Mali by poskytovatelia vyšetrovať rakovinu prsníka skôr, ako sa príznaky objavia, na mozog?

Chinnapong / Getty Images

Kľúčové jedlá

• Nová štúdia naznačuje, že včasný skríning metastáz v mozgu rakoviny prsníka by mohol viesť k zlepšeniu miery prežitia.
• Súčasné pokyny v súčasnosti neodporúčajú testovať rakovinu prsníka rozšírenú do mozgu u asymptomatických pacientok.
• Na zmenu súčasných postupov skríningu metastáz v mozgu rakoviny prsníka sú potrebné presvedčivejšie údaje.

Diagnostika rakoviny prsníka v skoršom štádiu je už spojená s vyššou mierou prežitia. Nedávny výskum predstavený na 12. Európskej konferencii o rakovine prsníka (EBCC), ktorá sa konala v októbri, zistil, že by tiež mohlo byť užitočné skríning rakoviny prsníka šíriacej sa do mozgu, aj keď je pacient bez príznakov.

Keď sa rakovina prsníka rozšíri do mozgu, nazýva sa to rakovina prsníka s mozgovými metastázami. Po rakovine pľúc je rakovina prsníka druhou najčastejšou príčinou mozgových metastáz.

Cieľom liečby mozgových metastáz je čo najdlhšie kontrolovať šírenie rakoviny a zlepšovať kvalitu života pacienta.

Ako sa diagnostikujú mozgové nádory?

Niekoľko testov môže poskytovateľom pomôcť zistiť, či sa rakovina prsníka rozšírila do mozgu. Medzi najbežnejšie testy patria:

• Neurologické vyšetrenie na posúdenie príznakov pacienta.
• Zobrazovacie štúdie, ako je skenovanie pomocou počítačovej tomografie (CT) alebo magnetickej rezonancie (MRI), na vyhľadanie nádoru.
• Biopsia (odber a testovanie) nádoru na potvrdenie, či je rakovinový.

„Prognóza pacientov s rakovinou prsníka, ktorá sa rozšírila do mozgu, je zlá a prežitie týchto žien sa za posledných niekoľko desaťročí nezlepšilo,“ hovorí Elena Laakman, MD, jedna z autoriek štúdie z gynekologického oddelenia V tlačovej správe EBCC to uviedlo University Medical Center Hamburg-Eppendorf v Nemecku.

Výsledky štúdie ukázali, že v porovnaní so ženami s mozgovými metastázami, ktoré mali príznaky, mali ženy, ktoré mali asymptomatické mozgové metastázy, v priebehu choroby tri kľúčové znaky:

• Menej a menšie nádory v mozgu
• Menej agresívne ošetrenie
• Dlhšie časy prežitia

Včasná detekcia vedie k lepšiemu prežitiu

Cieľom výskumu bolo zistiť, či existuje výhoda v pozorovaní metastáz v mozgu skôr, ako sa u pacientov vyvinú neurologické príznaky. Pacienti s mozgovými metastázami môžu mať:

• Bolesti hlavy
• Zhoršené videnie
• Nevoľnosť alebo zvracanie
• Záchvaty
• Slabosť alebo otupenosť
• Zmeny správania alebo osobnosti

Pre túto štúdiu vedci skúmali dve skupiny žien s rakovinou prsníka s metastázami do mozgu v rokoch 2000 až 2019. Do prvej skupiny patrili ženy, ktoré už pred detekciou mozgových metastáz vykazovali neurologické príznaky. V druhej skupine boli ženy bez príznakov a ich mozgové metastázy boli zistené náhodne.

Štúdia zistila, že ženy s rakovinou prsníka s metastázami do mozgu, ktoré mali príznaky pri zistení metastáz, mali v priemere prežitie 6,9 ​​mesiaca. Ženy s metastázami do mozgu, u ktorých sa v čase objavenia metastáz v mozgu ešte nevyvinuli príznaky, prežili v priemere 10,4 mesiaca.

„Celkovo tieto výsledky naznačujú, že ženám môže byť lepšie, ak im budú diagnostikované metastázy v mozgu skôr, ako začnú spôsobovať príznaky,“ uviedol Laakman v tlačovej správe.Tento návrh však nie je v súlade so súčasnými lekárskymi pokynmi, pokiaľ ide o metastázy rakoviny prsníka do mozgu.

Čo to pre vás znamená

Súčasné pokyny neodporúčajú včasný skríning rozšírenia rakoviny prsníka do mozgu bez prítomnosti príznakov. Ak však máte rakovinu prsníka a máte obavy, že by sa mohla rozšíriť aj inde, je potrebné vzbudiť obavy u svojho onkológa.

Existujúce smernice a úvahy

"Pokyny NCCN (National Comprehensive Cancer Network) v súčasnosti neodporúčajú zobrazovanie mozgu pri absencii známok alebo symptómov. Vo svojej praxi sa riadim týmito pokynmi," hovorí MD Timothy Byun, hematológ a lekár-onkológ v Centre pre prevenciu a liečbu rakoviny. Liečba v nemocnici St. Joseph v Orange County v Kalifornii hovorí Verywell. „Pri objednávaní zobrazovacích štúdií je potrebné vziať do úvahy aj emocionálnu (t. J. Úzkosť pacientov ohľadne výsledkov skenovania) a finančnú toxicitu (t. J. Poistné odmietnutie krytia, pacientský poplatok).

Timothy Byun, MD

V súčasnosti neexistujú dôkazy na vysokej úrovni, ktoré by preukázali, že nájdenie asymptomatických metastáz v mozgu na rozdiel od symptomatických mozgových metastáz vedie k lepšiemu prežitiu.

Z tohto dôvodu Byun hovorí, že udržuje „veľmi nízku hranicu“ pri objednávaní zobrazovania mozgu u pacientov, ktorí vykazujú neurologické príznaky. „Počiatočný výskyt metastáz v mozgu pre lokalizovaný karcinóm prsníka je stále dosť nízky, 1–3%,“ hovorí Byun. „Nie je teda opodstatnené objednať si MRI mozgu u všetkých pacientok s rakovinou prsníka, pokiaľ nemajú príznaky / príznaky.“

Potenciálne dôsledky štúdie

„Nemyslím si, že táto štúdia zmení môj postup v praxi,“ hovorí Byun. „V súčasnosti neexistujú žiadne dôkazy na vysokej úrovni, ktoré by preukázali, že zistenie asymptomatických metastáz v mozgu na rozdiel od symptomatických mozgových metastáz vedie k lepšiemu prežitiu.“

Byun poznamenáva, že pretože štúdia bola retrospektívna (pri pohľade na historické údaje) a nereomizovaná, je potrebné ju „interpretovať opatrne“, pretože má inherentnú zaujatosť v medziobdobí.

Predpätie zaujatosti

Predpätie v predstihu nastáva, keď včasná diagnóza spôsobí, že ľudia žijú dlhšie, keď v skutočnosti môžu mať rovnakú mieru prežitia ako niekto, komu bola diagnostikovaná iba neskoršia fáza.

Aby sa zabránilo zaujatosti v budúcom výskume, Laakmann uviedol: „Teraz musíme vykonať klinické skúšanie, aby sme zistili, čo sa stane, ak budeme vyšetrovať vysoko rizikové pacientky s rakovinou prsníka na mozgové metastázy. Týmto sa overí, či by to mohlo zvýšiť prežitie, kontrolu symptómov. alebo kvalita života. ““