Bariatrická chirurgia (aka chirurgický zákrok na zníženie telesnej hmotnosti) je súčasťou multidisciplinárneho programu, ktorý zahŕňa zdravé stravovanie, pohyb a liečbu stavov, ako je cukrovka typu 2 alebo ochorenie štítnej žľazy. Existuje niekoľko bariatrických operácií - žalúdočný bypass, žalúdočné bandáže a ďalšie —Všetky z nich majú rovnaký konečný cieľ: znížiť množstvo potravy, ktoré môže vaše telo absorbovať, aby sa podporilo chudnutie.
Bariatrický lekár zvyčajne vykonáva chirurgický zákrok, ktorý vám pomôže vyhnúť sa zdravotným komplikáciám obezity, a to nie z kozmetických dôvodov.
herjua / Getty ImagesČo je to bariatrická chirurgia?
Bariatrická chirurgia zmenšovaním žalúdka znižuje množstvo jedla, ktoré môžete jesť a absorbovať. Existuje niekoľko spôsobov, ako to možno urobiť, vrátane odstránenia časti žalúdka, umiestnenia pásky okolo žalúdka alebo premiestnenia otvoru medzi žalúdkom a tenkým črevom.
Tento chirurgický zákrok je možné vykonať ako laparotómiu (otvorený brušný zákrok s veľkým rezom) alebo laparoskopicky (minimálne invazívny brušný zákrok s malým rezom).
Na potlačenie bolesti počas bariatrickej operácie je potrebná celková anestézia. Možno budete musieť zostať po operácii niekoľko dní v nemocnici.
Typy postupov
Môžete byť kandidátom na jednu alebo viac bariatrických operácií. Váš lekár vydá odporúčanie týkajúce sa toho, o ktorom si myslia, že je pre vás najlepší, v závislosti od vášho celkového zdravia, množstva kilogramov, ktoré musíte schudnúť, a ďalších faktorov.
- Umiestnenie balónika do žalúdka: Vyfúknutý balónik sa vloží do žalúdka a potom sa nafúkne, aby sa zmenšil priestor vo vnútri orgánu. Toto sa zvyčajne vykonáva minimálne invazívnou technikou.
- Nastaviteľná bandáž žalúdka (brušný pás): Bandáž žalúdka je umiestnenie nestáleho silikónového pásu okolo žalúdka. Páska zmenšuje veľkosť žalúdka bez toho, aby odrezala jeho časť. Tento postup sa zvyčajne vykonáva laparoskopicky. Malý port je umiestnený priamo pod kožou, aby bolo možné pásik upraviť.
- Vertikálna pruhovaná gastroplastika: Niekedy sa táto procedúra označuje ako zošívanie žalúdka alebo Masonova procedúra. Tento postup sa robí tak, aby sa zmenšila veľkosť žalúdka chirurgickými sponkami, ktoré vytvárajú menší žalúdočný vak.
- Gastrektómia na rukáve: Operáciou na žalúdočnom rukáve je odstránenie časti žalúdka, čo má za následok zmenšenie jeho veľkosti. Po tomto postupe má zostávajúci žalúdok tvar objímky.
- Operácia bypassu žalúdka: Operácia bypassu žalúdka (na obrázku tu) je oddelenie otvoru tenkého čreva od dolnej časti žalúdka a opätovné pripojenie otvoru tenkého čreva k hornej časti žalúdka. Tým sa zníži množstvo jedla, ktoré môže žalúdok pojať. Najbežnejším bypassom žalúdka, bypassom Roux-en-Y, je okrem bypassovej časti chirurgického zákroku aj odrezanie časti žalúdka.
Kontraindikácie
Bariatrická chirurgia je hlavným zákrokom. Možno nebudete kandidátom na tento chirurgický zákrok, ak máte závažné ochorenie srdca alebo pľúc, ktoré by pre vás mohlo byť riskantné podstúpiť chirurgický zákrok a celkovú anestéziu.
Anamnéza viacerých operácií na bruchu môže komplikovať chirurgický zákrok, ak sa vyvinuli problémy ako zrasty (zjazvené tkanivo).
Niekedy môže byť obezita alebo nadváha spôsobená faktormi, ako sú lieky alebo zdravotné ťažkosti. A poruchy stravovania môžu byť spojené s obezitou. V týchto situáciách nemusí byť bariatrická chirurgia účinná a namiesto nich by sa zvážila iná liečba.
Potenciálne riziká
Okrem rizík celkovej anestézie a brušných chirurgických zákrokov existuje okrem bariatrickej chirurgie aj množstvo potenciálnych nežiaducich účinkov:
- Krvácanie alebo perforácia žalúdka alebo čriev: Ide o život ohrozujúce situácie, ktoré si vyžadujú okamžitý zásah. Takéto komplikácie sa pravdepodobnejšie vyskytnú po zákrokoch, ktoré zahŕňajú odrezanie častí žalúdka.
- Bolesť alebo nepriechodnosť čriev spôsobená infekciou alebo zápalom, ktoré sa môžu vyvinúť v dňoch alebo týždňoch po operácii. To si vyžaduje lekárske a / alebo chirurgické ošetrenie.
- Podvýživa, dumpingový syndróm a zlyhanie nadobličiek: V mesiacoch po bariatrickej operácii často dochádza k výraznému úbytku hmotnosti, čo vedie k týmto problémom. Aj keď sa môžu časom vyriešiť, zvyčajne je potrebné lekárske ošetrenie.
- Trvalý nedostatok živín: Vyžaduje si to nepretržité dopĺňanie výživy. Nezdravé chudnutie a podvýživa sa môžu vyskytnúť po akomkoľvek type bariatrického zákroku, ale je menej pravdepodobné, že po bandáži žalúdka dôjde k iným ako iným typom.
- Po bariatrickom chirurgickom zákroku sa môže vytvoriť rezná kýla alebo zrasty, ktoré môžu neskôr spôsobiť bolesť alebo nepriechodnosť čriev.
- Gastrointestinálne problémy, ako je gastrointestinálna refluxná choroba (GERD), žlčové kamene a pankreatitída, sa môžu vyskytnúť v dôsledku narušenia normálnej tvorby a uvoľňovania enzýmov v gastrointestinálnom systéme.
- Emocionálne problémy, ako je prejedanie sa a depresia, sa po bariatrickej operácii spravidla zlepšia. Je však možné, že sa tieto problémy zhoršia alebo sa objavia aj po operácii.
Aj keď nejde o riziko samotného bariatrického zákroku, je potrebné si uvedomiť, že tento druh operácie nezaručuje trvalé chudnutie. Riskujete prírastok hmotnosti po ukončení procedúry alebo chudnutie a následné opätovné priberanie, ak budete pokračovať v kalorickej strave.
Klady a zápory podľa postupu
Tieto postupy sa líšia niektorými významnými spôsobmi. Niektoré sú napríklad rizikovejšie a majú viac potenciálnych negatívnych účinkov na zdravie ako iné.
Účel bariatrickej chirurgie
Bariatrická chirurgia je zameraná na zníženie počtu kalórií absorbovaných telom na podporu chudnutia a zvrátenie / prevenciu komplikácií obezity, vrátane:
- Cukrovka 2. typu
- Hypertenzia
- Ochorenie srdca
- Závažné ochorenie kĺbov
- Bolesť chrbta
- Vysoká hladina cholesterolu a tukov v krvi
- Spánkové apnoe a ďalšie problémy so spánkom
Niektoré z komplikácií týchto stavov v neskorom štádiu môžu komplikovať bariatrickú chirurgiu, takže postup je vo všeobecnosti bezpečnejší, než dôjde k vážnym zdravotným následkom obezity.
Chirurgický zákrok na zníženie hmotnosti zmenšuje žalúdok a / alebo reštrukturalizuje otvorenie žalúdka, aby sa znížilo množstvo jedla, ktoré môžete jesť. Operácia obyčajne nepríjemné prejedanie znepríjemňuje, čo podporuje menšie stravovanie. Musíte však tiež udržiavať zdravú stravu s nízkym obsahom kalórií a bohatou na živiny, ktorá nevedie k nadmernému nadúvaniu alebo malabsorpcii.
Včasné intervencie na zvládnutie nadmernej hmotnosti môžu zahŕňať diéty, štruktúrované cvičebné programy a intenzívne behaviorálne terapie zamerané na nezdravé stravovacie návyky a ich zmenu. Bariatickú chirurgiu je možné zvážiť, keď tieto nechirurgické stratégie nie sú účinné.
Môžete byť kandidátom na operáciu chudnutia, ak:
- Mať index telesnej hmotnosti (BMI) najmenej 40
- Máte nadváhu viac ako 100 libier
- Majte BMI 35 alebo viac s komplikáciami obezity
Keď budete so svojím lekárom diskutovať o možnosti operácie, budete hovoriť o nechirurgických metódach, ktoré ste už vyskúšali, ako aj o realistickom pláne zásahov do životného štýlu, na ktorom by ste mali pracovať, skôr ako sa rozhodnete pre operáciu.
Okrem toho platitelia zdravotného poistenia niekedy vyžadujú dokumentáciu o zdravotných následkoch obezity a / alebo určitý čas, ktorý je nevyhnutnou súčasťou platby za chirurgický zákrok pri chudnutí, spoluprácu s odborníkom na výživu alebo fitnes trénerom.
Budete tiež diskutovať so svojím lekárom o vašom postoji k jedlu a môžete sa stretnúť s odborníkom na zdravie v oblasti správania. Budete mať možnosť prediskutovať svoje očakávania a zistiť, či ste pripravení urobiť a držať sa zmien životného štýlu, ktoré sú nevyhnutné pre fungovanie operácie.
Majte na pamäti, že diskusia o vašom postoji k jedlu a chudnutiu je obojsmerná. Nebude vám nevyhnutne „povedané“, že ste psychologicky pripravení na operáciu alebo nie. Budete hrať hlavnú úlohu pri určovaní vlastnej pripravenosti a potreby bariatrickej chirurgie.
Ako sa pripraviť
Váš lekár popíše typ zákroku, ktorý podstúpite, miesto a veľkosť jazvy, ktorú by ste mali očakávať, a účinky a vedľajšie účinky, ktoré by ste mali očakávať po operácii. Spýtajte sa na všetky otázky, ktoré potrebujete, aby ste sa cítili pohodlne.
Príprava na bariatrickú chirurgiu zahŕňa zobrazovacie testy, ako je brušný ultrazvuk alebo počítačová tomografia (CT), ktoré môžu pomôcť vášmu chirurgovi naplánovať váš postup. Ak máte štrukturálne abnormality, napríklad vred alebo polyp, môže to mať vplyv na prístup, ktorý použije váš chirurg.
Budete musieť podstúpiť kompletný krvný obraz (CBC), testy funkcie pečene a testy chemickej krvi. Aj keď abnormality v týchto testoch pravdepodobne nebudú kontraindikovať operáciu, pred operáciou bude potrebné upraviť problémy ako anémia (nízky počet červených krviniek) alebo nedostatok vápnika.
Ďalej budete musieť podstúpiť röntgen hrudníka a elektrokardiogram (EKG) na predoperačné testovanie anestézie.
Možno budete musieť pred operáciou odobrať a uschovať časť svojej vlastnej krvi pre prípad, že budete potrebovať transfúziu krvi počas operácie.
Poloha
Operáciu budete podstúpiť na operačnej sále, ktorá je umiestnená buď v nemocnici alebo v chirurgickom centre.
Čo nosiť
Do ordinácie si môžete obliecť čokoľvek pohodlné. Počas zákroku budete nosiť chirurgický plášť.
Jedlo a pitie
Počnúc polnocou večer pred operáciou sa musíte zdržať stravovania a pitia.
Lieky
Váš lekár vám dá konkrétne pokyny týkajúce sa liekov. Ak užívate steroidy alebo lieky na cukrovku, môže vám byť poskytnutá upravená dávka na predpis.
Možno vám bude odporučené zastaviť alebo znížiť dávku akýchkoľvek liekov na riedenie krvi, ktoré užívate niekoľko dní pred operáciou.
Uistite sa, že váš lekár vie o všetkých liekoch a doplnkoch, ktoré užívate.
Čo priniesť
Musíte sa ubezpečiť, že máte osobné identifikačné údaje, informácie o zdravotnom poistení a spôsob platby za každú časť svojej operácie, za ktorú budete zodpovední. Mali by ste so sebou tiež zoznam liekov a dávok.
Vaše brucho bude citlivé a po operácii vás môže bolieť a môžete mať zavedený chirurgický odtok. Prineste si domov niečo, čo je voľné a ktoré umožňuje prístup do odtoku.
Keď vás po operácii prepustia z nemocnice, budete musieť niekoho odviezť domov.
Zmeny životného štýlu pred operáciou
V priebehu mesiacov pred operáciou môžete mať špeciálnu diétu. Spravidla sa pred bariatrickým chirurgickým zákrokom odporúča dodržiavať plán výživy a dosiahnuť cieľovú stratu hmotnosti.
Čo môžete očakávať v deň operácie
Ak pôjdete na schôdzku do ordinácie, budete sa musieť zaregistrovať a podpísať formulár súhlasu. Pôjdete do predoperačnej oblasti, kde vás môžu čakať niektoré testy v ten istý deň, napríklad CBC, krvné testy a testy moču.
Váš chirurg a anestéziológ vás môžu navštíviť skôr, ako pôjdete na operačnú sálu.
Pred chirurgickým zákrokom
V ruke alebo v ruke vám bude zavedená intravenózna (i.v. žila) línia; zavedie sa aj močový katéter. Nastaví sa tiež potrebné vybavenie na sledovanie vašej teploty, krvného tlaku, pulzu, dychovej frekvencie a hladiny kyslíka v krvi.
Na vaše telo bude navlečené chirurgické zakrytie a chirurgická oblasť bude ponechaná odkrytá. Potom sa vyčistí chirurgickým roztokom, aby sa znížilo riziko infekcie.
Vaša anestézia začne, keď si anestetický liek vstreknete do IV. Tento liek zabráni bolesti, ochromí vaše svaly a uspí vás. Počas operácie budete mať do krku vloženú dýchaciu trubicu, aby ste mohli dýchať.
Počas operácie
Váš chirurg začne váš zákrok rezom do kože. Ak podstupujete otvorenú laparotómiu, urobíte veľký rez, ktorý umožní chirurgovi prístup do žalúdka a pravdepodobne aj do tenkého čreva. Veľkosť a umiestnenie vášho rezu pri otvorenej laparotómii závisia od presného postupu, ktorý máte.
Ak podstúpite minimálne invazívny laparoskopický zákrok, urobí sa vám jeden alebo dva malé brušné rezy, ktoré môžu mať každý približne jeden alebo dva palce. Do brucha vám zavedú laparoskop, ktorý je chirurgickým prístrojom vybaveným fotoaparátom.
Po rozrezaní pokožky vám bude urobený rez do mezotelu. Toto je ochranný obal pod kožou, ktorý obklopuje vaše brušné orgány. Váš chirurg potom bude mať prístup do vášho žalúdka a okolia.
Ďalšie kroky vašej operácie sa môžu líšiť v závislosti od konkrétneho typu bariatrického zákroku, ktorý podstúpite.
Vaša bariatrická chirurgia bude zahŕňať jeden alebo viac z nasledujúcich krokov:
- Umiestnenie balónika do žalúdka
- Umiestnenie pásky okolo žalúdka
- Zošitie žalúdka na zmenšenie veľkosti
- Resekcia časti žalúdka a uzavretie žalúdka stehmi, aby sa zabránilo úniku obsahu žalúdka
- Odrezať otvor čreva od otvoru žalúdka a chirurgicky ho premiestniť do nového otvoru vyššie v žalúdku
Počas celého chirurgického zákroku je kontrolované krvácanie a prebytočná krv a tekutina sú odsávané. Ak je to potrebné, môže sa počas operácie vykonať krvná transfúzia, ktorá nahradí stratu krvi.
Po optimálnom umiestnení žalúdka a tenkého čreva a uzavretí akýchkoľvek rezov na týchto orgánoch chirurg uzavrie aj všetky rezy, ktoré ste vykonali na mezoteli.
Dočasný odtok môže byť vložený do žalúdka a trubica má smerovať k vonkajšej strane tela na vonkajšie zachytávanie zápalovej tekutiny. Odtok môže zostať na mieste, kým zápal neustúpi, možno niekoľko týždňov po operácii.
Kožný rez sa uzavrie a chirurgická rana sa pokryje chirurgickým obväzom.
Vaša anestézia sa zastaví a dýchacia trubica sa vyberie. Váš anesteziologický tím uvidí, že dýchate nezávisle, skôr ako vás odnesú do oblasti chirurgického zotavenia.
Po operácii
V zotavovacej oblasti budete naďalej monitorovať krvný tlak, pulz, dychovú frekvenciu a nasýtenie kyslíkom. Ďalej vám môže byť skontrolovaná chirurgická rana. A ak máte odtok, bude tekutina v odtoku pozorovaná a vyprázdnená. Môžete dostať lieky proti bolesti.
Dajú vám vybrať močový katéter a za asistencie budete môcť používať toaletu alebo podstielku.
Pravdepodobne zostanete v nemocnici niekoľko dní po ukončení bariatrickej operácie. Počas pobytu by ste mali byť postupne schopní vstávať a chodiť sami a samostatne používať toaletu.
Keď ste v nemocnici, naučíte sa, ako riadiť odtok, ak taký máte.
Počas pobytu v nemocnici by ste mali byť schopní piť číre tekutiny; môžete postúpiť k hustejším tekutinám alebo pevným látkam.
Pokrok v strave prebehne rýchlejšie, ak ste si nechali umiestniť bandáž alebo balón, a postupnejšie, ak ste si nechali rezať ktorúkoľvek časť žalúdka alebo čriev. V priebehu prvých dní po operácii a pri zlepšovaní stravovania budete pravdepodobne potrebovať aj doplnenie tekutín IV.
Váš chirurgický tím bude tiež chcieť zaistiť, aby ste pred odchodom z nemocnice mohli mať stolicu. Ak tak neurobíte po bariatrickom chirurgickom zákroku, je to známkou blokády žalúdka alebo čriev.
Len čo budete pripravení na opustenie nemocnice, dostanete pokyny týkajúce sa zvládania bolesti doma, potrebné následné opatrenia a ďalšie.
Obnova
Pretože existuje niekoľko rôznych typov bariatrických postupov, zotavenie sa môže líšiť. Čas na zotavenie je dlhší, ak ste si nechali rezať časť žalúdka alebo tenkého čreva.
Nasledujúceho lekára navštívite do niekoľkých dní po prepustení z nemocnice a potom každých pár týždňov niekoľko mesiacov. Počas týchto návštev vám bude odstránený odtok a stehy, skontrolovaná rana a chirurgický obväz.
Uzdravenie
Pretože sa liečite v prvých týždňoch po operácii, musíte mať chirurgickú ranu čistú a suchú. Podľa pokynov by ste mali zmeniť obliekanie a starostlivosť o svoj odtok.
Medzi príznaky komplikácií, ktoré je potrebné dávať pozor, patria:
- Horúčka
- Silná alebo zhoršujúca sa bolesť
- Presakovanie krvi alebo hnisu z rany alebo do odtoku
- Neha, začervenanie alebo opuch okolo rany, ktorý sa zhoršuje
- Zvracanie alebo hemateméza (zvracanie krvi)
- Neschopnosť prejsť stolicou
- Ťažká hnačka alebo krv v stolici
Ak sa u vás vyskytne niektorý z týchto príznakov, nezabudnite zavolať lekára.
Vyrovnanie sa s vymáhaním
Keď sa zotavujete, môžete mať nejaké bolesti. Mali by ste vziať lieky na bolesť a všetky ďalšie recepty, ktoré ste dostali podľa pokynov.
Možno budete mať obmedzenie svojej fyzickej aktivity niekoľko týždňov, mali by ste sa však snažiť pohybovať v rámci týchto limitov, aby ste sa vyhli problémom, ktoré môžu nastať v dôsledku nečinnosti, ako sú napríklad krvné zrazeniny a zápal pľúc.
Strava
Po akomkoľvek bariatrickom zákroku môžete mať bolesti a kŕče v bruchu a nebudete mať pocit, že hneď tolerujete jedlo a tekutiny. Postupne zvyšujte príjem jedla a pitia podľa pokynov lekára.
Dostanete konkrétne pokyny, čo môžete jesť a čomu sa musíte vyhnúť. Napríklad korenené jedlá môžu spôsobiť nepríjemné pocity a mastné jedlá môžu spôsobiť hnačky.
Po jedle a pití malého množstva sa môžete tiež cítiť plní alebo nafúknutí. Toto sa očakáva; v skutočnosti je tento pocit súčasťou účelu vašej operácie. Nepohodlie však môže byť prekvapením.
Keď sa naučíte prispôsobovať zmenenej tolerancii voči jedlu, budete musieť spolupracovať so svojím lekárskym tímom. Často sa odporúča jesť častejšie malé množstvo jedla a vyhýbať sa potravinám, ktoré neposkytujú potrebné živiny.
Dlhodobá starostlivosť
Bude potrebné, aby ste sa poradili so svojím lekárom, aby ste sa ubezpečili, že sa liečite dobre a že dostávate potrebnú výživu.
Možno budete potrebovať pravidelné krvné testy, aby ste zaistili, že vám nechýbajú živiny, a môžete dostať lekársky predpis na vitamín (napr. Vitamín D) alebo minerál (ako je vápnik alebo horčík), ak vaše testy ukazujú, že máte nedostatok.
Niektoré živiny, napríklad vitamín B12, sa po bariatrickej operácii nemusia dobre vstrebať, takže možno budete potrebovať doplnenie dávky IV.
Možné budúce operácie
Bariatrická chirurgia je všeobecne jediný postup, ktorý nemá byť sledovaný ďalšími postupmi.
Brušný pás je možné upraviť (ak je to potrebné) ihlou, ktorá sa vloží do portu, čo je proces, ktorý nevyžaduje ďalšiu operáciu. Zvrat operácie na brušnom páse nie je častý, ale ak sa u vás vyskytnú komplikácie, ako napríklad infekcia alebo kýla, bude pravdepodobne potrebné, aby ste si pás odstránili z cesty.
Akonáhle ste dosiahli adekvátne chudnutie, môžete si niekedy endoskopicky vytiahnuť žalúdočný balónik.
Ak sa u vás pri bariatrickom zákroku vyvinú zrasty, môže to po rokoch spôsobiť črevnú obštrukciu a liečba črevnej obštrukcie a resekcia adhézie môže zahŕňať chirurgický zákrok.
Úprava životného štýlu
Po bariatrickej operácii sa budete musieť zaviazať k zdravej výžive a cvičeniu, aby ste udržali svoju váhu a vyhli sa podvýžive. Chronické prejedanie môže natiahnuť žalúdok a spôsobiť jeho ďalšie zväčšenie, čo potenciálne zruší výhody operácie.
Pravdepodobne dostanete radu od výživového lekára alebo dietológa, pokiaľ ide o množstvo a typ jedla, ktoré by ste mali jesť, aby ste sa udržali dobre a udržali si svoje výsledky. A možno vám bude prínosom stretnutie s odborníkom na zdravie v oblasti správania, ktorý vám pomôže prispôsobiť sa vášmu novému zdraviu. váhu a udržujte zdravý postoj k svojmu životnému štýlu po operácii.
Slovo od Verywell
Bariatrická chirurgia je možnosťou, ktorá môže pomôcť dosiahnuť úbytok hmotnosti. Bariatrická chirurgia má trvalé zdravotné výhody, ale existujú aj dlhodobé úpravy životného štýlu, ktoré musíte urobiť, aby ste tieto výhody udržali.
