Druhy fistúl, diagnostika, liečba a prognóza

Fistula je definovaná ako abnormálne spojenie dvoch telových dutín (napríklad konečníka a vagíny) alebo ako spojenie telesnej dutiny s pokožkou (napríklad konečník s pokožkou).

Jedným spôsobom, ako sa môže fistula vytvoriť, je absces - hnis v tele. Absces sa môže neustále plniť telesnými tekutinami, ako sú stolica alebo moč, čo zabraňuje hojeniu. Nakoniec prerazí na kožu, do inej telesnej dutiny alebo orgánu a vytvorí fistulu.

Fistuly sú bežnejšie pri Crohnovej chorobe ako pri ulceróznej kolitíde. Až u 50% ľudí s Crohnovou chorobou sa vyvinú fistuly do 20 rokov od stanovenia diagnózy. Fistuly sa zvyčajne liečia chirurgickým zákrokom alebo starostlivosťou o ranu.

Typy

Fistuly sa často vyskytujú v oblasti okolo genitálií a konečníka (známe ako perineum). Štyri typy fistúl sú:

• Enterokutánne: Tento typ fistuly je z čreva do kože. Enterokutánna fistula môže byť komplikáciou chirurgického zákroku. Môže byť opísaná ako priechod, ktorý progreduje z čreva do miesta chirurgického zákroku a potom do kože.
• Enteroenteric alebo Enterocolic: Toto je fistula, ktorá sa týka hrubého alebo tenkého čreva.
• Enterovaginálne: Toto je fistula, ktorá vedie do vagíny.
• Enterovezikulárne: Tento typ fistuly smeruje do močového mechúra. Tieto fistuly môžu mať za následok časté infekcie močových ciest alebo prechod plynov z močovej trubice počas močenia.

Príznaky

Medzi príznaky fistuly patrí bolesť, horúčka, citlivosť, svrbenie a celkový pocit zlého pocitu. Fistula môže tiež odvádzať hnis alebo páchnuci výtok. Tieto príznaky sa líšia v závislosti od závažnosti a umiestnenia fistuly.

Diagnóza

Fistuly sa zvyčajne diagnostikujú pomocou fyzického vyšetrenia, skenovania počítačovou tomografiou (CT) a podľa potreby ďalších testov, ako je báriový klystýr, kolonoskopia, sigmoidoskopia, horná endoskopia alebo fistulogram.

Počas fistulogramu sa do fistuly vstrekuje farbivo a odoberajú sa röntgenové lúče. Farbivo pomáha fistule lepšie sa prejavovať na röntgenových lúčoch. Farbivo sa zavádza do konečníka, podobne ako klystír, pre fistuly, ktoré sú v konečníku. Počas postupu musí byť farbivo „držané“ vo vnútri.

Pomocou fistuly, ktorá sa otvára do vonkajšej strany tela, sa farbivo vloží do otvoru malou trubičkou. Röntgenové lúče sa budú snímať z niekoľkých rôznych uhlov, takže pacient bude možno musieť meniť polohy na röntgenovom stole. Rovnako ako pri akomkoľvek inom druhu röntgenového žiarenia je dôležité zostať ostať.

Ak existuje podozrenie, že pacient má enterovezikulárnu (močový mechúr) fistulu, môže sa vykonať intravenózny pyelogram (IVP), ďalší typ röntgenového žiarenia.

Príprava na tento test môže zahŕňať číru tekutú stravu alebo pôst, pretože stolica v hrubom čreve môže brániť pohľadu na močový mechúr. Farbivo (kontrastný materiál) sa vstrekne do ramena a odoberie sa niekoľko röntgenových lúčov.

Potenciálne komplikácie

Fistula môže spôsobiť komplikácie. V niektorých prípadoch sa fistuly nemusia hojiť a stávať sa chronickými. Medzi ďalšie potenciálne komplikácie patrí fekálna inkontinencia, sepsa, perforácia a zápal pobrušnice.

Sepsa je život ohrozujúce ochorenie, ktoré je výsledkom reakcie tela na bakteriálnu infekciu. Medzi príznaky sepsy patrí:

• zimnica
• zmätok
• dezorientácia
• horúčka
• rýchle dýchanie a srdcová frekvencia
• vyrážka

Peritonitída je zápal alebo infekcia pobrušnice, tkaniva na vnútornej stene brucha, ktorá pokrýva brušné orgány. Medzi príznaky peritonitídy patria:

• bolesť a citlivosť brucha
• zimnica
• horúčka,
• bolesť kĺbov
• nevoľnosť
• zvracanie

Liečby

Liečba fistúl sa líši v závislosti od ich lokalizácie a závažnosti príznakov. Lekárske ošetrenie zahrnuje Flagyl (antibiotikum), 6-MP (imunosupresívum) alebo niektoré biologické terapie (vrátane Remicade a Humira).

Enterálna strava môže byť predpísaná pre enterovaginálne, enterokutánne a enterovezikulárne fistuly. Enterálna strava je tekutá výživa, ktorá sa užíva ústami alebo sa podáva pomocou napájacej trubice.

Tekuté výživové recepty nahrádzajú tuhú stravu a obsahujú životne dôležité živiny. Ak nemáte pevné jedlo, cez konečník prechádza menej stolice, čo pomáha fistule liečiť a možno sa dokonca aj uzavrieť.

Mnoho fistúl nebude reagovať na žiadnu z vyššie uvedených terapií a bude vyžadovať chirurgický zákrok a / alebo starostlivosť o rany.

Ak je fistula v zdravej časti čreva, je možné ju odstrániť bez toho, aby ste vybrali niektorú časť čreva. Ak je fistula vo veľmi chorej časti čreva, bude pravdepodobne potrebné vykonať resekciu.

Resekcia môže mať za následok dočasnú ileostómiu. Stolička je odklonená cez ileostómiu, čo dáva časti čreva s fistulou čas na uzdravenie. Tento typ chirurgického zákroku sa najčastejšie vykonáva na rektovaginálnych alebo enterovezikulárnych fistulách.

Prognóza

Pri určovaní liečby hrá hlavnú úlohu lokalizácia a závažnosť fistuly. Fistula je známkou vážneho zápalového ochorenia čriev (IBD) a bez náležitej starostlivosti môže viesť k vážnym komplikáciám.

Pravidelná návšteva gastroenterológa a užívanie predpísaných liekov je pre zvládanie a prevenciu komplikácií IBD nevyhnutné.