Srdcový záťažový test (tiež známy ako záťažový test srdca) je skúška v kancelárii, ktorá sa používa na meranie reakcie srdca na fyzickú námahu v kontrolovanom prostredí. Test, ktorý sa vykonáva bežne na bežiacom páse alebo na stacionárnom cykle, je užitočný pri diagnostike chorôb koronárnych artérií (CAD), čo je stav, ktorý sa často vynecháva, keď je človek v pokoji.
Ilustrácia Emily Roberts, VerywellÚčel skúšky
Srdcový záťažový test sa používa na vyhodnotenie stavu vášho kardiovaskulárneho systému, ktorý zahŕňa srdce aj krvné cievy. Robí to tak, že porovnáva váš pokojový obeh s rovnakými meraniami vykonanými pri maximálnej námahe. Aj keď primárnym cieľom testu je zistiť abnormality naznačujúce CAD, je možné ho použiť aj na sledovanie zdravia ľudí s inými formami srdcových chorôb.
Ciele testu
CAD nastáva, keď steny koronárnej artérie (tepna napájajúca srdce) začnú tvrdnúť, zhrubnúť a hromadiť sa plaky. Toto je stav známy ako ateroskleróza. Blokovanie môže v priebehu času brániť prietoku krvi a môže nakoniec viesť k infarktu alebo mŕtvici.
Výzva pre CAD spočíva v tom, že aj pri čiastočnom zablokovaní môže srdce v pokoji dostať stále dostatok krvi. Účinky blokády je možné vidieť a pocítiť až pri namáhaní srdca.
Srdcový záťažový test zahŕňa niekoľko prvkov, ktoré môžu pomôcť odhaliť blokádu niekoľkými spôsobmi:
- Monitorovanie hladiny kyslíka v krvi: Keď je upchatý prietok krvi (stav známy ako ischémia), množstvo kyslíka dodávaného do srdca a prenášaného z pľúc sa znižuje.
- Monitorovanie pulzu a krvného tlaku: Keď prietoku krvi čiastočne bráni plak, srdce musí pracovať tvrdšie, aby pumpovalo krv cez zúžené cievy.
- Elektrokardiogram (EKG): Tieto rovnaké účinky menia nielen srdcovú frekvenciu, ale aj srdcový rytmus. Pri CAD sú zmeny charakteristické a dajú sa identifikovať pomocou EKG.
Okrem diagnostikovania CAD nám môže záťažový test často povedať, aké závažné je blokovanie (označuje sa ako hodnotenie funkčnej kapacity). Napríklad, ak sa príznaky ischémie objavia pri malom cvičení, blokáda je pravdepodobne významná a nevyhnutná agresívneho zásahu. Ischémia vyskytujúca sa pri vyšších úrovniach záťaže je zvyčajne menej významná a môže zmeniť prístup k liečbe.
Pravidelné záťažové testy sa dajú použiť aj na sledovanie progresie kongestívneho srdcového zlyhania (kde srdce nečerpá krv tak, ako by malo) alebo na hodnotenie toho, ako dobre sa zotavujete zo srdcového infarktu.
Obmedzenia testu
Je dôležité poznamenať, že hoci je srdcový záťažový test užitočný pri detekcii blokád, nedokáže zistiť, ako veľmi sa tepna vytvrdila alebo zhrubla. Test je iba všeobecnou mierou prietoku krvi, ktorú môžu lekári použiť na detekciu oblastí s obmedzením. alebo diagnostikovať závažnosť CAD.
Na presné určenie polohy arteriálnej obštrukcie bude možno potrebné, aby váš kardiológ vykonal test srdcovej katetrizácie a koronárnej angiografie.
Srdcový záťažový test tiež nedokáže predpovedať, aká stabilná môže byť arteriálna platnička alebo či a kedy môže mať človek infarkt.
Pokiaľ ide o presnosť, srdcový záťažový test je často interpretovateľný a jeho výsledky sa môžu líšiť v závislosti od použitého vybavenia, skúseností technika a ďalších faktorov, ktoré sa môžu zo dňa na deň meniť (napríklad či sa počas liečby vyskytne charakteristický príznak). alebo nie).
Podľa výskumu American College of Cardiology je citlivosť záťažového testu na srdce bez zobrazenia 68%, zatiaľ čo jeho špecificita je 77%. (Citlivosť sa týka schopnosti testu stanoviť správnu pozitívnu diagnózu, zatiaľ čo špecifickosť sa týka jeho schopnosť stanoviť správnu negatívnu diagnózu).
Klinické skúsenosti preto hrajú obrovskú úlohu v tom, ako presne je výsledok testu vykreslený.
Riziká a kontraindikácie
Aj keď je srdcový záťažový test relatívne bezpečný a kontrolovaný postup, môže predstavovať riziko pre ľudí s pokročilým srdcovým ochorením, vrátane mdloby, bolesti na hrudníku (angína), nepravidelného srdcového rytmu (arytmia) a srdcového infarktu.
Všeobecné riziko testu sa považuje za nízke, ak váš lekár považuje test za vhodný pre vás. Z bezpečnostných dôvodov by bol vykonaný srdcový záťažový testniepoužívať, ak máte niektorú z nasledujúcich stavov:
- Nestabilná angína ešte nie je stabilizovaná pomocou liekov
- Závažná pľúcna hypertenzia
- Nekontrolovaná arytmia
- Nedostatočne kontrolované kongestívne zlyhanie srdca
- Pľúcna embólia (zrazenina v pľúcnych tepnách)
- Aortálna disekcia (slza v aorte)
- Akútne ochorenie každého druhu
Ak a kedy sú tieto podmienky kontrolované, môže sa zvážiť záťažové testovanie.
Neschopnosť používať nohy vám nebráni podstúpiť záťažový test srdca; namiesto bežiaceho pásu môže byť poskytnutá kľuka podobná bicyklu, ktorú otáčate rukami.
Ostatným osobám, ktoré nemôžu cvičiť kvôli telesnému postihnutiu, sa môže podať krátkodobo pôsobiaci liek nazývaný dobutamín, ktorý dokáže simulovať účinky cvičenia na srdce.
Pred skúškou
Prípravy na záťažový test srdca sú síce relatívne minimálne, ale skôr ako prídete na skúšku, mali by ste vedieť niekoľko vecí.
Načasovanie
Pri plánovaní srdcového záťažového testu buďte pripravení vyhradiť si najmenej 90 minút svojho dňa. Aj keď samotný test trvá len asi desať alebo 20 minút, vyžaduje si prípravu a čas na vychladnutie. Môže sa tiež počítať s oneskorením.
Snažte sa prísť 30 minút pred termínom, aby ste sa mohli prihlásiť, oddýchnuť si a necítiť sa uponáhľaný.
Poloha
Srdcový záťažový test sa najčastejšie vykonáva v ordinácii kardiológa. Ak je potrebné špecializovanejšie vybavenie - napríklad echokardiogram, ktorý sa niekedy používa na podporu testu - môže vás požiadať, aby ste išli do nemocnice. Samotná miestnosť sa nazýva stresové laboratórium.
Usporiadanie vybavenia je pomerne jednoduché a zvyčajne zahŕňa:
- Bežecký pás s nastaviteľným sklonom (alebo prípadne iné vhodné vybavenie)
- EKG prístroj s elektródami
- Jednotka krvného tlaku (tlakomer)
- Pulzný oxymeter na meranie hladín kyslíka v krvi
Na test bude dohliadať lekár, zdravotná sestra alebo vyškolený technik.
Čo nosiť
Pri príchode na schôdzku si nezabudnite obuť pár pohodlných vychádzkových topánok a voľný dvojdielny odev. Mali by ste byť tiež pripravení vyzliecť si košeľu alebo blúzku, aby ste si mohli elektródy EEG pripevniť k hrudníku.
Aj keď v kancelárii môžu byť skrinky na uloženie vašej peňaženky a mobilného telefónu, najlepšie je nechať šperky a iné cennosti doma.
Jedlo a pitie
24 hodín pred testom sa budete musieť vyvarovať konzumácie alebo konzumácie kofeínu. Patria sem káva, čaj, energetické nápoje, čokoláda a niektoré energetické tyčinky.
Počas štyroch hodín pred testom by sa mala spotrebovať iba čistá voda. Ak máte cukrovku alebo užívate lieky na chronické ochorenie počas jedla (napríklad niektoré lieky proti HIV), môžete si naplánovať test na neskôr, aby ste jete, keď je to potrebné, a stále dodržiavate štvorhodinové obmedzenie. O každej takejto potrebe určite informujte svojho lekára.
Lieky
Pri plánovaní záťažového testu sa obráťte na svojho kardiológa o akýchkoľvek liekoch, ktoré užívate, či už sú to lieky na lekársky predpis, voľne predajné, homeopatické, tradičné alebo výživové doplnky. V niektorých prípadoch môžu lieky interferovať s presnosťou testu.
Patria sem všetky lieky obsahujúce kofeín, ktoré môžu zvýšiť váš srdcový rytmus a krvný tlak. Patria sem napríklad tabletky na chudnutie, tablety bdelosti ako No-Doz alebo Vivarin a lieky proti bolesti podporujúce kofeín ako Anacin alebo Excedrin.
Pred testom je tiež potrebné zastaviť liečbu chronickými liekmi na srdce a nitrátmi používanými na liečbu angíny pectoris. (To znamená, že neukončujte užívanie akýchkoľvek liekov bez priamych pokynov lekára.)
Ak užívate inzulín na reguláciu hladiny cukru v krvi, opýtajte sa svojho kardiológa, koľko by ste mali užiť v deň vyšetrenia. Častokrát bude potrebné znížiť dávku inzulínu a všetky perorálne lieky odložiť až po dokončení testu.
Na druhej strane, ak používate inhalátor na astmu alebo CHOCHP, pre istotu si ho prineste so sebou. Ak používate monitor glukózy, mali by ste si ho vziať aj so sebou na testovanie cukru v krvi po dokončení testu.
Nákladové a zdravotné poistenie
Náklady na srdcový záťažový test s EKG sa môžu pohybovať od niekoľkých stoviek dolárov do 1 000 dolárov, v závislosti od poskytovateľa a miesta, kde sa test vykonáva. Ak sú zahrnuté aj zobrazovacie testy, napríklad echokardiogram alebo nukleárny zobrazovací test, cena sa môže ľahko vyšplhať na tisíce dolárov.
Za týmto účelom je dôležité vopred poznať náklady na test a zistiť, koľko zdravotného poistenia, ak ho máte, pokryje a aké budú vaše odpočítateľné a hotové náklady. , na vykonanie testu sa bude vyžadovať predbežná autorizácia poistenia, ktorú môže za vás obvykle predložiť správca kardiologického úradu.
Ak je vám z akéhokoľvek dôvodu zamietnuté poistenie, požiadajte svojho poisťovateľa o písomný dôvod zamietnutia. Potom môžete list poslať svojmu úradu ochrany spotrebiteľa v štátnom poistení a požiadať o pomoc. Mal by tiež zasiahnuť váš kardiológ a poskytnúť ďalšiu motiváciu, prečo je test nevyhnutný.
Čo priniesť
Možno budete chcieť vziať so sebou uterák, fľašu s vodou a oblečenie, ako aj čokoľvek iné, čo budete po cvičení potrebovať na osvieženie.
Ďalšie úvahy
Aj keď vás srdcový záťažový test môže na chvíľu naladiť, nemal by vám prekážať v schopnosti viesť vozidlo domov. Z uvedeného vyplýva, že ak ste starší a / alebo zvyknutí cvičiť alebo často pociťujete točenie hlavy, angínu alebo akútne respiračné príznaky, môžete si pre každý prípad vziať so sebou sprievodcu.
Počas testu
V deň vykonania testu, po prihlásení a potvrdení informácií o poistení, môžete byť vyzvaní, aby ste poskytli núdzové kontaktné informácie a podpísali formulár zodpovednosti, v ktorom uvediete, že ste si vedomí účelu a rizík testu.
Potom vás odvedú do stresového laboratória. Samotný test vykonáva laboratórny technik alebo ošetrujúci lekár.
Predbežný test
Pred testom si budete musieť stiahnuť košeľu, aby bolo možné na elektródu pripevniť 10 jednotlivých elektród zo stroja EKG lepkavým lepidlom. Ak je vaša hrudník ochlpená, možno bude potrebné oholiť časti. Po zaistení elektród môže byť k dispozícii mierny plášť.
Na ruku sa potom navinie manžeta s krvným tlakom a na prst sa pripne senzor podobný špendlíku na prádlo, ktorý vás spojí s pulzným oxymetrom.
Pred začatím cvičebnej časti testu technik zaznamená vaše EKG, pulz, krvný tlak a hladinu kyslíka v krvi v pokoji. Slúžia ako základné čiary, s ktorými sa budú porovnávať vaše ďalšie výsledky.
Počas celého testovania
Po dosiahnutí odpočinkových výsledkov začne cvičebná časť testu. Cvičenie je klasifikované, čo znamená, že intenzita sa zvyšuje každé tri minúty zvýšením rýchlosti stroja a / alebo úpravou jeho odporu alebo sklonu.
V každom trojminútovom intervale sa zaznamenáva pulz, krvný tlak, kyslík v krvi a EKG spolu s príznakmi, ktoré sa u vás môžu vyskytnúť. Nedržte pevne za zábradlie alebo riadidlá, pretože by to mohlo ovplyvniť výsledky.
Počas testu môžete dýchať ťažko, potiť sa a cítiť, ako vám búši srdce, ale nemali by ste pociťovať zjavnú bolesť ani strach. Ak tak urobíte, povedzte to technikovi. Vaše EKG bude počas celého postupu monitorované, aby technik mohol zistiť, či dosahujete maximálnu srdcovú frekvenciu (MHR) alebo sa blížite k skutočným problémom.
V závislosti na cieľoch testu môžete podstúpiť takzvaný test maximálneho zaťaženia alebo submaximálny záťažový test. Podľa definície:
- Maximálne stresové testovanie spočíva v zvyšovaní úrovne intenzity, kým už nestíhate, buď preto, že ste namotaní alebo EKG naznačuje, že ide o problém so srdcom. Cieľom maximálneho testovania je poskytnúť dôkazy o CAD. Test môže trvať šesť až 15 minút, niekedy menej, v závislosti od vašej kardiovaskulárnej zdatnosti.
- Submaximálne záťažové testovanie zahŕňa pokračovanie v cvičení, až kým nedosiahnete 85% svojej MHR. Test sa bežne používa u ľudí zotavujúcich sa z infarktu, aby zistili, koľko pohybu môžu bezpečne vykonávať. Maximálny čas pre tento test je 27 minút. Väčšina ľudí dosiahne osem až 10 minút, vyplýva z prieskumu agentúryCleveland Clinic Journal of Medicine.
Test môžete kedykoľvek zastaviť, ak pocítite stredne silnú až silnú bolesť na hrudníku, ťažkú dýchavičnosť, závraty alebo únavu. Podobne bude test predčasne zastavený, ak EKG naznačuje arytmiu alebo je váš krvný tlak neobvykle vysoký alebo nízka.
Po teste
Po dokončení záťažového testu a získaní potrebných opatrení sa postupne ochladíte pokračovaním v chôdzi alebo bicyklovaní pomalším tempom počas dvoch až troch minút. Potom je test oficiálne ukončený. Dostanete trochu vody a budete požiadaní, aby ste si ľahli na 10 až 15 minút.
Keď laboratórny technik zistí, že sa váš pulz a krvný tlak normalizovali, manžeta na meranie krvného tlaku, pulzný oxymeter a elektródy EKG sa odstránia. Potom sa môžete prezliecť späť do svojho oblečenia a osviežiť sa na toalete.
Ak máte cukrovku, je čas použiť váš glukomer na meranie hladiny cukru v krvi. Ak je to neobvyklé, poraďte sa s technikom, zdravotnou sestrou alebo ošetrujúcim lekárom.
Podobne, ak sa z akýchkoľvek dôvodov necítite dobre, neopúšťajte kanceláriu. Povedzte to niekomu zo zdravotníckeho personálu a nechajte ho, aby vás skontrolovalo, či je v poriadku.
Po teste
Všeobecne možno povedať, že po absolvovaní záťažového testu nedôjde k negatívnym prejavom alebo pretrvávajúcim vedľajším účinkom. Ak nie ste zvyknutí cvičiť alebo sedieť životným štýlom, môžete sa deň alebo dva po skúške cítiť vyčerpaní alebo pociťovať bolesti svalov alebo kĺbov. Toto je normálne. Aj pocit pálenia v nohách (spôsobený hromadením kyseliny mliečnej) postupne ustúpi.
Musíte však zavolať na 911 alebo ísť na najbližšiu pohotovosť, ak po návrate domov zo záťažového testu narazíte na nasledujúce:
- Stiahnutie alebo bolesť na hrudníku, ktoré pretrvávajú niekoľko minút alebo sa stále vracajú
- Bolesť čeľuste, krku, chrbta, žalúdka alebo jednej alebo oboch rúk
- Problémy s dýchaním
- Náhly studený pot, často sprevádzaný závratmi alebo závratmi
Interpretácia výsledkov
Niekoľko dní po vykonaní testu s vami lekár skontroluje výsledky. Výsledky sú niekedy mätúce na pochopenie, ale sú založené na vyhodnotení nasledujúcich faktorov:
- Základná interpretácia vášho čítania EKG
- Zmeny EKG počas cvičenia (najmä segment ST)
- Zmeny krvného tlaku (obzvlášť závažná hypotenzia)
- Príznaky hlásené počas testovania
- Vývoj arytmie počas cvičenia
- Prípadné dôvody predčasného ukončenia testu
- Vaša odhadovaná cvičebná kapacita na základe metabolických ekvivalentov (METS)
Kombinácia konkrétnych hodnôt a subjektívnych interpretácií bude základom diagnózy klasifikovanej ako pozitívna, negatívna, nejednoznačná (nejednoznačná) alebo nepresvedčivá.
Nasleduj
Ak sú výsledky testu normálne (negatívne), čo znamená, že žiadna z diagnostických hodnôt nenaznačuje CAD, nemusíte vyžadovať ďalšie testovanie.
Ak sú výsledky abnormálne (pozitívne), čo znamená, že existujú dôkazy o CAD, váš lekár s vami bude chcieť hovoriť o možnostiach liečby. V závislosti od toho, čo hovoria testy, môžu sa odporučiť ďalšie testy, vrátane koronárneho angiogramu na presné určenie polohy blokády.
Ak sú však výsledky normálne alebo nepresvedčivé, ale vaše srdcové príznaky pretrvávajú, môže váš kardiológ odporučiť sofistikovanejšiu formu záťažového testovania, ako je napríklad echokardiogramový záťažový test alebo štúdia nukleárnej perfúzie, pri ktorej sa vám do žily vstrekuje rádioaktívny indikátor počas liečby. cvičenie na lokalizáciu blokády pomocou špecializovanej kamery.
Ďalšie úvahy
Je dôležité mať na pamäti, že záťažový test srdca je interpretovateľný a môže iba naznačovať a nie potvrdzovať diagnózu CAD.
Preto by ste mali so svojím lekárom slobodne a otvorene hovoriť, ak vám výsledky testu nedávajú zmysel. Platí to najmä vtedy, ak máte kardiovaskulárne príznaky, ale testy naznačujú, že ste v poriadku. Nakoniec vaše príznaky nemusia súvisieť s CAD, napriek tomu si vyžadujú vyšetrenie.
Neváhajte tiež a získajte druhý názor, ak nedostávate potrebné odpovede, alebo požiadajte svojho kardiológa, aby vaše záznamy postúpil inému odborníkovi. Môžete tiež požiadať o kópiu výsledkov, ktoré možno zvyčajne dodať v digitálnom formáte.
Slovo od Verywell
Srdcový záťažový test je cenným nástrojom na diagnostiku. Napriek svojim obmedzeniam môže poskytnúť dôležité informácie, ktoré môžu viesť k včasnej diagnostike a liečbe ICHS a aterosklerózy. Okrem toho ide o pomerne cenovo dostupný test, pri ktorom nie ste vystavení žiareniu ani chemikáliám.
Aby ste lepšie zaistili presnosť testu, vždy bez výnimky postupujte podľa pokynov lekára. Okrem toho sa pokúste nájsť špecializovanú kardiologickú prax vo vlastnom stresovom laboratóriu alebo v nemocnici so špecializovanou kardiologickou jednotkou. A konečne sa nikdy nebojte klásť otázky týkajúce sa pozadia a skúseností budúceho lekára; máte právo to vedieť.
Nakoniec, pri testovaní srdcového stresu záleží na skúsenostiach a odbornosti.
