Amiodarónová toxicita na pľúca

Amiodarón (Cordarone, Pacerone) je najefektívnejším liekom, aký bol doteraz vyvinutý na liečbu srdcových arytmií. Bohužiaľ je to tiež potenciálne najtoxickejší antiarytmický liek a najnáročnejšie z hľadiska bezpečného užívania. Medzi časté vedľajšie účinky amiodarónu patria poruchy štítnej žľazy, usadeniny rohovky, ktoré vedú k poruchám zraku, problémy s pečeňou, modrasté sfarbenie kože a fotocitlivosť (ľahké úpal).

Pretože má potenciál vyvolať niekoľko druhov toxicity, amiodarón by sa mal predpisovať iba ľuďom, ktorí majú život ohrozujúce alebo vážne invalidizujúce arytmie a ktorí nemajú iné dobré možnosti liečby.

Najobávanejším vedľajším účinkom amiodarónu je zďaleka pľúcna (pľúcna) toxicita.

Čo je to toxicita amiodarónu na pľúca?

Toxicita amiodarónom v pľúcach pravdepodobne postihuje až 5% pacientov užívajúcich tento liek. Nie je známe, či sú pľúcne problémy spôsobené amiodarónom spôsobené priamym poškodením liečiva v pľúcnych tkanivách, imunitnou reakciou na liečivo alebo iným mechanizmom. Amiodarón môže spôsobiť množstvo druhov pľúcnych problémov, ale vo väčšine prípadov má problém jednu zo štyroch foriem.

1. Najnebezpečnejším typom pľúcnej toxicity amiodarónu je náhly, život ohrozujúci, difúzny pľúcny problém nazývaný syndróm akútnej respiračnej tiesne (ARDS). Pri použití ARDS dochádza k poškodeniu membrán pľúcnych vzduchových vakov, čo vedie k ich naplneniu tekutinou a k výraznému zhoršeniu schopnosti pľúc prenášať dostatok kyslíka do krvi. Ľudia, u ktorých sa vyvinie ARDS, pocítia náhlu, ťažkú ​​dýchavičnosť (dýchavičnosť). Zvyčajne musia byť umiestnené na mechanických ventilátoroch a ich úmrtnosť aj pri intenzívnej liečbe je dosť vysoká, blíži sa k 50%. ARDS súvisiace s amiodarónom sa pozorujú najčastejšie po veľkých chirurgických zákrokoch, najmä po srdcových operáciách, ale je možné ich pozorovať kedykoľvek a bez zjavných predisponujúcich príčin.
2. Najbežnejšou formou toxicity amiodarónu na pľúca je chronický, difúzny problém s pľúcami, ktorý sa nazýva intersticiálna pneumonitída (IP). V tomto stave vzduchové vaky pľúc postupne hromadia tekutinu a rôzne zápalové bunky, čo zhoršuje výmenu plynov v pľúcach. IP má zvyčajne zákerný a postupný nástup, s pomaly postupujúcou dýchavičnosťou, kašľom a rýchlou únavou. Pretože mnoho ľudí užívajúcich amiodarón malo v minulosti problémy so srdcom, ich príznaky sa dajú ľahko zameniť za zlyhanie srdca (alebo niekedy za následky starnutia). Z tohto dôvodu sa IP často vynecháva. Pravdepodobne je to častejšie, ako sa všeobecne myslelo.
3. Oveľa menej časté sú pneumónie „typického typu“ (nazývané tiež organizujúca sa pneumónia), ktoré sa niekedy vyskytujú u amiodarónu. V tomto stave ukazuje röntgen hrudníka lokalizovanú oblasť preťaženia prakticky identickú s oblasťou pozorovanou pri bakteriálnej pneumónii. Z tohto dôvodu je možné túto formu pľúcnej toxicity amiodarónu ľahko zameniť za liečbu bakteriálnej pneumónie. Podľa toho môže dôjsť k nesprávnemu nasmerovaniu. Diagnóza toxicity amiodarónu na pľúca sa zvyčajne zvažuje až vtedy, keď sa zápal pľúc nezlepší pomocou antibiotík.
4. Zriedkavo môže amiodarón vytvárať samotnú pľúcnu hmotu, ktorá sa zistí pomocou röntgenového vyšetrenia hrudníka. Masa sa najčastejšie považuje za nádor alebo infekciu a až po vykonaní biopsie sa konečne zistí toxicita amiodarónu pre pľúca.

Ako sa diagnostikuje toxicita pľúc amiodarónu

Neexistujú žiadne špecifické diagnostické testy, ktoré by stanovili diagnózu, existujú však silné stopy, ktoré by sa dali získať vyšetrením pľúcnych buniek získaných z biopsie alebo výplachu pľúc (prepláchnutie dýchacích ciest tekutinou), zvyčajne pomocou bronchoskopie.

Kľúčom k diagnostike toxicity amiodarónu v pľúcach je však upozornenie na túto možnosť. U každého, kto užíva amiodarón, je potrebné pri prvom náznaku problému dôrazne zvážiť toxicitu pľúc. Nevysvetliteľné pľúcne príznaky, u ktorých nie je možné určiť inú pravdepodobnú príčinu, by sa mali považovať za pravdepodobnú toxicitu amiodarónu v pľúcach a malo by sa rázne zvážiť ukončenie liečby.

Ak užívate amiodarón a máte podozrenie, že sa u vás objavujú problémy s pľúcami, poraďte sa so svojím lekárom skôr, ako svojpomocne vysadíte.

Kto je v ohrození?

Ktokoľvek, kto užíva amiodarón, je vystavený riziku pľúcnej toxicity. Vyššie riziko sa javí u ľudí, ktorí užívajú vyššie dávky (400 mg denne alebo viac), alebo ktorí užívajú drogu 6 mesiacov alebo dlhšie, alebo sú starší ako 60 rokov. Niektoré dôkazy naznačujú, že ľudia s už existujúcimi pľúcnymi problémami majú tiež vyššiu pravdepodobnosť pľúcnych problémov s amiodarónom.

Zatiaľ čo chronické sledovanie ľudí užívajúcich amiodarón pomocou röntgenových snímok hrudníka a pľúcnych funkčných testov často odhaľuje zmeny, ktoré sa dajú pripísať lieku, len málo z týchto ľudí si naďalej vytvára úprimnú pľúcnu toxicitu. Aj keď sa ľuďom, ktorí užívajú tento liek, často robí každoročné röntgenové vyšetrenie hrudníka, existuje len málo dôkazov, že takéto sledovanie je užitočné na zistenie tých, u ktorých sa nakoniec vyvinú zjavné pľúcne problémy alebo ktorí by mali prestať užívať amiodarón kvôli „hroziacim“ pľúcam toxicita.

Liečba toxicity amiodarónu v pľúcach

Neexistuje žiadna špecifická terapia, ktorá by sa ukázala ako účinná. Základnou látkou v liečbe je zastavenie liečby amiodarónom.

Bohužiaľ trvá veľa mesiacov, kým sa telo zbaví amiodarónu po poslednej dávke. U väčšiny pacientov s menej závažnými formami pľúcnej toxicity (IP, typická pneumónia alebo pľúcna hmota) sa však pľúca po ukončení liečby často nakoniec zlepšia. Liečba amiodarónom sa má ukončiť aj u pacientov s ARDS, avšak v tomto prípade V takom prípade je konečný klinický výsledok takmer vždy určený oveľa skôr, ako je možné významne znížiť hladinu amiodarónu.

Vysoké dávky steroidov sa najčastejšie podávajú pacientom s ARDS indukovaným amiodarónom. Aj keď existujú správy o prínosoch z takejto liečby, nie je známe, či steroidy skutočne znamenajú významný rozdiel. Steroidy sa tiež bežne používajú pri všetkých ostatných formách toxicity amiodarónu na pľúcach, ale dôkazy o tom, že sú v týchto podmienkach užitočné, sú zriedkavé.

Slovo od Verywell

Existujú dobré dôvody, že toxicita amiodarónu v pľúcach je najobávanejším nepriaznivým účinkom tohto lieku. Pľúcna toxicita je nepredvídateľná. Môže to byť ťažké a dokonca smrteľné. Môže to byť výzva diagnostikovať a neexistuje pre ňu žiadna konkrétna terapia. Aj keď toxicita pre pľúca bola jediným významným nepriaznivým účinkom amiodarónu (čo rozhodne nie je), malo by to stačiť na to, aby sa lekári zdráhali používať tento liek, pokiaľ to nie je skutočne nevyhnutné.