Ako je diagnostikovaný lupus

Diagnostikovať lupus môže byť náročná úloha. Príznaky môžu nasledovať zložité schémy, ktoré môžu byť buď mierne, alebo závažné, a môžu sa prekrývať s prejavmi iných zdravotných problémov. Spolu s vašou anamnézou lekári prídu k záveru aj pomocou bežných a špecializovaných laboratórnych testov a prípadne aj zobrazovacích testov, ako je MRI alebo ultrazvuk.

Môžu sa použiť na vylúčenie lupusu ako na indikáciu choroby. Lekári tiež hľadajú príznaky vo viac ako jednom zo systémov vášho tela, ako sú obličky a koža, pretože lupus je systémové ochorenie. Niektorí ľudia, bohužiaľ, môžu trpieť mesiace alebo roky, kým sa konečne stanoví diagnóza.

Ilustrácia od Joshua Seonga. © Verywell, 2018.

Existuje niekoľko faktorov, ktoré môžu komplikovať diagnostiku lupusu. Hlavnou z nich je skutočnosť, že lupus nie je jedno ochorenie, ale rad rôznych podtypov, každý s vlastnými príčinami a vlastnosťami. Medzi mnoho výziev, ktorým čelia lekári, patrí:

• Neexistujú všeobecne akceptované kritériá (pravidlá) pre diagnostiku
• Lupus je relaps-remitujúci stav, čo znamená, že príznaky môžu prísť a odísť. Kým nie je rozpoznaný vzor, ​​ochorenie môže často zostať nerozpoznané.
• Neexistuje jediný krvný test, ktorý by sa dal použiť na stanovenie diagnózy sám.
• Lupus je stav „snehovej vločky“, čo znamená, že aj keď majú dvaja ľudia rovnaký podtyp, ich príznaky môžu byť úplne odlišné.
• Lupus je pomerne neobvyklý stav a v dôsledku toho môžu lekári primárnej starostlivosti často prehliadnuť alebo vynechať príznaky.

Laboratóriá a testy

Toto sú niektoré z diagnostických testov, mnohé zo skríningových testov, ktoré zdravotnícki pracovníci používajú v spojení s inými testami na zostavenie logickej hádanky.

Kompletný krvný obraz (CBC)

Skríningový test na kompletný krvný obraz (CBC) má veľa aplikácií a môže pomôcť identifikovať širokú škálu chorôb. Váš lekár pravdepodobne začne s týmto vyšetrením.

V najjednoduchšej definícii sa CBC používa na meranie počtu červených a bielych krviniek, celkového množstva hemoglobínu v krvi, hematokritu (množstvo krvi zloženého z červených krviniek) a stredného objemu krvi (veľkosť červenej krvi). bunky).

CBC môže tiež počítať ďalšie typy krvných buniek, ako sú neutrofily, eozinofily, bazofily, lymfocyty, monocyty a krvné doštičky.

CBC sa skladá z mnohých rôznych krvných testov a bežne sa používa ako široký skríningový nástroj. Testy, ktoré tvoria CBC, zahŕňajú:

• Počet bielych krviniek (WBC): Biele krvinky pomáhajú telu v boji proti infekciám a môžu preukázať, či máte aj nejakú infekciu. Týmto testom sa meria počet bielych krviniek vo vašej krvi. Príliš veľa alebo príliš málo bielych krviniek môže byť indikátorom choroby.
• Diferenciál bielych krviniek: Toto počíta rôzne typy bielych krviniek.
• Počet červených krviniek (RBC): Týmto sa meria počet prítomných červených krviniek. Červené krvinky obsahujú hemoglobín a fungujú ako nosiče kyslíka. Rovnako ako v prípade bielych krviniek, môže mať význam ich zvýšenie aj zníženie počtu.
• Šírka distribúcie červených krviniek: Toto meria odchýlku vo veľkosti červených krviniek.
• Hemoglobín: Hemoglobín je bielkovina v červených krvinkách, ktorá prenáša kyslík. Týmto sa meria, koľko z tohto proteínu nesúceho kyslík je v krvi.
• Priemerný korpuskulárny hemoglobín: udáva, koľko hemoglobínu je v červených krvinkách.
• Priemerná koncentrácia hemoglobínu v tele: Meria sa priemerná koncentrácia hemoglobínu vo vnútri červenej krvinky.
• Hematokrit: Týmto sa meria, aký podiel objemu krvi tvoria červené krvinky (na rozdiel od plazmy, tekutej časti krvi).
• Počet krvných doštičiek: Toto je počet krvných doštičiek v krvi. Krvné doštičky sú typom krviniek, ktoré zabraňujú krvácaniu tvorbou zrazenín.
• Priemerný objem krvných doštičiek: Toto meria veľkosť krvných doštičiek a môže poskytnúť informácie o produkcii krvných doštičiek vo vašej kostnej dreni.

Výsledky CBC môžu pomôcť odhaliť problémy, ako je dehydratácia alebo strata krvi, abnormality vo výrobe a životnosti krvných buniek, ako aj akútna alebo chronická infekcia, alergie a problémy so zrážaním krvi. Ďalšie výsledky môžu naznačovať rôzne typy anémie.

Ak má váš lekár podozrenie, že máte lupus, zameria sa na počet vašich RBC a WBC. Nízky počet červených krviniek sa často vyskytuje u autoimunitných ochorení, ako je lupus. Nízky počet červených krviniek však môže naznačovať aj stratu krvi, zlyhanie kostnej drene, ochorenie obličiek, hemolýzu (deštrukciu červených krviniek), leukémiu, podvýživu a ďalšie. Nízky počet bielych krviniek môže poukazovať na lupus, ako aj na zlyhanie kostnej drene a pečeň a slezinu. choroba.

Ak sa vaša CBC vráti s vysokým počtom červených krviniek alebo s vysokým hematokritom, mohlo by to naznačovať množstvo ďalších problémov vrátane pľúcnych chorôb, rakoviny krvi, dehydratácie, ochorení obličiek, vrodených srdcových chorôb a ďalších srdcových problémov. Vysoké hodnoty WBC, nazývané leukocytóza, môžu naznačovať infekčné ochorenie, zápalové ochorenie, leukémiu, stres a ďalšie.

Aj keď vám tieto informácie pomôžu pri dešifrovaní laboratórnej práce, vždy, keď dostanete neobvyklé výsledky krvných testov, poraďte sa so svojím lekárom. Krvný test je len jednou časťou diagnostiky lupusu.

Diskusná príručka lekára Lupus

Získajte nášho tlačiteľného sprievodcu pre ďalšie stretnutie lekára, ktorý vám pomôže položiť správne otázky.

Stiahnite si PDF Sprievodcu pošlite e-mailom

Pošlite sebe alebo milovanej osobe.

Prihlásiť Se

Táto príručka pre diskusiu lekárov bola odoslaná na adresu {{form.email}}.

Vyskytla sa chyba. Prosím skúste znova.

Sedimentácie erytrocytov

Test rýchlosti sedimentácie erytrocytov (ESR) je krvný test, ktorý meria zápal vo vašom tele a slúži na diagnostiku stavov spojených s akútnym a chronickým zápalom vrátane lupusu. Spravidla sa používa v spojení s inými testami, pretože samotný test je nešpecifický. Inými slovami, dokáže zistiť nárast zápalu, ale neurčuje, kde je zápal, ani nehovorí o konkrétnej chorobe. Na výsledky testu môžu mať vplyv aj ďalšie podmienky. Test je taký, ktorý sa zvyčajne vykonáva niekoľkokrát za určité obdobie na meranie zmien zápalu.

Zmeny ESR v priebehu času môžu pomôcť viesť zdravotníckeho pracovníka k možnej diagnóze. Stredne zvýšená ESR sa vyskytuje pri zápaloch, ale aj pri anémii, infekciách, tehotenstve a starobe. Veľmi vysoká ESR má zvyčajne zjavnú príčinu, napríklad výrazný nárast globulínov, ktorý môže byť spôsobený závažnou infekciou. Zvyšujúca sa ESR môže znamenať zvýšenie zápalu alebo zlú odpoveď na liečbu.Klesajúca ESR môže znamenať dobrú odpoveď, avšak majte na pamäti, že nízka ESR môže naznačovať choroby, ako je polycytémia, extrémna leukocytóza a abnormality bielkovín.

Analýza moču

Tento skríningový test sa používa na detekciu látok alebo bunkového materiálu v moči spojených s metabolickými poruchami a poruchami obličiek. Je to rutinný test a lekári ho používajú na zistenie abnormalít, ktoré sa často objavia skôr, ako pacienti majú podozrenie na problém. U pacientov s akútnymi alebo chronickými stavmi môže pravidelná analýza moču pomôcť monitorovať funkciu orgánov, stav a reakciu na liečbu. Vyšší počet červených krviniek alebo vyššia hladina bielkovín v moči môže naznačovať, že lupus ovplyvnil vaše obličky.

Úrovne doplnkov

Systém komplementov je názov skupiny krvných proteínov, ktoré pomáhajú bojovať proti infekcii. Úrovne komplementu, ako už z názvu vyplýva, merajú množstvo a / alebo aktivitu týchto proteínov. Proteíny pôsobia v imunitnom systéme tiež pri vzniku zápalu. V niektorých formách lupusu sú proteíny komplementu spotrebované (vyčerpané) autoimunitnou odpoveďou. Pokles hladín komplementu môže poukazovať na lupusovú nefritídu, zápal obličiek. Normalizácia hladín komplementu môže naznačovať priaznivú odpoveď na liečbu.

Test na antinukleárne protilátky (ANA)

Test antinukleárnych protilátok (ANA) sa používa na detekciu autoprotilátok, ktoré reagujú proti zložkám jadra buniek tela. V súčasnosti je to jeden z najcitlivejších diagnostických testov dostupných na diagnostiku lupusu (SLE).

Je to preto, že 97% alebo viac ľudí s lupusom (SLE) má pozitívny výsledok testu ANA. Negatívny výsledok testu ANA znamená, že lupus (SLE) je nepravdepodobný.

Zatiaľ čo väčšina ľudí s lupusom má pozitívny výsledok na ANA, zdravotné ťažkosti, ako sú infekcie a iné autoimunitné choroby, môžu mať pozitívny výsledok. Z tohto dôvodu môže lekár predpísať niektoré ďalšie krvné testy na správnu diagnostiku lupusu.

Test antinukleárnych protilátok (ANA) meria nielen titer (koncentráciu) autoprotilátok, ale aj štruktúru, s akou sa viažu na ľudské bunky. Určité hodnoty titra a vzory viac naznačujú výskyt lupusu, zatiaľ čo iné menej.

Ako už bolo spomenuté vyššie, pozitívny test ANA sám o sebe by mohol naznačovať jedno z niekoľkých ďalších ochorení vrátane lupusu vyvolaného liekmi. Niektoré z týchto chorôb zahŕňajú:

• Iné ochorenia spojivového tkaniva, ako je sklerodermia a reumatoidná artritída
• Reakcia na určité lieky
• Vírusové ochorenia, napríklad infekčná mononukleóza
• Chronické infekčné choroby, ako je hepatitída a malária
• Ďalšie autoimunitné ochorenia vrátane tyroiditídy a roztrúsenej sklerózy

Celkovo by sa mal test ANA použiť, ak má lekár podozrenie na lupus. Ak je výsledok testu negatívny, potom je lupus nepravdepodobný. Ak je výsledok testu pozitívny, na podporu diagnózy sú zvyčajne potrebné ďalšie testy.

Dodatočné testy na protilátky

Na pomoc pri diagnostike lupusu sa môžu použiť ďalšie testy na protilátky.

Jednotlivé testy hodnotia prítomnosť týchto protilátok:

• Anti-dvojvláknová DNA, typ protilátky, ktorá sa nachádza v 70 percentách prípadov lupusu; veľmi sugestívne pre SLE
• Anti-Smithove protilátky, nájdené u 30 percent ľudí so SLE; veľmi sugestívne pre SLE
• Antifosfolipidové protilátky, ktoré sa nachádzajú v 30 percentách prípadov lupusu a sú tiež prítomné v syfilise (vysvetlenie, prečo toľko ľudí s lupusom má falošne pozitívne výsledky syfilisu)
• Anti-Ro / SS-A a anti-La / SS-B protilátky, nájdené v rade autoimunitných chorôb, vrátane SLE a Sjogrenovho syndrómu
• Anti-histónové protilátky, pozorované v SLE a formách lupusu vyvolaného liekmi
• Anti-ribonukleové protilátky, pozorované u pacientov so SLE a súvisiacimi autoimunitnými stavmi

Kombinácia pozitívnej ANA a buď anti-dvojvláknovej DNA, alebo anti-Smithových protilátok sa považuje za vysoko sugestívnu pre SLE. Nie všetci ľudia, ktorí majú nakoniec diagnostikovanú SLE, však majú tieto autoprotilátky.

Tkanivová biopsia

V niektorých prípadoch môže byť potrebné, aby vám lekár urobil biopsiu tkaniva z akýchkoľvek orgánov, ktoré sa zdajú byť zapojené do vašich príznakov. To je zvyčajne vaša pokožka alebo oblička, ale môže to byť iný orgán. Tkanivo potom možno testovať, aby sa zistilo množstvo zápalu a poškodenie, ktoré váš orgán utrpel. Ďalšie testy môžu preukázať, či máte autoimunitné protilátky a či súvisia s lupusom alebo s niečím iným.

Zobrazovanie

Váš lekár môže tiež chcieť urobiť niektoré zobrazovacie testy, najmä ak máte príznaky, ktoré naznačujú, že môže byť ovplyvnené vaše srdce, mozog alebo pľúca, alebo ak ste mali neobvyklé laboratórne výsledky.

Röntgen

Môžete si urobiť röntgenový snímok hrudníka, aby ste zistili príznaky, že máte zväčšené srdce alebo že máte zapálené pľúca a / alebo máte v nich tekutinu.

Echokardiogram

Echokardiogram môže naznačovať problémy s chlopňami a / alebo srdcom. Využíva zvukové vlny na vytváranie obrázkov vášho srdca, zatiaľ čo bije.

Skenovanie pomocou počítačovej tomografie (CT)

Tento test sa môže použiť, ak máte bolesti brucha na kontrolu problémov, ako je pankreatitída alebo ochorenie pľúc.

Zobrazovanie magnetickou rezonanciou (MRI)

Ak máte príznaky ako problémy s pamäťou alebo problémy na jednej strane tela, váš lekár vám môže urobiť MRI na kontrolu mozgu.

Ultrazvuk

Ak máte veľké bolesti, lekár vám možno bude chcieť urobiť ultrazvuk kĺbov. Ak máte príznaky spojené s obličkami, môžete si urobiť ultrazvuk brušnej oblasti, aby ste skontrolovali zväčšenie a zablokovanie obličiek.

Diferenciálne diagnózy

Lupus je diagnostikovaná notoricky náročná choroba, pretože jej príznaky a výsledky testov môžu naznačovať toľko ďalších možných chorôb. Existuje oveľa viac chorôb, ktoré sa prekrývajú s lupusom, ako je tu možné uviesť, ale medzi najbežnejšie patria:

• Reumatoidná artritída (RA): Lupusová artritída a RA majú mnoho bežných príznakov, ale ochorenie kĺbov pri RA je často závažnejšie. Prítomnosť protilátky nazývanej anti-cyklický citrulinovaný peptid sa tiež nachádza u ľudí s RA, ale nie u SLE.
• Systémová skleróza (SSc): Podobné príznaky medzi SSc a lupusom sú reflux a Raynaudova choroba (keď vám prsty prechladnú na modro alebo bielo). Jeden rozdiel medzi SSc a lupusom je, že anti-dvojvláknové DNA (dsDNA) a anti-Smith (Sm) protilátky, ktoré sú spojené s lupusom, sa zvyčajne v SSc nevyskytujú. Ďalším rozdielom je, že ľudia so SSc majú často protilátky proti antigénu nazývanému Scl-70 (topoizomeráza I) alebo protilátky proti proteínom centroméry.
• Sjögrenov syndróm: Pri Sjogrenovom syndróme sa môžu prejaviť aj rovnaké orgány, ktoré môžu byť postihnuté lupusom, ako napríklad pokožka, srdce, pľúca a obličky. Existujú však niektoré príznaky, ktoré sú typickejšie pre jeden alebo druhý typ a ľudia so Sjogrenovým syndrómom majú často protilátky proti antigénom Ro a La.
• Vaskulitída: Medzi spoločné príznaky lupusu aj vaskulitídy patria kožné lézie, problémy s obličkami a zápal krvných ciev. Jedným z diagnostických rozdielov medzi vaskulitídou a lupusom je, že ľudia s vaskulitídou majú tendenciu byť negatívni na ANA; tiež často majú protilátky proti neutrofilným cytoplazmatickým antigénom (ANCA).
• Behcetov syndróm: Medzi prekrývajúce sa príznaky patria vredy v ústach, artritída, zápalové ochorenia očí, srdcové choroby a mozgové choroby. Ľudia s Behcetovým syndrómom bývajú mužskí a negatívni na ANA, zatiaľ čo u ľudí s lupusom je to naopak.
• Dermatomyozitída (DM) a polymyozitída (PM): Zatiaľ čo takmer všetci ľudia s lupusom majú pozitívny test ANA, robí ich iba okolo 30 percent ľudí s DM a PM. Mnohé fyzické príznaky sa tiež líšia. Napríklad ľudia s DM a PM nemajú vredy v ústach, zápaly obličiek, artritídu a krvné abnormality, ktoré majú ľudia s lupusom.
• Dospelá Stillova choroba (ASD): Lupus a ASD môžu zdieľať niektoré z rovnakých príznakov, ako je horúčka, opuchnuté lymfatické uzliny, artritída a horúčka. Ľudia s ASD však majú zvyčajne negatívny test ANA a vysoký počet bielych krviniek, zatiaľ čo ľudia s lupusom majú zvyčajne pozitívny test ANA a nízky počet bielych krviniek.
• Kikuchiho choroba: Toto ochorenie zvyčajne samo ustúpi do štyroch mesiacov a diagnostikuje sa biopsia lymfatických uzlín. Medzi príznaky, ktoré má s lupusom spoločné, patria napríklad opuchnuté lymfatické uzliny, bolesti svalov, kĺbov, horúčka a menej často zväčšená slezina a pečeň.
• Sérová choroba: Prekrývajúce sa príznaky medzi sérovou chorobou, alergickou reakciou na injekčne podaný liek a lupusom môžu byť opuchnuté lymfatické uzliny, kožné lézie, horúčka a bolesti kĺbov. Ľudia so sérovou chorobou však majú tendenciu byť negatívni na ANA a ich príznaky zmiznú, keď naštartujú alergickú reakciu, zvyčajne do piatich až desiatich dní.
• Fibromyalgia: Oddelenie od tejto látky môže byť trochu zložitejšie, pretože mnoho ľudí s lupusom má tiež fibromyalgiu, ktorej príznaky zahŕňajú únavu a bolesti kĺbov a svalov. Fotosenzitivita, artritída a postihnutie orgánov, ktoré sa môžu vyskytnúť pri lupuse, sa však nenachádzajú vo fibromyalgii.
• Infekcie: Medzi osoby s podobnými príznakmi patria Epstein-Barr, HIV, hepatitída B, hepatitída C, cytomegalovírus, salmonela a tuberkulóza. Epstein-Barr môže byť obzvlášť ťažké odlíšiť od lupusu, pretože vedie aj k pozitívnemu testu ANA. Tu môžu byť užitočné špecifické testy na protilátky.

Lekári majú za úlohu interpretovať výsledky testov a potom ich korelovať s vašimi príznakmi a ďalšími výsledkami testov. Je ťažké, keď pacienti vykazujú neurčité príznaky a nepriaznivé výsledky testov, ale šikovní lekári môžu zvážiť všetky tieto dôkazy a nakoniec zistiť, či máte lupus alebo niečo iné úplne. To môže chvíľu trvať spolu s pokusom a omylom.

Diagnostické kritériá

Bohužiaľ neexistujú žiadne všeobecne akceptované diagnostické kritériá pre SLE. Mnoho lekárov však používa 11 bežných kritérií American College of Rheumatology (ACR). Tieto kritériá boli navrhnuté tak, aby identifikovali subjekty výskumných štúdií, takže sú veľmi prísne. Ak v súčasnosti máte štyri alebo viac z týchto kritérií alebo ste ich mali v minulosti, je veľká pravdepodobnosť, že máte SLE. Mať menej ako štyri však nevylučuje SLE. Na formálnu diagnostiku môže byť opäť potrebné ďalšie vyšetrenie. Medzi tieto kritériá patria:

1. Malarská vyrážka: Mali ste vyrážku, ktorá je buď vyvýšená alebo plochá na nose a lícach a ktorá sa nazýva motýlia vyrážka.
2. Fotocitlivosť: Buď sa vám urobí vyrážka zo slnka alebo iného UV žiarenia, alebo sa vyrážka zhorší.
3. Diskoidná vyrážka: Mali ste vyrážku, ktorá je nepravidelná a vyvýšená a môže spôsobiť šupinaté lézie, ktoré sa zjazvujú.
4. Orálne vredy: Mali ste v ústach rany, ktoré sú zvyčajne nebolestivé.
5. Artritída: Mali ste bolesti a opuchy v dvoch alebo viacerých kĺboch, ktoré nezničia okolité kosti.
6. Serositis: Mali ste bolesť na hrudníku, ktorá je horšia, keď sa zhlboka nadýchnete a je spôsobená zápalom buď sliznice okolo pľúc, alebo sliznice okolo srdca.
7. Porucha obličiek: Mali ste nepretržité vylučovanie bielkovín alebo buniek (kúsky buniek, ktoré by mali prechádzať) v moči.
8. Neurologická porucha: Zažili ste psychózu alebo záchvaty.
9. Porucha krvi: Bola vám diagnostikovaná anémia, leukopénia, trombocytopénia alebo lymfopénia.
10. Imunologická porucha: Máte anti-dvojvláknové DNA, anti-Smith alebo pozitívne antifosfolipidové protilátky.
11. Abnormálna ANA: Váš test na antinukleárne protilátky (ANA) bol abnormálny.

Je dôležité poznamenať, že nie všetci ľudia s diagnostikovaným lupusom spĺňajú štyri alebo viac z týchto kritérií. Niektoré spĺňajú iba dve alebo tri, ale majú ďalšie vlastnosti, ktoré sú spojené s lupusom. Toto je ešte jedna pripomienka toho, aké zložité môže byť toto ochorenie so širokou škálou príznakov, ktoré sa môžu u každého jednotlivca prejaviť odlišne.

Prečítajte si tiež o príznakoch a testoch na ANA-negatívny lupus.

Čo by ste mali vedieť o liečbe lupusom