Nie každý lekár akceptuje Medicare. Aj pre tých, ktorí to robia, nehrajú všetci podľa rovnakých pravidiel. To zahŕňa aj to, koľko vám za ich služby budú účtovať. Vedieť, čo hľadať, keď sa rozhodnete pre svojho lekára, vám môže ušetriť peniaze.
Hill Street Studios / Blend Images / Getty ImagesLekári, ktorí sa odhlásia z Medicare
Najdôležitejšie je, berie váš lekár Medicare? Ak to chcete urobiť, musí sa váš lekár prihlásiť do služby Medicare. To znamená, že súhlasí s tým, že bude akceptovať Medicare ako vaše poistenie, a že bude súhlasiť s podmienkami služby stanovenými federálnou vládou.
V roku 2010 sa z Medicare odhlásilo iba 130 lekárov, ale počet sa každý rok postupne zvyšoval, až kým v roku 2016 nedosiahol maximum 7 400. Aj keď sa počet v roku 2017 znížil na 3 732, nemusí to byť presný odhad. Raz to bolo tak, že lekár sa musel každé dva roky odhlásiť. Od roku 2015 môže žiadosť o deaktiváciu trvať neurčito. To mohlo ovplyvniť počet nových čestných vyhlásení o odmietnutí započítaných v roku 2017.
Ak váš lekár neprijme Medicare za platbu, mohli by ste mať problémy. V prípade skutočnej lekárskej pohotovosti je povinný vás ošetriť. Okrem toho sa od vás bude očakávať, že za jeho služby budete platiť z vlastného vrecka. To sa môže rýchlo predražiť.
Je očividne vo vašom najlepšom záujme zvoliť si lekára, ktorý sa rozhodne pre Medicare. To nemusí byť vždy možné urobiť, ak je vo vašom okolí nedostatok lekárov alebo ak máte bydlisko obmedzených odborníkov.
Lekári, ktorí sa prihlásia a súhlasia s rozpisom poplatkov za službu Medicare
Používanie lekára, ktorý akceptuje vaše poistenie, vám ušetrí peniaze, ale ako môžete tieto úspory maximalizovať? Lekári, ktorí prijímajú lieky Medicare, spadajú do dvoch kategórií. Tí, ktorí „prijímajú zadanie“, a tí, ktorí nie.
Centrá pre lieky Medicare a Medicaid (CMS) každoročne stanovujú odporúčaný rozvrh poplatkov pre lekárov. Lekári, ktorí súhlasia s týmto rozvrhom poplatkov, „prijímajú úlohy“ a nazývajú sa zúčastnenými poskytovateľmi. Súhlasia, že vám za žiadnu službu nebudú účtovať viac, ako je odporúčaná suma. Preventívne skríningové testy sú pre vás bezplatné, ak si ich objedná zúčastnený poskytovateľ.
Lekári, ktorí sa prihlásia a účtujú vám viac
Lekári, ktorí neprijímajú úlohy, na druhej strane veria, že ich služby majú vyššiu hodnotu, ako povoľuje plán poplatkov lekára. Títo nezúčastnení poskytovatelia vám budú účtovať viac poplatkov ako iným lekárom.
Medicare stanovil limit, koľko môžu títo lekári účtovať. Táto suma je známa ako limitujúci poplatok. V súčasnosti je limitujúci poplatok stanovený na 15 percent, aj keď niektoré štáty sa ho rozhodnú obmedziť ešte viac. Tento poplatok je doplnkom spolupoistenia. Lekári, ktorí účtujú viac ako limitný poplatok, môžu byť potenciálne vylúčení z programu Medicare.
Napríklad, ak je v sadzobníku poplatkov uvedená služba za 100 dolárov, lekár by vám mohol zaúčtovať sumu až 115 dolárov. Spoločnosť Medicare zaplatí približne 100 dolárov z účtu a lekár vám zaúčtuje osobitne 15 dolárov.
Je smutné, že obmedzujúci poplatok sa vzťahuje iba na poskytovateľov zdravotnej starostlivosti. Nezúčastnení dodávatelia zdravotníckeho zariadenia, čo znamená, že „neprijímajú zadanie" alebo nesúhlasia s harmonogramom poplatkov, vám môžu účtovať koľko chcú. To platí aj v prípade, že lekár, ktorý toto zariadenie predpísal, prijal pridelenie. Neobmedzenie toho, koľko si môže lekársky dodávateľ účtovať, bohužiaľ vedie k stratám miliónov a dokonca miliárd dolárov kvôli podvodom so spoločnosťou Medicare. V roku 2019 americké ministerstvo spravodlivosti odhalilo jeden z najväčších podvodných programov Medicare v histórii.Odvtedy boli podniknuté právne kroky proti 130 trvanlivým lekárskym spoločnostiam, ktoré predložili pohľadávky v hodnote viac ako 1,7 miliárd dolárov a spoločnosť Medicare im vyplatila viac ako 900 miliónov dolárov. Vo vašom najlepšom záujme je vyhľadať lekárske spoločnosti, ktoré poskytujú nielen najlepšie náklady a zákaznícky servis, ale sú tiež legitímne.
Stimuly pre lekárov
Čo má zabrániť všetkým poskytovateľom Medicare v neúčasti? Nepomohla by im obmedzujúca platba, aby zarobili viac peňazí? Odpoveď je jednoduchá. Lekári sú motivovaní spoločnosťou Medicare k účasti na sadzobníku poplatkov.
Medicare pokryje 100 percent odporúčanej výšky poplatkov pre zúčastnených poskytovateľov, ale iba 95 percent pre nezúčastnených poskytovateľov. Ak sa lekár rozhodne nedodržať sadzobník poplatkov, má možnosť prijať alebo odmietnuť priradenie k nárokom Medicare hneď po ich prijatí. Ak súhlasia, 95% rozpisu poplatkov za lekárov Medicare sa rozdelí na 20% spoluúčasť príjemcu a úhradu lekára od Medicare (80% zo schválenej sumy).
Aj keď by lekár mohol účtovať ďalších 15 dolárov s obmedzujúcim poplatkom, v najlepšom prípade by to bol zisk 10 dolárov. Lekár musí zvážiť, či by si jeho populácia pacientov bola alebo nemohla dovoliť ďalšie náklady, alebo či by sa mohlo stratiť viac peňazí v prípade nedobytných pohľadávok a nákladov na výber.
Medzi ďalšie výhody pre zúčastnených poskytovateľov patria:
- Preventívny skríning zadarmo.Zatiaľ čo lekár stále dostáva od Medicare platbu za jeho starostlivosť, príjemcovia Medicare neplatia žiadne náklady.
- Rýchlejšie vybavenie reklamácií Medicare.Vláda je známa pomalými reakčnými časmi. Urychlenie úhrady je významným prínosom pre každú lekársku ordináciu.
- Adresáre Medicare.Medicare propaguje zúčastnených poskytovateľov seniorským organizáciám a všetkým, ktorí požiadajú o ich adresár.
Koľko zaplatíte
Niektoré preventívne skríningové testy sú pre vás bezplatné, keď vám je poskytovaná starostlivosť prostredníctvom zúčastneného poskytovateľa. Zvyšok času platí Medicare 80 percent odporúčaných nákladov a vy platíte spoluúčasť 20 percent.
Zúčastnení poskytovatelia
Nezúčastnení poskytovatelia
Obmedzujúci poplatok
$15
(maximálne 15 percent)
$80
(80-percentná štandardná platba Medicare)
$76
(95 percent z 80 percent štandardnej platby Medicare)
$20
(20 percent spolupoistenie)
$34
(19 dolárov [95 percent vášho štandardného 20-percentného spolupoistenia] + limitujúci poplatok 15 dolárov)
Pochopenie fungovania systému vám pomôže vyťažiť maximum z vašich dolárov. V tabuľke vyššie je uvedené rozdelenie nákladov, ak ste dostali rovnakú službu v hodnote 100 USD od zúčastneného a nezúčastneného poskytovateľa.
Slovo od Verywella
Zdravotná starostlivosť je dosť drahá bez toho, aby ste sa museli obávať, že vám lekár bude účtovať viac. Služby, ktoré dostávate od všetkých lekárov v programe Medicare, sú rovnaké, ale máte výhodu, že dostanete preventívnu starostlivosť zdarma. Za ďalšie služby vám môžu byť účtované nižšie poplatky, ak si vyberiete osobu, ktorá „prijíma úlohy“. Vyhľadajte zúčastneného poskytovateľa Medicare a využívajte výhody.
