Príčiny a rizikové faktory osýpok

Osýpky sú extrémne nákazlivá vírusová infekcia spôsobená vystavením osobe infikovanej vírusom. Kýchanie, kašeľ a rozprávanie to môžu rozšíriť, ale vírus môže dokonca žiť na povrchoch a vo vzduchu obmedzený čas - dosť dlho na to, aby infikoval niekoho nového. Predtým, ako sa v USA v roku 1963 začalo s bežnou imunizáciou proti osýpkam, došlo každoročne k približne 3 až 4 miliónom prípadov osýpok. Aj keď očkovanie spôsobilo v USA očkovanie proti osýpkam, v ostatných krajinách je to stále problém. Záchvaty sa vyskytujú na celom svete a tí, ktorí nie sú imúnni voči vírusu, môžu ohroziť seba i ostatných.

Bežné príčiny

Osýpky spôsobujú extrémne nákazlivý vírus nazývaný paramyxovírus, ktorý sa replikuje v krku a nose. Šíri sa dýchacími kvapkami, keď infikovaný jedinec kýchne, kašle alebo dokonca hovorí. Vírus môže žiť vo vzduchu a na povrchoch až dve hodiny po tom, ako osoba s príznakmi osýpok opustila oblasť. Napáda váš dýchací systém, spôsobuje horúčku a príznaky podobné chrípke a potom sa šíri po celom tele. Keď vaše protilátky útočia na vírus, dôjde k poškodeniu stien drobných krvných ciev, čo vedie k vyrážkam proti osýpkam.

Infikovaná osoba je nákazlivá asi osem dní - štyri dni predtým až štyri dni po objavení sa vyrážky proti osýpkam. Osýpky sú také nákazlivé, že jedna infikovaná osoba, ktorá je vystavená 10 ľuďom, ktorí nie sú imúnni voči osýpkam, infikuje 9 z 10.

Približne 20 percent prípadov osýpok si vyžaduje hospitalizáciu a ešte viac kvôli vysokej horúčke vyhľadá lekára alebo pohotovosť. To môže vystaviť ostatných ľudí v týchto podmienkach, najmä tých, ktorí majú problémy s imunitným systémom, v prípade, že nebudú starostlivo oddelení. Bohužiaľ, keď rodičia vezmú svoje deti s osýpkami na lekársku pomoc, málokedy majú podozrenie, že majú osýpky, a vystavujú svojim deťom veľa ľudí, keď sú najnákazlivejšie.

Dať sa zaočkovať proti osýpkam vás nielen ochráni pred ochorením, ale aj zabráni šíreniu osýpok medzi ostatných. Neočkovaní ľudia naďalej cestujú do ďalších krajín, kde sú osýpky bežné, a vracajú ich späť sem a šíria ich do ďalších krajín. Napriek rozsiahlym obavám zo súvislosti medzi očkovaním a autizmom početné štúdie preukázali, že medzi nimi nie je nijaká súvislosť.

Osýpky po očkovaní

Existuje ešte jedna závažnejšia forma osýpok, ktorá sa nazýva atypické osýpky. K tomu dochádza u ľudí, ktorí boli imunizovaní prvou vakcínou proti osýpkam, ktorá obsahovala zabitý alebo neaktívny vírus v rokoch 1963 až 1967. Pretože si nevyvinuli úplnú imunitu, môžu títo ľudia stále ochorieť na vírus, keď sú vystavení pôsobeniu niekoho, kto má osýpky. Príznaky sú závažnejšie a zvyčajne sa začínajú vysokou horúčkou a bolesťami hlavy. Vyrážka sa zvyčajne začína na zápästiach alebo členkoch namiesto tváre a hlavy a nemusí sa vôbec nikdy dostať do drieku. Zdá sa, že táto forma osýpok nie je nákazlivá a teraz je dosť zriedkavá.

Väčšina ľudí, ktorí dostali vakcíny proti osýpkam, príušniciam a ružienke (MMR), sú imúnni voči osýpkam, hoci asi 3 zo 100 ľudí, ktorí dostali obe dávky, môžu dostať osýpky, ak sú im vystavené. Odborníci na zdravie si nie sú istí, prečo to tak je, ale mohlo by to byť preto, lebo imunitný systém niektorých ľudí jednoducho nereaguje dobre na vakcínu. Ak ste však boli očkovaní a stále dostávate osýpky, známe v týchto prípadoch ako modifikované osýpky, ochorenie nebude s najväčšou pravdepodobnosťou také závažné. Je to tiež menej nákazlivé.

Záchvaty

K prepuknutiu nákazy dôjde, keď sa v komunite, geografickej oblasti alebo ročnom období vyskytne viac prípadov ochorenia, ako sa zvyčajne očakáva. Niekoľko faktorov pomáha obmedziť ohniská osýpok v USA, aj keď sme ich v poslednom desaťročí videli viac. Najdôležitejšia je skutočnosť, že aj napriek rozhovorom o výnimkách z osobnej viery a o očkovaní rodičov, ktorí nedajú svoje deti zaočkovať, stále máme vysokú populačnú imunitu.

V Spojených štátoch dostane 91,9 percenta detí aspoň jednu dávku vakcíny MMR do veku 35 mesiacov a 90,7 percenta dospievajúcich malo dve dávky. Aj keď to nie je dokonalé, stále je to oveľa viac ako v mnohých iných prípadoch očkovania po celom svete.

Namiesto celkovo nízkej úrovne imunizácie, ako to má mnoho krajín, majú Spojené štáty zoskupenia zámerne podočkovaných detí. Záchvaty sa zvyčajne vyskytujú v týchto klastroch a komunitách.

V roku 2019 došlo v USA k veľkému prepuknutiu osýpok, pričom medzi januárom a októbrom bolo potvrdených 1 250 prípadov. Zatiaľ čo incidenty boli hlásené v 31 štátoch, 75% z nich sa stalo v New Yorku, prevažne v neočkovaných komunitách.

Predtým bolo najväčšie ohnisko v roku 2014, keď bolo zdokumentovaných 667 prípadov osýpok hlásených v 27 štátoch. Najväčšie regionálne ohnisko, ktoré postihlo 383 z týchto 667 ľudí, sa vyskytlo v primárne neočkovaných amišských komunitách v Ohiu. Ukázalo sa, že veľa z týchto prípadov malo súvislosť s Filipínami, kde tiež došlo k veľkému prepuknutiu osýpok.

Veľmi málo prípadov osýpok v týchto ohniskách je u ľudí, ktorí sú úplne očkovaní. Napríklad pri vypuknutí v Európe v roku 2011 - keď 30 000 ľudí dostalo osýpky a spôsobilo 8 úmrtí, 27 prípadov osýpkovej encefalitídy a 1 482 prípadov zápalu pľúc - bolo väčšinou neočkovaných (82%) alebo neúplne očkovaných (13%) ľudí .

Okrem mnohých rozvojových krajín, kde sú osýpky stále endemické, boli hlásené medzinárodné ohniská osýpok v Japonsku, Spojenom kráľovstve, na Filipínach a v ďalších krajinách, čo si vyžaduje dôkladné očkovanie pred cestou z USA. .

Anatómia ohniska

Bližší pohľad na prepuknutie osýpok v San Diegu v Kalifornii v roku 2008 vám pomôže ešte lepšie pochopiť, čo sa stane počas jedného z týchto ohnísk a koľko ľudí môže jedna infikovaná osoba odhaliť.

Sedemročný mladík, ktorý nebol očkovaný, pretože jeho rodičia mali výnimku z očkovania pre osobnú vieru, odcestoval so svojou rodinou do Švajčiarska. Týždeň po návrate domov z cesty ochorel, ale po niekoľkých dňoch sa vrátil do školy. Potom sa u neho vyvinula vyrážka, navštívil svojho rodinného lekára, nasledoval svojho pediatra a potom sa vydal na pohotovosť, pretože mal naďalej vysoké horúčky a vyrážky, čo boli obidve príznaky klasických osýpok.

Napokon mu boli diagnostikované osýpky, ale osýpkami bolo infikovaných aj ďalších 11 detí. To zahŕňalo dvoch jeho súrodencov, päť detí v jeho škole a štyri deti, ktoré si to prevzali v kancelárii jeho pediatra.

Nie je to však také jednoduché. Počas tohto ohniska osýpok:

• Tri z detí, ktoré sa nakazili, boli mladšie ako 12 mesiacov, a teda príliš malé na to, aby boli očkované.
• Osem z ďalších deviatich detí, ktoré mali najmenej 12 mesiacov, nebolo očkovaných, pretože mali výnimky z očkovania pre osobnú vieru.
• Asi 70 detí bolo umiestnených do dobrovoľnej karantény na 21 dní po poslednej expozícii, pretože boli vystavené jednému z prípadov osýpok a buď nechceli byť očkované, alebo boli príliš malé.
• Jedno z kojencov s osýpkami odcestovalo na Havaj a vyvolalo obavy, že by sa aj tam mohlo rozšíriť ohnisko osýpok.

Celkovo bolo vírusu osýpok vystavených 839 ľudí, počnúc iba jedným infikovaným dieťaťom.

Jedným z nich bolo 10-mesačné dieťa, ktoré sa nakazilo pri kontrole dieťaťa, bolo príliš malé na to, aby dostalo vakcínu MMR, a nakoniec strávil tri dni v nemocnici v život ohrozujúcom stave.

Spoločné rizikové faktory

Byť mladým neočkovaným dieťaťom je najväčším rizikovým faktorom pre vznik vírusu osýpok a pre vznik komplikácií. Ak ste vírusu osýpok vystavení a neboli ste očkovaní, šanca na jeho získanie je 90 percent, bez ohľadu na to, tvoj vek.

Medzi ďalšie bežné rizikové faktory pre osýpky patria:

• Dojčatá, ktoré nie sú očkované, pretože sú príliš mladé: Vakcína proti osýpkam nefunguje pre kojencov, pretože ich imunitný systém sa nevyvinul natoľko, aby vytvorili potrebnú ochrannú imunologickú odpoveď na vakcínu. Pre kojencov, ktorí majú cestovať mimo USA, sa odporúča, aby dostali jednu dávku svojich MMR vo veku 6 až 11 mesiacov, a nie čakať na tradičných 12 až 15 mesiacov.
• Ľudia, ktorí nie sú očkovaní zo zdravotných dôvodov: Niektorí ľudia nemôžu dostať vakcínu MMR kvôli problémom, ako je napríklad oslabená imunita alebo skutočnosť, že užívajú určité lieky, ako je chemoterapia rakoviny alebo vysoké dávky steroidov.
• Prebieha neúplné očkovanie: Tí, ktorí nedostali druhú posilňovaciu dávku MMR, nemajú úplnú imunitu proti osýpkam. Väčšina detí dostane posilňovaciu dávku až vo veku od 4 do 6 rokov. Prvá očkovacia látka je účinná asi z 93%, ale druhá je účinná z 97%.
• Byť úplne zaočkovaný, ale nevyvinula sa mu imunita: Stáva sa to u približne 3 percent očkovaných ľudí.
• Ľudia so zníženou imunitou: Je to pravda, aj keď predtým dostali vakcínu MMR.
• Nedostatok vitamínu A: Táto obava zvyšuje pravdepodobnosť, že ochoriete na osýpky a ochorenie je vážnejšie.

Rizikové faktory životného štýlu

Medzinárodné cestovanie a rozhodnutie neočkovať sú dva rizikové faktory životného štýlu pri kontakte s osýpkami a sú to významné faktory. Osýpky sú na celom svete hlavnou príčinou úmrtia neočkovaných detí mladších ako 5 rokov. Pred bežným používaním vakcíny proti osýpkam a vakcín proti osýpkam, príušniciam a ružienke (MMR) sú prípady osýpok - a komplikácie z týchto prípadov - boli vysoké. V niektorých rozvojových krajinách zostávajú výrazne vyššie ako v USA dodnes.

Rozdiel teraz spočíva v tom, že takmer všetky prípady osýpok nie sú v Spojených štátoch rozšírené tak, ako tomu bolo pred očkovaním, ale súvisia s cestovaním mimo krajiny, najmä do rozvojových krajín. A namiesto výskytu u ľudí, ktorí Nemám prístup k očkovacím látkam, v súčasnosti je v USA väčšinou prípadov ľudí, ktorí sa rozhodli neočkovať seba a svoje deti.