Ako sa lieči psoriáza

Psoriáza je chronická autoimunitná porucha, ktorá sa nedá vyliečiť, ale dá sa účinne liečiť, zvyčajne kombináciou zákrokov starostlivosti o seba, topických liekov, perorálnych alebo injekčných imunosupresív a terapie ultrafialovým (UV) svetlom.

Napriek množstvu možností liečby môže byť zvládnutie psoriázy zložité. Vyžaduje si individuálny prístup založený na type, umiestnení a závažnosti psoriázy, ktorú máte. Liečba sa zvyčajne uskutočňuje s využitím konzervatívnych terapií s minimálnymi vedľajšími účinkami skôr, ako sa prijmú tie, ktoré sú invazívnejšie alebo nákladnejšie.

Nie všetci ľudia budú na zákroky psoriázy reagovať rovnako. Možno bude potrebná trpezlivosť a vytrvalosť, aby ste našli kombináciu terapií, ktorá vám vyhovuje najviac.

Veľmi dobre / Emily Roberts

Sprievodca po diskusii o psoriáze

Získajte nášho tlačiteľného sprievodcu pre ďalšie stretnutie lekára, ktorý vám pomôže položiť správne otázky.

Pošlite sebe alebo milovanej osobe.

Táto príručka pre diskusiu lekárov bola odoslaná na adresu {{form.email}}.

Vyskytla sa chyba. Prosím skúste znova.

Domáce opravné prostriedky a životný štýl

Miernu psoriázu možno často liečiť stratégiami starostlivosti o seba, ktorých cieľom je zmierniť suchosť, svrbenie a odlupovanie psoriatických kožných plakov. Okrem starostlivosti o pleť existujú aj zmeny životného štýlu, ktoré môžu znížiť riziko epizodických vzplanutí.

Starostlivosť o kožu

Zavedenie každodennej kúpacej a zvlhčovacej rutiny minimalizuje tvorbu vodného kameňa a zmierňuje pretrvávajúce svrbenie. Či už sa kúpete alebo sprchujete, budete sa chcieť vyhnúť prehriatiu pokožky (čo podporuje zápal a riziko vzplanutia) a presýteniu pokožky (čo zvyšuje jej suchosť).

Sprchy obmedzte na päť až 10 minút, pričom vodu udržujte radšej teplú než horúcu. Príležitostné kúpanie môže pomôcť odstrániť šupiny, ale máčajte nie dlhšie ako 15 až 20 minút a vyhnite sa intenzívnemu čisteniu.

Na zbavenie sa voľných šupín zvyčajne potrebujete žinku. Denné šampónovanie je dobrý spôsob, ako jemne leštiť plaky z pokožky hlavy.

Po sprchovaní alebo kúpaní pokožku osušte a okamžite zvlhčite pleťovou vodou bez vôní a zvláčňujúcimi látkami. Ak chcete zosilniť účinky zvlhčovača, zvlhčenú pokožku zakryte nenasiakavým obalom (napríklad potravinovým filmom alebo plastom rukavice) niekoľko hodín alebo dokonca cez noc.

Úľava od svrbenia

Svrbenie (svrbenie) je obzvlášť dráždivý aspekt psoriázy a pri poškriabaní môže ďalej zapáliť lézie.

Jedným zo spôsobov, ako zmierniť svrbenie, je priložiť na postihnutú pokožku ľadový obklad alebo studený obklad. Obmedzte ošetrenie na najviac 15 až 20 minút, zakryte obklad na ľad tenkou látkou a krúživými pohybmi ním pohybujte ( než aby sa nechal usadiť na jednom mieste).

Skladovanie zvlhčovača v chladničke je dobrý spôsob, ako využiť upokojujúce výhody chladu.

Ovsené vločky môžu tiež znížiť svrbenie jemným zjemnením a pílingom pokožky. Ovsené vločky do kúpeľa si môžete kúpiť v drogérii alebo si vyrobiť vlastné šľahaním raňajkových ovsených vločiek v kuchynskom robote až do prášenia. Pridajte toľko, aby ste vytvorili teplý mliečny kúpeľ. Je známe, že epsomská soľ pomáha.

Predchádzanie zraneniam

Takmer akýkoľvek druh traumy na koži môže vyvolať vzplanutie u ľudí s psoriázou. Známy ako Koebnerov efekt, môže k nemu dôjsť v dôsledku porezania, popálenia, oderu alebo všetkého, čo spôsobí intenzívne trenie alebo zápal. Príklady zahŕňajú:

• Intenzívne škrabanie
• Holenie pomocou matnej čepele alebo príliš malého množstva pleťovej vody
• Nosenie pevného pásu s hrubou látkou
• Opaľovanie
• Uhryznutie hmyzom
• Kožné alergie

Aj keď dôjde k určitému poraneniu kože, iným sa dá predísť prijatím potrebných preventívnych opatrení (napríklad používaním opaľovacích krémov alebo repelentov proti hmyzu, nosením ľahkých látok alebo pravidelnou výmenou holiaceho strojčeka).

Voľnopredajné (OTC) terapie

Over-the-counter (OTC) lieky môžu poskytnúť dostatočnú úľavu od miernej psoriázy alebo sa môžu používať v kombinácii s liekmi na predpis v závažnejších prípadoch. Aj keď si môžete kúpiť OTC produkty sami, mali by ste sa vyhnúť samoliečbe bez správnej diagnózy.

Psoriáza môže napodobňovať iné choroby a naopak. Bez správnej diagnózy môžete nesprávne liečiť kožné ochorenie alebo, v horšom prípade, prehliadnuť vážnejšie ochorenie, ktoré si vyžaduje okamžitú lekársku pomoc.

Hydrokortizónový krém

OTC 1% hydrokortizónový krém je kľúčovým hráčom v liečbe prvej línie miernej psoriázy. Funguje blokovaním zápalových proteínov nazývaných cytokíny, čím zmierňuje začervenanie, opuch a svrbenie pokožky. Vedľajšie účinky zahŕňajú pálenie alebo pichanie v mieste aplikácie, akné, zmeny farby pleti a dočasné zvýšenie svrbenia.

Hydrokortizónový krém by sa nemal používať na tvár alebo pohlavné orgány, pokiaľ to neurčí lekár. Dlhodobé používanie môže spôsobiť nevratnú atrofiu kože (stenčenie).

Lieky proti svrbeniu

Okrem hydrokortizónového krému existuje množstvo OTC produktov určených špeciálne na zmiernenie svrbenia:

• Antihistaminiká účinkujú tak, že blokujú chemikálie nazývané histamíny, ktoré vyvolávajú príznaky alergie. Niektoré, napríklad Benadryl (difenhydramín), majú sedatívny účinok, čo môže byť užitočné, ak vás svrbenie drží v noci.
• Krémy proti svrbeniu účinkujú dočasným znecitlivením nervových receptorov v pokožke. Patria sem výrobky vyrobené z mentolu alebo gáfru alebo topické anestetiká obsahujúce benzokaín.

Kyselina salicylová

Kyselina salicylová je klasifikovaná ako keratolytikum, druh lieku, ktorý pomáha odstraňovať prebytočnú pokožku. Funguje to tak, že sa váhy rozpustia, aby sa dali ľahko umyť alebo vyčistiť kefkou.

Kyselina salicylová je dostupná v rôznych OTC produktoch vrátane krémov, šampónov, mydiel a pleťových vody. Odstránením povrchových šupín kyselina salicylová uľahčuje absorpciu topických liekov do pokožky.

Uhľový decht

Uhoľný decht sa používa už viac ako storočie na liečbu psoriázy a iných kožných ochorení. Účinkuje tak, že zmierňuje zápal a spomaľuje rast kožných buniek. Pri použití podľa predpisu môže uhoľný decht dosiahnuť viditeľné zlepšenie do ôsmich týždňov.

Americký úrad pre kontrolu potravín a liečiv (FDA) uviedol, že výrobky obsahujúce až 5% uhoľného dechtu sú bezpečné a účinné pri liečbe psoriázy.

Vedľajšie účinky uhoľného dechtu sú minimálne a môžu zahŕňať podráždenie a začervenanie pokožky. Uhoľný decht nájdete v rôznych pleťových vodách, krémoch, roztokoch do kúpeľa a vlasovej pokožke.

V závislosti od produktu sa uhoľný decht zvyčajne nechá na pokožke hodinu alebo dve a potom sa opláchne. Uhoľný decht má štipľavý, živicový zápach a môže byť pri postriekaní alebo postriekaní natrvalo zafarbený.

Liečivý šampón

Liečba psoriázy na hlave môže byť obzvlášť náročná, pretože vlasy môžu prekážať miestnym liekom. Liečivé šampóny (obsahujúce kyselinu salicylovú, decht alebo oboje) sa bežne používajú samotné alebo na podporu lokálnej liečby.

Aby ste dosiahli optimálny úžitok, vmasírujte šampón do pokožky hlavy a nechajte ho päť až 10 minút odležať. To môže pomôcť uvoľniť plaky bez bolesti alebo krvácania.

Aktuálne recepty

Miestne lieky sa považujú za základ liečby stredne ťažkej až ťažkej psoriázy. Môžu byť použité samotné alebo zabudované do kombinovanej terapie.

Kortikosteroidy

Topické kortikosteroidy môžu pomôcť znížiť zápal, pomôcť pri vylučovaní kožných buniek a podporiť obnovu zdravej pokožky. Majú rôzne zloženie a sú vybrané na základe závažnosti a umiestnenia lézií.

Možnosti zahŕňajú:

• Masti (mastné, ale silné)
• Krémy (najlepšie na tvár, slabiny alebo podpazušie)
• Oleje (používajú sa na celé telo alebo na ošetrenie pokožky hlavy cez noc).
• Gély a peny (ľahko sa nanášajú na pokožku hlavy a chlpy)
• Spreje (všeobecne vysoko účinné)
• Infúzne pásky (na použitie na kolená alebo lakte)

Lokálne kortikosteroidy môžu spôsobiť vedľajšie účinky, ak sa nepoužívajú podľa pokynov. Okolo očí môžu vsakovať do tkanív a spôsobiť glaukóm alebo kataraktu. Príliš silný steroid na tvári môže spôsobiť akné, ružovku a teleangiektáziu (pavúčie žily). Pri nadmernom používaní kortikosteroidov sú atrofia kože a strie bežné.

Analógy vitamínu D

Lieky na psoriázu odvodené od vitamínu D pôsobia znížením rýchlosti rastu kožných buniek. Robia svoju prácu pomaly - dosiahnutie výsledkov trvá asi štyri až šesť týždňov - ale nemajú žiadny z dlhodobých vedľajších účinkov topických steroidov.

Dovonex (kalcipotrién) je bežne predpísaný analóg vitamínu D, ktorý sa dodáva v kréme alebo v pokožke hlavy. Dovonex sa môže používať nepretržite a je možné ho kombinovať s inými spôsobmi liečby vrátane topických steroidov a fototerapie.

Inhibítory kalcineurínu

Inhibítory kalcineurínu, ako sú Protopic (takrolimus) a Elidel (pimekrolimus), tiež známe ako topické imunomodulátory, blokujú chemickú látku potrebnú na vyvolanie zápalovej reakcie. Miestne inhibítory kalcineurínu sú obzvlášť jemné a môžu sa dokonca nanášať na tvár a slabiny.

Protopic a Elidel sú schválené FDA na liečbu ekzémov, ale pravidelne sa používajú mimo označenia na liečbu všetkých foriem psoriázy. Vedľajšie účinky bývajú mierne a môžu zahŕňať svrbenie, akné, začervenanie, pálenie, pichanie, citlivosť na chlad / teplo a folikulitídu.

Napriek preukázaným výhodám vydal FDA v roku 2005 varovanie pred čiernou skrinkou, ktoré naznačuje, že lieky Protopic a Elidel môžu súvisieť s rakovinou kože a lymfómom.

Americká akadémia dermatológie neoblomne vyhlásila, že sa nezistila žiadna príčinná súvislosť a že lieky sú bezpečné a účinné, ak sa užívajú predpísaným spôsobom.

Aktuálne retinoidy

Retinoidy pochádzajúce z vitamínu A spomaľujú hyperprodukciu kožných buniek penetráciou cez bunkovú membránu a interferenciou so syntézou DNA.

Tazorac (tazarotén) je topický retinoid schválený na liečbu psoriázy s plakmi. Môže sa použiť na väčšinu častí tela vrátane nechtov. Je známe, že Tazorac spôsobuje podráždenie pokožky a mal by sa používať iba na tvár alebo genitálie pod vedením dermatológa.

Tazorac je dostupný vo forme krému, gélu alebo peny. Medzi časté vedľajšie účinky patrí svrbenie, začervenanie a pálenie v mieste aplikácie. Predbežné nanesenie tenkej vrstvy zvlhčovača môže pomôcť tieto príznaky minimalizovať.

Tazorac funguje najlepšie, ak je kombinovaný s inými liekmi na psoriázu. Môže tiež senzibilizovať pokožku vopred pomocou UV žiarenia, aby sa dosiahli lepšie výsledky.

Psoriatec (antralín)

Antralín existuje už od začiatku 20. storočia a bol kedysi zlatým štandardom liečby psoriázy. Aj keď bol antralín nahradený účinnejšími (a menej špinavými) liekmi, dodnes sa používa, ak iné štandardné lieky neposkytnú úľavu.

Psoriatec, krém s antrálnym uvoľňovaním s časovaným uvoľňovaním, je aktualizovaná verzia, ktorá dokáže spomaliť hyperprodukciu kožných buniek bez problémov, zafarbenia alebo podráždenia pokožky. Nanáša sa priamo na pokožku a nechá sa pôsobiť 30 minút, potom sa umyje studenou alebo vlažnou vodou.

Psoriatec môže spôsobiť začervenanie a pálenie, ale nepoškodzuje pokožku ani pri dlhodobom používaní. Je tiež lacnejšia ako niektoré z novších spôsobov liečby psoriázy.

Systémové recepty

Systémové lieky sa užívajú ústami alebo sa injikujú do kože alebo krvných ciev. Používajú sa, keď topické lieky nie sú schopné samy zvládnuť psoriázu. Niektoré tlmia celý imunitný systém, iné potláčajú konkrétne časti imunitnej odpovede.

DMARDS

Antireumatické lieky modifikujúce chorobu (DMARD), ako je metotrexát a cyklosporín, pôsobia tlmením imunitného systému ako celku. Lieky sa syntetizujú v laboratóriu a typicky sa používajú pri perorálnej liečbe prvej línie so stredne ťažkou až ťažkou ložiskovou psoriázou.

Metotrexát môže spôsobovať vedľajšie účinky od toxicity pečene po potlačenie kostnej drene. Je známe, že cyklosporín spôsobuje vysoký krvný tlak, toxicitu pečene a poškodenie obličiek. Aby sa predišlo komplikáciám pri liečbe, sú potrebné pravidelné krvné testy.

Perorálne retinoidy

U ľudí so stredne ťažkou až ťažkou psoriázou sa niekedy predpisuje perorálny retinoid, ako je Soriatane (acitretín). Soriatan je obzvlášť vhodný pre ľudí s psoriázou nechtov, pustulárnou psoriázou a erytrodermickou psoriázou. Perorálne retinoidy sú tiež ideálne pre ľudí s imunosupresiou, ktorí nie sú kandidátmi na biologické látky (pozri nižšie) alebo metotrexát.

Na rozdiel od iných perorálnych liekov sa Soriatane môže užívať s biologickými liekmi. Nemal by sa však používať s inými retinoidnými výrobkami, pretože by to mohlo viesť k toxicite pre vitamín A.

Soriatan je klasifikovaný ako liek kategórie tehotnosti X a nikdy by sa nemal používať počas tehotenstva kvôli riziku vrodených chýb. Ženy v reprodukčnom veku by mali počas liečby Soriatanom používať dve formy antikoncepcie a tiež si robiť mesačný tehotenský test.

Biologics

Biologické lieky sú lieky pochádzajúce zo živých buniek kultivovaných v laboratóriu. Namiesto ovplyvnenia celého imunitného systému biologici blokujú buď biele krvinky, ktoré podnecujú zápalovú odpoveď (nazývané sT-bunky), alebo špecifické cytokíny (napríklad faktor nekrózy nádorov alfa, interleukín 17-A alebo interleukíny 12 a 23).

Na liečbu psoriázy sa používa veľa druhov biologických liekov, ktoré sa podávajú injekčne. Považujú sa za bezpečné pre väčšinu ľudí so stredne ťažkou až ťažkou psoriázou. Medzi nežiaduce účinky patrí bolesť v mieste vpichu, zimnica, slabosť, hnačka, nevoľnosť, vracanie a vyrážka.

Ak je predpísaný biologický liek, uvedomte si, že to môže trvať od troch do štyroch mesiacov, kým sa dostavia viditeľné výsledky. Predtým sa môže u vás vyskytnúť dočasné zhoršenie príznakov psoriázy.

Medzi biologické lieky používané na psoriázu patria:

• Cosentyx (sekukinumab)
• Enbrel (etanercept)
• Humira (adalimumab)
• Remicade (infliximab)
• Stelara (ustekinumab)
• Tremfya (guselkumab)

Inhibítory PDE4

Otezla (apremilast) je perorálny liek klasifikovaný ako inhibítor PDE4. Je schválený na liečbu stredne ťažkej až ťažkej psoriázy, ako aj aktívnej psoriatickej artritídy.

Otezla účinkuje blokovaním enzýmu známeho ako fosfodiesteráza 4 (PDE4), ktorý podporuje zápal v bunkách. Vedľajšie účinky zahŕňajú hnačky, bolesti hlavy, nevoľnosť, infekcie horných dýchacích ciest, zvracanie, nádchu, bolesti brucha a únavu.

Špecializované postupy

Psoriáza sa nelieči chirurgicky. Tento stav však reaguje na slnečné žiarenie a môže sa výrazne zlepšiť, ak je expozícia obmedzená na 10 až 20 minút denne (samozrejme s opaľovacím krémom).

Rovnaký princíp sa používa vo fototerapii, kde kontrolované dávky UV žiarenia môžu spomaliť produkciu kožných buniek a pomôcť dosiahnuť remisiu. Fototerapia je vysoko účinná pri liečbe psoriázy, či už samotnej alebo v spojení s lokálnymi alebo systémovými liekmi.

Typy fototerapie

Fototerapia má imunosupresívne a protizápalové účinky prospešné pre ľudí s psoriázou. Je to obzvlášť užitočné, keď je postihnutých viac ako 30% tela. Systémy fototerapie dodávajú buď silnejšie ultrafialové svetlo (UVB) alebo slabšie ultrafialové svetlo A (UVA) nasledovne:

• Širokopásmové UVB (BB-UVB) a úzkopásmové UVB (NB-UVB): Oboje je možné použiť s lokálnym uhoľným dechtom, vďaka ktorému je pokožka citlivejšia na svetlo. Tento prístup je známy ako Goeckermanova terapia.
• Psoralen plus ultrafialové žiarenie A (PUVA): Koža je ošetrená senzibilizačným činidlom zvaným psoralen. To sa považuje za nevyhnutné, pretože UVA je zvyčajne príliš slabé na to, aby bolo samo osebe prospešné.
• Excimerová laserová terapia: Excimerové lasery, ktoré vytvárajú zaostrené lúče UVB svetla, sa používajú na ošetrenie menších oblastí kože, ako sú lakte alebo kolená, kde môže byť psoriáza obzvlášť tvrdohlavá.

Typický priebeh fototerapie je tri až päť sedení týždenne počas niekoľkých týždňov, po ktorých nasledujú príležitostné udržiavacie sedenia. Medzi vedľajšie účinky patrí pálenie, svrbenie, začervenanie a spálenie od slnka (najmä u ľudí so svetlou pleťou).

Fototerapia predstavuje mierne zvýšené riziko rakoviny kože, najmä karcinómu dlaždicových buniek. Toto riziko je najvyššie u ľudí, ktorí dostávajú PUVA terapiu po dlhšiu dobu.

Fototerapia nie je vhodná pre ľudí, ktorí sú imunosupresívni, užívajú fotosenzibilizujúce lieky alebo majú v anamnéze melanóm, lupus alebo poruchy fotocitlivosti, ako je erytropoetická protoporfýria.

Doplnková a alternatívna medicína (CAM)

Ľudia sa pravidelne obracajú na prírodnú liečbu, aby podporili štandardnú liečbu psoriázy. Len veľmi málo z nich, vrátane aloe vera alebo kurkumy, sa však v klinickom výskume osvedčilo. Existujú výnimky.

Kapsaicín

Kapsaicín je chemická látka pochádzajúca z chilli papričiek, ktorá pri lokálnej aplikácii blokuje signály bolesti do mozgu. To môže pomôcť zmierniť svrbenie a nepríjemné pocity pri aplikácii na neporušenú pokožku.

Kapsaicín sa predáva ako topický krém alebo transdermálna náplasť pod rôznymi značkami.

Podľa Národnej nadácie pre psoriázu (NPF) sú topické krémy obsahujúce 0,025% kapsaicínu účinné pri znižovaní začervenania, svrbenia a tvorby vodného kameňa spojeného s psoriázou.

Biotín

Biotín je vitamín B, ktorý sa niekedy používa na podporu liečby psoriázy nechtov. Nezmení to mechanizmy ochorenia, ktoré spôsobujú drobenie, zúbkovanie alebo zdvíhanie nechtov, ale skôr podporuje normálny rast nechtov, ak sa používa s lokálnymi terapiami.

Odporúčaná dávka je 2 500 mikrogramov (mcg) denne. Je potrebné ho brať dôsledne ako súčasť kombinovanej liečby po dobu najmenej troch mesiacov (pre nechty na rukách) a šesť mesiacov (pre nechty na nohách).

Podľa Národných inštitútov zdravia (NIH) je nedostatok biotínu jednou z hlavných príčin lámavosti nechtov.

Terapie mysle a tela

Stres je hlavným spúšťačom psoriatických výbuchov. Podľa prehľadu štúdií z roku 2018 v skutočnostiMarkery chorôb,kdekoľvek od 40% do 80% ľudí so psoriázou uvádza ako prispievajúci faktor stres.

Existuje niekoľko techník znižovania stresu, ktoré môžu pomôcť, ak sa cvičia nepretržite alebo počas akútneho vzplanutia. Zahŕňajú:

• Meditácia
• Cvičenia hlbokého dýchania
• Jóga
• Sprievodné snímky
• Progresívna svalová relaxácia (PMR)
• Biofeedback