Mnoho predčasne narodených detí má diagnostikovaný, buď počas pobytu na NICU alebo po ňom, gastroezofageálny reflux (GER) - inak známy aj ako reflux -, ktorý vedie k tomu, že sa obsah žalúdka pohybuje späť hore cez pažerák.
Úlohu v tom zohráva fyzická nezrelosť, rovnako ako kŕmenie. Aj keď môže byť ťažké sledovať, ako sa vaše dieťa tak ustálilo príznakmi refluxu, môže byť potešujúce vedieť, že väčšina detí z tohto stavu vyrastie.
Poistka / Getty ImagesPríčiny
Reflux sa vyskytuje v dôsledku prechodnej relaxácie dolného pažerákového zvierača (LES) - kruhového svalového krúžku umiestneného na konci pažeráka, ktorý sa prirodzene otvára, aby umožnil vstupu potravy do žalúdka, ale potom sa napína a zatvára, aby sa zabránilo obsahu žalúdka ísť inou cestou.
Reflux sa deje, keď sa LES nezatvorí úplne (uvoľní), čo umožní, aby obsah žalúdka dieťaťa vystúpil do pažeráka v malom alebo veľkom množstve, ktoré je niekedy viditeľné ako pľuvanie alebo zvracanie.
Prechodná relaxácia LES je v skutočnosti normálnym javom, ale môže sa vyskytnúť s vyššou frekvenciou u predčasne narodených detí v dôsledku prijímania tekutín v relatívne veľkom objeme v ľahu na chrbte.
V polohe na chrbte, namiesto toho, aby gravitácia vtiahla mlieko do žalúdka, časť mlieka končí sedením v gastroezofageálnej križovatke (kde sa žalúdok spája s pažerákom). Tu je mlieko pri uvoľnení LES prístupnejšie refluxu späť do pažeráka.
Mať kratší a užší pažerák, ktorý vytláča LES, môže tiež prispieť k refluxu u predčasne narodených detí.
Príznaky a komplikácie
Mnoho príznakov sa pripisuje GER u predčasne narodených detí, ako napríklad:
- Výrazná podráždenosť
- Odmietanie jesť alebo len veľmi malé kŕmenie
- Dusenie, dávenie alebo kašeľ s kŕmením
- Známky nepohodlia pri kŕmení, ako je vyklenutie chrbta alebo grimasa
- Časté a / alebo silné zvracanie
Štúdie však nepreukázali priamu súvislosť medzi týmito nešpecifickými príznakmi a GER. To znamená, že ak dieťa vykazuje niektorý z vyššie uvedených príznakov, nemožno povedať, že k jeho výskytu skutočne dochádza v dôsledku GER - môže sa diať ešte niečo iné.
Okrem vyššie uvedených symptómov môže GER (pravdepodobne nie vždy) priamo viesť k rôznym komplikáciám vrátane zlyhania prospievania, ezofagitídy (zápal pažeráka) a aspirácie pľúc.
Výskum ukazuje, že predčasne narodené deti s GER majú dlhšie pobyty v nemocnici v porovnaní s predčasne narodenými deťmi bez GER. Niektoré z vyššie uvedených komplikácií môžu prispieť k týmto dlhším hospitalizáciám.
Súvisiace zdravotné podmienky
Okrem vyššie uvedených príznakov a komplikácií je GER spojené, aj keď kontroverzne, s dvoma zdravotnými stavmi, ktoré sa môžu vyskytnúť u predčasne narodených detí - apnoe a chronické ochorenie pľúc.
Apnoe
Rovnako ako GER je apnoe (keď dieťa prestane dýchať) veľmi častou diagnózou u predčasne narodených detí. Odborníci sa kedysi domnievali, že GER môže u predčasne narodených detí spustiť apnoe a súvisiacu bradykardiu (nízku srdcovú frekvenciu). Vedecké dôkazy podporujúce tento odkaz sú však nedostatočné.
Štúdie v skutočnosti nenašli časové spojenie medzi GER a apnoe / bradykardiou. Napríklad vedci v jednej štúdii uskutočnili 12-hodinové štúdie cez noc u 71 predčasne narodených detí. Zistili, že menej ako 3% všetkých kardiorespiračných udalostí (definovaných ako apnoe v trvaní najmenej 10 sekúnd, bradykardia menej ako 80 úderov) za minútu a desaturácii kyslíkom menej ako alebo rovnou 85%) predchádzala skupina GER.
Ak má vaše dieťa GER aj apnoe, porozprávajte sa so svojím lekárom o tom, ako najlepšie zvládnuť tieto samostatné stavy.
Chronická choroba pľúc
Existujú určité dôkazy, ktoré naznačujú, že GER môže súvisieť so základným ochorením pľúc u predčasne narodených detí - konkrétne u tých s ochorením pľúc, ktoré sa nazýva bronchopulmonálna dysplázia alebo BPD. Existuje myšlienka, že sa môže do pľúc nasávať obsah žalúdka, čo by mohlo prispieť k zhoršeniu BPD u dieťaťa.
Pripojenie GER / BPD nebolo úplne vyčerpané. Je potrebných viac štúdií, aby sa zistilo, či existuje príčinná súvislosť.
Kedy navštíviť lekára
GER je veľmi častá u detí, najmä u predčasne narodených detí, a často sa upraví sama. Takže ak vaše dieťa veľa chrlí, ale zdá sa, že je šťastné a rastie, potom môžete svoju myseľ upokojiť - je to normálne a pominie.
Aj keď môžu byť nepríjemné, nezistilo sa, že by časté pľuvanie u predčasne narodených detí spôsobovalo problémy s rastom alebo nedostatkom výživy.
Napriek tomu, ak vaše dieťa vykazuje znepokojivejšie príznaky alebo príznaky, je dôležité porozprávať sa s lekárom. Lekárske stanovisko vyhľadajte, ak vaše dieťa:
- Odoláva informačným kanálom
- Tlmivky na pľuvanie
- Má časté alebo silné zvracanie
- Prejavuje nepríjemné pocity pri kŕmení (napr. Plač alebo vyklenutie chrbta)
- Nie je priberanie na váhe
V týchto prípadoch môže byť základným problémom GER alebo sa môže stať niečo iné.
Diagnóza
Väčšina prípadov GER u predčasne narodených detí je diagnostikovaná klinicky, čo znamená, že lekár vyhodnotí u dieťaťa typické príznaky GER a vylúči aj alternatívne dôvody a diagnózy (napríklad alergia na bielkoviny kravského mlieka, zápcha, infekcia alebo neurologické poruchy). Zloženie: 100% bavlna.
V niektorých prípadoch môže lekár za účelom stanovenia diagnózy odporučiť dieťaťu pokus s liekmi potláčajúcimi kyselinu.
Menej často sa na diagnostiku GER u predčasne narodených detí používajú diagnostické testy - pH pažeráka a viacnásobné sledovanie intraluminálnej impedancie. Vykonanie týchto testov môže byť technicky náročné a ich interpretácia môže byť náročná.
Sonda pažeráka pH
Tento test zahŕňa zavedenie tenkej trubice nazývanej katéter cez nos dieťaťa do dolnej časti pažeráka dieťaťa. Na špičke katétra je senzor, ktorý meria pH obsahu žalúdka. Tieto informácie sa zaznamenávajú počas 24 hodín na monitore pripojenom ku katétru.
Viacnásobná intraluminálna impedancia
Viacnásobná intraluminálna impedancia (MI) znamená aj zavedenie katétra do pažeráka dieťaťa. GER sa detekuje zmeranými zmenami elektrického odporu kvapalného bolusu, keď sa pohybuje medzi dvoma elektródami umiestnenými na katétri. Tieto informácie môžu pomôcť určiť, či bolus pohybuje antegrádne (je prehltnutý a smeruje k žalúdku) alebo retrográdne (je refluxom späť zo žalúdka).
Liečba
Cieľom liečby GER je udržiavať obsah žalúdka dole v žalúdku, a nie hore v pažeráku. Existuje veľa možností, ako s tým pomôcť.
Aj keď je možné odporučiť liečbu, zvyčajne sa odporúča až po vyskúšaní iných liečebných postupov.
Polohovanie
Po kŕmení mnohí pediatri odporúčajú držať dieťa čo najviac vo zvislej polohe. Účinné môže byť aj udržanie dieťaťa v polohe na brušku a v polohe zľava dole, ale iba ak je vaše dieťa bdelé a je pod dohľadom.
Pokiaľ ide o spánok, vaše dieťa musí byť na chrbte, bez ohľadu na to, či má alebo nemá GER. Vaše dieťa by malo navyše spať na rovnom a pevnom matraci, ktorý neobsahuje vankúše, prikrývky, hračky ani nárazníky.
Podľa Americkej pediatrickej akadémie by sa navyše nemali používať zariadenia používané na zdvíhanie hlavičky detskej postieľky (napr. Kliny). Nie sú účinné pri znižovaní GER a sú tiež nebezpečné, pretože zvyšujú riziko previnenia dieťaťa do polohy, ktorá môže spôsobiť ťažkosti s dýchaním.
Mlieko a formula
Niekedy môže reflux súvisieť s tým, že dieťa netoleruje určité bielkoviny v mlieku. Matkám, ktoré dojčia svoje deti s refluxom, možno odporučiť, aby vylúčili niektoré bežné problémové potraviny, ako sú mliečne výrobky, vajcia, sója alebo niektoré druhy mäsa, pretože tieto bielkoviny môžu prechádzať cez materské mlieko. Zloženie: 100% bavlna.
Keď sa preemie s refluxom kŕmia umelou výživou, môže to platiť rovnako - niečo vo výživovej zmesi môže spôsobiť zlé trávenie alebo dráždiť vaše dieťa. V týchto prípadoch vám lekár môže odporučiť značne hydrolyzovaný vzorec, ako je Similac Alimentum alebo Enfamil Nutramigen.
Tieto recepty sú technicky určené pre deti, ktoré nemôžu tráviť alebo sú alergické na bielkoviny kravského mlieka, ale môžu tiež pomôcť zmierniť príznaky u detí s GER.
Preemy môžu vyžadovať špeciálne receptúry pre deti, preto by ste nemali prechádzať na nové, kým nedostanete od lekára zelenú.
Úpravy kŕmenia
Výskum naznačuje, že môže byť užitočné dávať menšie množstvá krmiva častejšie.
Rodičom sa niekedy odporúča, aby používali zahusťovadlá, ako sú ryžové cereálie, ktoré sa pridávajú do mlieka, pretože hustejšie tekutiny ťažšie vstávajú a vystupujú zo žalúdka.
Táto prax sa však v dnešnej dobe používa menej často kvôli obavám zo zvýšeného rizika nekrotizujúcej enterokolitídy (NEC) u predčasne narodených detí. V skutočnosti sa teraz odporúča, aby sa zahusťovadlá, ako je xantánová guma,niepoužívať u predčasne narodených alebo predčasne narodených detí v prvom roku života.
Refluxné lieky
Výskum zistil, že lieky na potlačenie kyseliny neznižujú príznaky GER. Tiež zvyšujú riziko predčasného dieťaťa na vznik veľmi závažných komplikácií vrátane NEC, sepsy, zápalu pľúc a infekcií močových ciest. Vedľajšie účinky sa môžu vyskytnúť v dôsledku neúmyselného pozmenenia „dobrých“ baktérií, ktoré žijú v čreve dieťaťa. .
Preto ich použitie sporná účinnosť a bezpečnosť týchto liekov na potlačenie kyseliny obmedzuje.
Lekár vášho dieťaťa však môže predpísať liek na potlačenie kyseliny, ak nie sú užitočné iné ako liečebné terapie (napr. Menšie a častejšie jedlá).
Existujú dve hlavné triedy liekov, ktoré sa používajú na liečbu GER u predčasne narodených detí:
- Blokátory receptorov histamínu-2: napríklad Pepcid (famotidín)
- Inhibítory protónovej pumpy (PPI): napríklad Prilosec (omeprazol) alebo Nexium (ezomeprazol)
Oba lieky (prostredníctvom rôznych mechanizmov) pôsobia na zníženie sekrécie kyseliny v žalúdku. To znamená, že reflux stále pretrváva, ale nie je to také škodlivé pre pažerák.
Refluxná chirurgia
Fundoplikácia, chirurgický zákrok, pri ktorom je horná časť žalúdka dieťaťa omotaná okolo LES, sa zvyčajne odporúča iba v prípade, že dieťa nereaguje na liečbu a jeho reflux je spojený so závažnými (niekedy život ohrozujúcimi) komplikáciami.
Tieto komplikácie môžu zahŕňať:
- Opakovaná aspiračná pneumónia
- Epické epizódy
- Bradykardia
- Bronchopulmonálna dysplázia
- Silné zvracanie
- Neprospievanie
- Ezofagitída
- Striktúra pažeráka
Fundoplikáciu je možné vykonať u veľmi malých a malých detí. V jednej štúdii sa chirurgický zákrok uskutočňoval u kojencov už od 2 týždňov a do 2 000 gramov.
Môže vám pomôcť uvedomiť si, že operácia vášho drobca nie je nič, na čo by lekári v žiadnom prípade skočili. Je to naozaj posledná možnosť, ak vezmeme do úvahy potenciálne závažné vedľajšie účinky, ako sú:
- Infekcia
- Perforácia (keď sa v črevách vyskytne diera)
- Tesné zavinutie (keď je koniec pažeráka počas operácie príliš tesne zvinutý, čo spôsobuje problémy s prehĺtaním)
- Dumpingový syndróm
Slovo od Verywell
Je normálne cítiť sa frustrovaní a vyčerpaní ako rodičia dieťaťa s refluxom. Počas spolupráce s pediatrom pri riešení tohto problému nezabudnite na seba postarať.
Ak si urobíte prestávku, či už ide o spánok alebo prechádzku na čerstvom vzduchu, zatiaľ čo milovaný alebo priateľ sleduje vaše dieťa, dokáže s vašou dušou a duševným zdravím zázraky.
