Vaskulárny bypassový štep: prehľad

Operácia cievneho bypassu spočíva v obchádzaní blokovanej alebo zúženej tepny s cieľom obnoviť tok krvi do orgánu (napr. Srdca alebo mozgu) alebo končatiny (najčastejšie do nohy). Na vytvorenie alternatívnej cesty prietoku krvi chirurg pomocou prírodného alebo syntetického štepu spojí zdravú tepnu so zúženou tepnou za blokovaným bodom.

Aj keď existujú rôzne typy operácií vaskulárneho bypassu, ktoré je možné vykonať v závislosti od umiestnenia blokády, vo všeobecnosti ide o veľké chirurgické zákroky, ktoré si vyžadujú rozsiahly proces obnovy.

Táto fotografia obsahuje obsah, ktorý môže byť pre niektorých ľudí grafický alebo znepokojujúci.

miralex / Getty Images

Čo je to vaskulárny bypassový štep?

Vaskulárny bypassový chirurgický zákrok je stacionárny zákrok, ktorý vykonáva kardiotorakálny chirurg, neurochirurg alebo vaskulárny chirurg v nemocnici v celkovej anestézii. Bypassové operácie sú zvyčajne naplánované vopred, aj keď sa môžu vykonať urgentne.

Medzi bežné operácie obtoku a stránky s nimi spojené patria:

• Operácia bypassu koronárnych artérií (srdce)
• Operácia bypassu mozgovej tepny (mozog)
• Operácia bypassu dolných končatín (nohy)
• Operácia bypassu renálnej artérie (brucho)
• Aortoiliakálny alebo aortofemorálny bypass (brucho)

Pre každú operáciu bypassu je potrebné zvoliť štep, ktorý vytvorí novú cestu okolo blokovaného úseku tepny. Štep môže byť odobratý z žily alebo tepny alebo môže byť syntetický (vyrobený človekom).

Prírodné štepy, ako napríklad saféna (na nohe) a radiálna artéria (na zápästí), majú tendenciu trvať dlhšie ako syntetické (napr. Dacron alebo polytetrafluóretylén).

Rôzne chirurgické techniky

Operácia bypassu sa tradične vykonáva ako otvorená chirurgia. To znamená, že sa urobí veľký rez, aby sa získala prístup k zúženej alebo blokovanej tepne a jej pridruženému orgánu. To znamená, že v priebehu rokov sa pre niektoré typy bypassových chirurgických zákrokov objavili menej invazívne techniky.

Niektorí chirurgovia napríklad vykonávajú minimálne invazívny priamy bypass koronárnych artérií. Táto technika spočíva v tom, že chirurg urobí niekoľko malých rezov v hrudníku, aby získal prístup ku koronárnym artériám. Tieto menšie rezy vystavujú choré časti tepien, ktoré si vyžadujú štepy.

Aj keď táto technika minimalizuje riziko infekcie a zabraňuje rozvoju veľkej jazvy, nemožno ju použiť na ošetrenie viac ako dvoch koronárnych artérií počas tej istej operácie.

Pri operácii bypassu koronárnych artérií existuje tiež roboticky asistovaná technika, pri ktorej sa do hrudníka vytvárajú veľmi malé (veľké otvory). Jedným z rezov sa vloží malá videokamera, ktorá premieta vizuál srdca na plátno. Chirurg potom na vykonanie bypassu použije špecializované diaľkovo ovládané chirurgické nástroje.



Kontraindikácie

Kontraindikácie sa líšia podľa typu vykonaného bypassu. Diskrétnosť vášho chirurga tiež ovplyvní, či je zákrok pre vás vhodný alebo nie.

Napríklad v prípade bypassu koronárnych artérií zahŕňajú relatívne kontraindikácie:

• Nízke riziko infarktu myokardu (srdcový infarkt) alebo úmrtia bez príznakov
• Pokročilý vek (najmä vo veku nad 85 rokov)
• Koronárne artérie nekompatibilné s vrúbľovaním

Relatívne kontraindikácie pre podstúpenie štepu periférneho vaskulárneho bypassu (bypass tepny v nohe alebo bruchu) zahŕňajú:

• Predchádzajúca srdcová intervencia (stentovanie, angioplastika alebo bypass koronárnych artérií)
• Nízka ejekčná frakcia, miera sily srdca
• Ochorenia dýchacích ciest, ako napríklad CHOCHP

Uistite sa, že ste si so svojím chirurgickým tímom prezreli zdravotnú históriu vrátane všetkých postupov, ktoré ste podstúpili.

Potenciálne riziká

Chirurgický zákrok na cievnom bypase prináša niekoľko potenciálnych rizík, vrátane:

• Infekcia rany alebo cievneho štepu
• Krvácanie počas alebo po operácii
• Krvné zrazeniny
• Zápal pľúc
• Zlyhanie obličiek
• Srdcový infarkt alebo arytmie
• Mŕtvica
• Zlyhanie štepu
• Záchvaty (s mozgovým bypassom)
• Poškodenie nervov (s periférnym vaskulárnym bypassom)
• Smrť

Účel chirurgického zákroku s cievnym bypassom

Cieľom operácie cievneho bypassu je obísť upchatú a zúženú tepnu a obnoviť alebo revaskularizovať prietok krvi. Tepny sa môžu zúžiť alebo upchať v dôsledku aterosklerózy (keď sa tukové zhluky nazývajú plaky).

Medzi obchádzajúce tepny patria:

• Koronárne artérie: Keď plaky upchajú tepny zásobujúce srdce (nazývané choroba koronárnych artérií), môže dôjsť k angíne - a nakoniec k infarktu.
• Mozgové tepny: Keď sú tepny, ktoré zásobujú mozog, upchaté plakom (nazývaným cerebrovaskulárne ochorenie), môže dôjsť k mŕtvici.
• Tepny na nohách: Keď sú tepny na nohách upchaté plakom (nazýva sa to ochorenie periférnych artérií), môže sa vyvinúť bolesť v zadnej časti dolnej časti nohy, ktorá sa pri cvičení zhoršuje a zlepšuje sa odpočinkom. Toto sa nazýva klaudikácia.
• Renálne artérie: Ochorenie obličiek a vysokoteplotný refraktérny krvný tlak sa môžu vyvinúť zo zúženia obličkových artérií (nazývané stenóza renálnej artérie).
• Aorta: Ateroskleróza aorty môže mať za následok aneuryzmu aorty.

U všetkých týchto stavov sa obvykle pred liečbou bypassom pokúša liečba liekom alebo minimálne invazívnymi prostriedkami.

Napríklad v prípade ochorenia periférnych artérií a chorôb koronárnych artérií sa najskôr iniciujú zmeny životného štýlu (napr. Odvykanie od fajčenia) a lieky (napr. Statín). Ak tieto terapie nie sú dostatočné, ďalšou možnosťou je obvykle angioplastika a stentovanie, po ktorých nasleduje operácia bypassu.

Majte na pamäti: Keď sa uvažuje o bypassovej operácii, bude potrebné vykonať niekoľko predoperačných testov - pokiaľ je to možné, týždne pred operáciou - v závislosti od miesta, kde sa vykonáva bypass.

Príklady takýchto testov zahŕňajú:

• Krvné testy, ako je kompletný krvný obraz (CBC), hemoglobín A1c a koagulačný panel
• Rentgén hrude
• Elektrokardiogram (EKG)
• Echokardiogram
• Členkovo-brachiálny index
• Angiografia počítačovej tomografie (CT)
• Angiografia magnetickou rezonanciou (MRI)
• Srdcová katetrizácia
• Mapovanie žíl dolných končatín
• Ultrazvuk karotídy
• Pľúcne funkčné testy

Ako sa pripraviť

Len čo je naplánovaná operácia vaskulárneho bypassu, váš chirurg vám dá konkrétne pokyny, ktoré máte dodržiavať.

Tieto pokyny môžu obsahovať:

• Prestaňte fajčiť čo najskôr.
• Zastavte alebo pokračujte v užívaní určitých liekov pred chirurgickým zákrokom.
• Po polnoci v predvečer chirurgického zákroku sa nejedzte ani nič nepite.
• Večer pred a ráno po operácii sa osprchujte špeciálnym antibakteriálnym mydlom.
• Ak je to možné, oznámte svojej práci, že budete vonku niekoľko týždňov.
• Pripravte sa na zotavenie (napr. Včas zaplaťte účty, zmrazte jedlo a zabezpečte, aby vás niekto priviedol k lekárovi).

Čo môžete očakávať v deň operácie

Operačný čas operácie bypassu závisí od miesta bypassu a závažnosti liečeného stavu (niekedy sa robí viac ako jeden bypass). To znamená, že operácie zvyčajne trvajú jednu až šesť hodín a vyžadujú si pobyt v nemocnici na dve až sedem nocí.

Po príchode do nemocnice pôjdete do predoperačnej miestnosti, kde sa prezlečiete do nemocničného plášťa. Sestra potom zaznamená vaše životné funkcie a umiestni IV do vašej ruky alebo ruky. Táto IV sa použije na dodávanie tekutín a liekov počas aj po ukončení procedúry. Na sledovanie vášho krvného tlaku môže byť tiež zavedená arteriálna linka (tenký katéter, ktorý sa dostane do tepny na zápästí).

Potom počkáte v zadržiavacom priestore, kým nebude chirurgický tím pripravený na váš zákrok. Keď budete pripravení, budete prevezení na kolesách do operačnej sály na vozíku.

Anesteziológ vám dá lieky na uspanie; potom sa zavedie dýchacia (endotracheálna) trubica. Katéter na odtok moču bude umiestnený spolu s nafukovacími kompresnými zariadeniami okolo vašich nôh (aby sa zabránilo vzniku krvných zrazenín).

Postup bude závisieť od typu obtokovej operácie, ktorú podstúpite. To znamená, že toto ponúka všeobecné rozdelenie toho, čo sa stane:

• Incízia: Po vyčistení kože chirurg urobí veľký incíziu kože v oblasti, kde je upchatie tepien (napríklad stred hrudníka pre prístup ku koronárnym artériám, brucho pre prístup k aorty alebo slabiny pre prístup do tepny nohy).
• Prístup: Je možné, že budete musieť presunúť alebo rozrezať svaly, tkanivá a dokonca aj kosti pod kožou, aby ste odhalili blokovanú tepnu. Napríklad pri operácii bypassu koronárnych artérií je hrudná kosť (prsná kosť) rozrezaná na polovicu a oddelená, aby sa získal prístup do koronárnych artérií. Pri operácii cerebrálneho bypassu sa odstráni časť lebky, aby sa odhalil mozog (nazýva sa to kraniotómia).
• Odber: Keď chirurg pristupuje k miestu bypassu, iný chirurg alebo chirurgický asistent môže odobrať (odobrať) časť zdravej krvnej cievy, ktorá slúži ako štep. Napríklad pri operácii bypassu koronárnych artérií sa môže štep odobrať zo safénovej žily alebo radiálnej artérie.
• Štepenie: Akonáhle je obtokové miesto obnažené a štep je odobratý, chirurg šije štep do malého otvoru pod chorou tepnou. Druhý koniec štepu bude prišitý k inej časti zdravej tepny. Chirurg použije na zaistenie dostatočného prietoku krvi dopplerovský ultrazvuk alebo špeciálne fluorescenčné farbivo.
• Uzavretie: Chirurg potom uzavrie všetko (kosť / sval / pokožku) späť. Na veľké miesto rezu sa aplikuje sterilný obväz.
• Príprava na zotavenie: Dýchaciu trubicu môžete v tomto okamihu vytiahnuť alebo ponechať a odobrať, keď ste vo stabilizačnej / nemocničnej miestnosti stabilnejší. Budete prevezení na pooperačnú jednotku (PACU), kde sa zobudíte z anestézie.

Upozorňujeme však, že v závislosti od postupu môžu byť vykonané ďalšie chirurgické zákroky. Napríklad pri operácii bypassu koronárnych artérií môžete byť umiestnení na bypass srdca a pľúc, ktorý umožňuje srdcu prestať biť počas všitia štepu.

Obnova

Po prebudení na PACU budete presunutí do miestnosti intenzívnej starostlivosti (napr. Na srdcovú JIS alebo neuro JIS). Sestra tu bude veľmi starostlivo sledovať vaše životné funkcie vrátane vášho krvného tlaku. , srdcový rytmus a hladiny kyslíka.

Po vybratí dýchacej trubice vás zdravotná sestra vyzve na vykonávanie hlbokých dychových cvičení pomocou prístroja nazývaného stimulačný spirometer. To pomôže predchádzať zápalu pľúc.

Dostanete lieky proti bolesti a v závislosti od chirurgického zákroku môžu byť podané aj iné lieky. Napríklad Keppra (levetiracetam) - čo je liek proti kŕčom - sa môže podávať po operácii mozgového bypassu.

Keď to chirurg považuje za pripravené, budete presunutí do bežnej nemocničnej izby. Tu sa vyberie močový katéter a vy začnete vstávať z postele, aby ste sa poprechádzali. Tiež budete pomaly postupovať v strave od tekutín k tuhým.

Chirurgický tím vám potom pomôže pripraviť sa na cestu domov alebo do rehabilitačného zariadenia (na zotavenie po operácii).

Presné pokyny na zotavenie doma budú závisieť od vášho stavu a typu obtokovej operácie, ktorú ste podstúpili.

Úplné zotavenie z operácie cievneho bypassu môže trvať až tri mesiace.

Niektoré všeobecné pokyny na obnovenie môžu obsahovať:

• Zdržte sa vedenia vozidla tri až osem týždňov.
• Zdržte sa sexuálnej aktivity počas štyroch týždňov.
• Ak vám bol žilový štep odobratý z nohy, zdvihnite nohy nad srdce pri sedení a vyhýbajte sa prekríženiu nôh (aby sa minimalizoval opuch).
• Zostaňte mimo práce šesť týždňov (alebo dlhšie, ak je vaša práca fyzicky náročná).
• Následné kroky so svojím chirurgom podľa pokynov.

Kedy vyhľadať lekársku pomoc

Váš chirurg vám dá konkrétne pokyny, kedy máte zavolať alebo vyhľadať pohotovostnú starostlivosť. Medzi všeobecné príznaky, ktoré si vyžadujú okamžitú pozornosť, patria:

• Horúčka alebo zimnica
• Sčervenanie, opuch, krvácanie, zvýšená bolesť alebo abnormálny odtok z miesta (miest) rezu
• Dýchacie ťažkosti
• Opuchy lýtok alebo nôh
• Necitlivosť, brnenie alebo slabosť v ktorejkoľvek časti tela
• Pretrvávajúca nevoľnosť alebo zvracanie

Dlhodobá starostlivosť

Je dôležité si uvedomiť, že hoci zložitý a často život zachraňujúci chirurgický zákrok, operácia vaskulárneho bypassu nie je liečbou aterosklerózy. Preto musíte striktne dodržiavať návyky zdravého životného štýlu a užívať rôzne lieky, aby ste naďalej zabránili progresii ochorenia.

Medzi tieto kľúčové návyky životného štýlu patria:

• Odvykanie od fajčenia
• Konzumácia zdravej výživy, ako je DASH diéta
• Zapájanie sa do pravidelného cvičebného programu pod vedením lekára
• Kontrola vysokého krvného tlaku, vysokého cholesterolu a cukrovky pomocou liekov

Následné konzultácie s chirurgom sú rovnako dôležité pre dlhodobé zotavenie. Tieto návštevy umožňujú chirurgovi sledovať bypassový štep, skontrolovať komplikácie a zabezpečiť, aby ste sa pohybovali vpred po správnej ceste v zmysle hojenia.

Slovo od Verywell

Operácia cievneho bypassu obnovuje prietok krvi do životne dôležitých orgánov a tkanív, ako je mozog, srdce a končatiny. Operácia však prináša riziká a úspešnosť operácie závisí od faktorov, ako je typ použitého štepu, skúsenosti chirurga, váš celkový zdravotný stav a závažnosť liečenej choroby.

Ak vy alebo niekto z vašich blízkych podstupujete operáciu bypassu, nezabudnite u chirurga starostlivo skontrolovať všetky možné riziká a prínosy. V tejto pravdepodobne zložitej dobe neváhajte klásť otázky a siahnuť po emočnej podpore.