a liečiv (FDA) na liečbu cukrovky 2. typu.

Lieky na orálny diabetes

Sulfonylmočoviny

Sulfonylmočoviny sú najstaršou triedou perorálnych diabetických liekov. Pracujú tak, že stimulujú pankreas, aby uvoľňoval viac inzulínu do krvi.

• tolbutamid
• tolazamid
• Diabín (chlórpropamid)
• Glukotrol (glipizid)
• DiaBeta, Glynase (glyburid)
• Amaryl (glimepirid); tiež v kombinácii s rosiglitazónom (Avandaryl) a pioglitazónom (Duetact)

Biguanides

Biguanidy znižujú množstvo glukózy produkovanej pečeňou a zároveň zvyšujú citlivosť tela na inzulín.

• Glukofág (metformín)
• Glucophage XR (metformín s predĺženým uvoľňovaním)

28. mája 2020: Úrad pre kontrolu potravín a liečiv (FDA) požiadal, aby výrobcovia určitých formulácií metformínu dobrovoľne stiahli produkt z trhu po tom, čo agentúra zistila neprijateľné hladiny N-nitrozodimetylamínu (NDMA). Pacienti majú pokračovať v užívaní svojich predpísaných metformínov, pokiaľ ich zdravotnícky pracovník nie je schopný predpísať alternatívnu liečbu, ak je to možné. Zastavenie liečby metformínom bez náhrady môže predstavovať vážne zdravotné riziká pre pacientov s cukrovkou 2. typu.

Tiazolidíndióny
Tiazolidíndióny senzibilizujú svalové a tukové bunky, aby ľahšie prijali inzulín. Tieto lieky predstavujú určité zdravotné riziká, ktoré je potrebné zvážiť pred predpísaním.

• Avandia (rosiglitazón); tiež kombinované s metformínom (Avandamet) a s glimepiridom (Avandaryl)
• Actos (pioglitazón); tiež v kombinácii s alogliptínom (Oseni); s metformínom (Actoplus Met); a s glimepiridom (Duetact)

Inhibítory alfa-glukozidázy

Inhibítory alfa-glukozidázy oneskorujú premenu sacharidov na glukózu počas trávenia. To pomáha regulovať hladinu glukózy v krvi a zabrániť príliš vysokej maximálnej hodnote cukrov.

• Precosa, Prandase (akarbóza)
• Glyset (miglitol)

Meglitinidy

Meglitinidy pomáhajú stimulovať produkciu inzulínu, keď je v krvi prítomná glukóza. Nie sú také účinné, ak je hladina cukru v krvi nízka.

• Prandin (repaglinid); tiež v kombinácii s metformínom (Prandimet)
• Starlix (nateglinid)

Inhibítory DPP-4

Dipeptidyl peptidáza-4 (DPP-4) je enzým, ktorý ničí inkretíny - hormóny, ktoré pomáhajú telu produkovať viac inzulínu, ak je to potrebné. Inhibítory DPP-4 pôsobia blokovaním tohto enzýmu.

• Januvia (sitagliptín); tiež v kombinácii s metformínom (Janumet) a s ertugliflozínom (Steglujan)
• Onglyza (saxagliptín); tiež v kombinácii s metformínom (Kombiglyze XR), s dapagliflozínom (Qtern) a s metformínom a dapagliflozínom (Qternmet)
• Tradjenta (linagliptín); tiež v kombinácii s metformínom (Jentadueto) a s empagliflozínom (Glyxambi)
• Nesina (alogliptín); tiež v kombinácii s metformínom (Kazano) a s pioglitazónom (Oseni)

Je dôležité poznamenať, že v auguste 2015 FDA pridala Varovanie a preventívne opatrenia týkajúce sa možného vedľajšieho účinku inhibítorov DPP-4 - závažnej a potenciálne znemožňujúcej bolesti kĺbov. Ak užívate lieky, ktoré obsahujú inhibítor DPP-4 a máte bolesti kĺbov, okamžite to oznámte svojmu lekárovi. Možno budete musieť prejsť na iný liek.

Selektívne inhibítory transportéru-2-glukózy

Selektívne inhibítory sodík-glukózového transportéra-2 (SSGT-2) znižujú hladinu cukru v krvi tým, že spôsobujú, že obličky odstraňujú glukózu z tela močom.

• Farxiga (dapagliflozín); tiež v kombinácii so saxagliptínom (Qtern), so saxagliptínom a metformínom (Qternmet XR) a s metformínom (Xigduo XR)
• Jardiance (empagliflozín); tiež v kombinácii s empagliflozínom a linagliptínom (Glyxami) a s empagliflozínom a metformínom (Synjardy)
• Steglatro (ertugliflozín); tiež v kombinácii s ertugliflozínom a metformínom (Segluromet) a ertugliflozínom a sitagliptínom (Steglujan)
• Invokana (kanagliflozín); tiež v kombinácii s metformínom (Invokamet)

Kanagliflozín má špeciálne varovanie, že jeho užívanie môže zvýšiť riziko amputácie prsta na nohe alebo chodidle v dôsledku infekcie alebo iných komplikácií.

Okamžite zavolajte lekárovi, ak máte akékoľvek bolesti, citlivosť, bolesti, vredy alebo opuchnuté, teplé, začervenané miesta v nohách alebo chodidlách, horúčku alebo zimnicu alebo iné príznaky a príznaky infekcie.

Proteín receptora glukagónu podobného peptidu (GLP-1)

Rybelsus (semaglutid), perorálne tablety, bol schválený ako prvý a jediný perorálny GLP-1 na zlepšenie kontroly hladiny cukru v krvi u dospelých pacientov s cukrovkou 2. typu

Kombinovaná liečba

Trijardy ™ XR (tablety s predĺženým uvoľňovaním empagliflozín / linagliptín / metformín hydrochlorid) bol schválený v januári 2020 ako jediná trojkombinovaná perorálna liečba diabetu 2. typu. Trijardy kombinuje Jardiance, Tradjenta a metformíniumchlorid v jednej tabletke s predĺženým uvoľňovaním užívanej jedenkrát denne. Zloženie: 100% bavlna.

Injekčné lieky na cukrovku

Inkretínovéimetiká

Inkretínové mimetiká, tiež známe ako agonisty receptora GLP-1, napodobňujú pôsobenie inkretínov na stimuláciu produkcie inzulínu. Tiež spomaľujú rýchlosť trávenia, takže glukóza vstupuje do krvi pomalšie.

• Byetta, Bydureon (exenatid)
• Victoza, Saxenda (liraglutid); tiež v kombinácii s inzulínom degludekom (Xultophy)
• Trulicity (dulaglutid)
• Lyxumia (lixisenatid)
• Ozempic (semaglutid)

Amylin Analog

Amylín je hormón uvoľňovaný pankreasom súčasne s inzulínom. Inhibuje vylučovanie glukagónu (iného hormónu pankreasu, ktorý zabraňuje príliš nízkej hladine glukózy v krvi); spomaľuje rýchlosť vyprázdňovania jedla zo žalúdka a pomáha podporovať pocit sýtosti po jedle.

Rovnako ako v prípade inzulínu, ani ľudia s cukrovkou 2. typu neprodukujú normálne množstvo amylínu. Preto sa verí, že nahradenie amylínu pomáha regulovať hladinu cukru v krvi. Ľudský amylín ničí beta bunky, ktoré produkujú inzulín; syntetická verzia alebo analóg amylínu bola schválená FDA v marci 2005.

Inzulín

Aj keď je doplnkový inzulín nevyhnutný pre zvládnutie cukrovky 1. typu, je nevyhnutný iba pre určitých ľudí s cukrovkou 2. typu - zvyčajne pre tých, ktorí:

• Už pri diagnostikovaní mali veľmi vysoké hladiny cukru v krvi
• Sú veľmi odolné voči inzulínu
• Nedokázali ste kontrolovať hladinu cukru v krvi perorálnymi liekmi, diétou a cvičením

Inzulínový režim človeka bude šitý na mieru jeho konkrétnym potrebám. Niektorí ľudia možno budú musieť ráno užívať dlhodobo pôsobiaci inzulín, ktorý bude počas dňa nepretržite pracovať na normalizácii hladiny cukru v krvi, zatiaľ čo iným najviac prospeje krátkodobo alebo rýchlo pôsobiaci inzulín, ktorý sa užíva počas jedla. Možno bude potrebné, aby si ďalší ľudia vzali obidva typy inzulínu.

Čo by ste mali vedieť o rôznych druhoch inzulínu

Musí sa podať injekcia inzulínu. Existuje však niekoľko možností podania. Najbežnejším je inzulínové pero (zariadenie vybavené malou ihlou). Medzi ďalšie možnosti patrí základná ihla a injekčná striekačka alebo inzulínová pumpa alebo náplasť pripevnená k telu.

Existuje tiež druh inzulínu, ktorý je možné inhalovať.

Monitorovanie glukózy v krvi

U ľudí s cukrovkou typu 2, ktorí užívajú inzulín, môže byť monitorovanie glukózy v krvi nevyhnutné z mnohých dôvodov. Môže poskytnúť obraz o tom, ako dobre funguje liečba, ako ovplyvňuje hladinu cukru v krvi jedlo a fyzická aktivita a ďalšie. .

Väčšine ľudí, ktorí užívajú viacnásobné injekcie inzulínu, sa odporúča, aby si pred jedlom a pred spaním odpočítali hladinu cukru v krvi. U tých, ktorí si dávajú iba inzulín s dlhodobým účinkom, bude možno potrebné testovať iba dvakrát denne (pred raňajkami a pred večerou).

Monitorovanie sa vykonáva pomocou prístroja nazývaného glukometr alebo glukometer, ktorý dokáže merať hladinu cukru v krvi na základe jednej kvapky odobratej z prsta. Väčšina zariadení je navrhnutá na vykonávanie jednotlivých testov, existujú však aj také, ktoré poskytujú nepretržité monitorovanie glukózy.

Bariatrická chirurgia

Bariatrická chirurgia je postup určený na pomoc človeku s nadváhou pri chudnutí. Podľa Americkej spoločnosti pre metabolickú a bariatrickú chirurgiu (ASMBS) boli v štúdiách bariatrickej chirurgie vykonaných na viac ako 135 000 pacientoch s diabetom 2. typu významné výsledky: Takmer 90% malo nižšiu hladinu cukru v krvi, dokázalo znížiť dávku liekov a zažili zlepšenie zdravotných problémov spôsobených cukrovkou. A čo viac, 78% pacientov prešlo po úbytku hmotnosti po operácii do remisie.

Ľudia s cukrovkou typu 2 s indexom telesnej hmotnosti (BMI) vyšším ako 35 sú kandidátmi na bariatrickú chirurgiu. Aj keď existuje niekoľko typov bariatrickej chirurgie, zákrok zvaný Roux-en-žalúdočný bypass (pri ktorom je gastrointestinálny trakt zmenený tak, že jedlo obchádza väčšinu žalúdka a hornej časti tenkého čreva), má tendenciu mať najväčší vplyv na hladinu cukru v krvi. Tento postup môže podľa ASMBS viesť k „remisii cukrovky typu 2 u 80% pacientov a k zlepšeniu ochorenia u ďalších 15% pacientov“.

Ako pri každom chirurgickom zákroku, aj bariatrická chirurgia má riziká. Vyžaduje si to tiež významné zmeny životného štýlu, najmä pokiaľ ide o stravu. Ľudia, ktorí podstúpia operáciu chudnutia, sú povinní dodržiavať konkrétny výživový plán, ktorý má vysoký obsah bielkovín a obmedzuje napríklad rafinované sacharidy a pridané cukry. Taktiež sa musia zaviazať, že budú užívať doplnky výživy.

To znamená, že vzhľadom na potenciálne komplikácie spojené s cukrovkou typu 2, najmä u ľudí, ktorí sú tiež obézni, môžu výhody chirurgického zákroku prevážiť aj riziká. A pokiaľ ide o nevyhnutné zmeny v stravovaní, ich ďalšie prispievanie k zdravšiemu zdraviu. spôsob života celkovo.