Čo je to mediastinoskopia?

Mediastinoskopia je zákrok vykonávaný na operačnom sále v celkovej anestézii, pri ktorom je cez hrudnú stenu zavedený úzky rozsah (nazývaný mediastinoskop), aby sa preskúmala oblasť medzi pľúcami známa ako mediastinum. Bežne sa používa na stanovenie štádia rakoviny pľúc, ale môže sa tiež použiť na diagnostiku alebo liečbu iných typov rakoviny alebo chorôb zahŕňajúcich mediastíno alebo orgány v ňom.

Účel skúšky

Mediastinoskopia sa používa na pľúcne choroby od 50. rokov 20. storočia. Dnes sa to robí menej často ako moderné možnosti zobrazovania, ako sú pozitrónová emisná tomografia (PET) a endobronchiálne ultrazvuky, pretože sú nielen menej invazívne, ale veľmi presné. Zloženie: 100% bavlna.

Aj napriek tomu má mediastinoskopia stále svoje miesto v diagnostike a diagnostikovaní rakoviny pľúc. Toto sú v skutočnosti najbežnejšie dôvody, prečo sa zákrok vykonáva.

Konkrétnejšie sa mediastinoskopia používa na tri účely pri rakovine pľúc:

• Na určenie, či sú lymfatické uzliny ovplyvnené primárnym (pôvodným) nádorom
• Na biopsiu podozrivých nádorov extrakciou vzorky tkaniva (potvrdenie prítomnosti rakovinových buniek a identifikácia typu zahrnutej rakoviny)
• Na odstránenie mediastinálnej masy a zväčšených lymfatických uzlín

Rakovina pľúc však nie je jediným ochorením, ktoré môže ovplyvniť mediastíno - priestor medzi prsnou kosťou a pľúcami, v ktorom sa nachádza srdce, pažerák, priedušnica, týmusová žľaza, štítna žľaza, cievy a mediastinálne lymfatické uzliny.

Mediastinoskopia sa môže použiť aj na diagnostiku alebo liečbu iných stavov týkajúcich sa tejto časti tela, vrátane:

• Aneuryzmy mediastinálnych krvných ciev
• Benígne cysty
• Rakovina pažeráka
• Hodgkinov a non-Hodgkinov lymfóm
• Mezotelióm
• Neurogénne nádory (typ nádoru, ktorý sa vyvíja v nervových bunkách)
• Sarkoidóza
• Nádory štítnej žľazy
• Tuberkulóza

Mediastinoscopy je vysoko presný, so špecifickosťou 100% a citlivosťou nad 90%. Naopak, PET sken má špecifickosť a citlivosť 90% a 86%, čo z neho robí vysoko konkurenčnú možnosť.

V mnohých prípadoch dokáže PET sken rovnakú prácu ako mediastinoskopia bez potreby chirurgického zákroku a na získanie vzorky buniek je potrebná iba minimálne invazívna biopsia jemnou ihlou (FNA).

Kombinácia endobronchiálneho ultrazvuku a bronchoskopie (používaná na biopsiu tkaniva v dýchacích cestách) môže tiež nahradiť potrebu mediastinoskopie.

Riziká a kontraindikácie

Ako pri každom chirurgickom zákroku, aj pri mediastinoskopii existujú riziká.

Aj keď je mediastinoskopia neobvyklá, môže spôsobiť:

• Nežiaduca reakcia na anestéziu
• Perforácia krvných ciev alebo pľúc
• Poranenie hrtanového nervu
• Zápal pľúc
• Pneumotorax (zrútené pľúca)
• Pooperačné krvácanie
• Pooperačné infekcie
• Pľúcna embólia
• Mŕtvica (ak dôjde k stlačeniu innominovanej artérie, ktorá dodáva krv do pravej ruky a hlavy a krku)

Existujú okolnosti, za ktorých je mediastinoskopia kontraindikovaná kvôli zvýšenému riziku týchto a ďalších komplikácií. Takéto kontraindikácie zahŕňajú:

• Neoperovateľné nádory
• Vzostupná aneuryzma aorty
• Extrémna slabosť alebo oslabenie
• Predchádzajúce opakované poranenie hrtanového nervu
• Predchádzajúca mediastinoskopia (kvôli možným komplikáciám pri zjazvení)

Aj keď to nie je absolútne kontraindikované, mediastinoskopii sa treba v ideálnom prípade vyhnúť u ľudí so syndrómom vynikajúcej vena cava (SVC) alebo u tých, ktorí podstúpili rozsiahle ožarovanie hrudníka.

Ak nie je možná mediastinoskopia, možno ako alternatívu použiť PET skenovanie.

Pred skúškou

Pred objednaním procedúry sa s vami lekár porozpráva o rizikách spojených s mediastinoskopiou a o tom, čo sa podľa nich pri teste dozvedia. Lekár tiež skontroluje vašu anamnézu a vykoná fyzickú kontrolu, aby sa zabezpečilo, že zákrok nemá žiadne kontraindikácie.

Ak máte automatický implantovateľný srdcový defibrilátor, nemocnice budú zvyčajne vyžadovať, aby ste pred vykonaním mediastinoskopie dostali potvrdzovací list od svojho kardiológa.

Neváhajte položiť toľko otázok, koľko potrebujete, aby ste sa mohli informovane rozhodnúť. Ak sa odporúča mediastinoskopia, opýtajte sa, či sú možné iné menej invazívne zákroky a ak nie, prečo.

Načasovanie

Bez predbežného vyšetrenia a času na zotavenie je možné mediastinoskopiu zvyčajne dokončiť za 60 až 75 minút. Prebudenie z celkovej anestézie zvyčajne trvá 45 až 60 minút a asi hodinu alebo dve ďalšie, kým vstanete a oblečiete sa.

Aj keď sa mediastinoskopia zvyčajne vykonáva ako ambulantný zákrok, budete musieť procedúru vyčistiť celý deň a na zotavenie ešte niekoľko dní.

Poloha

Mediastinoskopia sa vykonáva na operačnej sále v nemocnici.

Čo nosiť

Keď budete vyzvaní, aby ste sa vyzliekli a obliekli si nemocničný plášť, oblečte si niečo pohodlné, čo môžete ľahko zložiť a obliecť. Nechajte šperky, príčesky alebo akékoľvek nepodstatné predmety doma.

K dispozícii bude uzamknutý alebo bezpečný úložný priestor na zabezpečenie všetkého, čo si prinesiete do nemocnice.

Jedlo a pitie

Po polnoci v noci pred zákrokom budete požiadaní, aby ste prestali jesť čokoľvek, vrátane gumy alebo cukríkov. Až dve hodiny pred príchodom do nemocnice môžete piť celkovo 12 tekutín vody. Potom nemôžete jesť ani piť nič, vrátane vody.

Váš lekár vám tiež odporučí, aby ste prestali užívať niektoré lieky, ktoré môžu interferovať so zrážaním krvi a viesť k nadmernému krvácaniu. Nasledujúce lieky by ste museli vysadiť niekoľko dní pred zákrokom:

• Desať dní vopred prestaňte užívať vitamín E.
• Sedem dní vopred prestaňte užívať aspirín a akékoľvek bylinné lieky vrátane echinacey, ephedry, cesnaku, zázvoru, ginka, ženšenu, zeleného čaju, kavy, saw palmetta, ľubovníka bodkovaného a valeriány lekárskej.
• Päť dní vopred prestaňte užívať antikoagulanciá (lieky na riedenie krvi), ako sú Coumadin (warfarín), Plavix (klopidogrel) a Xarelto (rivaroxaban).
• Dva dni vopred prestaňte užívať nesteroidné protizápalové lieky (NSAID), ako sú Aleve (naproxén) a Advil alebo Motrin (ibuprofén).

Ak užívate inzulín alebo lieky na cukrovku, povedzte to svojmu lekárovi. Možno bude potrebné dávku upraviť ráno ráno.

Náklady a poistenie

Ako chirurgický zákrok je mediastinoskopia drahá. V závislosti od vašej polohy a nemocnice, ktorú používate, sa cena môže ľahko priblížiť alebo presiahnuť 20 000 dolárov.

Ak ste zdravotne poistení a postup je lekársky indikovaný, mal by váš dopravca pokryť časť nákladov na mediastinoskopiu. Ak chcete odhadnúť svoje hotové výdavky, pozrite sa na podmienky copay alebo coinurance vo svojich poistných podmienkach pred a po splnení odpočítateľnej položky.

Skontrolujte tiež svoje maximum z vrecka. Toto je maximum, ktoré musíte zaplatiť z vlastného vrecka za politický rok, po ktorom sú všetky schválené procedúry kryté 100%.

Mediastinoskopia takmer vždy vyžaduje predchádzajúce povolenie vášho poisťovateľa. Pred pokračovaním v postupe sa uistite, že ste dostali súhlas. Ak nie, obráťte sa na svojho lekára, aby okamžite kontaktoval vášho poisťovateľa. Ak súhlas nedostanete, pravdepodobne budete musieť čeliť tomu, že budete musieť zaplatiť celú faktúru.

Na ďalšie zníženie nákladov používajte iba poskytovateľov v sieti. Jedná sa o lekárov a zariadenia, ktoré sú zmluvne uzatvorené s vašou poisťovňou a poskytujú služby za vopred stanovený poplatok. Uistite sa, že je celý tím v sieti, vrátane nemocnice a anestéziológa, z ktorých každý účtuje individuálne.

Čo priniesť

Nezabudnite si vziať so sebou preukaz poistenca, vodičský preukaz alebo iný úradný doklad totožnosti a v prípade potreby schválený spôsob platby. (Väčšina nemocníc, chirurgov a anestéziológov bude fakturovať priamo.)

Budete musieť zabezpečiť, aby vás priateľ alebo člen rodiny odviezol domov. Nemocnice vo svojich formulároch súhlasu uvedú, že súhlasítenieodviezť sa domov po celkovej anestézii.

Počas testu

Po príchode budete vyzvaní, aby ste potvrdili svoje poistenie a osobné údaje a podpísali formulár súhlasu, v ktorom uvediete, že rozumiete tomu, na čo sa postup používa, a súvisiacim rizikám. Dostanete tiež lekársky dotazník, ktorý podrobne popisuje všetky lieky, ktoré užívate, a nedávne alebo prekonané choroby alebo chirurgické zákroky, ktoré ste podstúpili.

Skúste prísť najneskôr 30 minút pred plánovaným termínom na vyplnenie týchto formulárov.

Kardiotorakálny chirurg alebo všeobecný chirurg môže vykonať mediastinoskopiu. K dispozícii bude tiež anestéziológ a podporný personál operačných sál.

Predbežný test

Po vyplnení potrebných dokumentov vás zavedú do šatne a ponúknu vám nemocničné šaty na prezlečenie. Môžu vám byť poskytnuté papučové ponožky alebo si môžete nechať ponožky vlastné. Mali by ste odstrániť akýkoľvek piercing, kontakty, okuliare, zubné protézy alebo načúvacie prístroje a uložiť ich na určenom bezpečnom mieste.

Potom vás zavedú do predoperačnej miestnosti alebo kabíny, kde vám zdravotný pracovník zaznamená a zaznamená váš krvný tlak, pulz, teplotu a váhu. Zdravotná sestra bude musieť potvrdiť, že ste nejedli, prestali ste užívať požadované lieky a nemáte žiadne príznaky, ktoré by mohli kontraindikovať postup. Osobitná pozornosť sa venuje respiračným príznakom, ako je dýchavičnosť a sipot.

Príde aj anestéziológ, ktorý overí, či nemáte alergiu na lieky alebo či ste v minulosti nepriaznivo reagovali na akúkoľvek formu anestézie. Nezabudnite položiť akékoľvek otázky alebo sa obávať o akékoľvek obavy s anesteziológom. Chirurga môžete navštíviť ešte predtým, je však pravdepodobnejšie, že tak urobíte hneď po vstupe na operačnú sálu.

Intravenózna (IV) linka sa zavedie do žily na paži a sondy umiestnené na hrudi, aby sa pripojila k prístroju na elektrokardiogram (EKG) používanému na sledovanie vášho srdcového rytmu. Potom sa dostanete na kolesách do operačnej sály.

Počas celého postupu

Keď sa dostanete na operačnú sálu, prenesiete sa na operačný stôl a pripojíte k prístroju EKG. Hladina kyslíka v krvi sa bude merať pulzným oxymetrom, ktorý sa upne na váš prst.

Celková anestézia najčastejšie zahŕňa inhalačné aj IV látky. Po vpichnutí anestézie do i.v. linky a spánku budete intubovaní. Intubácia spočíva v zavedení trubice do úst a priedušnice, aby ste udržali dýchacie cesty otvorené na dodanie kyslíka, liekov alebo anestézie. Taktiež sa vstrekne svalová relaxancia, aby sa zabránilo náhlym pohybom počas operácie.

Vo väčšine prípadov sa mediastinoskopia vykonáva, keď ste v polohe na chrbte (ležiac ​​na chrbte). Ak mediastinálna masa stlačí dýchacie cesty, keď ležíte na plocho, môže sa operačný stôl nakloniť, aby sa zabránilo respiračným poruchám.

Chirurg potom urobí malý rez tesne nad hrudnou kosťou (hrudnou kosťou) a zavedie mediastinoskop cez otvor. Toto je dlhá, tenká, ohybná trubica s optickým káblom.

Okrem kontroly hmotnosti alebo zväčšených lymfatických uzlín môže chirurg získať vzorky tkaniva aj zavedením úzkych bioptických klieští cez ten istý otvor.

Po vybratí mediastinoskopu sa na uzavretie rezu použije niekoľko stehov alebo lepiacich pásikov. Na zakrytie rany sa položí malý gázový obväz. Anesteziológ tiež odstráni dýchaciu trubicu predtým, ako sa dostanete na jednotku po anestézii (PACU).

Po teste

Keď sa prebudíte v PACU, budete z anestézie chvíľu ospalí. Z rezu môžete mať určité nepríjemné pocity a nie je neobvyklé, že sa pri intubácii stretnete so zachrípnutím a miernou bolesťou v krku.

Kyslík vám môže byť poskytnutý aj cez tenkú hadičku, ktorá leží pod nosom a ktorá sa nazýva nosná kanyla. Bude tiež poskytnuté jedlo a pitie.

Aby ste zabezpečili, že vaše pľúca nie sú zranené a nezrútili sa, po operácii sa bude robiť röntgenové vyšetrenie hrudníka. V mnohých nemocniciach sa dnes používajú mobilné röntgenové snímky hrudníka, takže nemusíte byť na samostatná rádiologická jednotka.

Ošetrujúci personál vás bude až do normalizácie vitálnych funkcií udržiavať pod sledovanou starostlivosťou. Vyslobodíte sa, až keď bude röntgen hrudníka čistý a personál si bude istý, že máte prostriedky na bezpečný návrat domov, pretože účinky anestézie môžu trvať niekoľko hodín.

Správa vedľajších účinkov

Keď ste doma, budete požiadaní, aby ste to uľahčili a predišli škodám tým, že:

• Zdvíhanie nie viac ako päť až 10 libier
• Obmedzenie namáhavej činnosti
• Užívanie liekov proti bolesti, ako je Tylenol (acetaminofén), podľa pokynov lekára
• Návrat do práce a vedenie vozidla len vtedy, keď váš lekár povie, že je to v poriadku

Ak sa u vás vyskytne vysoká horúčka, triaška alebo zvýšené začervenanie, opuch, bolesť alebo odtok z rany, okamžite vyhľadajte svojho lekára. Aj keď je pooperačná infekcia neobvyklá, môže sa vyskytnúť.

Kedy volať na 911

Zavolajte na 911 alebo vyhľadajte pohotovostnú starostlivosť, ak máte:

• Náhla dýchavičnosť
• Rýchly alebo nepravidelný tlkot srdca
• Vykašliavanie krvi
• Jednostranná svalová slabosť
• Náhle rozmazané videnie
• Modré sfarbenie pier alebo prstov
• Pri vdýchnutí ostrá bolesť

Môžu to byť príznaky mŕtvice alebo pľúcnej embólie, ktoré sú potenciálne život ohrozujúce.

Interpretácia výsledkov

Po mediastinoskopii stanoví váš lekár stretnutie, na ktorom sa bude diskutovať o výsledkoch. Ak bola počas vášho zákroku vykonaná biopsia, laboratóriu zvyčajne trvá päť až sedem dní, kým vráti správu.

Pri rakovine pľúc môže výsledok vašej mediastinoskopie určiť, či máte rakovinu, alebo poskytnúť dôležité informácie pri určovaní štádia rakoviny.

Ak bolo účelom testu skontrolovať podozrivé nálezy, správa ponúkne podrobnosti o zistených hromadách alebo zväčšených lymfatických uzlinách. Primárne nálezy sa všeobecne kategorizujú buď ako:

• Negatívne, čo znamená, že biopsia nenašla žiadne abnormálne bunky
• Pozitívne, čo znamená, že sa našli abnormálne bunky

Je dôležité mať na pamäti, že nie všetky abnormálne bunky majú rakovinu. Môžu existovať aj iné príčiny abnormalít, ktoré neboli diagnostikované, ako je sarkoidóza alebo tuberkulóza. Ak sa nájdu rakovinové bunky, bude to hovoriť v laboratórnej správe.

Ak bolo účelom testu štádium rakoviny, v správe sa podrobne uvedie, či sa rakovinové bunky našli v lymfatických uzlinách a / alebo aké sú charakteristiky primárneho nádoru.

Laboratórny patológ môže byť tiež schopný klasifikovať nádor od 1 do 4, čo pomáha predpovedať, ako pomaly alebo agresívne sa rakovina rozšíri na základe charakteristík buniek.

Ak nerozumiete, čo pre vás tieto nálezy znamenajú, opýtajte sa svojho lekára.

Nasleduj

Ak máte rakovinu pľúc, môžete byť odoslaní k jednému alebo viacerým špecialistom na rakovinu na ďalšie testovanie vrátane lekárskeho onkológa, radiačného onkológa alebo chirurgického onkológa.

Možno budú potrebné ďalšie hodnotenia, vrátane PET / CT vyšetrenia, aby sa zistilo, či sa rakovina pľúc rozšírila (metastázovala) do vzdialených častí tela. Tento a ďalšie testy môžu poskytnúť informácie potrebné na vypracovanie najlepšieho liečebného plánu pre vás.

Možné spôsoby liečby zahŕňajú ďalšie chirurgické zákroky, chemoterapiu, ožarovanie, imunoterapiu a cielené terapie.

Slovo od Verywell

Mediastinoskopia je cenným nástrojom pri detekcii a diagnostikovaní rakoviny, ale je v konečnom dôsledku spojená s rizikami, ktoré musíte vážne zvážiť. Nakoniec mediastinoskopia zahŕňa chirurgický zákrok, bez ohľadu na to, ako „malý“ sa môže javiť.

Ak vám lekár odporučil mediastinoskopiu, hovorte o možných alternatívach. Môžu existovať dobré dôvody pre tento test, ale vyššia presnosť menej rizikových možností ich často robí rovnako životaschopnými pre niektorých ľudí.