Ann Johansson / Corbis / Getty Images
Transplantácia ruky (vaskularizovaná kompozitná alotransplantácia alebo VCA) je úplná chirurgická náhrada ruky. Postup sa tiež niekedy označuje ako kompozitná tkanivová alotransplantácia (CTA).
Oba výrazy označujú štruktúry v ruke vrátane krvných ciev, nervov, chrupaviek, kostí, šliach, kože a svalov, ktoré sú počas transplantácie zjednotené.
O transplantácii ruky sa môže uvažovať, keď má choroba alebo úraz za následok vážne štrukturálne, funkčné a kozmetické deficity.
V závažných prípadoch, ktoré sa nedajú liečiť alebo rehabilitovať pomocou tradičných rekonštrukčných metód, môže byť transplantácia jediným spôsobom, ako niekto opäť získa funkciu ruky.
Po chirurgickom zákroku potrebuje transplantovaná ruka rehabilitačnú liečbu rovnako ako každé iné poranenie ruky s postihnutím nervov.
Bioetika, komplikácie z imunosupresie a potreba primeranej regenerácie nervov sú ďalšie dôležité otázky týkajúce sa transplantácií rúk.
Dôvody pre transplantáciu ruky
Pri chirurgickom zákroku na transplantáciu ruky musia byť splnené určité kritériá. Všeobecne sú najlepšími kandidátmi na transplantáciu ruky ľudia, ktorí sú:
- 18 až 69 rokov
- Celkovo v dobrom zdravotnom stave
- Schopný tolerovať imunosupresívne lieky
Dobrý zdravotný stav zvyšuje pravdepodobnosť, že telo človeka prijme transplantovanú ruku (ruky).
Uchádzači tiež musia:
- Oslobodte sa od rakoviny posledných päť rokov
- Nepoužívajte závažné infekcie, ako je hepatitída alebo vírus ľudskej imunodeficiencie (HIV).
Dôležitým aspektom je aj dôvod transplantácie. V mnohých prípadoch ľudia, ktorí prišli o ruku alebo dokonca o celé rameno, žijú a fungujú dobre s pomocou protetiky. Ak však protéza nefunguje dobre, môže sa zvážiť transplantácia novej ruky alebo paže.
Ak je vaše zranenie ťažké, nemožno ho vyriešiť tradičnou rekonštrukčnou chirurgiou a splnili ste všetky kritériá, lekár vám môže odporučiť transplantáciu ruky.
Kto nie je dobrým kandidátom?
Transplantácie rúk sú revolučným pokrokom v oblasti medicíny, ale postup je vysoko špecializovaný a nie je široko dostupný.
Nie každý človek, ktorý stratil ruku alebo pažu, bude mať navyše nárok na operáciu. Napríklad jedinci, ktorým chýba jedna alebo obe ruky z dôvodu vrodenej (narodenej) príčiny alebo v dôsledku rakoviny, sa nepovažujú za dobrých kandidátov na transplantáciu rúk.
Keby niekto prišiel o celú ruku, nemohol by si dať urobiť transplantáciu ruky, pretože mu chýbajú kosti, tkanivá a svalové štruktúry potrebné na podporu novo transplantovanej ruky.
Jednotlivci, ktorí pri úraze alebo chorobe stratia niektoré alebo všetky prsty, sa všeobecne nepovažujú za kandidátov na transplantáciu ruky. Ak však majú relatívne neporušenú základňu ruky, môžu byť kvalifikovaní na rekonštrukčnú chirurgiu.
Z dôvodu rizika imunokompromitácie sa s tehotnými ľuďmi neuvažuje. Ďalej musia vybrané pacientky súhlasiť, že sa nebudú snažiť otehotnieť jeden rok po transplantácii.
Proces výberu príjemcu darcu
Rovnako ako u všetkých darovaných orgánov, krv a tkanivo darcu sa musia zhodovať s typom darcu. Ruky sú vonkajšie a viditeľné, na rozdiel od životne dôležitých orgánov, ktoré je možné transplantovať (napríklad pečeň a pľúca), čo robí výberový proces trochu inak.
Proces výberu darovanej ruky na transplantáciu je podrobnejší a kladie sa dôraz na zosúladenie etnickej príslušnosti, odtieňa pleti, pohlavia a veľkosti, aby sa zaistilo prirodzené uchytenie.
Ďalším faktorom, ktorý treba brať do úvahy pri výbere darcu, je prítomnosť zdravých nervov a svalov, ktoré napomáhajú regeneráciu nervov a celkové prijatie príjemcom.
Potom, čo lekár odporučí a schváli kandidáta na transplantáciu ruky, jeho meno sa pridá na zoznam čakateľov na transplantáciu. Ako dlho bude niekto na zozname čakateľov, je veľmi variabilný: môže čakať týždne, mesiace alebo dokonca roky.
Podľa údajov zhromaždených v roku 2017 bolo na celom svete dokončených asi 85 transplantácií rúk. S vývojom globálnych transplantačných programov sa očakáva nárast počtu úspešných postupov.
Napriek množstvu zavedených a aktívnych transplantačných programov na celom svete závisí dĺžka poradovníka od počtu dostupných darcov a od toho, či sú pre každého príjemcu dobré výsledky.
Podľa United Network for Organ Sharing (UNOS) neexistuje žiadne prioritné skóre, ktoré by konkrétne meralo kandidatúru niekoho, kto čaká na transplantáciu ruky.
UNOS tiež pomáha potenciálnym príjemcom pri zadávaní ich mien do zoznamov čakateľov v niekoľkých rôznych nemocniciach (čo im dáva najlepšiu šancu spojiť sa s darcom), ako aj spravuje a kontroluje lekárske záznamy, aby sa zhodovali s darcami a príjemcami.
Proces schválenia čakacej listiny pre každú transplantáciu môže trvať dlho a pre mnohých ľudí je zvládnutie tejto výzvy náročné.
Účasť na rehabilitačnej terapii a pokračovanie v lekárskej kontrole pomáha ľuďom čakajúcim na transplantáciu ruky udržiavať fyzické fungovanie a zostať motivovaní.
Terapie môžu tiež pomôcť pri produktívnych voľnočasových aktivitách, ktoré sú dôležitou súčasťou riešenia emocionálnych aspektov procesu transplantácie.
Druhy darcov
Ruky použité na transplantáciu pochádzajú od zosnulých darcov. Aby transplantát fungoval, musí sa genetický materiál darcu (konkrétne typ krvi a tkanív) zhodovať s príjemcom.
Genetické vlastnosti sú dôležité aj z kozmetických dôvodov pri transplantácii ruky. Aj keď je možné dosiahnuť vysoký stupeň genetickej podobnosti prostredníctvom darovania člena rodiny, zhoda nie je zaručená.
Pred chirurgickým zákrokom
Ak podstúpite operáciu transplantácie ruky, začnete sa pripravovať na rehabilitačnú terapiu na posilnenie horných končatín. Týmto krokom získate náskok v dôslednom rehabilitačnom procese, ktorý bude nasledovať po transplantácii.
Príprava na chirurgický zákrok bude tiež zahŕňať pravidelné návštevy transplantačnej kliniky, aby boli aktualizované všetky diagnostické testy, ktoré zabezpečia, že na transplantáciu máte stále nárok.
Budete liečení režimom imunosupresívnych liekov, ktoré pripravia telo na príjem transplantovanej ruky (rúk). Vaša tolerancia týchto liekov bude sledovaná pri registráciách na klinike.
Kvôli dĺžke a zložitosti chirurgického zákroku na transplantáciu ruky sa príjemcom zvyčajne odporúča, aby zostali do niekoľkých hodín od nemocnice, kde sa transplantácia uskutoční.
Ak budete cestovať ďaleko od domova, budete si musieť pripraviť ubytovanie vopred. V týchto ubytovacích zariadeniach budete musieť zostať niekoľko mesiacov po transplantácii, aby ste sa mohli pravidelne kontrolovať u svojich lekárov.
Chirurgický proces
Na uskutočnenie operácie transplantácie ruky sú potrebné dva chirurgické tímy. Jeden pracuje na odstránení a uchovaní ruky (rúk) od darcu, zatiaľ čo druhý pripravuje rameno príjemcu na transplantáciu.
Počas zákroku chirurgovia starostlivo spoja krvné cievy a potom vykonajú intenzívne testy, aby sa zabezpečilo, že fungujú. Akonáhle sú krvné cievy zabezpečené a prešli testovaním, chirurg prejde k spojeniu nervov, kostí, šliach a svalov.
Ak neexistujú žiadne komplikácie, transplantácia ruky môže trvať osem až 16 hodín.
Po operácii
Po ukončení operácie strávite niekoľko dní na jednotke intenzívnej starostlivosti (JIS). To pomáha uľahčiť proces prechodu a umožňuje lekárskemu tímu pozorne sledovať akékoľvek príznaky odmietnutia.
Po druhom dni začnete s rehabilitačnými službami, ako je fyzikálna terapia a pracovná terapia, ktoré vám posilnia ruky.
Po niekoľkých dňoch budete stále v nemocnici, ale ak sa liečite dobre, presunú vás do štandardnej pooperačnej miestnosti na pozorovanie. Lekársky tím, ktorý sa o vás stará, bude naďalej kontrolovať motorické a nervové funkcie vašej ruky.
Úroveň bolesti bude tiež starostlivo monitorovaná, pretože extrémna bolesť môže byť znakom odmietnutia. Je dôležité, aby ste informovali tím zdravotnej starostlivosti o každej postoperačnej bolesti, ktorú máte, aby ju mohol zvládnuť.
Spočiatku to môže zahŕňať liečbu bolesti. Keď sa vaša úroveň bolesti zníži, odvyknete od týchto liekov.
Po zvyšok života budete musieť pokračovať v užívaní imunosupresívnych liekov, aby ste zabezpečili, že vaše telo bude naďalej prijímať transplantáciu.
Budete tiež musieť starostlivo postupovať podľa pokynov profesionálneho alebo fyzioterapeuta, pretože vás pri zotavení povedú k bezpečnému používaniu vašej ruky.
Pacienti musia často nosiť dlahu, aby chránili mechanizmy ruky, keď je v pokoji. Dlahy tiež poskytujú senzorický vstup do novej ruky, čo pomáha postupne znižovať bolesť a citlivosť, ktoré by ste mohli po transplantácii zažiť.
Dodržiavanie zdravej výživy je dôležitou súčasťou liečebného procesu. Váš transplantačný lekársky tím môže zahŕňať dietetika alebo vás môže váš lekár počas zotavenia odporučiť.
Odmietnutie transplantátu
Najvyšším rizikom spojeným s transplantáciou ruky je odmietnutie, ktoré môže byť akútne alebo chronické.
Akútne odmietnutie je viditeľné okamžite kvôli drastickej imunitnej reakcii. Kožné vyrážky, ktoré sa objavia krátko po transplantácii, sú zvyčajne prvým príznakom akútneho odmietnutia.
Podľa údajov z Medzinárodného registra pre ručnú a zloženú tkanivovú transplantáciu (IRHCTT) sa asi u 85% príjemcov vyskytne jedna alebo viac epizód akútneho odmietnutia.
Chronické odmietnutie sa môže vyskytnúť až roky po transplantácii. Údaje IRHCTT naznačujú, že asi 10% príjemcov transplantovaných rúk má chronické odmietnutie.
Ak však ľudia dostanú ako odpoveď imunosupresívne lieky, môže sa rýchlosť zotavenia zlepšiť.
Prognóza
Výsledky transplantácie ruky sú rôzne a do značnej miery závisia od dôsledného používania imunosupresívnych liekov pacientmi po operácii.
Aj keď operácia po transplantácii prebehne dobre a dodržiavanie liekov pacientom je dobré, je ťažké presne predpovedať, ako funkčná bude transplantovaná ruka.
Postup je stále nový a existuje niekoľko dlhodobých príkladov, ktoré je potrebné hľadať.
Okrem prevencie odmietnutia by sa chirurgický zákrok považoval za úspešný, ak je človek schopný žiť dobre a fungovať so svojou novou rukou.
V ideálnom prípade bude človek schopný vykonávať svoje nové ruky typické každodenné úlohy, ako napríklad:
- Vezmite malé predmety, napríklad matice a skrutky
- Jednou rukou zdvihnite ťažké predmety (napríklad galón mlieka)
- Použite kľúč a ďalšie nástroje
- Prijmite malé mince do natiahnutej dlane
- Správne používajte náradie (rezanie nožom a vidličkou)
- Zaviažte im topánky
- Chyťte loptu
Podpora a riešenie problémov
Ak ste stratili ruku a dostali ste novú transplantáciu, chirurgický zákrok predstavuje hlavný míľnik v samostatnom živote, ale je to tiež veľká zmena - fyzická aj emocionálna.
Po operácii bude veľká časť práce, ktorú sa budete musieť naučiť, zvládnuť. Psychologická reakcia na získanie novej ruky sa môže u jednotlivých pacientov líšiť.
Pocit odpojenia od tela, zmena sebaúcty a ťažkosti s opätovným nástupom do rolí, ktoré ste prirodzene prevzali pred operáciou (napríklad rodič alebo partner), sú všetko bežné reakcie po transplantácii ruky.
Aj keď sú tieto pocity bežným zážitkom, je dôležité o nich diskutovať. Uznanie vašich emócií pomôže zabrániť tomu, aby sa z nich vyvinuli reakcie, ktoré obmedzia vaše funkcie alebo znížia kvalitu vášho života.
Depresia je rizikom po každom väčšom chirurgickom zákroku, najmä ak je zotavenie dlhé a predstavuje zásadnú zmenu života. Komunikujte so svojou podpornou sieťou a lekárskym tímom a dajte im vedieť, ako sa cítite emocionálne aj fyzicky.
Zamerajte sa na starostlivosť o svoje telo, myseľ a ducha. Môže to zahŕňať pripojenie sa k podpornej skupine, zdôverenie sa s priateľmi, rodinou alebo dôveryhodnému terapeutovi, zapojenie sa do aktivít, ktoré vás bavia (alebo hľadanie nových koníčkov) a učenie sa, ako zvládať stres zdravým spôsobom.
Intenzívne emócie a psychologická reakcia na transplantáciu ruky sa zvyčajne začnú zlepšovať v priebehu niekoľkých mesiacov. Ak však máte pocit, že po operácii pretrvávajú príznaky depresie, povedzte to svojmu lekárovi.
