Pilonidálne cysty sú mimoriadne bolestivé výrastky, ktoré sa tvoria v štrbine zadku a často sa infikujú. Na odstránenie pilonidálnej cysty alebo abscesu (varu) a okolitej infekcie sa používa chirurgický zákrok nazývaný pilonidálna cystektómia. Najefektívnejšou liečbou týchto cýst je cystektómia. Existuje však vysoká miera recidívy a je možné, že bude potrebné zákrok opakovať.
monkeybusinessimages / Getty ImagesČo je to chirurgický zákrok s pilonidovou cystektómiou?
Pilonidálne cysty sa vyvíjajú v blízkosti záhybu medzi zadkom, ktorý sa nazýva intergluteal rázštep. Narazený alebo zarastený vlasový folikul spolu s odpadmi, ako sú odumreté bunky pokožky a nečistoty, sú uzavreté vo vrecku, ktoré vytvára cysty.
Zarastené vlasy často rastú pod kožou a dráždia cysty, ktoré vedú k infekcii. Vytvorí sa pilonidálny absces alebo var a naplní sa páchnucim hnisom. U väčšiny pacientov absces prepukne cez kožu a odčerpá hnis.
Na odstránenie infekcie je často potrebná pilonidálna cystektómia.
Pilonidálna cystektómia je malý chirurgický zákrok, ktorý je zvyčajne naplánovaný a vykonávaný kolorektálnym chirurgom ambulantne. Na zvládnutie bolesti počas odstraňovania infikovanej pilonidálnej cysty alebo abscesu sa môže použiť celková alebo regionálna anestézia.
Možné riziká
Pilonidálna cystektómia je všeobecne bezpečný postup. Váš lekár s vami pred chirurgickým zákrokom prediskutuje výhody a riziká. Možné riziká zahŕňajú:
- Krvácajúca
- Infekcia
- Zdĺhavý čas hojenia
- Opakujúce sa pilonidálne cysty
Účel pilonidálnej cystektómie
Bolesť infikovanej pilonidálnej cysty je často neznesiteľná. Pripadá mi to, akoby ste chvost stlačili proti ostrému rohu stola a držali ho tam.
Tento stav je najbežnejší u mužov medzi pubertou a 40. rokom života, avšak aj ženy môžu dostať pilonidálne cysty.
Medzi rizikové faktory pre vznik pilonidálnych cýst patrí silné, drôtené vlasy na krížoch, dlhodobé sedenie a trenie, napríklad opieranie sa o pokožku. Počas druhej svetovej vojny boli tieto cysty také bežné u GI, ktoré riadili džípy, že pilonidálna choroba bola označovaná ako „sedadlo džípu“.
Pilonidálne cysty sa často infikujú, čo vedie k ochoreniu sinus pilonidalis. Sínus je dutina pod kožou, ktorá sa spája s povrchom prostredníctvom vašich pórov. Infekcia sa šíri z cysty do sínusového traktu a časom môže viesť k opakujúcim sa infekciám, ktoré sú čoraz závažnejšie a bolestivejšie.
Medzi príznaky ochorenia sinus pilonidal patrí:
- Silná bolesť v blízkosti chvostovej kosti
- Nežnosť v krížoch
- Opuch v oblasti
- Zapáchajúci drenáž
- Horúčka
Infikovaná pilonidálna cysta je diagnostikovaná vizuálnym vyšetrením lekára primárnej starostlivosti, dermatológa, lekára ER alebo kolorektálneho chirurga. Na stanovenie rozsahu infekcie sa môže použiť aj ultrazvuk.
Liečba prvej línie
Pravdepodobne bude vyskúšaná (a zlyhala) iná liečba predtým, ako váš lekár odporučí pilonidálnu cystektómiu.
Typické ošetrenie v prvom rade je napáliť do varu. To sa dá urobiť v ordinácii lekára alebo na pohotovosti pomocou lokálnej anestézie.
Akonáhle je oblasť znecitlivená, lekár urobí rez do abscesu, aby vypustil hnis. Antibiotiká sa zvyčajne na pilonidové infekcie nepredpisujú, pokiaľ nie je prítomná sprievodná infekcia kože (t.j. celulitída).
Lancet môže pomôcť pri odstránení počiatočnej infekcie, ale pilonidálne cysty môžu byť zložité a často sa vracajú a časom sa zhoršujú.
Ďalšou úrovňou liečby je lansing a rezanie / odvodnenie. To sa tiež robí pomocou lokálnej anestézie a môže sa vykonať v ordinácii lekára, v ambulantnom chirurgickom centre alebo na pohotovosti.
Tento postup spočíva v odkrytí (rozštiepení) cysty, kyretáži (vyškrabaniu) základne a vačnateniu (zošitie okrajov). Rana je ponechaná otvorená na odtok. Aj toto je obvykle dočasná oprava a v dutine sinus pilonideus sa vyskytujú opakované infekcie.
Ak sa cysta po vypustení nehojí, alebo máte naďalej problémy, môže byť potrebná pilonidálna cystektómia na chirurgické odstránenie cysty a okolitého tkaniva.
Ako sa pripraviť
Pilonidálna cystektómia sa niekedy vykonáva ako núdzový postup počas akútneho vzplanutia bolesti, ale najčastejšie ide o plánovaný chirurgický zákrok, ktorý sa uskutočňuje buď v nemocnici alebo v ambulantnom chirurgickom centre.
Čo priniesť
Pilonidálna cystektómia nevyžaduje prenocovanie a podľa postupu budete prepustení. Pretože sa chirurgický zákrok vykonáva v anestézii, nebudete už môcť viesť vozidlo, preto si dopravu dohodnite vopred.
Nezabudnite si vziať so sebou poistné dokumenty, identifikáciu a ďalšie doklady, ktoré váš chirurg vyžaduje v deň zákroku.
Čo nosiť
Odporúča sa nosiť niečo pohodlné, z čoho sa dá ľahko vymeniť. Pre zákrok budete v nemocničnom odeve. Nenoste nijaké šperky a nechajte čokoľvek hodnotné doma.
Jedlo a pitie
Váš lekár vás poučí, či budete musieť pred zákrokom prestať jesť a piť. Ak idete v celkovej anestézii, zvyčajne sa odporúča nekonzumovať nič do ôsmich hodín pred zákrokom.
Lieky
Váš lekár vám poradí, či je potrebné urobiť zmeny v súčasných liekoch. Niektoré lieky môžu ovplyvňovať lekárske postupy a nemali by sa užívať pred chirurgickým zákrokom. Najmä lieky na riedenie krvi môžu spôsobiť problémy so zrážaním krvi počas operácie.
Buďte úprimní o svojom užívaní akýchkoľvek rekreačných drog, marihuany, alkoholu a nikotínu, pretože to môže ovplyvniť vašu reakciu na sedáciu.
Nepredpokladajte, že celý váš chirurgický tím vie, aké lieky užívate. Opakujte im to v deň zákroku, aby boli informovaní o tom, na čom ste boli a koľko času uplynulo od posledného užitia.
Čo môžete očakávať v deň operácie
Deň alebo dva pred plánovanou pilonidálnou cystektómiou budete informovaní, kedy sa dostavíte na check-in do zariadenia. Samotný postup by mal trvať asi 45 minút.
Pred zákrokom
Po prihlásení sa v deň zákroku vás prevezú do miestnosti na prezlečenie a absolvujú krátku skúšku. Skontrolujete zdravotnú anamnézu so zdravotnou sestrou, odpoviete na otázky, kedy ste naposledy jedli alebo pili, a necháte si skontrolovať životne dôležité funkcie.
Odtiaľ vás privedú do miestnosti na procedúry vybavenej chirurgickým stolom, lekárskym vybavením a počítačmi. Ľahnete si lícom na stôl a chirurgický tím pripraví pokožku na krížoch na operáciu oholením a dezinfekciou.
Anesteziológ vás pripojí k IV, aby vám dal liek na relaxáciu. Ak ste v celkovej anestézii, budete procedúru spať. Niektorí pacienti sa namiesto toho rozhodnú pre regionálnu anestéziu, napríklad epidurálnu alebo spinálnu blokádu, ktorá znecitliví oblasť a zároveň vás udrží v bdelosti a pohotovosti.
Počas konania
Keď anestézia začne účinkovať, chirurg pomocou skalpelu vyrezá a vystrihne cystu a sínus vrátane kože, pórov, podkladového tkaniva a vlasových folikulov obklopujúcich infekciu.
Miesto bude odsávané, aby sa odstránil hnis, a vyčistené soľným roztokom. Zvyšky zapáleného tkaniva sa odstránia a oblasť sa bude opäť čistiť, kým nezostanú známky infekcie.
V závislosti od toho, koľko tkaniva sa vyťažilo, môže byť rana ponechaná otvorená, aby bolo možné sledovať infekciu. Ak sa odstránilo veľa tkaniva, rana sa môže zabaliť do gázy. Okrem toho môže byť ponechaná drenážna hadica, ktorá pomôže tekutine ďalej odtekať a zabráni reinfekcii.
Ak je rana veľká, môže byť potrebné, aby ju lekár uzavrel stehmi. V niektorých prípadoch bude možno potrebné vytvoriť kožné chlopne, aby sa rana uzavrela. Existuje väčšie riziko opakovanej infekcie, ak je rana po cystektómii uzavretá.
Po ukončení procedúry
Ihneď po cystektómii budete prevezení do miestnosti na zotavenie a sledovaní, ako sa sedácia vyčerpá. Akonáhle ste pevne na svojich nohách, budete zbavení pokynov s ohľadom na starostlivosť o rez, kúpanie a následnú kontrolu.
Obnova
Časová os liečenia po pilonidálnej cystektómii sa líši podľa toho, ako sa chirurgický zákrok vykonal. Ak bola vaša rana zošitá, úplné uzdravenie zvyčajne trvá štyri týždne, zatiaľ čo rany ponechané otvorené na odtok môžu trvať celé mesiace, kým sa úplne zahoja.
Väčšina ľudí sa môže vrátiť do práce za dva až štyri týždne po operácii, odporúča sa však vyhnúť sa namáhavému cvičeniu a aktivite, kým sa oblasť úplne nezahojí. Pravdepodobne budete potrebovať niekoľko následných stretnutí.
Neveďte vozidlo prvých 24 hodín po operácii a počas užívania omamných liekov. Všeobecne môžete riadiť vozidlo, keď sa pohodlne usadíte na sedadle vodiča a použijete brzdový a plynový pedál. Časová os sa líši v závislosti od vašich individuálnych okolností. Zloženie: 100% bavlna.
Existuje vysoká miera recidívy pilonidálnych cyst. Je dôležité starostlivo dodržiavať pokyny lekára, aby ste zabezpečili úplné vyliečenie.
Uzdravenie
Prvých pár dní po pilonidálnej cystektómii môže byť nepríjemných. Pretože je rana pri vašom chvoste, môže byť ťažké sedieť alebo nájsť pohodlnú pozíciu. Sedenie na mäkkom vankúši alebo šiške môže priniesť úľavu.
Prípravok na zmiernenie bolesti ako Tylenol (acetaminofén) by mal pomôcť zmierniť nepohodlie. Ak nie, lekár môže predpísať krátkodobo liek na bolesť.
Je veľmi dôležité udržiavať ranu čistú a suchú až do úplného zahojenia pokožky. Váš lekár vám dá pokyny, ako sa starať o ranu, vrátane výmeny obalov a obväzov a kúpania. Po sprchách oblasť osušte, ale vyvarujte sa kúpeľom, kým sa rana nezahojí.
Úpravy životného štýlu
Akonáhle je miesto zahojené, je dôležité udržiavať pokožku v záhybe záhybu čistú a bez chĺpkov. Možno bude potrebné, aby sa mladí muži holili, voskovali alebo používali krém na odstraňovanie chĺpkov každé dva až tri týždne, kým vlasové šachty nezačne okolo 30. roku života mäknúť a rednúť.
Ak uprednostňujete trvalejšie riešenie, lepšou voľbou môže byť laserové odstránenie chĺpkov alebo elektrolýza. Malá štúdia so 60 pacientmi zistila, že laserové odstránenie chĺpkov po chirurgickom zákroku významne znižuje riziko opakovaného pilonidálneho ochorenia.
Ľudia, ktorí majú zamestnanie, ktoré si vyžaduje dlhodobé sedenie, napríklad vodiči nákladných vozidiel, sú vystavení zvýšenému riziku opakovania. Ak máte prácu na stole, zvážte prechod na stojací stôl alebo nastavenie budíka, aby ste sa počas celej zmeny postavili a niekoľkokrát si natiahli nohy.
Možné budúce operácie
Ochorenie pilonidálneho sínusu môže byť chronickým opakujúcim sa stavom. Asi 50% ľudí, ktorí majú odstránenú cystu, vyžaduje druhú cystektómiu a niektorí môžu potrebovať opakované zákroky na liečbu ochorenia sinus pilonidalis.
Slovo od Verywell
Pilonidálne cysty sú bolestivé a často sa ťažko liečia. Ich umiestnenie na chvostovej kosti ich môže spôsobiť náchylnosť k podráždeniu a reinfekcii. Je dôležité udržiavať oblasť čistú, suchú a bez chĺpkov, aby ste uľahčili hojenie po cystektómii a predišli bolestivým infekciám v budúcnosti.
