Meniskektómia je chirurgický zákrok, pri ktorom je úplne alebo čiastočne odstránený meniskus, čo je chrupavka okolo kolena. Váš lekár môže navrhnúť úplné alebo čiastočné odstránenie menisku, ak si ho roztrháte. Meniscektómiu je možné vykonať v miestnej alebo celkovej anestézii (v ktorej uspávate) a môže znížiť bolesť a obnoviť pohyblivosť.
Čo je to meniskektómia?
Meniskektómia je ambulantná voliteľná operácia na odstránenie roztrhnutého menisku v kolene. Spravidla sa vykonáva ako artroskopický zákrok. Jedná sa o malé rezy dlhé asi centimeter, ktoré chirurg použil na zavedenie artroskopu (malá chirurgická kamera) a malých nástrojov na odstránenie časti alebo celého menisku.
Typy operácií meniskektómie zahŕňajú:
- Čiastočná meniskektómia: Odstráni malý kúsok roztrhnutého menisku
- Celková meniskektómia: Odstráni celý meniskus
Vo väčšine prípadov sa robí čiastočná meniskektómia s cieľom zachovať čo najviac chrupavky. Odstránenie celého menisku môže zvýšiť riziko artritídy asi o 10 rokov neskôr. Je to preto, lebo meniskus pomáha znižujú tlak na koleno a zaisťujú tlmenie nárazov, stabilitu a mazanie kĺbov. Bez menisku je vplyv stresu na koleno pri činnostiach trikrát vyšší.
Hilary Allison / Verywell
Kontraindikácie
Meniskektómia sa neodporúča, ak domáca liečba dokáže adekvátne zmierniť vaše príznaky alebo ak je možné roztrhnutý meniskus opraviť chirurgickým zákrokom na odstránenie menisku. To môže závisieť od typu a závažnosti slzy, ako aj od jej umiestnenia.
Operácia meniskálnej opravy býva efektívnejšia pre ľudí do 30 rokov, ktorí podstúpia zákrok do dvoch mesiacov po úraze. U osôb starších ako 30 rokov je menej pravdepodobné, že budú mať úspešnú chirurgickú opravu, pretože tkanivo menisku začína vekom slabnúť.
Váš lekár rozhodne o vašich chirurgických možnostiach, aby vám navrhol najlepšiu možnosť na základe vášho stavu, ako aj vášho veku, úrovne aktivity a celkového zdravotného stavu. Niektoré zdravotné podmienky môžu zvýšiť riziko komplikácií.
Potenciálne riziká
Potenciálne komplikácie z meniskektómie zahŕňajú:
- Poranenie nervov a krvných ciev
- Zvýšená bolesť alebo stuhnutosť kĺbu
- Krvná zrazenina (hlboká žilová trombóza)
- Dlhodobé riziko artritídy v kolene
Účel meniskektómie
Meniskus je húževnatý kaučukový kúsok chrupavky, ktorý sedí nad holennou kosťou a poskytuje kolenu odpruženie a stabilitu.
Meniskálna slza sa môže vyvinúť náhle v dôsledku úrazu (napríklad pri vykrútení kolena) alebo pomaly v dôsledku degeneratívneho stavu, ako je osteoartritída. S pribúdajúcim vekom sa chrupavka stáva menej odolnou. Z tohto dôvodu sa môžu zranenia vyskytnúť častejšie, či už pri športovaní alebo pri menších udalostiach, ako je napríklad šliapanie na nerovný povrch.
Poškodenie menisku môže spôsobiť značné bolesti a mechanické príznaky, ako sú praskanie alebo zovretie kolena. Meniskektómia môže pomôcť vyriešiť tieto problémy v prípadoch, keď konzervatívnejšie možnosti liečby nie sú účinné.
Umiestnenie slzy môže určovať, či je možné meniskus opraviť. Vonkajšia tretina menisku má bohaté zásobenie krvou. Slzy v tejto „červenej zóne“ menisku sa môžu často samy hojiť alebo je možné ich opraviť chirurgickým zákrokom.
Ak je slza v tejto oblasti malá, je pravdepodobnejšie, že sa zahojí pomocou nechirurgických zákrokov, ako napríklad:
- Protokol RICE: Oddych, ľad (20 minút), kompresia (obväz) a prevýšenie
- Použitie vzpery
- Úprava činnosti
- Nesteroidné protizápalové lieky
- Steroidné injekcie
- Fyzikálna terapia
Vnútorné dve tretiny menisku na druhej strane nemajú bohatú zásobu krvi. Ak sa na tomto mieste objaví slza, nemusí byť meniskus schopný liečiť kvôli nedostatku výživných látok z krvi. Slza v tejto nevaskulárnej časti alebo „biela zóna“ môže vyžadovať meniskektómiu.
Magnetická rezonancia (MRI) sa používa na potvrdenie a vyhodnotenie stupňa roztrhnutia menisku.
Príznaky degeneratívnej slzy príležitostne ustúpia bez operácie. Váš lekár môže zvážiť chirurgický zákrok, ak je vaše koleno „zablokované“, trvale opuchnuté alebo vám bráni v účasti na bežných činnostiach tri až šesť mesiacov napriek liečbe, ako je fyzikálna terapia a injekcie.
Predtým, ako sa chystáte na operáciu, sa dohodnete so svojím ortopedickým chirurgom. Váš chirurg urobí fyzickú skúšku, aby vyhodnotil citlivosť kĺbovej čiary tam, kde sedí meniskus, bolesť pri otáčaní kolena, klikanie na kĺb a rozsah pohybu.
Možno budete potrebovať krvné vyšetrenie alebo elektrokardiogram (EKG alebo EKG), ktoré vám pomôžu naplánovať operáciu a anestéziu.
Ako sa pripraviť
Dohodnete si stretnutie s chirurgom a pred zákrokom sa budete pýtať na akékoľvek otázky. To vám dá šancu dozvedieť sa viac o rizikách a výhodách špecifických pre váš stav.
Váš chirurg s vami bude hovoriť o type anestézie, ktorú budete potrebovať, či už ide o celkovú, regionálnu alebo lokálnu anestéziu. Dajú vám tiež vedieť, čo môžete očakávať v deň operácie a ako sa môžete pripraviť na fázu zotavenia.
Váš lekár vám môže predpísať liek na bolesť ešte pred zákrokom, aby ste si ho po prepustení mohli nechať vyplniť a mať po ruke. Pred chirurgickým zákrokom vás možno pošlú k fyzioterapeutovi, ktorý vás pripraví na vybavenie barlami, a poradí, ako ich používať.
Poloha
Meniskektómia sa vykonáva na nemocničnej operačnej sále alebo v ambulantnom chirurgickom centre. V rámci prípravy sa pripravte na to, že vás niekto po operácii privedie domov.
Čo nosiť
Pred zákrokom vás požiadajú, aby ste sa prezliekli do nemocničného plášťa. Prineste si alebo noste voľné krátke nohavice alebo nohavice, ktoré sa po operácii dajú ľahko prevliecť cez obväz a obväz.
Jedlo a pitie
Postupujte podľa pokynov chirurga o tom, kedy máte pred operáciou prestať jesť a piť. Môžu vám povedať, aby ste prestali jesť po polnoci večer pred chirurgickým zákrokom, pretože celková anestézia si vyžaduje prázdny žalúdok.
Lieky
Dva týždne pred operáciou vám lekár môže povedať, aby ste prestali užívať lieky, ktoré môžu zvýšiť riziko krvácania. Patria sem aspirín, Advil (ibuprofén), Aleve (naproxén) a Coumadin (warfarín).
Aby ste sa vyhli komplikáciám, informujte svojho lekára o všetkých predpisoch a voľne predajných liekoch, ktoré užívate. To by malo zahŕňať lieky, vitamíny, doplnky a bylinné lieky.
Čo priniesť
Ak ste dostali barle od svojho fyzioterapeuta, nezabudnite si ich priniesť v deň operácie. Ak nemáte barle, mali by ste ich dostať po operácii v nemocnici.
Prineste si tiež všetky doklady, svoju kartičku poistenca a doklad totožnosti, napríklad vodičský preukaz. Mnoho nemocníc vám pripomenie, aby ste doma nechali akékoľvek cenné veci (napríklad peňaženku, šperky).
Zmeny životného štýlu pred operáciou
Ak v súčasnosti fajčíte, oznámte to pred chirurgickým zákrokom chirurgovi. Fajčenie môže zvýšiť riziko komplikácií, pretože ovplyvňuje prietok krvi a zvyšuje pravdepodobnosť vzniku krvnej zrazeniny. Účinky fajčenia môžu tiež spomaliť hojenie kostí a rán.
Čo môžete očakávať v deň operácie
Stretne sa s vami vaša predoperačná sestra alebo asistent lekára, aby s vami prešli podrobnosti vašej operácie. Vaša sestra urobí fyzickú skúšku a skontroluje vaše životné funkcie. Pred zákrokom vás môže požiadať, aby ste podpísali formuláre súhlasu.
Počas operácie
Váš chirurgický zákrok by mal trvať asi jednu hodinu. Po operácii sa bude podávať plánovaná forma anestézie:
- Ak máte lokálnu anestéziu, do kolena vám podajú injekciu s liekom na znecitlivenie oblasti. Môžu vám byť podané lieky na uvoľnenie, ale počas celého postupu budete bdelí.
- Pri regionálnej anestézii sa liek proti bolesti vstrekuje do priestoru v chrbtici. Počas operácie budete znecitlivení pod pásom, ale budete hore.
- V celkovej anestézii dostanete lieky na uspanie intravenóznou (IV) líniou v paži alebo dýchacou maskou. Anesteziológ bude sledovať vaše životné funkcie počas celého zákroku. Keď spíte, váš anestéziológ vám môže do dýchacej trubice vložiť dýchaciu trubicu, aby chránil vaše dýchacie cesty.
Váš chirurg potom urobí malé otvory alebo portály v kolene. Do jedného z rezov sa vloží artroskop, ktorý obsahuje svetlo a kameru. Jeden alebo viac ďalších rezov sa používa na zavedenie soľného roztoku, aby chirurg pomohol vidieť a umiestniť potrebné chirurgické nástroje, ktoré sa používajú pri vašom zákroku.
Váš chirurg skontroluje vnútro kolena a pozrie sa na slzu vášho menisku. Váš chirurg potom odreže a odstráni roztrhnutý kúsok pomocou malých nástrojov, ktoré sa nazývajú razníky. Okraje menisku sú hladké pomocou holiaceho strojčeka, čo je motorický nástroj sania.
Kolenom sa opäť prepláchne fyziologický roztok, aby sa vypláchli všetky uvoľnené častice, a potom sa rezy uzavrú stehmi alebo chirurgickou páskou.
Po operácii
Zostanete v zotavovacej miestnosti, kým nezmizne vaša anestézia. Aj keď sa požiadavky na výtok môžu líšiť, pravdepodobne budete môcť ísť domov, keď váš lekársky tím stanoví, že vaše životné funkcie sú stabilné a budete môcť močiť, piť tekutiny a chodiť s barlami.
Zvyčajne môžete ísť domov v ten istý deň, keď ste podstúpili operáciu.
Koleno bude obalené obväzom a elastickým obväzom a na zmiernenie bolesti a opuchov dostanete ľadový obklad. Podľa pokynov chirurga nechajte obväz na mieste.
Obnova
Váš čas na zotavenie sa môže líšiť v závislosti od rozsahu vášho zákroku, vášho veku a celkového zdravotného stavu. Možno budete chcieť zariadiť, aby s vami niekto zostal prvé dva dni po operácii, aby vám pomohol v domácnosti, kým sa zotavujete.
Niektorí ľudia sú schopní vrátiť sa do práce a šoférovať po jednom týždni. Možno budete môcť pokračovať v normálnej činnosti a cvičení po jednom mesiaci alebo po obnovení sily a rozsahu pohybu. Poraďte sa so svojím lekárom, aby ste zistili, kedy môžete pokračovať v rôznych činnostiach a či je potrebné vykonať nejaké úpravy na ochranu kolena.
Váš lekár vám môže navrhnúť cvičenia, ktoré vám pomôžu rýchlo sa vrátiť do normálu. Môžu vám pomôcť zlepšiť kontrolu nad svalmi nôh a zlepšiť rozsah pohybu kolena. Možno si ich budete môcť urobiť doma alebo vám lekár odporučí, aby ste sa objednali na fyzioterapeuta.
Pravdepodobne budete potrebovať ďalší schôdzku so svojím lekárom jeden až dva týždne po operácii.
Uzdravenie
Asi týždeň po operácii môžete mať bolesti a opuchy. Prvé dva dni po chirurgickom zákroku môže váš lekár odporučiť nasadenie ľadu na koleno po dobu 20 minút niekoľkokrát denne, aby sa znížila bolesť a opuch. Môžete pomôcť zmierniť opuch pri odpočinku tým, že si podložíte dva alebo tri vankúše pod koleno a budete ležať na chrbte.
Váš chirurg vás bude informovať, kedy je bezpečné sa kúpať alebo sprchovať. Môžu vám odporučiť zakrytie kolena plastom, aby ste zabránili zvlhnutiu rezov a znížili riziko infekcie.
Pomocou barlí udržujte stres pri liečbe kolena. Váš fyzioterapeut s vami určí, kedy ich môžete prestať používať. Zvyčajne sa to môže stať, keď ste schopní pohodlne celú svoju váhu zaťažiť chirurgickou nohou.
Lieky proti bolesti, vrátane opioidov, ako sú hydrokodón alebo oxykodón, sa môžu predpisovať prvých 48 hodín, aj keď po tomto postupe zvyčajne nie sú potrebné. Tieto lieky môžu byť bezpečné, ak sa používajú správne a na krátku dobu. Postupujte podľa pokynov chirurga, aby ste zabránili zneužívaniu opioidov, ktoré môže viesť k predávkovaniu, závislosti alebo smrti.
Váš chirurg potom môže odporučiť použitie voľnopredajných liekov proti bolesti. Väčšina pacientov je schopná prestať užívať lieky na tlmenie bolesti po prvom týždni.
Kedy zavolať svojho chirurga alebo lekára
Nasledujúce možné príznaky komplikácií si vyžadujú lekárske vyšetrenie:
- Horúčka (101 stupňov F alebo viac)
- Začervenanie
- Zvyšujúca sa bolesť, ktorú nezmierňuje ľad ani lieky
- Odtok je hnisavý alebo páchnuci
- Problémy s dýchaním
- Bolesť v lýtku, keď ohýbate chodidlo
- Opuch v nohe, členku alebo chodidle
Možné budúce operácie
Ľudia, ktorí majú osteoartrózu a majú meniskektómiu, môžu pravdepodobne potrebovať operáciu na nahradenie kolena.
Štúdia z roku 2016 zistila, že u pacientov s osteoartrózou, ktorí podstúpili artroskopickú meniskektómiu, bola trikrát vyššia pravdepodobnosť potreby chirurgického zákroku na náhradu kolena ako u pacientov s osteoartrózou, ktorí meniscektómiu nemali.
Poraďte sa so svojím lekárom, ak máte akékoľvek otázky týkajúce sa účinnosti meniskektómie pre váš stav a toho, či by to mohlo viesť k budúcim operáciám.
Slovo od Verywell
Meniskektómia môže byť možnosťou, ak máte slzu menisku spôsobujúcu závažné príznaky, ktoré sa nezlepšujú konzervatívnou liečbou. Pred odporúčaním chirurgického zákroku váš chirurg zváži typ slzy, vaše príznaky a lokalizáciu a príčinu slzy. Budú vám vedieť, či chirurgický zákrok na meniskektómiu môže pomôcť zmierniť vaše bolesti a problémy s pohyblivosťou a umožní vám vrátiť sa k bežným činnostiam.
.jpg)
-symptoms-and-treatment.jpg)
