Ak vám bola diagnostikovaná choroba koronárnych artérií (CAD), môže vám byť poskytnutá možnosť zákroku známeho ako perkutánna koronárna intervencia (PCI). PCI sa skladá z dvoch rôznych techník:
- Angioplastika: Pri ktorej je hadička zasunutá do tepny a nafúknutá, aby rozšírila cievu a zvýšila prietok krvi
- Stentovanie: Zavedenie malej sieťovej trubice, ktorá drží nádobu otvorenú a zabráni opätovnému vytvoreniu blokády
Aj keď je postup pomerne jednoduchý a bežne sa vykonáva, má svoje obmedzenia a nemusí byť vhodný pre každého.
SHUBHANGI GANESHRAO KENE / Getty ImagesIndikácie
Perkutánna koronárna intervencia je nechirurgický zákrok používaný na liečbu stenózy (zúženia) koronárnych artérií u ľudí s CAD. Má rôzne indikácie na použitie, ako aj rôzne ciele a výsledky.
PCI sa môže v naliehavých prípadoch použiť na liečbu akútneho infarktu myokardu (srdcového infarktu), najmä ak je na elektrokardiograme (EKG) dokázané poškodenie srdca. Najbežnejšou formou je infarkt myokardu s eleváciou segmentu ST (STEMI), pri ktorom je prekážka prietoku krvi prudká a hlboká. V takom prípade sa postup označuje ako primárny PCI.
PCI sa môže použiť aj v menej závažných prípadoch - ako je infarkt myokardu s eleváciou non-ST segmentu (NSTEMI) alebo nestabilná angína pectoris - ak existuje riziko ďalších závažnejších udalostí.
PCI sa niekedy voliteľne používa u ľudí so stabilnou angínou pectoris, ak sú príznaky (bolesti na hrudníku, tlak na hrudníku) ťažko kontrolovateľné. V takýchto prípadoch môže PCI poskytnúť dočasnú úľavu, ale základný stav nevylieči.
Obmedzenia
Perkutánna koronárna intervencia je vhodná na liečbu určitých srdcových príhod a menej vhodná pre ostatné. Nepovažuje sa za „všetko na vyliečenie“ arteriálnej stenózy alebo za inherentne „lepšiu“ možnosť liečby v porovnaní s optimálnou liečebnou terapiou (OMT).
Mnoho štúdií v skutočnosti ukázalo, že OMT - pozostávajúci z diuretík, beta blokátorov, blokátorov kalciových kanálov, dusičnanov a agresívnej kontroly krvného tlaku a cholesterolu - môže byť pri liečbe určitých foriem CAD rovnako účinná ako PCI.
Čiastočne to dokázala významná štúdia nazvaná štúdia COURAGE (Clinical Outcomes Utilizing Revascularization and Agresive Drug Evaluation). Publikované vNew England Journal of Medicinev roku 2007 bolo do štúdie COURAGE zapojených 2 287 dospelých so stabilnou CAD, ktorým bola poskytnutá buď OMT alebo kombinácia PCI a OMT.
Na konci päťročnej štúdie vedci zistili, že ľudia, ktorí mali OMT, nemali väčšie riziko srdcového infarktu alebo smrti ako tí, ktorým ponúkali PCI / OMT. Navyše, PCI nebolo o nič lepšie pri zmierňovaní príznakov angíny ako OMT.
Interpretácia zistení
Následná štúdia uskutočnená v roku 2011 výsledky ďalej potvrdila. Vedci zistili, že pri použití u ľudí so stabilnou koronárnou chorobou samotný postup často podkopal jeho vlastné výhody tromi spôsobmi:
- PCI má tendenciu zraňovať stenu tepny a zvyšovať riziko sekundárnej obštrukcie. V skutočnosti 21% PCI skupiny vyžadovalo ďalší stent do šiestich mesiacov, zatiaľ čo 60% liečených ciev vyžadovalo opätovné zavedenie stentu.
- PCI je spojená s väčším rizikom pooperačného krvácania, srdcových infarktov a mozgovej príhody u ľudí so stabilnou CAD v porovnaní s nulovou liečbou.
- Ľudia, ktorí podstupujú PCI, majú tendenciu vracať sa k stravovacím návykom, ktoré pravdepodobne prispeli k ich ICHS, ako je konzumácia nadmerného množstva červeného mäsa a nezdravých tukov.
Štúdie tiež preukázali, že menej ako 45% pacientov s CAD podstúpi pred voliteľnou PCI stresové testovanie, čo naznačuje, že sa nevenovali pozornosť ďalším upraviteľným rizikovým faktorom (ako je strava a cvičenie).
Výhody
Štúdie COURAGE boli dôležité nielen pri opise obmedzení PCI, ale aj pri definovaní toho, kde je PCIjenajmä pri liečbe akútneho koronárneho syndrómu (ACS). ACS je termín používaný na popis troch foriem CAD, pri ktorých je prietok krvi do srdca čiastočne alebo úplne blokovaný:
- STEMI: V ktorom je blokáda závažná a náchylnejšia na poškodenie
- NSTEMI: V ktorom je blokovanie čiastočné alebo dočasné
- Nestabilná angína pectoris: Pri ktorej čiastočná nepriechodnosť koronárnej artérie spôsobuje bolesť na hrudníku a ďalšie príznaky
PCI má svoje vhodné použitie v každej z týchto podmienok.
STEMI
U ľudí so STEMI PCI v porovnaní s OMT významne znižuje riziko úmrtia a choroby. Ak sa PCI uskutoční do 12 až 72 hodín od prvého objavenia sa príznakov, môže tiež znížiť rozsah a závažnosť poškodenia srdcového svalu.
Štúdia z Francúzska z roku 2015 dospela k záveru, že PCI vykonané do 24 hodín od udalosti STEMI znamená päťročnú mieru prežitia 85% v porovnaní s iba 59% pre tých, ktorí nedostali žiadnu liečbu.
NSTEMI a nestabilná angína
PCI môže byť prospešné aj pre ľudí s NSTEMI, u ktorých môže zákrok zlepšiť skoré prežitie, ak sa uskutoční do 24 hodín. Podľa štúdie z roku 2018 so 6 746 dospelými s NSTEMI znížila včasná PCI riziko úmrtia počas prvých 28 dní až o 58% v porovnaní s oneskorenou liečbou. Zlepšili sa tiež dlhodobé opatrenia na zlepšenie kvality života.
PCI môže ponúkať podobné výhody ľuďom s nestabilnou anginou pectoris, aj keď stále existuje značná debata o tom, kedy je potrebná liečba. Ani v súvislosti s NSTEMI neexistuje jasná hranica, podľa ktorej by bolo liečenie buď indikované, alebo sa mu vyhnúť.
Preskúmanie štúdií zverejnených vCochrane Database of Systematic Reviewsdospel k záveru, že použitie PCI u ľudí s NSTEMI znižuje riziko srdcového infarktu v priebehu nasledujúcich troch až piatich rokov, ale tiež zdvojnásobuje riziko srdcového infarktu počas alebo krátko po zákroku.
Je potrebné starostlivo zvážiť v hraničných prípadoch, keď riziká môžu prevážiť prínosy. Platí to najmä pre blokády viacerých ciev, v ktorých sa transplantácia bypassu koronárnych artérií (CABG) považuje za lepšiu ako PCI, čo sa týka účinnosti aj dlhodobého prežitia.
Slovo od Verywell
V reakcii na štúdiu COURAGE a ďalšie súvisiace štúdie vydali American Heart Association a American College of Cardiology aktualizované pokyny, v ktorých sa uvádza vhodné použitie PCI u ľudí so srdcovými chorobami.
U ľudí so stabilnou ICHS usmernenia zdôrazňujú zmeny životného štýlu a vhodné užívanie liekov pri liečbe prvej línie. Patrí sem zdravá strava, pravidelné cvičenie, odvykanie od fajčenia a dodržiavanie každodenného užívania drog.
U pacientov s NSTEMI a nestabilnou angínou pectoris je potrebný klinický prehľad, aby sa zistilo, či sú vhodnejšie ďalšie možnosti, vrátane CABG alebo OMT.
Bez ohľadu na aplikáciu by sa PCI nemalo považovať za „rýchlu opravu“, ale za takú, pri ktorej by výhody, riziká a obmedzenia mali byť zvážené kvalifikovaným kardiológom alebo kardiochirurgom.
.jpg)
