Čo je na rakovine najdesivejšie? Pre mnohých je to šanca, že sa rakovina po operácii môže vrátiť. Pri najbežnejších rakovinách - napríklad hrubom čreve, prsníku, mozgu, melanóme alebo pľúcach - sú tieto recidívy takmer všeobecne smrteľné. Rakovina prostaty je však iná. Možno by ste tomu len ťažko uverili, ale muži s relabujúcim ochorením zomierajú s väčšou pravdepodobnosťou na vysoký vek ako na rakovinu prostaty.
kupicoo / iStockphotoRakovina prostaty je iná
Prečo je relaps rakoviny prostaty taký odlišný? Niekoľko dôvodov. Po prvé, rastie a šíri sa oveľa pomalšie ako iné druhy rakoviny. Po druhé, lieky, ktoré inaktivujú testosterón (hormonálna blokáda), sú šokujúco účinné. Muži idú do remisie v priemere 10 rokov! Ale to, čo robí rakovinu prostaty najunikátnejšou, je konkrétny typ proteínu produkovaného v prostatovej žľaze, ktorý sa nazýva prostatický špecifický antigén, inak známy ako PSA.
PSA je úžasný
Aj keď meranie množstva PSA v krvi človeka na skríning rakoviny bolo vážne spochybnené, PSA je zlatým štandardom na detekciu relapsu ochorenia. V skutočnosti iné typy rakoviny nemajú nič, čo by sa blížilo k presnosti PSA. PSA zistímikroskopickérakovina. Bohužiaľ, iné druhy rakoviny sa dajú zistiť iba pomocou skenov, potom čo sa opakujúce sa nádory dostatočne zväčšia na to, aby ich bolo možné vidieť voľným okom. Aby sa nádory dali vizualizovať pomocou skenovania, musia mať priemer viac ako pol palca a musia obsahovať minimálnejedna miliardarakovinové bunky. Krvný test PSA na druhej strane deteguje recidívy už pri 100 000 bunkách.
Čas zdvojnásobenia PSA je presnejší ako skóre Gleason
Zistenie recidívy s PSA v najskoršej možnej fáze vytvára príležitosť na stanovenie závažnosti relapsu. Pri opakovanom, postupnom testovaní PSA - napríklad pri mesačnom odbere krvi - je možné presne určiť mieru zvýšenia PSA. Ako rýchlo sa PSA zdvojnásobí, odhalí stupeň relapsu. Táto informácia je veľmi dôležitá, pretože s relapsmi nízkeho stupňa sa zaobchádza veľmi odlišne ako s relapsmi vysokého stupňa.
Väčšina ľudí je oboznámená s Gleasonovým klasifikačným systémom, najpopulárnejšou metodikou klasifikácie rakoviny vnovo diagnostikovanámuži, to znamenápredrelapsovať. Systémom Gleason rakovinové bunky klasifikuje špeciálny lekár nazývaný patológ. Patológ si pozrie vzorku na biopsiu pod mikroskopom a priradí známku rakovine.Systém Gleason je najsilnejším prognostickým ukazovateľom pre klasifikáciu novodiagnostikovaného karcinómu prostaty a má veľmi dôležitú úlohu pri určovaní optimálnej liečby novodiagnostikovaných mužov. Avšak vrelapsrakovina prostaty, čas zdvojnásobenia PSA ľahko nahradí presnosť skóre Gleason. Znalosť rýchlosti rastu rakoviny je najpresnejším spôsobom, ako hodnotiť agresivitu rakoviny, a PSA to, našťastie, určuje s bezkonkurenčnou presnosťou.
Akonáhle čas zdvojnásobenia PSA odhalí závažnosť relapsu, zavádza sa liečebná stratégia. Liečba sa drasticky líši v závislosti od stupňa relapsu, takže nižšie je diskutovaný optimálny typ liečby pre každý stupeň relapsu.
Relaps nízkeho stupňa
Na deskriptívne účely možno opísať tri rôzne stupne relapsov: nízky, stredný a vysoký. Poznanie stupňa relapsu je základom pre výber liečby. Niektoré relapsy sú napríklad tak nízkeho stupňa, že sa nevyžaduje žiadna liečba. K tomu dôjde, keď PSA vyžaduje zdvojnásobenie viac ako rok.Keď je čas zdvojnásobenia taký pomalý, najlepším prístupom je prerušiť liečbu a pokračovať v monitorovaní PSA každé tri až šesť mesiacov. Mnoho z týchto pacientov zostáva bez liečby na dobu neurčitú.
Relaps medziproduktov
Keď majú muži dvojnásobný čas PSA, ktorý je trochu svižnejší, povedzme v rozmedzí od 6 do 12 mesiacov, zvyčajne budú kandidátmi na nejakú formu liečby. Liečba historicky spočívala v slepom zásahu žiarením do oblasti tela, kde sa nachádzala prostata pred jej odstránením. Zacielená oblasť sa nazýva fossa prostaty. Niekedy bude žiarenie použité týmto spôsobom liečivé. Štúdie ukazujú, že rýchlosť vyliečenia je najlepšia, ak sa ožarovanie začne skôr, ako PSA stúpne nad 0,5. Rovnako ako toľko druhov liečby rakoviny, aj skoršia liečba sa začína, tým lepšie funguje.
Hormonálna terapia
Ak je ožarovanie neúspešné, ďalšou líniou obrany je hormonálna liečba. Najbežnejším prístupom je výber látky z dlhého zoznamu aktívnych hormonálnych látok s viac alebo menej rovnakou účinnosťou - Lupron, Trelstar, Eligard, Firmagon alebo Zoladex. Tieto injekčné lieky sa zvyčajne používajú ako záloha, ak žiarenie nedokáže kontrolovať stúpajúci PSA. Bunky rakoviny prostaty vyžadujú na prežitie testosterón a tieto lieky pôsobia znižovaním testosterónu. Zbavenie rakovinových buniek testosterónu spôsobí ich smrť. Hormonálna blokáda indukuje trvalý protirakovinový účinok, ktorý sa udržuje v priemere 10 rokov za predpokladu, že liečba sa začne včas, to znamená pred vznikom kostných metastáz. Trvanie kontroly ochorenia je oveľa kratšie, ak sa pred začiatkom liečby nechá rakovina prostaty preniknúť do kostí.
Prerušovaná terapia
Na zníženie vedľajších účinkov nedostatku testosterónu sa často odporúčajú pravidelné prázdniny. Obvyklým prístupom je podávanie Lupronu šesť až osem mesiacov a potom čerpanie dovolenky. PSA zvyčajne klesne na menej ako 0,1 do šiestich mesiacov od začiatku liečby. Po ukončení liečby a odznení jeho účinkov sa testosterón pomaly zotavuje a PSA začína stúpať. Druhý cyklus Lupronu sa začne, keď PSA stúpne na vopred stanovenú hranicu, povedzme medzi tromi a šiestimi. Štúdie dokazujú, že tento prerušovaný prístup účinne riadi rakovinu rovnako dobre, ako keby sa Lupron podával nepretržite.
Miernejší typ hormonálnej terapie
Lupron môžu na zmiernenie vedľajších účinkov nahradiť miernejšie perorálne formy hormonálnej liečby, ako je Casodex (bikalutamid), s alebo bez Avodartu (dutasterid). Tento typ prístupu by mohol byť preferovaný napríklad u pacientov, ktorí sú starší alebo slabší. Najčastejšie vedľajšie účinky spojené so štandardnými injekčnými typmi hormonálnej liečby - únava, slabosť a prírastok hmotnosti - bývajú menej závažné. Existuje však jeden vedľajší účinok, ktorý je s Casodexom bežnejší - rast pŕs. Tomuto problému však možno čeliť tabletkami blokujúcimi estrogén nazývanými Femara. Prípadne mierna dávka žiarenia podaná do oblasti pŕs pred začatím liečby Casodexom zväčša zabráni zväčšeniu pŕs.
Liečba relapsu vysokého stupňa
Muži žijúci s recidivujúcim karcinómom prostaty, ktorých čas zdvojnásobenia PSA je menej ako šesť mesiacov, čelia skľučujúcej situácii. Ak ochorenie nie je udržiavané na uzde pomocou účinnej liečby, je pravdepodobné, že rakovina sa rýchlo rozšíri a stane sa život ohrozujúcou. Tu je najobozretnejším terapeutickým prístupom prijatie agresívneho plánu, ktorý sa spolieha na kombináciu liečebných postupov podávaných súčasne, alias multimodálny prístup. Zvyšok tohto článku sa bude venovať liečbe relapsov vysokého stupňa.
Najmodernejšie skenovania
Prvým krokom je použitie optimálnej technológie skenovania na určenie, kde v tele sa rakovina nachádza. V súčasnosti sú najlepším dostupným skenom lymfatických uzlín (lymfatické uzliny sú zvyčajne prvým miestom metastáz) skenovanie PET C11 acetátom alebo C11 cholínom. Bohužiaľ, v Spojených štátoch sú tieto skeny dostupné iba vo Phoenix Molecular alebo na klinike Mayo. V poslednej dobe je čoraz viac dostupný nový typ PET skenovania s názvom Axumin. V súčasnosti prebiehajú štúdie porovnávajúce relatívnu presnosť Axuminu s C11 PET. Ďalší, novší typ PET skenovania s názvom Gallium68 PSMA teraz vstupuje do klinických štúdií v rôznych centrách po USA.
Okrem lymfatických uzlín sa postupujúca rakovina prostaty často šíri aj do kostí. Dôležitosť presných skenov na detekciu skorého ochorenia nemožno príliš zdôrazniť. Technológia skenovania kostí sa v poslednej dobe výrazne vylepšila použitím novej technológie PET F18. Kedykoľvek je to možné, mali by sa použiť skôr skenovanie kostí F18 PET ako staršia metodika Technisium99. Skenovanie PET na rakovinu prostaty predstavuje nový revolučný vývoj, ktorý umožňuje lekárom oveľa inteligentnejším spôsobom aplikovať potenciálne liečivé žiarenie.
Radiačný Plus Lupron Plus Casodex
Keď sa rozsah ochorenia stanoví presným skenovaním, za predpokladu, že počet metastáz je relatívne obmedzený (povedzme nie viac ako päť), je prvým krokom k zahájeniu liečby Lupronom.plusCasodex s plánom pokračovať v ňom minimálne rok. Spravidla sa pár mesiacov po začatí liečby Lupronom podáva ožarovanie do známych metastatických miest (tie, ktoré sa detegovali skenovaním) spolu s ďalšou „slepou“ radiačnou liečbou fossy prostaty a „normálnych“ panvových lymfatických uzlín. Tieto oblasti tela sú liečené, pretože sú najbežnejším miestom výskytu mikroskopických ochorení. Dokonca aj moderné PET vyšetrenia môžu zlyhať pri detekcii rakoviny.
Mikroskopická choroba mimo radiačného poľa
Štúdie jasne ukazujú, že keď je žiarenie nasmerované naznámemiesta choroby sa obvykle dosahuje sterilizácia rakoviny v týchto miestach. Zlyhania liečby teda zvyčajne súvisia s malým množstvom mikroskopického ochorenia vinéčasti tela, ktoré neboli odhalené, a to napriek najlepšej dostupnej technológii skenovania. Preto pri liečbe týchto nebezpečnejších typov rakoviny prostaty, ktoré majú veľmi rýchle zdvojnásobenie, dáva zmysel použitie agresívnej stratégie, ktorá využíva systémové lieky s protirakovinovou aktivitou v celom tele. Ako už bolo uvedené vyššie, protirakovinová terapia je najúčinnejšia na začiatku liečby v skoršom štádiu, zatiaľ čo choroba je stále mikroskopická.
Viaceré lieky na eradikáciu mikroskopických chorôb
Pretože spoločnosti Lupron a Casodex môžu byť takými integrálnymi hráčmi v liečbe, niektorí by sa mohli pýtať, či existujú aj iné typy účinných protirakovinových terapií. Keď je otázka formulovaná takto, okamžite mi prídu na myseľ dva lieky, Zytiga a Xtandi. Tieto účinné látky preukázali protirakovinovú účinnosť aj pri liečbe mužov, ktorých rakovina si vyvinula rezistenciu na Lupron! Ak vezmeme do úvahy, že sú to vhodné orálne látky so zvládnuteľným profilom vedľajších účinkov, je logické zvážiť nahradenie Casodexu Zytigou alebo Xtandim.
A čo chemoterapia?
Okrem použitia kombinácie liekov, ako to bolo načrtnuté v predchádzajúcom odseku, správy naznačujú aj pridanie liekuchemoterapias liekom nazývaným Taxotere má potenciál na ďalšie zlepšenie prežitia. Aj keď sú tieto závery predbežné, štúdie hodnotiace kombináciu Taxotere s Xtandi alebo Zytiga naznačujú, že tento prístup môže byť uskutočniteľný.
Slovo od Verywell
Muži, ktorých rakovina prostaty sa po chirurgickom zákroku opakuje, si nemôžu zvoliť univerzálny liečebný prístup. Keď je čas zdvojnásobenia PSA veľmi pomalý, mužov možno bezpečne sledovať. Keď je čas zdvojnásobenia PSA o niečo rýchlejší, ožarovanie, Lupron alebo oboje môže účinne zabrániť progresii ochorenia viac ako desať rokov. Muži s agresívnymi relapsmi signalizovanými veľmi rýchlym časom zdvojnásobenia PSA by mali dôrazne zvážiť rýchle zahájenie viacerých terapií v kombinácii.
