Budete imunní voči COVID-19, ak sa nakazíte?

Kľúčové jedlá

• V súčasnosti nie je známe, ako dlho je človek infikovaný COVID-19 imúnny voči budúcej infekcii.
• Zdá sa, že imunita je vyššia u ľudí, ktorí sú symptomatickí v porovnaní s ľuďmi, ktorí sú bez príznakov (bez príznakov).
• Doteraz neboli definitívne potvrdené žiadne prípady reinfekcie COVID-19.

Rastu počtu prípadov COVID-19 na celom svete sa venuje toľko pozornosti, že je ľahké prehliadnuť skutočnosť, že väčšina infikovaných ľudí sa uzdraví. Nejasné však zostáva, koľko z týchto jedincov je imúnnych voči reinfekcii a ako dlho táto ochrana potrvá. O tejto téme sa vedie značná diskusia.

Pri väčšine vírusov vytvorí imunitný systém tela obranné proteíny nazývané protilátky, z ktorých niektoré bojujú proti infekcii a iné rozpoznávajú vírus, ak sa vráti. Práve táto posledná reakcia poskytuje ľuďom imunitu, keď dôjde k odstráneniu infekcie.

Pri použití COVID-19 existujú dôkazy, že imunita sa môže líšiť z mnohých dôvodov, vrátane závažnosti počiatočnej infekcie a akejkoľvek základnej dysfunkcie imunitnej odpovede človeka.

Ako funguje imunitný systém

Imunitný systém bráni telo pred cudzími votrelcami, ako sú vírusy, na dvoch frontoch.

Obrana prvej línie tela sa označuje ako vrodená imunita, nešpecifický mechanizmus, ktorý sa aktivuje vždy, keď do tela vstúpi cudzí votrelec. Vrodená imunita je niečo, s čím sa narodíte, a skladá sa z bielych krviniek nazývaných bunky prirodzeného zabíjania (NK) a fagocytov (fago-význam jesť a-cytčo znamená bunka). Tieto bunky „nevedia“, čo je to útočník, iba to, že by tam nemalo byť.

Ak je vrodená odpoveď nedostatočná, naštartuje sa obrana druhej línie tela, ktorá sa nazýva adaptívna imunita. Adaptívna imunita, známa tiež ako získaná imunita, sa skladá zo špecializovaných bielych krviniek nazývaných B-bunky, ktoré vylučujú neutralizujúce protilátky na boj proti infekcii a T -bunky, ktoré vylučujú chemikálie nazývané cytokíny, ktoré hovoria imunitnému systému, ako má reagovať. Na rozdiel od vrodenej imunity je adaptívna imunita prispôsobená na obranu proti konkrétnemu votrelcovi.

Po aktivácii B-bunky a T-bunky zanechajú za sebou pamäťové bunky, aby sledovali návrat útočníka, zvyčajne podnikajú rýchlejší a robustnejší útok. Je to táto imunologická pamäť, ktorú ľudia nazývajú „imunita“.

Koronavírus a imunita

V závislosti na útočníkovi môže byť imunita buď dlhodobá, alebo krátkodobá. Je známe, že u koronavírusov, rodiny vírusov, ktoré zahŕňajú COVID-19, sa trvanie imunity líši.

Zdá sa, že štyri z koronavírusov spojených s bežným nachladnutím (HCoV-229E, HCoV-HKU1, HCoV-OC43 a HCoV-NL63) poskytujú relatívne trvalú imunitnú ochranu s priemerným časom reinfekcie pohybujúcim sa okolo 30 mesiacov. Aj napriek tomu sa môže úroveň ochrany líšiť a nie je nezvyčajné, že k reinfekcii dôjde už za šesť až deväť mesiacov.

Podobné vzory sa pozorujú u smrteľnejších foriem koronavírusu. Štúdie skúmajúce SARS-CoV-1, vírus, ktorý najužšie súvisí s vírusom SARS-CoV-2, ktorý spôsobuje COVID-19, preukázali pretrvávajúce hladiny protilátok u väčšiny infikovaných po dobu dvoch rokov, klesajúce na 56% ročne tri.

Pri respiračnom syndróme na Blízkom východe (vírus MERS), ktorý je pravdepodobne najsmrteľnejšou formou koronavírusu, sa hladiny protilátok u infikovaných považovali za ochranné 13 mesiacov so zníženou, ale stále životaschopnou protilátkovou odpoveďou počas 34 mesiacov.

Posledné výskumy naznačujú, že k rovnakému nedochádza pri liečbe COVID-19.

Viaceré štúdie ukazujú, že protilátková odpoveď u ľudí infikovaných COVID-19 môže trvať iba tri mesiace, vrátane čínskej štúdie z júna 2020, do ktorej bolo zapojených 3 832 poskytovateľov zdravotnej starostlivosti, 19 555 všeobecných pracovníkov a 1 616 pacientov.

Aj keď tieto správy môžu byť znepokojujúce, neposkytujú celkový obraz toho, ako dlho vydrží imunita u ľudí infikovaných COVID-19 a prečo sa reakcia môže u jednotlivých osôb tak dramaticky líšiť.

Čo to pre vás znamená

Pokiaľ nebudú k dispozícii presvedčivejšie dôkazy o reinfekcii, je najlepšie sa mýliť opatrnosťou, ak vám bol predtým diagnostikovaný COVID-19. Sociálne dištancovanie, masky na tvár a hygienické postupy (vrátane častého umývania rúk) môžu nielen chrániť vás a vašu rodinu pred COVID-19, ale aj rýchlejšie ukončiť globálnu pandémiu.

Zmeny v imunite COVID-19

Súčasné dôkazy naznačujú, že imunitná ochrana u ľudí vystavených účinkom COVID-19 sa líši podľa závažnosti ochorenia. Zjednodušene povedané, u ľudí, ktorí majú ťažké ochorenie, sa môže vyvinúť dlhodobejšia a trvalejšia protilátková odpoveď ako u ľudí s miernym ochorením alebo bez príznakov.

Predpokladá sa, že mnoho ľudí so stredne ťažkými až ťažkými príznakmi COVID-19 má základnú imunitnú nedostatočnosť, ktorá ich robí náchylnejšími na infekcie, vrátane zníženého počtu T-buniek.

Na rozdiel od ľudí s ťažkým ochorením COVID-19 sa zdá, že ľudia s miernymi až žiadnymi príznakmi majú minimálnu imunitnú aktiváciu a vo výsledku kratšiu imunitnú pamäť.

Štúdia z júna 2020 publikovaná vPrírodná medicínauviedli, že asymptomatickí ľudia, ktorí mali pozitívny test na COVID-19, rýchlo odstránili vírus z tela, zvyčajne do 15 až 26 dní. Z nich najmenej 40% nemalo po počiatočnej fáze zotavenia žiadne známky neutralizácie protilátok, zatiaľ čo 81% malo prudký pokles neutralizačnej protilátky (pravdepodobne výsledok reakcie T-buniek s nízkou pamäťou).

Napriek týmto zisteniam sa vedci musia o imunite proti COVID-19 ešte veľa dozvedieť. Doterajšie skúsenosti so SAR-CoV-1 a MERS ukázali, že silné reakcie pamäťových T-buniek nie vždy korelujú so silnou protilátkovou odpoveďou. Okrem toho zvýšená koncentrácia protilátok nemusí nutne znamenať, že sú všetky neutralizujúce. Je potrebný ďalší výskum.

COVID-19 a imunitná dysfunkcia

Ľudia s COVID-19 môžu mať ťažké ochorenie z dôvodu primárneho deficitu protilátok (PAD), stavu, pri ktorom telo neprodukuje dostatok neutralizujúcich protilátok na obranu proti infekcii.

Genetika v tomto zohráva ústrednú úlohu tým, že mení receptory na B-bunkách a T-bunkách - nazývané receptory hlavného histokompatibilného komplexu (MHC) -, ktoré pomáhajú bunkám rozpoznávať cudzích útočníkov. Ide o genetickú anomáliu pozorovanú u príbuzných vírusov, ako je HIV a vírus hepatitídy B, pri ktorej zmeny MHC receptora môžu viesť k rýchlej alebo pomalej progresii ochorenia (alebo v niektorých prípadoch k progresii ochorenia).

Primárny imunitný nedostatok môže nielen zvýšiť riziko závažných ochorení vyvolaných COVID-19, ale môže teoreticky ovplyvniť aj to, ako dlho trvá imunitná pamäť.

Koronavírus a B-bunky

Samotný COVID-19 môže byť priamo ovplyvnený aj na B-bunky zodpovedné za produkciu protilátok. Pamäťové bunky sa vytvárajú, keď frontálny fagocyt nazývaný dendritická bunka zachytí vírus a predstaví ho B-bunke. Pripojením k receptoru zachyteného vírusu môže B-bunka získať všetky informácie potrebné na vytvorenie protilátok špecifických pre tento vírus.

Laboratórne štúdie naznačujú, že koronavírusy môžu narušiť tento proces priamym infikovaním dendritických buniek alebo napadnutím nezrelých dendritických buniek v tkanivách, kde sú produkované. Vyčerpanie týchto buniek môže potenciálne zhoršiť imunitnú pamäť znížením množstva vírusu dodávaného do B-buniek. Je to jav, ktorý sa vyskytuje u vírusov SARS a MERS a ktorý môže prispieť k zmenám imunity u ľudí s COVID-19.

Vek môže tiež hrať určitú úlohu, pretože reakcia B-buniek má tendenciu klesať, keď človek starne. To môže vysvetľovať, prečo deti, ktoré majú silné reakcie B-buniek, majú tendenciu mať miernejšie príznaky COVID-19 ako dospelí.

Riziko reinfekcie

Správy o tom, že imunita voči COVID-19 je krátkodobá, naznačujú, že riziko reinfekcie môže byť vyššie, ako v skutočnosti je. Štúdie skúmajúce túto otázku ešte len musia prísť s definitívnou odpoveďou, niektorí vedci sa však domnievajú, že obavy boli prehnané.

Doteraz neboli potvrdené žiadne ľudské reinfekcie liekom COVID-19, čiastočne preto, že nie je jasné, či sú hlásené prípady skutočnými reinfekciami alebo iba znovuobjavujúcimi sa (recidivujúcimi) príznakmi infekcie, ktorá sa nevyliečila.

Súčasné testy používané na diagnostiku COVID-19 sú trochu pomocou. Testy na protilátky COVID-19 použité na zistenie, či došlo k infekcii, nedokážu rozlíšiť medzi novými alebo znovu sa objavujúcimi infekciami alebo dokonca ani vtedy, keď k infekcii došlo.

Podobne môžu molekulárne testy COVID-19 používané na diagnostiku aktívnej infekcie vrátiť falošne pozitívne výsledky, ak zostanú fragmenty mŕtveho vírusu. V apríli 2020 sa dokázalo, že 260 hlásených prípadov reinfekcie COVID-19 v Južnej Kórei je falošných o tejto chybe testovania.

Vedci v súčasnosti nevedia, aká úroveň imunitnej odpovede je potrebná na ochranu pred budúcou infekciou. Na túto otázku budú môcť odpovedať iba dlhodobé štúdie.

Vakcíny COVID-19: Majte prehľad o tom, aké vakcíny sú k dispozícii, kto ich môže dostať a aké sú bezpečné.