Existuje niekoľko informácií, na ktoré sa lekári zameriavajú pri diagnostikovaní rakoviny pankreasu. Zobrazovacie testy môžu zahŕňať špeciálny typ brušnej CT, endoskopický ultrazvuk, MRI alebo ERCP. Krvné testy môžu hľadať príčiny žltačky aj nádorové markery, zatiaľ čo anamnéza sa zameriava na rizikové faktory spolu s fyzickou prehliadkou. , je tiež dôležité. Biopsia môže alebo nemusí byť potrebná, v závislosti od ďalších nálezov. Po diagnostikovaní sa vykoná staging, aby sa určila najvhodnejšia liečba choroby.
Každý by si mal uvedomiť potenciálne varovné príznaky a príznaky rakoviny pankreasu, aby mohol čo najskôr vyhľadať lekársku pomoc. Screening sa môže odporučiť na základe vašich rizikových faktorov.
Americká gastroenterologická asociácia odporúča, aby sa u pacientov, ktorí sa považujú za „vysoko rizikových“, vrátane pacientov s rodinnou anamnézou prvého stupňa ochorenia a určitými genetickými chorobami a mutáciami, robil skríning rakoviny pankreasu. Skríning zahŕňa genetické testovanie, poradenstvo a mal by sa vykonávať u ľudí najmenej o 50 rokov alebo o 10 rokov mladších ako bol rodinný nástup.
© Verywell, 2018
Laboratóriá a testy
Vyhodnotenie možnej rakoviny pankreasu sa zvyčajne začína dôkladnou anamnézou a fyzikálnymi vyšetreniami. Váš lekár vám položí otázky týkajúce sa akýchkoľvek rizikových faktorov, ktoré môžete mať, vrátane rodinnej anamnézy ochorenia, a bude sa vás pýtať na príznaky. Potom vykoná fyzické vyšetrenie, aby zistila, či nemáte žltačku; preskúmajte svoje brucho, či v ňom nie je možné hromadenie alebo zväčšenie pečene alebo akékoľvek príznaky ascitu (nahromadenie tekutiny v bruchu), a skontrolujte svoje záznamy, či ste schudli.
Abnormality krvných testov na rakovinu pankreasu sú dosť nešpecifické, ale niekedy sú užitočné pri stanovení diagnózy v kombinácii so zobrazovacími testami. Testy môžu zahŕňať:
- Funkčné testy pečene, ktoré sú niekedy zvýšené
- Kompletný krvný obraz (CBC), ktorý sleduje najmä zvýšený počet krvných doštičiek (trombocytóza)
- Test na bilirubín. Existujú rôzne typy bilirubínu a na základe konkrétneho testovaného typu môžu lekári získať informácie o zdroji žltačky, ktorú máte. Pri obštrukčnej žltačke (v dôsledku nádoru pankreasu tlačiaceho na spoločný žlčovod) dochádza k zvýšeniu tak konjugovaného, ako aj celkového bilirubínu.
Cukor v krvi je často zvýšený, pretože až u 80% ľudí s rakovinou pankreasu sa vyvinie inzulínová rezistencia alebo cukrovka.
Jedinci, ktorí trpia náhlym zápalom pankreasu, známym aj ako pankreatitída, majú vyššie riziko vzniku rakoviny pankreasu. U osôb s náhlou pankreatitídou sa pri skríningových testoch prejaví zvýšenie sérovej amylázy a sérovej lipázy.
Značky nádorov
Nádorové markery sú proteíny alebo iné faktory vylučované rakovinovými bunkami a dajú sa zistiť okrem iného aj krvným testom. Podľa štúdie je nádorový marker karcinoembryonálny antigén (CEA) zvýšený zhruba u polovice ľudí s diagnostikovanou chorobou. CEA je zvýšený aj pri niekoľkých ďalších typoch ochorení. Môžu sa testovať hladiny CA 19-9, ale pretože nie sú vždy zvýšené a zvýšené hladiny môžu naznačovať aj ďalšie zdravotné ťažkosti, nie je to zvlášť užitočné privýroba diagnóza rakoviny pankreasu. Tento výsledok je však užitočný pri rozhodovaní o tom, či je možné nádor pankreasu chirurgicky odstrániť, a pri sledovaní priebehu liečby.
Čo je krvný test na karcinoembryonálny antigén (CEA)?Neuroendokrinné krvné testy
Určité krvné testy môžu byť tiež užitočné pri diagnostike zriedkavého typu rakoviny pankreasu, ktorý sa označuje ako neuroendokrinné nádory. Na rozdiel od väčšiny nádorov pankreasu, ktoré pozostávajú z buniek tvoriacich tráviace enzýmy, zahŕňajú tieto nádory endokrinné bunky, ktoré vytvárajú hormóny, ako je inzulín, glukagón a somatostatín. Meranie hladín týchto hormónov a vykonávanie niekoľkých ďalších krvných testov môže byť užitočné pri diagnostike týchto nádorov.
Diskusná príručka pre lekára o rakovine pankreasu
Získajte nášho tlačiteľného sprievodcu pre ďalšie stretnutie lekára, ktorý vám pomôže položiť správne otázky.
Pošlite sebe alebo milovanej osobe.
Prihlásiť SeTáto príručka pre diskusiu lekárov bola odoslaná na adresu {{form.email}}.
Vyskytla sa chyba. Prosím skúste znova.
Zobrazovanie
Zobrazovacie testy sú zvyčajne primárnou metódou na potvrdenie alebo vyvrátenie prítomnosti masy v pankrease. Možnosti môžu obsahovať:
CT skenovanie
Počítačová tomografia (CT) využíva röntgenové lúče na vytvorenie prierezu oblasti tela a je často základnou metódou diagnostiky. Ak má lekár konkrétne podozrenie na rakovinu pankreasu, špeciálny typ CT vyšetrenia nazývaný viacfázové skrutkovité CT sken alebo pankreatický protokol sa často odporúča CT.
CT vyšetrenie môže byť užitočné pri charakterizácii nádoru (určovaní jeho veľkosti a umiestnenia v pankrease), ako aj pri hľadaní akýchkoľvek dôkazov o rozšírení do lymfatických uzlín alebo iných oblastí. CT môže byť pri určovaní, či sa rakovina rozšírila do hornej mezenterickej artérie, dôležitejšie ako endoskopický ultrazvuk (dôležité pri výbere liečby).
Endoskopický ultrazvuk (EUS)
Ultrazvuk pomocou zvukových vĺn vytvára obraz vnútornej strany tela. Bežný (transkutánny) ultrazvuk sa zvyčajne nerobí, ak má lekár podozrenie na rakovinu pankreasu, pretože črevný plyn môže sťažiť vizualizáciu pankreasu. Môže to však byť užitočné pri hľadaní ďalších brušných problémov.
Cenným postupom pri stanovení diagnózy môže byť endoskopický ultrazvuk. Vykonaná endoskopiou, ohybná hadička s ultrazvukovou sondou na konci je zasunutá cez ústa a zaskrutkovaná dole do žalúdka alebo tenkého čreva, aby bolo možné skenovať zvnútra.
Pretože tieto oblasti sú veľmi blízko pankreasu, test umožňuje lekárom veľmi dobre sa pozrieť na orgán.
S užívaním liekov (sedácia pri vedomí) ľudia zvyčajne postup dobre znášajú. Test môže byť presnejší ako CT na vyhodnotenie veľkosti a rozsahu nádoru, ale nie je taký dobrý pri hľadaní vzdialeného šírenia nádoru (metastáz) alebo pri určovaní, či nádor zahŕňa krvné cievy.
Endoskopická retrográdna cholangiopankreatografia (ERCP)
Endoskopická retrográdna cholangiopankreatografia (ERCP) je test, ktorý zahŕňa endoskopiu a röntgenové lúče na vizualizáciu žlčových ciest. ERCP môže byť citlivým testom na zistenie rakoviny pankreasu, ale nie je taký presný pri odlíšení choroby od iných problémov, ako je pankreatitída. Je to tiež invazívny postup podobný niektorým z vyššie opísaných testov.
MRI
Magnetická rezonancia (MRI) používa na vytvorenie obrazu vnútorných štruktúr skôr magnety ako röntgenové lúče. MRI sa pri rakovine pankreasu používa menej často ako CT, ale za určitých okolností sa môže použiť. Rovnako ako pri CT existujú aj špeciálne typy MRI, vrátane MR cholangiopancreatografie (MRCP). Pretože to nebolo toľko študované ako vyššie uvedené testy, používa sa predovšetkým u ľudí, u ktorých je diagnóza nejasná na základe iných štúdií, alebo ak má človek alergiu na kontrastné farbivo použité na CT.
Oktreoscan
Pri podozrení na neuroendokrinný nádor pankreasu sa môže vykonať test nazývaný scintigrafia receptora oktreoscanu alebo somatostatínu (SRC). V oktreoscane sa do žily vstrekuje rádioaktívny proteín (nazývaný indikátor). Ak je prítomný neuroendokrinný nádor, indikátor sa naviaže na bunky v nádore. O niekoľko hodín neskôr sa vykoná skenovanie (scintigrafia), ktoré zachytí akékoľvek emitované žiarenie (neuroendokrinné nádory sa rozsvietia, ak sú prítomné).
PET skenovanie
Príležitostne sa môžu urobiť PET vyšetrenia, často kombinované s CT (PET / CT), ale pri rakovine pankreasu sa používajú oveľa menej často ako pri iných rakovinách. Pri tomto teste sa do žily vstrekuje malé množstvo rádioaktívneho cukru. a skenovanie sa vykoná potom, čo cukor dostal čas na absorpciu bunkami. Aktívne rastúce bunky, ako napríklad rakovinové bunky, sa „rozsvietia“, na rozdiel od oblastí normálnych buniek alebo jazvového tkaniva.
Biopsia
Na potvrdenie diagnózy a na zistenie molekulárnych charakteristík nádoru je väčšinou potrebné odobrať vzorku tkaniva (biopsia). Vo vybraných prípadoch je možné chirurgický zákrok vykonať aj bez biopsie.
Biopsia jemnou ihlou (postup, pri ktorom je tenká ihla vedená cez kožu v brušnej dutine a do pankreasu, aby sa z nej odobrala vzorka tkaniva), sa najčastejšie vykonáva pomocou ultrazvuku alebo CT.
Existujú určité obavy, že tento typ biopsie by mohol „zasiať“ nádor alebo viesť k rozšíreniu rakoviny pozdĺž línie, kde je zavedená ihla.
Nie je známe, ako často sa očkovanie vyskytuje, ale podľa štúdie z roku 2017 sa počet hlásení očkovania z dôvodu aspirácie jemnou ihlou endoskopickou ultrazvukom rýchlo zvyšuje.
Pretože sa biopsia vykonáva predovšetkým na to, aby sa zistilo, či je možné vykonať chirurgický zákrok (jediná liečba, ktorá zlepšuje dlhodobé prežitie), je potrebné sa o tom porozprávať so svojím lekárom.
Ako alternatívny prístup možno použiť laparoskopiu, najmä ak je možné odstrániť nádor (resekovateľný). Pri laparoskopii sa urobí niekoľko malých rezov do brucha a zavedie sa úzky nástroj na vykonanie biopsie. Tento postup dokáže identifikovať až 20% kandidátov na chirurgický zákrok, ktorých nádory sú skutočne nefunkčné. Niektorí lekári odporúčajú používať tento typ laparoskopie pre každého, kto bude operovať (aby sa predišlo zbytočnému rozsiahlemu chirurgickému zákroku).
Diferenciálne diagnózy
Existuje celý rad stavov, ktoré môžu napodobňovať príznaky rakoviny pankreasu alebo viesť k podobným nálezom pri krvných testoch a zobrazovacích metódach. Lekári budú pred stanovením diagnózy pracovať na vylúčení nasledujúceho:
- Striktúra žlčovodu, abnormálne zúženie žlčovodu. Môže to byť spôsobené žlčovými kameňmi alebo chirurgickým zákrokom na ich odstránenie, ale môže to byť tiež spôsobené rakovinou pankreasu.
- Akútna alebo chronická pankreatitída, zápal pankreasu, môže spôsobiť podobné príznaky, ale nemá za následok hromadenie. U 7% až 14% pacientov s diagnostikovanou rakovinou pankreasu sa tiež vyskytuje akútna pankreatitída.
- Kamene žlčových ciest v žlčovode môžu spôsobiť príznaky obštrukčnej žltačky a možno ich často vidieť na ultrazvuku. Rovnako ako striktúry žlčových ciest však môžu byť prítomnéspolu srakovina pankreasu.
- Ampulárny karcinóm
- Rakoviny žlčníka sa môžu javiť ako veľmi podobné rakovine pankreasu, ale môžu byť diferencované pomocou CT alebo MRI.
- Žlčové kamene (cholelitiáza)
- Žalúdočné alebo dvanástnikové vredy
- Aneuryzma brušnej aorty
- Lymfóm pankreasu
- Lymfóm žalúdka
- Rakovina pečene
- Rakovina žlčových ciest
Inscenácia
Určenie štádia rakoviny pankreasu je nesmierne dôležité pri rozhodovaní, či je možné rakovinu chirurgicky odstrániť alebo nie. Ak je staging nepresný, môže to viesť k zbytočnému chirurgickému zákroku. Inscenácia môže pomôcť aj pri odhadovaní prognózy ochorenia.
Ilustrácia VerywellTNM Staging
Lekári používajú na určenie štádia nádoru systém nazývaný TNM staging. To môže byť spočiatku strašne neprehľadné, ale oveľa ľahšie sa pochopí, ak viete, čo tieto písmená znamenajú.
T znamená nádor. Nádoru sa pridelí číslo od T1 do T4 na základe veľkosti nádoru, ako aj ďalších štruktúr, do ktorých mohol nádor napadnúť. Pre primárny nádor:
- T1: Nádor obmedzený na pankreas a menej ako 2 cm.
- T2: Nádor obmedzený na pankreas a viac ako 2 cm.
- T3: Nádor presahuje pankreas (do dvanástnika, žlčových ciest alebo mezenterickej žily), ale nezahŕňa celiakálnu os alebo hornú mezenterickú artériu.
- T4: Nádor zahŕňa celiakiu alebo hornú mezenterickú artériu.
N znamená lymfatické uzliny. N0 by znamenalo, že nádor sa nerozšíril do žiadnych lymfatických uzlín, čo znamená, že nedochádza k postihnutiu regionálnych lymfatických uzlín. N1 znamená, že sa nádor rozšíril do blízkych lymfatických uzlín, čo znamená, že regionálne lymfatické uzliny sú pozitívne na rakovinu.
M znamená metastázy. Ak sa nádor nerozšíril, bude opísaný ako M0, čo znamená, že nedochádza k vzdialeným metastázam. Ak sa rozšírila do vzdialených oblastí (za pankreasom), označovala by sa ako M1.
Na základe TNM sú potom nádory v štádiu medzi 0 a 4. Existujú aj podskupiny:
- Fáza 0: Fáza 0 sa tiež označuje ako karcinóm in situ a označuje rakovinu, ktorá sa ešte nerozšírila okolo niečoho, čo sa nazýva bazálna membrána. Tieto nádory nie sú invazívne (aj keď nasledujúce štádiá sú) a mali by byť teoreticky úplne vyliečiteľné.
- Fáza 1: Fáza 1 (T1 alebo T2, N0, M0) rakoviny pankreasu je obmedzená na pankreas a má priemer menej ako 4 cm.
- Fáza 2: Nádory 2. stupňa (buď T3, N0, M0 alebo T1-3, N1, M0) buď presahujú pankreas (bez postihnutia osi celiakie alebo hornej mezenterickej artérie) a nerozšírili sa do lymfatických uzlín alebo sú obmedzené na pankreasu alemaťšíri do lymfatických uzlín.
- Stupeň 3: Nádory 3. stupňa (T4, akýkoľvek N, M0) presahujú pankreas a zahŕňajú buď celiakálnu artériu alebo hornú mezenterickú artériu. Môžu alebo nemusia sa rozšíriť do lymfatických uzlín, ale nerozšíria sa do vzdialených oblastí tela.
- Stupeň 4: Nádory 4. stupňa (ľubovoľné T, akékoľvek N, M1) môžu mať ľubovoľnú veľkosť. Aj keď sa mohli alebo nemuseli rozšíriť do lymfatických uzlín, rozšírili sa na vzdialené miesta, ako sú pečeň, pobrušnica (membrány lemujúce brušnú dutinu), kosti alebo pľúca.
.jpg)
