Nestabilná angína pectoris, forma akútneho koronárneho syndrómu (ACS), spôsobuje náhodné alebo nepredvídateľné bolesti na hrudníku v dôsledku čiastočného upchatia tepny zásobujúcej srdce. Na rozdiel od stabilnej angíny pectoris sa bolesť alebo nepohodlie z nestabilnej angíny pectoris často vyskytuje pri odpočinku, trvá dlhšie, nezmierňuje ju liekmi a nesúvisí so žiadnym zjavným spúšťačom, ako je fyzická námaha alebo emočný stres. Naliehavá lekárska pomoc je nevyhnutná.
Verywell / Gary FersterPríznaky nestabilnej angíny
Nestabilná angína pectoris je „nestabilná“, pretože príznaky sa môžu vyskytovať častejšie ako zvyčajne, bez zjavného spúšťacieho mechanizmu a môžu pretrvávať dlho.
Klasické príznaky angíny zahŕňajú tlak alebo bolesť na hrudníku, niekedy zvieravé alebo „ťažké“ povahy, ktoré často vyžarujú do čeľuste alebo ľavej ruky.
Nezabúdajte však, že veľa pacientov s angínou nemá klasické príznaky. Ich nepohodlie môže byť veľmi mierne a lokalizované na chrbte, bruchu, pleciach alebo na jednej alebo oboch rukách. Jediným príznakom môže byť nevoľnosť, dýchavičnosť alebo iba pocit pálenia záhy.
To v podstate znamená, že ktokoľvek v strednom alebo vyššom veku, najmä ktokoľvek s jedným alebo viacerými rizikovými faktormi pre ochorenie koronárnych artérií, by si mal dávať pozor na príznaky, ktoré by mohli predstavovať angínu.
Okrem toho sa u ľudí bez anamnézy ischemickej choroby srdca môže vyvinúť nestabilná angína pectoris. Zdá sa, že títo ľudia bohužiaľ majú vyššie riziko infarktu myokardu (srdcového infarktu), pretože často nerozpoznávajú príznaky ako angína.
Nakoniec by každý, kto má v anamnéze ochorenie koronárnych artérií, mal mať podozrenie na nestabilnú angínu pectoris, ak jeho angína:
- Vyskytuje sa na nižšej úrovni fyzickej námahy ako obvykle
- Vyskytuje sa v pokoji
- Pretrváva dlhšie ako zvyčajne
- V noci ich budí
- Nezmierňuje to nitroglycerín, liek, ktorý uvoľňuje a rozširuje srdcové tepny
Ak si myslíte, že existuje nejaká možnosť, že by ste mohli mať nestabilnú angínu, musíte okamžite vyhľadať svojho lekára alebo pohotovosť.
Príčiny
Rovnako ako u všetkých foriem ACS, nestabilná angína je najčastejšie spôsobená skutočným prasknutím platničky v koronárnej artérii. Čo to spúšťa, sa často nevie.
Prasknutý plak a krvná zrazenina, ktorá je takmer vždy spojená s prasknutím, tvoria čiastočné upchatie tepny. To môže vytvárať „koktavý“ vzor, keď sa krvná zrazenina zväčšuje a zmenšuje a vytvára nepredvídateľným spôsobom angínu, ktorá prichádza a odchádza.
Ak by zrazenina mala spôsobiť úplnú nepriechodnosť tepny, čo sa bežne stáva, srdcový sval dodávaný touto postihnutou tepnou je vážne ohrozený nezvratným poškodením. Inými slovami, bezprostredné riziko úplného srdcového infarktu je pri nestabilnej angíne pectoris veľmi vysoké.
Nestabilná angína pectoris sa nazýva tak často, pretože už nesleduje predvídateľné vzorce typické pre stabilnú angínu pectoris. Je zrejmé, že takýto stav je dosť neistý a ako taký predstavuje lekársku pohotovosť.
Nestabilná angínaPríznaky sa vyskytujú nepredvídateľným spôsobom a bez známeho spúšťača.
Často sa vyskytuje v pokoji a prebudí vás zo spánku.
Príznaky môžu trvať 30 minút alebo viac.
Príznaky majú tendenciu nasledovať určité vzorce.
Príznaky sú zvyčajne vyvolané námahou, únavou, hnevom alebo inou formou stresu.
Príznaky zvyčajne trvajú asi 15 minút.
Diagnóza
Diagnóza nestabilnej angíny sa často robí na pohotovosti. Príznaky sú kriticky dôležité pri diagnostike nestabilnej angíny pectoris alebo dokonca akejkoľvek formy AKS.
Najmä ak máte jeden alebo viac z nasledujúcich troch príznakov, váš lekár by to mal brať ako silnú stopu, že sa vyskytuje typ ACS:
- Angína v pokoji, najmä ak trvá viac ako 10 minút naraz
- Novo vzniknutá angína, ktorá výrazne obmedzuje vašu schopnosť venovať sa fyzickej aktivite
- Zvýšenie predchádzajúcej stabilnej angíny pectoris s epizódami, ktoré sú častejšie, trvajú dlhšie alebo sa vyskytujú pri menšej námahe ako predtým
Akonáhle váš lekár má podozrenie na AKS, mal by vám okamžite nariadiť vyšetrenie elektrokardiogramu (EKG) a srdcových enzýmov, ktoré spolu s vyšetrením vašich príznakov pomôžu potvrdiť diagnózu.
Obzvlášť nestabilná angína pectoris a infarkt myokardu bez elevácie ST (NSTEMI), typ srdcového infarktu, sú podobné stavy. U každého stavu došlo k prasknutiu plaku v koronárnej artérii, ale artéria nie je úplne zablokovaná, takže zostáva aspoň trochu prietoku krvi.
Pri obidvoch týchto stavoch sú prítomné príznaky nestabilnej angíny. Jediný rozdiel je v tom, že v NSTEMI došlo k dostatočnému poškodeniu srdcových buniek, aby došlo k zvýšeniu srdcových enzýmov.
- Ak sú segmenty ST - časť EKG - vyvýšené, je indikované úplné upchatie tepny. Ak dôjde k zvýšeniu srdcových enzýmov, dôjde k poškodeniu srdcových buniek.
- Ak segmenty ST nie sú vyvýšené, tepna nie je úplne zablokovaná. Normálne srdcové enzýmy, nie je prítomné poškodenie buniek.
„Menší“ MI, al. MI, ktorý nie je segmentom ST, alebo NSTEMI
Liečba
Ak máte nestabilnú angínu pectoris, budete liečený jedným z dvoch všeobecných prístupov:
- Agresívne liečené liekmi na stabilizáciu stavu, potom vyhodnotené neinvazívne
- Agresívne liečené liekmi na stabilizáciu stavu a včasnou invazívnou intervenciou (všeobecne angioplastika a stentovanie).
Pretože nestabilná angína pectoris a NSTEMI sú si tak podobné, je ich liečba rovnaká.
Lieky
Lieky sa používajú na zmiernenie bolesti na hrudníku a súvisiacej ischémie (keď srdce nedostatočne prekrvuje). Podávajú sa aj lieky na zastavenie tvorby krvných zrazenín v postihnutej tepne.
Existujú tri hlavné typy liekov používaných na liečbu nestabilnej angíny: antiischemické látky, antiagregačné lieky a antikoagulanciá.
Antiischemická terapia
Sublingválny nitroglycerín, antiischemický liek, sa často podáva na zmiernenie akejkoľvek ischemickej bolesti na hrudníku.
Pri pretrvávajúcej bolesti sa môže podať intravenózne (cez žilu) nitroglycerín za predpokladu, že neexistujú žiadne kontraindikácie (napríklad nízky krvný tlak). Na pretrvávajúce bolesti sa môže podať aj morfín.
Beta-blokátor, ďalší antiischemický liek, sa tiež bude podávať, pokiaľ neexistujú žiadne kontraindikácie, napríklad príznaky srdcového zlyhania. To môže znížiť krvný tlak a srdcovú frekvenciu. Obidve, keď sú vysoké, zvyšujú požiadavky srdca na spotrebu kyslíka.
Nakoniec sa podá liek na zníženie hladiny cholesterolu, ktorý sa nazýva statín, ako je Lipitor (atorvastatín) alebo Crestor (rosuvastatín). Zistilo sa, že tieto lieky znižujú rýchlosť srdcových infarktov, úmrtí na srdcové choroby, potrebu revaskularizácie myokardu a mŕtvicu.
Protidoštičková liečba
Taktiež sa budú podávať protidoštičkové lieky, ktoré zabraňujú zhlukovaniu krvných doštičiek. Patria sem aspirín aj blokátor receptorov P2Y12 - buď Plavix (klopidogrel) alebo Brilinita (tikagrelor).
Antikoagulačná terapia
Antikoagulanciá zriedia krv. Príklady zahŕňajú nefrakcionovaný heparín (UFH) a Lovenox (enoxaparín).
Možný invazívny zásah
Po stabilizácii pomocou liekov kardiológ rozhodne, či pacient potrebuje invazívny zákrok, zvyčajne angioplastiku so stentovaním (napríklad perkutánny koronárny zákrok alebo PCI). Tento postup zahrnuje použitie balónikového katétra na odblokovanie tepny a následné umiestnenie stentu na otvorenie tepny.
Angioplastická chirurgia: Všetko, čo potrebujete vedieťRozhodnutie, či pokračovať v angioplastike a stentovaní, je veľmi dôležité rozhodnutie. Jeden nástroj, ktorý používajú mnohí kardiológovia pri vedení tohto rozhodnutia, sa nazýva skóre trombolýzy pri infarkte myokardu (TIMI).
Skóre TIMI je založené na nasledujúcich rizikových faktoroch:
- Vek 65 rokov alebo starší
- Prítomnosť najmenej troch rizikových faktorov koronárnych srdcových chorôb (hypertenzia, cukrovka, dyslipidémia, fajčenie alebo pozitívna rodinná anamnéza skorého infarktu myokardu).
- Predchádzajúce upchatie koronárnych artérií 50% alebo viac
- Najmenej dve epizódy angíny za posledných 24 hodín
- Zvýšené srdcové enzýmy
- Užívanie aspirínu za posledných sedem dní
Nízke skóre TIMI (0 až 1) naznačuje 4,7% pravdepodobnosť nepriaznivého výsledku súvisiaceho so srdcom (napríklad smrť, srdcový infarkt alebo závažná ischémia vyžadujúca revaskularizáciu).
Vysoké skóre TIMI (6 až 7) naznačuje 40,9% pravdepodobnosť nepriaznivého výsledku súvisiaceho so srdcom, a preto si takmer vždy vyžaduje včasný zásah, ako je PCI.
Slovo od Verywell
Ak pociťujete nové alebo zhoršujúce sa bolesti na hrudníku alebo bolesti na hrudníku, ktoré nezmiznú po odpočinku alebo liekoch, musíte okamžite ísť na pohotovosť. Aj keď sa ukáže, že vaša bolesť nesúvisí so srdcom, je oveľa lepšie byť opatrný a nechať sa vyhodnotiť.
-is-treated.jpg)