Otvorená srdcová chirurgia: Prehľad

Chirurgia otvoreného srdcaje zastrešujúci pojem pre rôzne procedúry, ktoré zahŕňajú otvorenie hrudného koša človeka veľkým rezom na hrudníku, aby sa obnažilo jeho srdce. Toto je hlavná operácia, ktorú je možné vykonať z mnohých dôvodov, vrátane vynechania upchatej srdcovej tepny, opravy chorej srdcovej chlopne alebo transplantácie zdravého srdca.

Aj keď chirurgický zákrok ponúka veľa výhod a často mení život, zotavenie je zvyčajne postupné a náročné. Po operácii musia byť pacienti pevne odhodlaní dodržiavať svoju následnú starostlivosť a návyky zdravého životného štýlu.

Táto fotografia obsahuje obsah, ktorý môže byť pre niektorých ľudí grafický alebo znepokojujúci.

Čo je to otvorená operácia srdca?

Chirurgia otvoreného srdca je stacionárny zákrok, ktorý vykonáva kardiotorakálny chirurg alebo chirurg po transplantácii srdca v nemocnici v celkovej anestézii. Tento typ operácie môže byť naplánovaný alebo vykonaný urgentne v závislosti od zdravotných okolností pacienta.

Počas operácie na otvorenom srdci chirurg urobí veľký rez v strede hrudníka pacienta. Prsná kosť (ktorá je spojená s hrudným košom) sa potom pozdĺžne rozreže na polovicu a roztiahne sa, aby sa obnažilo srdce v hrudnej dutine.

Akonáhle je srdce vystavené, pacient je pripojený k bypassu srdca a pľúc. Tento stroj preberá funkciu srdca a pumpuje krv bohatú na kyslík do celého tela. Vďaka tomu je chirurg schopný operovať „nehybné“ srdce (t. J. Také, ktoré nebije a nepreteká ním krv).

Chirurgia otvoreného srdca sa môže uskutočniť z mnohých rôznych dôvodov. Najčastejšie sa používa na obchádzanie chorých srdcových (koronárnych) artérií - čo sa nazýva bypass koronárnych artérií (CABG).

Rôzne chirurgické techniky

Aj keď je operácia otvoreného srdca invazívnou technikou, stále sa často používa, pretože umožňuje chirurgovi priamo vizualizovať srdce a okolité zásobovanie krvnými cievami.

To znamená, že v priebehu rokov sa objavili rôzne minimálne invazívne prístupy. Tieto zmeny v niektorých kľúčových smeroch menia to, čo od chirurgického zákroku na otvorenom srdci väčšina očakáva, a v závislosti od prípadu môžu, ale nemusia, predstavovať životaschopné možnosti.

Napríklad pri prístupe s minimálne invazívnym priamym bypassom koronárnych artérií (MIDCABG) chirurg urobí niekoľko malých rezov na ľavej strane hrudníka, aby dosiahol a operoval koronárne artérie pacienta.

Pri tomto prístupe nie je väčšina pacientov umiestnená na prístroji srdce a pľúca, čo znamená, že prietok krvi telom je počas procedúry udržiavaný srdcom; nazýva sa to operácia „mimo pumpy“.

Existujú tiež minimálne invazívne techniky opravy alebo výmeny ventilov. Napríklad pri minimálne invazívnej operácii mitrálnej chlopne sa urobí malý rez na pravej strane hrudníka. Cez malý otvor sa potom zavedie špecializovaný nástroj a použije sa na opravu chlopne.

Aj keď minimálne invazívne chirurgické zákroky majú všeobecne nižšiu mieru infekcie a spôsobujú menšie jazvy ako otvorené chirurgické zákroky, majú svoje obmedzenia. Napríklad prístup MIDCABG nemožno použiť na ošetrenie viac ako dvoch koronárnych artérií počas tej istej operácie.

Kontraindikácie

Kontraindikácie závisia od typu operácie na otvorenom srdci, ktorá sa má vykonať.

Napríklad pri CABG zahŕňajú relatívne kontraindikácie:

• Nízke riziko infarktu myokardu (srdcový infarkt) alebo úmrtia bez príznakov
• Pokročilý vek (najmä nad 85 rokov)
• Koronárne artérie nekompatibilné s vrúbľovaním

Kontraindikácie pre transplantáciu srdca zahŕňajú:

• Aktívna infekcia alebo rakovina
• Pokročilé ochorenie pečene alebo obličiek
• Nedávna mozgová príhoda alebo pľúcna embólia
• Zle kontrolovaný diabetes mellitus
• Neliečené ochorenie periférnych artérií
• Závažné ochorenie pľúc alebo pľúcna hypertenzia
• Chorobná obezita
• Psychosociálne problémy (napr. Zlé dodržiavanie liekov alebo aktívne fajčenie alebo užívanie drog)

Kontraindikácie pre opravu srdcovej chlopne alebo chirurgický zákrok pri náhrade závisia od operovanej chlopne.

Relatívne kontraindikácie týkajúce sa napríklad operácie mitrálnej chlopne zahŕňajú:

• Kalcifikácia aorty
• Dysfunkcia pravej komory
• Závažná kalcifikácia mitrálneho prstenca
• Závažná dysfunkcia ľavej komory
• Ťažký emfyzém alebo obmedzujúce ochorenie pľúc
• Závažná pľúcna hypertenzia

Potenciálne riziká

Okrem všeobecných chirurgických rizík, ako je krvácanie, infekcia, krvné zrazeniny a nežiaduce reakcie na anestéziu, patria medzi konkrétne riziká spojené s chirurgickým zákrokom na otvorenom srdci aj tieto riziká:

• Abnormálny srdcový rytmus (arytmie)
• Akútne zlyhanie obličiek
• Poranenie orgánov (napr. Srdca, pečene, pľúc atď.)
• Akútna pankreatitída
• Strata pamäti (častejšia u pacientov starších ako 65 rokov)
• Srdcová tamponáda
• Mŕtvica
• Smrť
• Zlyhanie srdca darcu (ak bol pacient podrobený transplantácii srdca)
• Koronárna aloštepová vaskulopatia (keď sa srdcová tepna po transplantácii srdca zhrubne a spevní)

Účel otvorenej operácie srdca

Chirurgia otvoreného srdca sa používa na liečbu mnohých rôznych stavov srdca.

Ochorenie koronárnych artérií (CAD), najbežnejšia indikácia, nastáva, keď tukové zhluky (plaky) upchávajú tepny, ktoré dodávajú krv do srdcového svalu. To má za následok znížený prietok krvi do srdca. Ak je blokáda významná, môže dôjsť k angíne, problémom s dýchaním a v niektorých prípadoch k infarktu.

Chirurgia otvoreného srdca sa môže použiť aj na:

• Liečte srdcové zlyhanie v konečnom štádiu
• Liečte refraktérne srdcové arytmie vrátane fibrilácie predsiení (nazýva sa to procedúrou srdca Maze).
• Opravte choré / poškodené srdcové chlopne
• Opravte vrodené srdcové chyby
• Liečba kardiomyopatie (zväčšené srdce)
• Implantujte lekársku pomôcku, ako je napríklad pomôcka ľavej komory (LVAD).
• Transplantujte srdce

Výhody chirurgického zákroku na otvorenom srdci sú často obrovské a môžu zahŕňať:

• Zmierňuje alebo zmierňuje príznaky ako bolesť na hrudníku alebo ťažkosti s dýchaním
• Zníženie rizika kardiovaskulárnych stavov, ako je mŕtvica alebo srdcový infarkt
• Zlepšenie prežitia a kvality života

Pred operáciou pacienta na otvorenom srdci sa vykoná niekoľko rôznych predoperačných testov.

Príklady týchto testov zahŕňajú:

• Krvné testy, ako je kompletný krvný obraz (CBC) a koagulačný panel
• Elektrokardiogram (EKG alebo EKG)
• Echokardiogram
• Srdcový záťažový test
• Srdcová katetrizácia
• Pľúcne funkčné testy
• Psychologické a sociálne hodnotenie (pre transplantáciu srdca)

Ako sa pripraviť

Akonáhle je naplánovaná operácia otvoreného srdca, váš chirurg vám dá konkrétne pokyny, ktoré treba dodržiavať.

Môžu to byť:

• Po 22:00 sa vyhýbajte žuvaniu, nejedeniu a pitiu všetkého (vrátane vody). v predvečer vašej operácie.
• Do 48 hodín pred operáciou sa vyhýbajte kofeínu a alkoholu.
• Osprchujte sa špeciálnym antibakteriálnym mydlom dva až štyri dni pred operáciou.
• Čo najskôr prestaňte fajčiť a / alebo fajčiť.
• Pred chirurgickým zákrokom prestaňte alebo pokračujte v užívaní určitých liekov.
• Podstúpte niekoľko očkovaní (týka sa iba pacientov po transplantácii srdca).

Čo môžete očakávať v deň operácie

Príprava na operáciu bude zahŕňať niekoľko krokov, vrátane kontroly životných funkcií, zavedenia intravenóznej injekcie do ruky, ruky alebo krku na dodanie tekutín a liekov počas operácie a zavedenia arteriálnej čiary (tenký katéter, ktorý vedie do tepny v zápästí). ) na sledovanie vášho krvného tlaku.

Keď už budete na operačnej sále, anesteziológ vám dá lieky na uspanie a zavedie sa dýchacia (endotracheálna) trubica. Táto trubica je pripojená k ventilátoru, ktorý pomáha pri dýchaní počas operácie.

V tomto čase bude tiež zavedený Foleyov katéter na odtok moču. Vo vybraných prípadoch môže chirurg vložiť do žily na krku tenkú trubičku nazývanú Swan-Ganzov katéter.Tento katéter meria tlaky v srdci a okolo neho a používa sa na účely monitorovania počas a bezprostredne po operácii.

Presné kroky vašej operácie na otvorenom srdci závisia od toho, čo presne sa robí (oprava chlopne, transplantácia srdca, bypass koronárnej artérie atď.) A od akej techniky sa používa.

To znamená, že tu je všeobecný rozpis tradičnej operácie otvoreného srdca:

• Prístup: Koža na hrudi sa vyčistí, chirurg urobí 8-palcový rez dolu stredom hrudnej steny a potom vám pozdĺžne prereže hrudnú kosť. Náprsná kosť bude oddelená od vašich rebier a roztiahnutá od seba, aby odhalila srdce.
• Operácia na srdci: Budete umiestnení na bypass srdca a pľúc. Potom sa v závislosti od operácie vykonajú rôzne kroky. Napríklad počas CABG je možné obísť jednu alebo viac blokovaných koronárnych artérií. Chorá chlopňa môže byť počas výmeny chlopne odstránená a nahradená umelou chlopňou.
• Dokončenie: Chirurg vás odstráni z bypassového prístroja, aby cez ne prúdila krv, aby sa mohla znovu dostať do vášho srdca. Dočasné drôty kardiostimulátora umiestnené počas operácie (ak sú použiteľné) budú pripevnené k zariadeniu mimo tela. Náprsná kosť bude potom navzájom prišitá malými drôtikmi. Môžu byť umiestnené hrudné trubice na odtok krvi a iných tekutín okolo srdca. Svaly a pokožka sa potom uzavrú stehmi. Na veľké miesto rezu sa aplikuje sterilný obväz.

Budete prevezení do jednotky po anestézii (PACU), kde sa zobudíte z anestézie.

Trvanie otvorenej operácie srdca závisí od konkrétnej operácie, ktorá sa vykonáva. Napríklad CABG trvá približne tri až päť hodín, operácia transplantácie srdca môže naopak trvať až osem hodín.

Ak ste v čakárni mali svojich blízkych, pracovník nemocnice alebo člen chirurgického tímu im poskytne informácie počas operácie.

Obnova

Dýchacia trubica umiestnená na začiatku chirurgického zákroku nebude odstránená, kým sa úplne neprebudíte z anestézie. Nebudete môcť hovoriť, kým je to na mieste, ale budete môcť odpovedať na otázky kývnutím hlavy „áno“ alebo krútením hlavou „nie“.

Keď sa zobudíte na PACU, všimnete si rôzne ďalšie trubice a stroje umiestnené počas operácie.

Rúry umiestnené v hrudníku počas operácie budú odvádzať červenú alebo ružovo sfarbenú tekutinu do plastovej nádoby umiestnenej na boku postele. Tiež si všimnete, že katéter Foley zavedený do močovej trubice odvádza moč do vaku umiestneného na chodidle.

Ak sa používa dočasný kardiostimulátor, uvidíte, že z kože na hrudi vychádzajú tenké drôty spojené s externým prístrojom. Ak vám bol zavedený katéter Swan-Ganz, bude vám z krku trčať tenká trubica.

Prechod na jednotku kritickej starostlivosti

Keď sú vaše životné funkcie stabilné, presuniete sa z PACU do kardiologickej, chirurgickej alebo transplantačnej miestnosti. Toto prostredie kritickej starostlivosti je nevyhnutné, aby vám poskytlo individuálnu ošetrovateľskú starostlivosť a neustále sledovanie.

Vo svojej miestnosti intenzívnej starostlivosti môžete očakávať nasledovné:

• Keď budete úplne hore, vaša dýchacia trubica sa vyberie. Nos môže dodávať doplnkový kyslík, ktorý pomáha pri dýchaní.
• Hruď (y) v hrudníku vám budú odstránené, keď sa drenáž spomalí (zvyčajne do jedného až troch dní po operácii, niekedy však dlhšie).
• Ak sú zavedené dočasné drôty kardiostimulátora alebo Swanz-Ganzov katéter, budú odstránené okolo druhého alebo tretieho dňa po operácii.
• Aj keď po operácii nemusíte mať príliš veľkú chuť do jedla, začnete piť číre tekutiny.

Počas zotavenia vám budú tiež podávané rôzne lieky na zvládnutie bežných príznakov po operácii, ako sú bolesť, zápcha a nevoľnosť. Môžu vám byť tiež podané lieky na prevenciu krvných zrazenín, na udržanie normálneho krvného tlaku alebo na odstránenie prebytočnej tekutiny z tela.

Pacienti podstupujúci transplantáciu srdca začnú ihneď užívať imunosupresíva, aby zabránili tomu, aby ich imunitný systém odmietol svoje nové srdce.

Pobyt v nemocnici na chirurgii otvoreného srdca sa zvyčajne pohybuje od piatich do 14 dní. Ak sa vyskytnú komplikácie, pacienti môžu nakoniec zostať v nemocnici niekoľko týždňov.

Prechod do nemocničnej izby

Keď budete pripravení, presunú vás z miestnosti intenzívnej starostlivosti do bežnej nemocničnej izby. Tu vám vyberú katéter Foley a začnete vykonávať cviky na nohy a vstávať z postele. Tiež budete pomaly postupovať v strave od čírych tekutín k diéte s nízkym obsahom tukov a nízkym obsahom sodíka.

Chirurgický tím vám potom pomôže pripraviť sa na cestu domov alebo do rehabilitačného zariadenia (na zotavenie po operácii). Dostanete pokyny, ako minimalizovať bolesť a chrániť miesto chirurgického poranenia.

Konkrétnejšie pokyny a následné zotavenie doma budú závisieť od typu operácie otvoreného srdca, ktorú ste podstúpili.

Dlhodobá starostlivosť

Pretrvávajúca starostlivosť je nevyhnutná na udržanie výhod chirurgického zákroku na otvorenom srdci.

Môžete očakávať viacnásobné vyšetrenia u chirurga a kardiológa. Počas týchto návštev vám môžu byť urobené krvné testy, EKG a / alebo záťažový test. Tieto testy ukážu, ako dobre pracuje vaše srdce po operácii.

Váš kardiológ tiež odporučí osvojiť si alebo zachovať návyky zdravého životného štýlu, ako je odvykanie od fajčenia, výživné stravovanie a zvládanie zdravotných stavov, ako je cukrovka, vysoký krvný tlak a vysoký cholesterol.

Dostanete tiež pokyny, ako bezpečne a efektívne zvýšiť svoju aktivitu po operácii. Váš kardiológ vás môže odkázať na ambulantný program fyzikálnej terapie. Fyzikálny terapeut vám môže pomôcť navrhnúť individuálne prispôsobený cvičebný program.

Ak ste podstúpili CABG, váš chirurg vás odkáže na srdcovú rehabilitáciu, čo je program pod lekárskym dohľadom, ktorý pomáha zlepšovať zdravie a pohodu ľudí, ktorí majú problémy so srdcom. Kardiálna rehabilitácia zahŕňa pohybové tréningy, vzdelávanie o zdravom životnom štýle srdca a poradenstvo zamerané na zníženie stresu a zotavenie.

Slovo od Verywell

Chirurgia otvoreného srdca je hlavná operácia, ktorá môže byť život meniaca a dokonca aj záchranná. To znamená, že operácia často nie je liečbou. Pacienti musia byť neuveriteľne oddaní svojej chirurgickej následnej starostlivosti a rehabilitácii, aby optimalizovali svoje šance na navždy zdravé srdce.

Ak vy alebo váš blízky podstúpite operáciu otvoreného srdca, buďte iniciatívni a dozviete sa o svojej operácii všetko, čo môžete. Pri prechádzaní týmto pochopiteľne stresujúcim časom tiež nezabudnite kontaktovať priateľov a rodinu.