Čo môžete očakávať od transplantácie pečene

Transplantácia pečene je zložitý chirurgický zákrok, počas ktorého chirurgovia vyberú chorú pečeň a nahradia ju darovanou pečeňou od žijúceho alebo zosnulého darcu. Postup je jediným liekom na konečné ochorenie pečene alebo zlyhanie pečene, ktoré môže byť smrteľné.

Pre ľudí so závažným ochorením pečene môže transplantácia pečene znamenať rozdiel medzi úmrtím na zlyhanie pečene a desaťročím alebo viac zlepšeným zdravím.

Dôvody pre transplantáciu pečene

Zlyhanie pečene nastane, keď choroba alebo úraz znemožnia jej fungovanie dostatočne dobre na to, aby udržala telo nažive. Pečeň má veľa dôležitých funkcií a keď ich nedokáže dobre vykonávať, človek veľmi ochorie; v závažných prípadoch zomrú na zlyhanie pečene.

Pretože transplantácia pečene je drahá a prináša so sebou značné riziká, lekári ich odporúčajú iba ako poslednú možnosť. K tomu obvykle dochádza, keď pečeň už nefunguje a komplikácie z poškodenia pečene už nie je možné zvládnuť.

Medzi najčastejšie dôvody pre transplantáciu pečene patria:

• Konečná fáza cirhózy z akejkoľvek príčiny, vrátane chronickej hepatitídy B alebo C, alkoholickej cirhózy a nealkoholického tukového ochorenia pečene. Samotná cirhóza síce nie je indikáciou na transplantáciu, ale ako motivácia môžu často slúžiť známky dekompenzácie (ako je encefalopatia, varixy krvácania alebo opakujúce sa ascity).
• Niektoré rakoviny pečene, vrátane cholangiokarcinómu, hepatocelulárneho karcinómu (HCC), primárnych hepatocelulárnych malignít a hepatálnych adenómov.
• Fulminantné zlyhanie pečene spôsobené fulminantnou vírusovou hepatitídou (A, B, D a zriedka C), zlyhanie pečene spojené s užívaním liekov, pečeňová trombóza, Wilsonova choroba alebo iné príčiny
• Závažná dysfunkcia žlčových ciest vedúca k biliárnej cirhóze a sklerotizujúcej cholangitíde

Kto nie je dobrým kandidátom?

Kontraindikácie pre transplantáciu pečene sú tie, ktoré môžu buď zvýšiť pravdepodobnosť úmrtia príjemcu, alebo pravdepodobne povedú k zlyhaniu alebo odmietnutiu transplantátu.

Medzi niektoré absolútne kontraindikácie pre transplantáciu patria:

• Súčasná závislosť od alkoholu alebo návykových látok
• Závažné ochorenie srdca alebo pľúc
• Rakoviny (s výnimkou niektorých druhov rakoviny pečene a nemelanómovej rakoviny kože)
• Závažné a viacpočetné vrodené chyby, ktoré pravdepodobne povedú k predčasnej smrti
• Niektoré nekontrolované infekcie alebo život ohrozujúce choroby

Existuje tiež množstvo relatívnych kontraindikácií, takzvaných, pretože môžu alebo nemusia niekomu zabrániť v transplantácii pečene:

• Pokročilý vek (starší ako 65 rokov)
• Zlyhanie obličiek
• Chorobná obezita
• Ťažká podvýživa
• HIV (aj keď u pacientov s trvalou vírusovou kontrolou menej častý problém)
• Závažná pľúcna hypertenzia
• Závažné, nekontrolované (alebo neliečené) psychiatrické poruchy

Druhy transplantácií pečene

Existujú dva chirurgické prístupy k operáciám transplantácie pečene:

• Ortotopický prístup: Týmto sa pečeň príjemcu odstráni a nahradí sa darovanou pečeňou. Toto je zďaleka najbežnejší typ transplantácie.
• Heterotopický prístup: Pri heterotopickom transplantáte je pečeň príjemcu ponechaná na mieste a pečeň darcu je pripevnená k miestu mimo pečene. Heterotopické transplantácie nie sú bežné a sú vyhradené pre konkrétnych pacientov, u ktorých by odstránenie natívnej pečene mohlo byť riskantné.

Proces výberu príjemcu darcu

Po stanovení diagnózy ochorenia pečene môže gastroenterológ - špecialista na tráviaci systém - odporučiť transplantačné centrum.

Tam sa skontrolujú vaše lekárske záznamy a vykonajú sa rôzne testy na zistenie, či ste dosť chorí na to, aby ste potrebovali novú pečeň, ale natoľko, aby ste tolerovali postup transplantácie.

Tie obsahujú:

• Dôkladné vyšetrenie a posúdenie hepatológom (špecialistom na pečeň).
• Krvné testy
• Röntgenové lúče a ďalšie zobrazovacie testy, napríklad CT alebo MRI
• Elektrokardiogram (EKG)
• Endoskopia na vyšetrenie tráviaceho traktu
• Kolonoskopia na vyšetrenie hrubého čreva
• Psychiatrické hodnotenie na zistenie vašej schopnosti zvládnuť požiadavky transplantačného procesu a starostlivosti o seba po transplantácii

V roku 2018 bolo na zoznam čakateľov na pečeň zaradených 11 844 dospelých, čo je nárast z 11 513 v roku 2017. Bohužiaľ, viac ľudí potrebuje transplantáciu pečene, ako je k dispozícii pečeň.

Z tohto dôvodu odborníci na zdravotnú politiku vyvinuli skóre Model for End-Stage Liver Disease (MELD) - algoritmus používaný na hodnotenie závažnosti chronického ochorenia pečene a na stanovenie priority pacientov pri transplantácii.

Skóre MELD použije informácie z krvných testov na výpočet toho, ako ste chorí. Je to dôležité, pretože pre niektorých môže trvať roky, kým bude nevyhnutná transplantácia pečene. Čím je pacient chorší, tým vyššie je skóre MELD a tým vyššie stúpa pacient na čakacej listine. To umožňuje chorým pacientom najskôr dostať orgán.

Môžu sa použiť aj iné metódy hodnotenia príjemcu, vrátane Milánskych kritérií, ktoré kvalifikujú človeka predovšetkým na základe veľkosti a / alebo počtu lézií pečene (tj nie väčších ako 5 centimetrov alebo nie viac ako troch lézií rovných alebo vyšších). menej ako 3 centimetre).

Organizácia v Spojených štátoch zodpovedná za porovnávanie jednotlivcov s dostupnými pečeňami je United Network for Organ Sharing (UNOS). Táto nezisková organizácia pracuje na základe zmluvy s federálnou vládou o združovaní a prideľovaní orgánov.

Ľudia niekedy čakajú na darcovskú pečeň iba pár dní alebo týždňov, ale kým bude k dispozícii vhodný orgán, môže to trvať mesiace alebo roky. Okrem krvnej skupiny, veľkosti tela, závažnosti ochorenia je dôležitým faktorom aj dostupnosť darcovských pečene vo vašej geografickej oblasti.

Druhy darcov

Pečeň darcu môže pochádzať od zosnulej osoby - ktorá daruje svoj orgán buď na základe vopred stanoveného želania alebo rozhodnutia rodiny - alebo od žijúceho darcu.

Ak ste zaradení do zoznamu čakateľov, znamená to, že dostanete iba pečeň zosnulého darcu. Pečene od zosnulých darcov sa zvyčajne zbierajú od ľudí mladších ako 70 rokov, ktorí boli relatívne zdraví pred smrťou v dôsledku nehody alebo inej náhlej udalosti.

Živí darcovia sú takmer vždy ľudia, ktorých poznáte alebo s ktorými súvisíte. Odstráni sa segment pečene. Vďaka schopnosti regenerácie pečene sa pečeň môže vrátiť do svojej plnej hmotnosti v priebehu niekoľkých týždňov od darovania. U zdravého darcu sa to za pár mesiacov vráti na normálnu veľkosť.

Nie je potrebné porovnávať darcu a príjemcu podľa veku, pohlavia alebo rasy, ale krvné skupiny medzi darcom a príjemcom musia byť kompatibilné. Berie sa do úvahy aj veľkosť tela.

U darcov sa vyšetruje na hepatitídu a HIV. Aj keď je to zriedkavé, je možné infikovať infekčné ochorenie transplantovaným orgánom. V niektorých prípadoch môže byť pečeň darcu s infekčným ochorením, ako je hepatitída C (HCV), transplantovaná príjemcovi, ktorý nemá rovnaké ochorenie. Toto je často vypočítané riziko, ak je príjemca veľmi chorý a hrozí mu smrť skôr, ako bude k dispozícii pečeň.

V takom prípade, ak bude k dispozícii pečeň od darcu pozitívneho na hepatitídu, môže byť tento orgán prijatý na základe pochopenia, že príjemca je ochotný riskovať nákazu HCV a nie zomrieť pri čakaní na úplne zdravý orgán. Kvôli veľkému pokroku v liekoch používaných na liečbu HCV sa na transplantáciu prijíma viac pečene pozitívnych na HCV ako kedykoľvek predtým.

• Ste vo veku od 18 do 60 rokov

  
  

• Máte index telesnej hmotnosti (BMI) pod 35 rokov

  
  

• Vaša krvná skupina je kompatibilná s krvnou skupinou príjemcu

• Ste zdravotne v poriadku po fyzickej aj psychickej stránke

• Máte ochorenie obličiek alebo srdce

  
  

• Momentálne sa liečite na rakovinu

• Máte HIV alebo AIDS

• Aktívne zneužívate látky

V roku 2018 bolo vykonaných 8 250 transplantácií pečene: 7 849 od zosnulých darcov a 401 od žijúcich darcov.

Ďalšia možnosť

Ďalším, menej častým typom transplantácie žijúcich darcov sa nazýva dominová transplantácia pečene. Tento typ transplantácie sa robí, keď je nepravdepodobné, že by príjemca bol dostatočne vysoký na čakacej listine na to, aby dostal zdravú pečeň včas, aby mu pomohol - napríklad kandidátom by mohol byť niekto s pokročilým štádiom rakoviny pečene.

Po transplantácii domino dostane príjemca pečeň od žijúceho darcu, ktorý má dedičné ochorenie nazývané amyloidóza - zriedkavé ochorenie, pri ktorom sa hromadia abnormálne bielkovinové usadeniny a nakoniec poškodzujú vnútorné orgány tela.

Pretože darca bude v procese choroby pre amyloidózu ďaleko, bude mať nárok na zdravú pečeň. Ich pečeň je však pre príjemcu primeraná, pretože zvyčajne trvá desaťročia, kým amyloidóza spôsobí príznaky u niekoho, kto túto chorobu nezdedil.

Ak ste príjemcom dominového transplantátu, budete sledovaní kvôli príznakom stavu.

Pred chirurgickým zákrokom

Hneď ako je darcovská pečeň k dispozícii, musí byť transplantovaná príjemcovi do 12 až 18 hodín. Mali by ste mať poruke zabalenú nemocničnú tašku a vopred zabezpečiť prepravu do transplantačného centra. Uistite sa, že transplantačný tím vždy vie, ako sa k vám dostať.

Pred operáciou podstúpite štandardné predoperačné vyšetrenia, ktoré zahŕňajú krvné testy, EKG, röntgen hrudníka a analýzu moču. Posúdia sa tiež vaše životné funkcie - srdcová frekvencia, krvný tlak a nasýtenie kyslíkom.

Budete požiadaní o podpísanie formulára súhlasu, ktorý preukáže, že autorizujete a akceptujete riziká operácie.

Chirurgický proces

Po získaní pečene a príchode do nemocnice vás prevezú na operačnú sálu v celkovej anestézii a nasadia na ventilátor. Dostanete intravenózne tekutiny a tiež katéter na odtok moču z močového mechúra a hadičku na odtok všetkej tekutiny, ktorá sa zhromažďuje v bruchu.

Potom chirurg začne zákrok tým, že urobí veľký brušný rez, ktorý odkryje pečeň. Normálna pečeň je veľká, približne tri kilogramy, ale väčšina chorých pečene je oveľa väčšia a môže vážiť dvakrát viac ako normálne. Z tohto dôvodu sa používa skôr rez v plnej veľkosti ako minimálne invazívne techniky.

Pri ortotopickom transplantáte sa vaša vlastná pečeň z tela chirurgicky odstráni. Dajte pozor, aby ste tam, kde je to možné, chránili cievy, aby bolo možné novú pečeň prišiť na svoje miesto. Akonáhle je nová pečeň znovu pripojená k prívodu krvi a žlčovodu (malá trubica, ktorá odvádza žlč z pečene do čriev), váš rez sa uzavrie a dostanete sa do oblasti na zotavenie.

Pri heterotopickej transplantácii zostane vaša vlastná pečeň na mieste a nová pečeň bude pripevnená k inému miestu v bruchu, napríklad k slezine.

Dokončenie oboch postupov trvá asi 10 hodín.

Komplikácie

Okrem všeobecných rizík chirurgického zákroku a celkovej anestézie čelia pacienti po transplantácii aj rizikám spojeným so samotným zákrokom, ako aj s imunosupresívami nevyhnutnými na prevenciu odmietnutia pečene darcu po transplantácii.

Chirurgické riziká zahŕňajú:

• Komplikácie žlčovodov vrátane únikov alebo zmenšovania sa žlčových ciest
• Infekcia
• Krvácajúca
• Krvné zrazeniny
• Zlyhanie darovanej pečene
• Odmietnutie darovanej pečene
• Psychický zmätok alebo záchvaty

Medzi dlhodobé komplikácie môže patriť aj recidíva ochorenia pečene v transplantovanej pečeni a tiež nakazenie sa HCV v prípadoch, keď bol darca pečene na túto chorobu pozitívny.

Medzi vedľajšie účinky liekov proti odmietnutiu (imunosupresívum) patria:

• Riedenie kostí
• Cukrovka
• Hnačka
• Bolesti hlavy
• Vysoký krvný tlak
• Vysoký cholesterol

Problémy s žlčovodmi sú často problémom po transplantácii pečene. V niekoľkých prípadoch sa žlčovod poškodí počas chirurgického zákroku na odstránenie pečene od darcu alebo pri transplantácii pečene do príjemcu. Častejšie je, že v priebehu času sa žlčovod zúži a neumožňuje pohyb žlče do žlčníka.

Po operácii

Zotavíte sa po transplantácii pečene na chirurgickej jednotke intenzívnej starostlivosti, kde sa budete pomaly prebúdzať z anestézie a pri obnovení sily môžete zostať na ventilátore hodiny alebo niekoľko dní.

Väčšina pacientov je schopná ísť domov za 10 až 14 dní a vrátiť sa k bežným činnostiam za tri až šesť mesiacov.

Následné schôdzky budú časté počas prvých pár mesiacov po operácii a budú menej časté, keď sa začnete vracať do svojho bežného života. Pre najlepší výsledok:

• Uschovajte všetky lekárske stretnutia.
• Vezmite si lieky presne podľa pokynov.
• Uvedomte si príznaky odmietnutia štepu (ako je nevoľnosť, vracanie a horúčka) a okamžite ich oznámte svojmu lekárovi.
• Vyhýbajte sa ľuďom, ktorí majú nákazlivé ochorenie, ako je nádcha alebo chrípka.
• Udržujte si zdravý životný štýl správnym stravovaním, pravidelným cvičením, obmedzením alkoholu a nefajčením.

Prognóza

Prognóza po transplantácii pečene závisí od celkového zdravia a od základnej príčiny chorej pečene. Približne 80% ľudí, ktorí podstúpia transplantáciu pečene, žije najmenej päť rokov. V roku 2017 sa zlyhanie novej pečene vyskytlo v 7% až 9% prípadov.

Miera prežitia medzi príjemcami transplantácie pečene sa tiež líši v jednotlivých transplantačných centrách v USA. Podrobnosti poskytuje Vedecký register príjemcov transplantátov.

Podpora a riešenie problémov

Predvídať transplantáciu pečene a potom podstúpiť operáciu a samotné zotavenie môže byť ohromujúce a stresujúce a spôsobiť horskú dráhu emócií.

Súčasťou vášho transplantačného tímu bude sociálny pracovník, ktorý vám pomôže zorientovať sa v týchto pocitoch a spojí vás s užitočnými prostriedkami na doplnenie podpory, ktorú už dúfajme dostávate od priateľov a rodiny.

Existuje veľa typov podporných skupín pre pacientov po transplantácii, online aj osobne. Ľudia, ktorí prežívajú rovnaké skúsenosti ako vy, budú pravdepodobne hlavným zdrojom informácií, podpory a pohodlia. Opýtajte sa svojho lekárskeho tímu, ak majú nejaké odporúčania, alebo vyhľadajte skupinu na webovej stránke American Liver Foundation.

Možno budete tiež chcieť vyhľadať individuálneho terapeuta, ktorý vám pomôže zvládnuť úzkosť, ktorá sprevádza rôzne fázy transplantácie pečene.

Ak a keď budete pripravení znovu vstúpiť do pracovného prostredia, zakrúžkujte späť so svojím sociálnym pracovníkom, ktorý vás môže prepojiť so službami a informáciami súvisiacimi s čerpaním predĺženej lekárskej dovolenky.

Dôležité je tiež stanovenie si realistických cieľov a očakávaní. Je pochopiteľné, že po transplantácii pečene budete chcieť pokračovať v normálnom živote, ale je dôležité snažiť sa postupne upravovať, aby ste na seba neprimerane nezaťažovali.

Diéta a výživa

Vaše telo vyžaduje viac kalórií a bielkovín, kým sa liečite po transplantácii pečene, pretože chirurgický zákrok si vyberá daň za energiu a svalovú silu. Váš transplantačný tím bude pravdepodobne pozostávať z odborníka na výživu, ktorý vám pomôže prísť s plánom zdravého stravovania.

Všeobecne by bielkoviny mali pochádzať z chudého mäsa, rýb, vajec, fazule a orechov. Potrebné je tiež ovocie, zelenina a celozrnné výrobky. Pretože imunosupresívne lieky môžu spôsobiť prírastok hmotnosti, mali by ste obmedziť jedlá s vysokým obsahom tuku.

Možno vás požiada, aby ste úplne obmedzili alebo vylúčili alkohol, pretože alkohol je hlavnou príčinou poškodenia pečene a mohol prispieť k vašej potrebe transplantácie.

Cvičenie

Po dostatočnom uzdravení z transplantácie pečene je kľúčové pravidelné pravidelné cvičenie, ktoré posilňuje vaše kosti a svaly a udržuje váhu pod kontrolou. Váš transplantačný tím vás pravdepodobne odošle k fyzioterapeutovi, ktorý vám s tým pomôže.

Chôdza je dobrý spôsob, ako začať znova s ​​fyzickou aktivitou, pričom cieľom je chodiť 30 minút päť dní v týždni. Bicyklovanie a plávanie sú ďalšie možnosti pre kardio aktivity s nízkym dopadom.

Všeobecne by ste nemali zdvihnúť viac ako päť až sedem kilogramov, kým sa nevyliečíte z operácie, ktorá zvyčajne trvá štyri až šesť týždňov. Potom je dobré pravidelne trénovať sily.

Nikdy nezačínajte cvičebný program bez toho, aby bol váš lekár v poriadku. Ak pri cvičení pocítite bolesť alebo nepríjemné pocity, okamžite vyhľadajte svojho lekára.

Slovo od Verywell

Transplantácia pečene je veľmi vážny chirurgický zákrok a cesta k transplantácii orgánu je často emocionálne i fyzicky náročná. Čakanie na sprístupnenie orgánu môže byť ťažké, najmä preto, že väčšina ľudí každým dňom ochorie. Jedná sa o meč s dvojitým ostrím - človek musí byť dostatočne chorý, aby bol dostatočne vysoko na zozname čakateľov na získanie orgánu, ale nie tak chorý, aby nemohol tolerovať fyzický stres pri operácii. Väčšina ľudí, ktorí podstúpia transplantáciu pečene, je však schopná obnoviť svoj život a žiť oveľa dlhšie, ako by pravdepodobne bez transplantácie mali.