Joshua Roberts / Stringer / Getty Images
Je to už viac ako desať rokov, čo bol prijatý zákon o cenovo dostupnej starostlivosti (ACA, tiež známy ako Obamacare), ale otázka reformy zdravotníctva zostáva sporná a na vrchole zoznamu najdôležitejších otázok mnohých Američanov.
Reforma zdravotníctva je jednou z hlavných tém prezidentskej kampane v roku 2020. Platí to najmä v dôsledku pandémie COVID-19 - ktorá poukázala na mnohé nedostatky nášho súčasného systému - a prebiehajúceho súdneho sporu, ktorého cieľom je zvrátiť zákon o dostupnej starostlivosti.
Prípad by sa mal pojednávať na Najvyššom súde v novembri 2020. Voľné miesto súdu, ktoré opustila smrť justície Ruth Bader Ginsburg, pridalo ďalší význam pre budúcnosť reformy zdravotníctva v USA.
Prehľad platformy zdravotnej starostlivosti Biden
Časť zdravotného poistenia platformy na reformu zdravotnej starostlivosti, ktorú nominoval demokratický prezident Joe Biden, sa zameriava na vylepšenie zákona o dostupnej starostlivosti tak, aby poskytoval lepšie krytie väčšiemu počtu Američanov. Biden má tiež návrhy na riešenie prekvapivých bilančných faktúr a dostupnosti liekov na predpis.
A hoci verejná možnosť bola pri príchode do diskusie o ACA v roku 2009 v podstate mŕtva, verejná mienka sa v tejto otázke za posledné desaťročie výrazne posunula a verejná možnosť je teraz pilierom Bidenovho návrhu reformy zdravotníctva.
Bidenova webová stránka kampane poznamenáva, že „je presvedčený, že každý Američan - bez ohľadu na pohlavie, rasu, príjem, sexuálnu orientáciu alebo PSČ - by mal mať prístup k dostupnej a kvalitnej zdravotnej starostlivosti“.
Inými slovami, zdravotná starostlivosť je právo, nie výsada. Takže jeho návrhy sa všeobecne zameriavajú na spôsoby, ako rozšíriť prístup k vysoko kvalitnému zdravotnému krytiu, a zároveň podniknúť kroky na zabezpečenie jeho dostupnosti.
Kontrast s Trumpom
To je v rozpore s úsilím Trumpovej administratívy rozšíriť prístup k krátkodobým plánom zdravotného poistenia, ktoré sa nepovažujú za minimálne základné krytie. Aj keď krátkodobé plány majú tendenciu mať oveľa nižšie mesačné poistné (a sú tak prirodzene dostupnejšie, a to aj bez vládnych dotácií), pokrytie, ktoré poskytujú, je oveľa menej robustné ako zdravotné plány v súlade s ACA.
Krátkodobé plány vo všeobecnosti vylučujú všetky predtým existujúce zdravotné stavy, čo znamená, že sú skutočne vhodné iba pre zdravých zaregistrovaných, a na riešenie neočakávaných nákladov na zdravotnú starostlivosť.
Majú tiež tendenciu mať medzery v kryte. Krátkodobé plány prakticky nikdy nezahŕňajú pokrytie materstvom, väčšina nezahŕňa pokrytie liekmi na predpis a pokrytie duševným zdravím / zneužívaním návykových látok je tiež zriedkavé.
Takže hoci tieto plány môžu byť adekvátne pre zdravého človeka, ktorý zažíva malú medzeru v inom krytí, ich rozšírenie ako všeobecnej stratégie krytia zdravia ponecháva mnohých spotrebiteľov poistených a bez adekvátneho krytia.
Bidenove návrhy by zvýšili počet Američanov s komplexným zdravotným poistením. Od roku 2019 úrad pre sčítanie ľudu v USA zistil, že 92% Američanov je zdravotne poistených najmenej po časť roka. Bidenove návrhy by to zvýšili na približne 97%.
To samozrejme bude mať cenu, ale kampaň v Bidene poznamenáva, že „napravia zdravotnú starostlivosť tým, že sa zbavia medzier v bohatých daniach z kapitálových výnosov“.
Výzvy v schvaľovaní
Ako to vždy v prípade platformy prezidentských kandidátov býva, veľa návrhov si bude vyžadovať legislatívne schválenie, iné by pravdepodobne čelili výzvam v súdnom systéme.
Zlepšovanie a budovanie ACA by mohlo byť nakoniec nemožné, ak by Senát zostal pod kontrolou republikánov, pretože zákonodarcovia GOP sa v priebehu rokov s chuťou dohodli na akýchkoľvek návrhoch, ktoré požadovali akékoľvek zlepšenie ACA.
Existuje však množstvo zmien, ktoré by mohla Bidenova administratíva implementovať bez legislatívnych opatrení - rovnako ako sme to videli od Trumpovej administratívy od zlyhania rozsiahlych právnych predpisov na zrušenie ACA v roku 2017.
Z tohto dôvodu sa pozrime na zmeny, ktoré navrhuje kampaň Biden / Harris, a na to, ako by ovplyvnili zdravotné pokrytie a prístup k dostupnej zdravotnej starostlivosti:
Verejná možnosť
Bidenove návrhy sú progresívnejšie ako ACA, sú však menej ambiciózne ako návrhy niektorých demokratov na prechod na systém s jedným platiteľom. Biden si chce ponechať súkromné zdravotné poistenie, ale zaviesť verejnú možnosť, ktorá by konkurovala súkromným poisťovniam a slúžila by ako alternatíva plánu.
Očakávalo by sa, že verejná možnosť ponúkne dostupnejšie prémie ako podobné súkromné krytie, a to z dôvodu podstatného zápisu, ktorý by programu umožnil vyjednať nižšie platobné sadzby s poskytovateľmi zdravotnej starostlivosti.
Verejný opčný plán by bol bezplatne k dispozícii ľuďom, ktorí majú príjem nižší ako 138% úrovne chudoby, ale žijú v jednom zo 14 štátov, ktoré odmietli vykonať rozšírenie ACA o Medicaid (všimnite si, že dva z týchto štátov - Oklahoma a Missouri) —Budeme realizovať rozšírenie Medicaid do polovice roku 2021 na základe podmienok hlasovania, ktoré voliči schválili v roku 2020).
To by eliminovalo súčasný rozdiel v pokrytí v týchto štátoch a poskytlo by bezplatné zdravotné výhody odhadovaným 4,9 miliónom ľudí (niektoré sú v súčasnosti v rozdiele v pokrytí; iné sú zapojené do dotovaných plánov pri výmene, ale s oveľa vyššími vreckovými nákladmi. než by mali podľa verejnej možnosti - alebo podľa Medicaid, ak by ich štáty akceptovali rozšírenie programu ACA).
Viac významných prémiových dotácií
Pre väčšinu ľudí, ktorí si kupujú svoje vlastné zdravotné poistenie, sú vďaka poistným dotáciám ACA (prémiové daňové úľavy) krytie oveľa dostupnejšie, ako by to bolo inak. Od roku 2020 poberá dotácie na poistné 9,2 milióna ľudí, čo predstavuje 86% ľudí registrovaných na celonárodných burzách zdravotného poistenia.
Dlho sa však kritizovalo, že dotácie musia byť robustnejšie a širšie dostupné, a Biden navrhol niektoré významné zmeny, ktoré by tieto problémy riešili.
Odstránenie limitu príjmu pri oprávnenosti na dotáciu na prémiu
Podľa pravidiel ACA sú dotácie na prémie k dispozícii iba pre domácnosti s upraveným upraveným hrubým príjmom špecifickým pre ACA, ktorý nepresahuje 400% úrovne chudoby.
Pre štvorčlennú rodinu kupujúcich v roku 2021 v kontinentálnych USA to predstavuje ročný príjem 104 800 dolárov (čísla o chudobe sú vyššie na Aljaške a na Havaji). V niektorých častiach krajiny je to veľa peňazí, v iných nie.
A dokonca aj v oblastiach, kde sú celkové životné náklady mierne, môže byť poistné na zdravotné poistenie obzvlášť vysoké a môže predstavovať značné percento príjmu domácnosti, ak je tesne nad hranicou zníženej oprávnenosti na dotáciu.
Wyoming je toho príkladom, s priemerným poistným na zdravotné poistenie pred poskytnutím dotácie vo výške 957 USD mesačne v roku 2020. Platí to aj pre starších študentov, pretože ACA umožňuje, aby bolo poistné pre 64-ročného dieťaťa trikrát vyššie ako poistné pre 21-ročného.
Bidenovým plánom je teda eliminovať príjmový strop pre oprávnenosť dotácie na prémie. Namiesto dotačného útesu na úrovni 400% úrovne chudoby by domácnosti mali nárok na dotáciu na prémie, ak by ich poistné predstavovalo viac ako 8,5% ich príjmu.
Dotácie na poistné by neboli k dispozícii pre ľudí, ktorí zarábajú sedemciferné príjmy, pretože poistné na zdravotné poistenie by jednoducho nezožralo viac ako 8,5% ich príjmu.
Ale veľa domácností s príjmom len niečo málo cez 400% úrovne chudoby by prešlo od povinnosti platiť za svoje pokrytie celú cenu (čo môže predstavovať viac ako štvrtinu ich príjmu, v závislosti od toho, kde žijú a koľko majú rokov) ) na získanie prémiovej dotácie, ktorá by umožnila ich pokrytie dostupným.
Zníženie percenta z príjmu plateného za poistenie
Úpravou by bola aj 8,5% hranica príjmu. Táto hodnota bola podľa ACA stanovená na 9,5% a je indexovaná každý rok. V súčasnosti je to 9,78% v roku 2020 a v roku 2021 sa zvýši na 9,83% (platí pre ľudí s príjmom na hornom konci stupnica oprávnenosti na dotácie; zaregistrovaní s nižšími príjmami platia menšie percento zo svojich príjmov zo svojho zdravotného poistenia, čo by aj naďalej platilo v prípade Bidenovho plánu).
Takže namiesto zaistenia toho, aby ľudia nemuseli platiť viac ako 9,5% (indexované) zo svojich príjmov za poistné na zdravotné poistenie, Bidenov plán zabezpečí, aby ľudia nemuseli platiť viac ako 8,5% zo svojich príjmov za zdravotné poistenie poistné. To by malo za následok, že by viac ľudí malo nárok na prémiové dotácie a väčšie dotácie plošne.
Zlatý referenčný plán (namiesto striebra)
Ďalšou veľmi dôležitou súčasťou návrhu by bol prechod na zlatý referenčný plán namiesto strieborného referenčného plánu (zlaté plány poskytujú výraznejšie výhody).
Referenčný plán je v súčasnosti definovaný ako druhý strieborný plán s najmenšími nákladmi v každej oblasti a výška subvencií pre každého v tejto oblasti je založená na nákladoch daného referenčného plánu.
Subvencie sú navrhnuté tak, aby udržali náklady na tento plán na prijateľnej úrovni (na základe percenta z príjmu opísaných vyššie), aj keď sa dajú použiť na náklady na akýkoľvek plán na úrovni kovu.
Pretože plány na zlato bývajú nákladnejšie ako plány na striebro, Bidenov návrh na prechod na plán benchmarku pre zlato by viedol k väčším dotáciám na prémie (aj keď nie tak dramaticky, ako by to bolo bez zmeny pravidla, ktorá by viedla k oveľa vyšším prémiám na striebro). v posledných rokoch) a lepší prístup k silnejšiemu zdravotnému krytiu.
Medicare o 60
Spoločnosť Biden začiatkom tohto roka oznámila návrh na zníženie veku oprávnenosti Medicare zo 65 na 60 rokov, pričom registrácia je voliteľná pre ľudí vo veku 60-64 rokov (môžu sa namiesto toho prihlásiť do súkromného plánu, verejnej možnosti alebo do plánu zamestnávateľa). Zloženie: 100% bavlna.
Medicare nie je zadarmo - existujú prémie za časti B, D, Medigap a väčšinu plánov Medicare Advantage. Ale Medicare Part A (nemocničné poistenie) je pre väčšinu prihlásených zdarma po dosiahnutí 65 rokov bez prémií, a to by bol prípad začínajúci na 60 rokov - pre ľudí, ktorí sa v tom okamihu prihlásia do Medicare - ak je Biden schopný implementovať túto časť svojho návrh reformy zdravotníctva.
Nediskriminácia v zdravotníctve
Biden by zvrátil pravidlo Trumpovej administratívy, ktoré umožňuje diskrimináciu v zdravotníctve na základe rodovej identity, sexuálnej orientácie a sexuálnych stereotypov. Pravidlo, ktoré bolo dokončené v roku 2020, sa tiež vracia k binárnej definícii pohlavia ako mužského alebo ženského pohlavia.
Vláda Trumpovej vlády vylúčila mnohé z nediskriminačných ustanovení, ktoré Obamova vláda dokončila v roku 2016 s cieľom implementovať oddiel 1557 ACA. Za vlády Bidena by sa pravidlá znova revidovali a nakoniec by sa dostali oveľa bližšie k širokej ochrane pred nediskrimináciou, ktorá bola zavedená v roku 2016.
Zákaz fakturácie za prekvapenie
Ak sú poskytovatelia zdravotnej starostlivosti súčasťou siete zdravotného poistenia pacienta, musia súhlasiť s tým, že prijmú platbu poisťovateľa (plus zdieľanie nákladov s pacientom) ako platbu v plnej výške a odpíšu všetky poplatky presahujúce túto sumu. Poskytovatelia mimo siete ale túto povinnosť nemajú a môžu nadbytočnú sumu účtovať pacientovi.
Toto sa označuje ako fakturácia zostatku a považuje sa za „prekvapujúce“ vyúčtovanie zostatku v situáciách, keď osoba nemala na výber alebo si neuvedomila, že poskytovateľ je mimo sieť (na rozdiel od toho, že sa aktívne rozhodol vidieť out- poskytovateľa siete, aj napriek nákladom).
K fakturácii prekvapivého zostatku dochádza v núdzových situáciách a v situáciách, keď človek ide do sieťového zdravotníckeho zariadenia, ale neuvedomuje si, že niektorí z poskytovateľov nemusia byť v sieti - vrátane poskytovateľov, o ktorých si pacient ani neuvedomuje, že sú ich súčasťou. tímu ich starostlivosti, napríklad asistentov chirurgov a predajcov trvanlivého lekárskeho vybavenia.
Fakturácia za prekvapenie je takmer všeobecne považovaná za nespravodlivú voči pacientom. Obe politické strany sa zhodujú, že za týchto okolností by pacienti nemali byť uviaznutí na účte, hoci sa nezhodujú na tom, ako by malo byť riešenie vypracované (t. J. Ak by poskytovateľ musel znížiť svoje sadzby alebo by mal poisťovateľ platiť viac).
Viac ako polovica štátov prijala zákony na ochranu pacientov pred prekvapivým vyúčtovaním zostatku. Štátne zákony sa však nevzťahujú na zdravotné plány poistencov, ktoré sa vzťahujú na väčšinu ľudí, ktorí majú zdravotné poistenie sponzorované zamestnávateľom ( plány namiesto toho reguluje federálna vláda).
Platforma spoločnosti Biden požaduje zákaz „poskytovateľov zdravotnej starostlivosti účtovať pacientom ceny mimo siete, keď pacient nemá kontrolu nad tým, ktorého poskytovateľa pacient vidí.“ V posledných rokoch sa uvažuje o federálnej legislatíve zameranej na riešenie prekvapivých faktúr. , ale žiadny z návrhov zákonov nebol uzákonený.
Znížte náklady na lieky na predpis
Platforma zdravotnej starostlivosti spoločnosti Biden zahŕňa rozsiahle reformy zamerané na riešenie špirálovitých nákladov na lieky na predpis. Náklady na lieky na predpis sú významným faktorom v poistnom na zdravotné poistenie, takže vysoké náklady na lieky v USA znášajú tí, ktorí si platia za svoje vlastné lieky, ako aj tí, ktorí si kupujú zdravotné poistenie vrátane programov Medicare a komerčných zdravotných plánov.
Umožnenie Medicare vyjednávať o cenách liekov
Podľa súčasného zákona nemôže spoločnosť Medicare vyjednávať o cenách s farmaceutickým priemyslom. Toto ustanovenie bolo súčasťou zákona z roku 2003, ktorý vytvoril Medicare časť D, a udržiava ceny receptov pre príjemcov Medicare vyššie, ako by boli inak.
Obmedzenie ceny nových špeciálnych liekov
Keď je nový liek uvedený na trh bez konkurencie, Bidenov plán vyžaduje, aby nezávislá kontrolná komisia určila hodnotu a spravodlivé ceny, ktoré budú používať Medicare a verejná možnosť, a súkromné poisťovne, ak sa tak rozhodnú.
V súčasnom prostredí neexistuje žiadny taký cenový dohľad, čo znamená, že farmaceutické spoločnosti môžu uvádzať lieky na trh za ceny, ktoré sú neoprávnene vysoké, s vedomím, že pacienti a poisťovatelia budú mať inú možnosť, ako dodržať tvorbu cien, pretože neexistuje konkurencia.
Obmedzenie zvyšovania cien liekov
Bidenov plán žiada obmedzenia, do akej miery by farmaceutické spoločnosti boli schopné zvýšiť svoje ceny z jedného roka na nasledujúci, s limitmi založenými na všeobecnej miere inflácie pre poisťovne, ktoré sa zúčastňujú na Medicare, a na verejnej možnosti. Návrh by sa vzťahoval na všetky „generické lieky značkových, biotechnologických a za neprimerane drahé“.
Nedávna analýza 460 liekov zistila, že ich ceny sa v roku 2020 zvýšili o viac ako dvojnásobok miery inflácie. Bidenovým návrhom je snaha obmedziť tieto medziročné zvýšenia cien liekov na predpis, vďaka ktorým sú mediácie čoraz viac mimo dosah na spotrebiteľov.
Umožnenie Američanom kupovať zahraničné drogy
Pokiaľ ministerstvo zdravotníctva a sociálnych služieb súhlasí s bezpečnosťou dovážaných liekov, Bidenov návrh požaduje, aby sa Američanom umožnilo nakupovať ich lieky z krajín mimo USA.
Vo väčšine prípadov je v súčasnosti pre Američanov nezákonné získavať lieky na lekársky predpis z iných krajín, Bidenov návrh však žiada uvoľnenie alebo vylúčenie týchto pravidiel.
Ukončenie daňovej odpočítateľnosti reklamy na lieky
Náklady na farmaceutickú reklamu sú v súčasnosti odpočítateľné od dane, čo farmaceutické spoločnosti motivuje k tomu, aby na reklamu míňali neprimerane veľa peňazí.
Americká lekárska asociácia vyzvala na zákaz priamej reklamy na farmaceutické výrobky s tým, že „zvyšuje dopyt po drahých liečebných postupoch napriek klinickej účinnosti menej nákladných alternatív“.
Je pozoruhodné, že USA sú tiež jednou z iba dvoch krajín na svete, ktoré umožňujú priamu farmaceutickú reklamu, a jedná sa o priemysel v miliónoch dolárov v USA. Niet divu, že Asociácia národných inzerentov nesúhlasí s AMA a domnieva sa, že by mala pokračovať farmaceutická reklama priamo na spotrebiteľa.
Urýchlenie dostupnosti generických liekov
Existujú široko používané stratégie, ktoré umožňujú farmaceutickému priemyslu oddialiť uvedenie generických liekov na trh, a to aj po uplynutí doby platnosti patentov.
FDA označila taktiku farmaceutického priemyslu - vrátane zadržiavania vzoriek ich liekov výrobcom generických liekov - za „shenanigans“ a legislatíva, ktorá má zabezpečiť, aby farmaceutické spoločnosti poskytovali vzorky generickým výrobcom, mala v Kongrese širokú podporu oboch strán.
Všeobecné vylepšenia prístupu k zdravotnej starostlivosti
Platforma Biden tiež obsahuje širokú škálu návrhov na rozšírenie prístupu k zdravotnej starostlivosti.
Patrí sem zdvojnásobenie federálneho financovania komunitných zdravotných stredísk, ktoré slúžia populáciám, ktoré by inak mali obmedzený prístup k dostupnej zdravotnej starostlivosti.
Zahŕňa tiež lepší prístup k starostlivosti o reprodukčné zdravie odstránením Hydeovho dodatku, kodifikáciou Roe v. Wade a obnovením federálneho financovania Planned Parenthood. [Trumpova administratíva vydala v roku 2019 pravidlo, ktoré zakazuje financovanie hlavou X pre organizáciu, ktorá vykonáva potraty alebo odkazuje pacientov na potraty, čo vedie k tomu, že plánované rodičovstvo opustí program hlavy X.]
Bidenov plán tiež požaduje zníženie americkej úmrtnosti matiek, ktorá je v súčasnosti horšia ako vo všetkých ostatných podobne bohatých krajinách. Plán požaduje celonárodný prístup, ktorý odráža to, čo urobila Kalifornia, a znížil tak svoju úmrtnosť matiek na polovicu od roku 2006 „prepojením verejných zdravotný dohľad nad činnosťami, mobilizácia širokej škály verejných a súkromných partnerov, rozvoj strediska údajov o matkách pre rýchly cyklus na podporu a udržanie iniciatív na zlepšenie kvality a vykonávanie série rozsiahlych projektov zlepšovania kvality založených na údajoch. ““
Slovo od Verywell
Bidenova platforma zdravotnej starostlivosti slúži ako plán, kam by sa chcel dostať v krajine z hľadiska reformy zdravotníctva, ale úplná implementácia by si vyžadovala ochotný kongresový a súdny systém. Je teda pravdepodobnejšie, že by sme videli niektoré z týchto návrhov, ktoré sa dočkajú uskutočnenia, zatiaľ čo iné by sa mohli zdržať v legislatívnom alebo súdnom systéme.
Všeobecne sa o Bidenovom pláne dá uvažovať ako o ACA 2.0: Budovanie na tom, čo funguje v ACA, a úprava existujúcich zákonov a predpisov s cieľom rozšíriť prístup k dostupnému zdravotnému krytiu a zdravotnej starostlivosti pre viac ľudí.
Mnoho ustanovení Bidenovho návrhu sa odráža aj v Platforme zdravotnej starostlivosti pre Demokratickú stranu do roku 2020, čo naznačuje, že demokrati budú pravdepodobne stáť za Bidenom v jeho úsilí o reformu amerického systému zdravotnej starostlivosti.
Platforma strany požaduje silnú verejnú možnosť, agresívne riešenie nákladov na lieky na predpis, odstránenie príjmového stropu dotácií na poistné a zníženie na 8,5% výšky príjmu domácnosti, ktorý musia ľudia platiť za zdravotné poistenie, ktoré si ľudia kúpia sami.
Vyzýva tiež na zlepšenie prístupu k starostlivosti o duševné zdravie, reprodukčné zdravie a starostlivosť o matku, okrem mnohých ďalších potenciálnych zlepšení, ktoré by rozšírili prístup k dostupnej a komplexnej zdravotnej starostlivosti v USA.
-is-used.jpg)
