Dávkovanie warfarínu

Ak ste sa liečili na hlbokú žilovú trombózu, môžete po opustení nemocnice očakávať minimálne tri mesiace pokračovania v užívaní antikoagulancií alebo liekov na riedenie krvi.

Hlboká venózna trombóza je nebezpečný stav, pri ktorom sa vo vašom tele tvorí zrazenina, zvyčajne v nohe, ktorá sa môže potenciálne odlomiť a cestovať do pľúc, kde upcháva obeh. Táto smrteľná udalosť je známa ako pľúcna embólia. S pokračujúcou antikoagulačnou liečbou po opustení nemocnice minimalizujete riziko opätovného vytvorenia takýchto smrteľných krvných zrazenín. Upozorňujeme, že antikoagulačná liečba sa neposkytuje iba pri hlbokej žilovej trombóze. Napríklad, ak sa práve liečite na mozgovú príhodu alebo na hyperkoagulačný stav, môžete očakávať doživotnú antikoagulačnú liečbu.

Jim Varney / Science Photo Library / Getty Images

Antikoaguláciu je možné udržiavať pomocou niekoľkých liekov, vrátane nízkomolekulárneho heparínu (subkutánna injekcia), fondaparinuxu (subkutánna injekcia) alebo perorálnych inhibítorov Xa, ako je dabigatran. V tomto článku sa zameriame na warfarín (Coumadin), ktorý je bežne dostupný ako perorálny liek. Pri výbere antikoagulačnej liečby nezabudnite, že možnosti existujú, a váš lekár s vami o nich môže ďalej diskutovať. Mnoho kliník s warfarínom je prevádzkovaných inými poskytovateľmi zdravotnej starostlivosti, ako sú lekárnici a zdravotné sestry.

Ako funguje warfarín

Warfarín interferuje s pečeňovou syntézou zrážacích faktorov, ktoré sú závislé od vitamínu K, a tým bráni procesu koagulácie a tvorbe akýchkoľvek nových zrazenín. Kým sa usadí, warfarín sa spáruje s parenterálnym alebo injekčným antikoagulanciom, ako je Lovenox (injekcia enoxaparínu).

Warfarín je dostupný v perorálnych aj intravenóznych prípravkoch - väčšina ľudí užíva perorálny warfarín. Ľudia začínajú užívať prvých 5 dní asi 5 mg warfarínu denne. Dávka warfarínu sa potom upraví tak, aby sa udržali terapeutické hladiny INR, miery koagulačného stavu, ktorých sa trochu dotknem. V prípade záujmu ponúka webová stránka www.warfarindosing.org bezplatnú kalkulačku dávok warfarínu.

Kto potrebuje vyššie dávky?

Vyššie dávky warfarínu môžu byť potrebné pre nasledujúce populácie:

• Afroameričania
• Obézni ľudia
• Ľudia s hypotyreoidálnym ochorením
• Ľudia závislí od alkoholu

Kto potrebuje nižšie dávky?

Naopak, nasledujúce populácie by mali dostávať nižšie dávky warfarínu:

• Starí ľudia
• Ľudia ázijského dedičstva
• Ľudia s nadmernou činnosťou štítnej žľazy (hypertyreóza)
• Ľudia, ktorí majú zlyhanie srdca
• Ľudia s ochorením pečene
• Každý, kto má v anamnéze veľkú operáciu
• Ktokoľvek s polymorfizmami v génoch CYP2C9 alebo VKORC1

Okrem vyššie uvedených charakteristík pacienta sa dávkovanie warfarínu upravuje aj v závislosti od liekov, ktoré užívate. Napríklad fenytoín (antiepileptikum alebo antikonvulzívum) zvyšuje účinok warfarínu a tým znižuje hladiny INR.

Laboratórne meranie INR (medzinárodný normalizovaný pomer) sa používa na určenie vášho stavu zrážania a na úpravu dávky warfarínu. U väčšiny ľudí sa normálne hladiny INR pohybujú od 0,8 do 1,2. Ľudia užívajúci warfarín sa zvyčajne udržiavajú na úrovni INR medzi 2 a 3, čo znamená, že títo pacienti sú výrazne antikoagulovaní (majú redšiu krv) ako priemerní ľudia. Počas liečby antikoaguláciou by mal váš lekár pravidelne monitorovať hladiny INR.

Ako diéta ovplyvňuje dávkovanie

Pretože warfarín je antagonista vitamínu K, strava bohatá na vitamín K môže znížiť hladinu INR. Konkrétne má zelená a listová zelenina vysoký obsah vitamínu K. Na druhej strane, zemiaky, ovocie a obilniny majú nízky obsah vitamínu K. Stále môžete pokračovať v konzumácii výživných častí zelenej a listovej zeleniny; pokúste sa však zachovať konzistentnosť svojej dennej spotreby, aby vaše hladiny INR nekolísali.

Riziká

Nežiaduce účinky liečby warfarínom sú zvyčajne obmedzené na nevoľnosť, kŕče atď. Warfarín však zvyšuje vaše riziko krvácania alebo krvácania, ktoré môže byť dosť vážne. V prípade závažného krvácania z dôvodu liečby warfarínom môžu lekári podať vitamín K na zrážanie alebo zrážanie krvi.

Ľudia, ktorí majú v anamnéze krvácanie, by mali byť pri užívaní warfarínu opatrní. Ďalej, keď užívate warfarín, je najlepšie používať elektrický holiaci strojček a elektrickú zubnú kefku, aby ste znížili riziko krvácania. Pred vykonaním akejkoľvek zubnej práce nezabudnite tiež informovať svojho zubára, že užívate warfarín.

Počas užívania warfarínu sa vyhýbajte bylinným a iným doplnkom

Pretože warfarín môže interagovať so širokou škálou liekov a vyhodiť vaše hladiny INR z miery, je najlepšie, aby ste sa počas užívania tohto lieku vyhli voľnopredajným liekom alebo bylinným doplnkom. Napríklad ginkgo biloba a koenzým Q10 nie sú bezpečné pri užívaní warfarínu. Aj niektoré bylinkové čaje môžu byť dostatočne silné na to, aby interagovali nebezpečnými spôsobmi s liekmi. Chyba na strane bezpečnosti: ak užívate warfarín, poraďte sa so svojím lekárom skôr, ako začnete užívať akýkoľvek nový bylinkový alebo iný doplnok, a nezabudnite im povedať o všetkých bylinkových čajoch alebo doplnkoch, ktoré momentálne môžete používať.

Slovo od Verywell

Ak vy alebo váš blízky potrebujete užívať warfarín na hlbokú žilovú trombózu, cievnu mozgovú príhodu alebo na hyperkoagulačný stav, nezabudnite, že antikoagulačná liečba týmto liekom je zapojený proces. Na zaistenie a udržanie správneho antikoagulačného stavu budete musieť úzko spolupracovať so svojím lekárom a najlepšie s dietetikom. Ak sa u vás vyskytnú nejaké zmeny v stravovaní, povedzte to poskytovateľom zdravotnej starostlivosti. Napríklad, ak chcete začať jesť šaláty, ale nemáte to v minulosti, bude s vami spolupracovať váš dietológ alebo iný poskytovateľ zdravotnej starostlivosti, aby sa zabezpečilo, že vaša dávka kumadínu bude upravená podľa potreby. Udržiavanie konzistentnej stravy je kľúčové. Nezabudnite zostať ostražití, pravidelne kontrolujte svoje hladiny INR a spolupracujte so svojím tímom zdravotnej starostlivosti.