Prehľad PCOS a neplodnosti

Syndróm polycystických ovárií (PCOS) je hlavnou príčinou ovulačnej neplodnosti. Až 80% žien s PCOS má problémy s plodnosťou. Ak máte ťažkosti s otehotnením, máte k dispozícii rôzne možnosti liečby. Prvou voľbou na zlepšenie plodnosti sú úpravy životného štýlu, po ktorých nasledujú lieky, hormonálna liečba a postupy asistovanej reprodukcie.

Ako PCOS ovplyvňuje plodnosť

Charakteristickým znakom PCOS je nepravidelná alebo chýbajúca menštruácia. Niektoré ženy s PCOS nemusia dostať menštruáciu niekoľko mesiacov, dokonca rokov, zatiaľ čo u iných bude krvácanie trvať niekoľko týždňov. Malé percento žien s PCOS bude mať mesačné cykly.

Nepravidelné alebo chýbajúce menštruačné cykly v PCOS sú dôsledkom základnej hormonálnej nerovnováhy. Normálne sa pohlavné hormóny vylučujú ustálenou pulzovou frekvenciou. U žien s PCOS sa luteinizačný hormón (LH) vylučuje rýchlym pulzom. To zase vysiela signály do vaječníkov, aby odčerpali vyššie hladiny mužských hormónov, ako je testosterón. Výsledkom je, že príliš veľa LH a testosterónu vylučuje hladiny ďalších pohlavných hormónov, ktoré regulujú váš menštruačný cyklus a ovplyvňujú ovuláciu.

V PCOS folikul namiesto dozrievania a uvoľňovania folikulu na oplodnenie pre tehotenstvo nikdy úplne nedozrieva a niekedy sa z vaječníka neuvoľní. Drobné folikuly, ktoré sa na ultrazvuku javia ako perličková šnúra, niekedy obklopujú vaječník. Tieto folikuly sa kvôli svojmu vzhľadu nazývajú cysty, aj keď sa líšia od cyst na vaječníkoch, ktoré môžu rásť a prasknúť.

Neplodnosť sa bežne diagnostikuje potom, čo pár bol neúspešný v tehotenstve 12 mesiacov alebo dlhšie. S vedomím rizika môžu lekári liečiť ženy s PCOS kvôli neplodnosti skôr.

Potraty sú tiež bežné u žien s PCOS a môžu byť spôsobené nerovnováhou pohlavných hormónov a vyššou hladinou inzulínu.

Aj keď sa tehotenstvo môže javiť ako beznádejné, existuje veľa pozitívnych lekárskych pokrokov, ktoré ženám s PCOS pomôžu otehotnieť.

Úpravy životného štýlu

Zmeny vášho životného štýlu môžu mať veľký vplyv na reguláciu hormónov a prípravu tela na tehotenstvo. To zase môže zlepšiť kvalitu vašich vajíčok a ovuláciu a zvýšiť vaše šance na otehotnenie.

Ak máte nadváhu, bolo preukázané, že strata čo len 5% z celkovej telesnej hmotnosti zlepšuje plodnosť v PCOS. Úpravy stravovania, pohybu, úrovne stresu a kvality spánku môžu tiež pomôcť zlepšiť vašu plodnosť.

Zdravá diéta

Jednou z najlepších diét pre PCOS je strava bohatá na antioxidanty, ktorá sa zameriava na mierne množstvá nespracovaných uhľohydrátov. Patrí sem ovocie, zelenina, fazuľa, šošovica a zrná, ako je quinoa a ovos. Odporúča sa zahrnúť tuky z nenasýtených zdrojov (napr. Olivový olej, orechy, semená, ryby a avokádo).

Odporúča sa vyhnúť sa rafinovaným alebo spracovaným zdrojom sacharidov, ako sú krekry, biele pečivo, biela ryža, praclíky a sladké jedlá, ako sú sušienky, sušienky a cukrovinky, ktoré znižujú hladinu inzulínu a spôsobujú zápaly.

Ak si nie ste istí, kde začať, zvážte konzultáciu s registrovaným dietetikom, ktorý vám môže pomôcť s udržateľnými zmenami v stravovaní.

Pravidelná fyzická aktivita

Štúdie ukazujú, že pravidelné cvičenie môže zlepšiť ovuláciu a inzulínovú rezistenciu. Snažte sa každý deň absolvovať aspoň 30 minút fyzickej aktivity. Túto sumu je možné rozdeliť na tri 10-minútové segmenty alebo dva 15-minútové segmenty.

Chôdza je jednou z najdostupnejších dostupných aktivít a je možné ju naplánovať počas dňa.

Vitamín D

Vitamín D je nielen vitamín, ale aj hormón. Na vajíčkach žien sa našli receptory vitamínu D a tento vitamín sa odporúča pre každú ženu, ktorá môže otehotnieť, pretože môže zabrániť poruchám neurálnej trubice vyvíjajúceho sa plodu.

Niektoré štúdie naznačujú, že u žien s PCOS môže suplementácia vitamínu D zlepšiť príznaky reguláciou hladiny anti-Müllerianových hormónov a potlačením zápalového vývoja.

Metformín

Metformín je jedným z najbežnejších liekov na cukrovku, ktoré sú užitočné na zníženie inzulínovej rezistencie u žien s PCOS. U mnohých žien so syndrómom môže metformín tiež zlepšiť menštruačnú pravidelnosť. Existujú štúdie, ktoré ukazujú, že metformín môže tiež znížiť riziko potratu a gestačného diabetu.

Zatiaľ však neexistujú dôkazy o tom, že metformín zvyšuje mieru gravidity u žien s PCOS. Liek nie je schválený FDA ako liečba neplodnosti súvisiacej s PCOS.

28. mája 2020: FDA požaduje, aby výrobcovia určitých formulácií metformínu dobrovoľne stiahli produkt z trhu po tom, čo agentúra zistila neprijateľné hladiny N-nitrozodimetylamínu (NDMA). Pacienti majú pokračovať v užívaní svojich predpísaných metformínov, pokiaľ ich zdravotnícky pracovník nie je schopný predpísať alternatívnu liečbu, ak je to možné. Zastavenie liečby metformínom bez náhrady môže predstavovať vážne zdravotné riziká pre pacientov s cukrovkou 2. typu.

Clomid a Femara

Niekedy ženy s PCOS stále potrebujú pomoc so zlepšením ovulácie napriek zmenám v stravovaní a životnom štýle. Clomid (klomiféncitrát) sa tradične podáva ženám na zlepšenie ovulácie a považuje sa za liečbu prvej voľby. Má kumulatívnu mieru tehotenstva 60% až 70% v šiestich cykloch.

Novšie výskumy ukazujú, že Femara (letrozol) môže pre ženy s PCOS fungovať lepšie ako Clomid. Letrozol nezvyšuje estrogén ako Clomid, ale naopak vás núti produkovať viac folikuly stimulujúceho hormónu (FSH). Zlepšuje výstelku maternice a zdá sa, že vedie aj k menšiemu počtu viac pôrodov.

Americká asociácia klinických endokrinológov odporúča liečbu buď Clomidom alebo Femarou.

Gonadotropíny

Užívanie gonadotropínov môže tiež pomôcť ženám s PCOS pri otehotnení. Gonadotropíny sú vyrobené z FSH, LH alebo ich kombinácie. Váš lekár môže navrhnúť kombináciu týchto hormónov s liekmi na plodnosť (napríklad letrozol so „spúšťacou“ dávkou LH v polovici cyklu) alebo ich použiť samostatne.

Ďalšou možnosťou, ktorú vám lekár môže odporučiť, je použitie gonadotropínov s postupom intrauterinnej inseminácie (IUI).

Hlavným rizikom gonadotropínov je ovariálny hyperstimulačný syndróm (OHSS). To je prípad, keď vaječníky nadmerne reagujú na lieky na plodnosť. Ak nie je liečený alebo závažný, môže byť nebezpečný.

Vŕtanie vaječníkov

Ak máte PCOS, vaše vaječníky majú hrubšiu vonkajšiu vrstvu ako zvyčajne a vytvárajú viac testosterónu. Táto laparoskopická operácia vytvára niekoľko drobných otvorov vo vonkajšej vrstve vaječníkov (prečo sa jej niekedy hovorí chirurgická operácia „whiffle ball“), ktorá znižuje množstvo testosterónu vytváraného vaječníkmi.

Asi polovica žien otehotnie v prvom roku po operácii. Veľkou výhodou je, že sa zákrok robí iba raz, takže môže byť lacnejší ako liečba gonadotropínom. Ďalšou výhodou je, že nezvyšuje riziko viacpočetného tehotenstva.

Technológia asistovanej reprodukcie

Ak iné stratégie nefungovali, môžete zvážiť dva hlavné postupy - IUI a IVF.

Intrauterinná inseminácia (IUI)

Intrauterinná inseminácia (IUI) je procedúra plodnosti, ktorá sa časovo zhoduje s ovuláciou. Váš partner bude požiadaný, aby vyrobil vzorku spermy, alebo ju môžete získať od darcu spermy. Semeno sa potom „premyje“ (oddelí sa od ostatných prvkov spermy) a zhromaždí sa do menšieho, koncentrovanejšieho objemu. Vzorka sa potom vloží do tenkého, sterilizovaného, ​​mäkkého katétra a je pripravená na insemináciu.

Zrkadlo, podobné tomu, ktoré sa používa pri gynekologických vyšetreniach, sa vloží do vagíny a váš krčok maternice sa jemne očistí. Váš lekár zavedie katéter do pošvy a uvoľní spermie do dutiny maternice. Váš lekár vás môže požiadať, aby ste po inseminácii zostali ležať niekoľko minút.

Hnojenie in vitro (IVF)

Oplodnenie in vitro (IVF) je invazívnejší a nákladnejší postup plodnosti, ktorý sa niekedy používa, ak zlyhajú všetky ostatné spôsoby liečby plodnosti. IVF spočíva v použití injekčných liekov na plodnosť na stimuláciu vaječníkov, aby poskytli dobrý počet zrelých vajíčok. Vajcia sa potom vyberú z vaječníkov a zmiešajú sa so spermiami do Petriho misiek.

Ak dôjde k oplodneniu vajíčok, jedno alebo dve sa prenesú do maternice. Tento postup sa nazýva prenos embryí. O dva týždne neskôr váš lekár objedná tehotenský test, aby zistil, či bol cyklus úspešný.

Miera úspechu liečby plodnosti v PCOS

Celková miera úspešnosti IUI je rovnako dobrá alebo lepšia u osôb s PCOS ako u osôb s inými príčinami problémov s plodnosťou: približne 15% až 20% za cyklus. To sa líši podľa mnohých faktorov, napríklad od vášho veku, typu stimulácie vaječníkov a motility spermií.

Všeobecná miera úspešnosti pre IVF je 31,6% a je rovnaká pre tých, ktorí majú PCOS, aj pre tých, ktorí ich nemajú.

Kedy vyhľadať pomoc

Ak ste sa usilovne snažili otehotnieť, mali by ste požiadať o radu reprodukčného endokrinológa, ktorý sa nazýva aj lekárom plodnosti. Tento typ lekárov sa špecializuje na pohlavné hormóny a majú tendenciu mať kancelárske ultrazvukové prístroje, ktoré vám môžu pomôcť zistiť príčinu vašich obáv o plodnosť, aby bolo možné zabezpečiť správnu liečbu.

Vyrovnať sa s problémami s plodnosťou je pre ženy a páry ťažké - najmä ak sa zdá, že všetci vo vašom okolí ľahko otehotnejú. Ak zistíte, že si neplodnosť vyžiadala emocionálnu daň, zvážte spoluprácu s vyškoleným odborníkom na duševné zdravie alebo sa spojte s podpornou skupinou pre neplodnosť vo vašom okolí.