Nekrotizujúca fasciitída je rýchlo postupujúca infekcia mäkkých tkanív. Názov možno rozdeliť do dvoch rôznych definícií:
- Nekrotizujúce: Odumieranie tkaniva.
- Fasciitída: Zápal fascie, čo je tenký obal spojivového tkaniva, ktorý obklopuje a drží všetky orgány, krvné cievy, kosti, nervové vlákna a svaly na danom mieste.
Niekoľko rôznych druhov baktérií môže byť zodpovedných za spôsobenie nekrotizujúcej fasciitídy a existuje niekoľko rôznych typov porúch, vrátane typov I, II a III. Medzi ďalšie názvy bežne používané na nekrotizujúcu fasciitídu patria:
- Mäsožravé baktérie
- Ochorenie konzumujúce mäso
- Streptokoková gangréna
- Hnisavá fasciitída
Stav je zriedkavý, ale postupuje veľmi rýchlo a ak sa nelieči, môže byť natoľko závažný, že spôsobí smrť. Preto je nevyhnutné okamžite vyhľadať lekársku pomoc, kedykoľvek sa vyskytnú príznaky nekrotizujúcej fasciitídy, najmä po úraze alebo chirurgickom zákroku.
pcess609 / Getty Images
Typy nekrotizujúcej fasciitídy
Existuje niekoľko typov nekrotizujúcej fasciitídy, medzi ktoré patrí:
- Typ I: Tento polymikrobiálny typ nekrotizujúcej fasciitídy zahŕňa viac ako jeden typ baktérií a často sa vyskytuje u pacientov s cukrovkou a inými zdravotnými poruchami, ako aj u staršej populácie.
- Typ II: Tento typ nekrotizujúcej fasciitídy je spôsobený streptokokom hemolytickej skupiny A, stafylokokmi - vrátane kmeňov rezistentných na meticilín / MRSA, čo je typ baktérie rezistentnej na mnoho druhov antibiotík. Nekrotizujúca fasciitída typu II sa môže vyskytnúť v ktorejkoľvek vekovej skupine, vrátane mladých, zdravých ľudí, starších ľudí a osôb so zdravotným stavom. Nekrotizujúca fasciitída typu II sa často nazýva typom „baktérií konzumujúcich mäso“.
- Typ III: Tento typ nekrotizujúcej fasciitídy je spôsobený klostrídiom a označuje sa ako plynová gangréna. Spravidla k nej dôjde po tom, ako človek podstúpi chirurgický zákrok alebo utrpel vážne zranenie s hlbokými ranami. Výsledkom je plyn pod kožou, ktorý vydáva praskavý zvuk, ktorý bol medicínsky vytvorený ako „krepitus“. Užívatelia heroínu, ktorí si injekčne podávajú konkrétny typ drogy zvanej „čierny decht heroín“,, sú náchylní na infekciu týmto typom nekrotizujúcej fasciitídy.
Príznaky nekrotizujúcej fasciitídy
Skoré príznaky
Skoré príznaky nekrotizujúcej fasciitídy možno ľahko zameniť za bežnú chrípku, pretože príznaky - ako sú bolesti tela, bolesť hrdla, nevoľnosť, hnačky a zimnica - sú veľmi podobné. Ale s nekrotizujúcou fasciitídou môže byť na mieste infekcie erytém (začervenanie), bolesť a citlivosť na koži.
Ľudia s nekrotizujúcou fasciitídou majú často bolesti neprimerané tomu, ako vyzerá ich pokožka.
Infekcia často začína:
- Miesto chirurgického zákroku
- Rez alebo škrabanec
- Pomliaždenina alebo varenie
- Miesto vpichu
- Malé zranenie
Rýchlo sa šíriaca infekcia
Infekcia sa šíri rýchlo. Infikovaná oblasť pokožky sa často môže šíriť tak rýchlo ako centimeter každú hodinu.
Medzi skoré príznaky stavu patria:
- Oblasť pokožky, ktorá je teplá
- Erytém (začervenaná oblasť kože)
- Bolesť (bolesť často vyžaruje [šíri sa] za oblasť pokožky, ktorá je začervenaná)
- Opuch
- Horúčka
Ak máte skoré príznaky nekrotizujúcej fasciitídy, najmä ak ste nedávno podstúpili operáciu, utrpeli ste úraz alebo ste ochoreli na akýkoľvek druh choroby, je nevyhnutné okamžite vyhľadať lekársku pomoc.
Neskoré príznaky
Keď nekrotizujúca fasciitída progreduje do neskorých alebo pokročilých príznakov, zvyčajne sa vyskytuje veľmi vysoká horúčka (nad 104 stupňov Fahrenheita); alebo môže dôjsť k podchladeniu (nízka telesná teplota). Dehydratácia, neustále, prenikavé bolesti sa zhoršujú a infikovaná pokožka sa môže javiť ako lesklá, opuchnutá alebo na dotyk opuchnutá alebo opuchnutá.
Ako stav postupuje, nekrotizujúca fasciitída môže spôsobiť závažné príznaky, ktoré môžu zahŕňať:
- Čierne škvrny na koži
- Kožné vredy
- Zmena farby kože (vrátane červenej, bronzovej alebo fialovej farby kože)
- Vytekanie, hnis z kožného vredu
- Prítomnosť veľkých pľuzgierov naplnených tekutinou (známka toho, že tkanivo môže byť nekrotizujúce alebo odumierajúce)
- Závraty, zmätenosť
- Únava a slabosť
- Hnačka
- Nevoľnosť
- Nízky krvný tlak
- Rýchla srdcová frekvencia
Keď bolesť náhle ustane - a potom bola silná - môže to byť veľmi neskorý príznak, ktorý môže naznačovať, že v oblasti začali odumierať nervy.
V tomto okamihu sa môžu vyskytnúť závažné príznaky, ako je zmätenosť, slabosť a delírium. Osoba môže stratiť vedomie a infikovaná oblasť často výrazne opuchne a môže sa zväčšiť niekoľkonásobne nad svoju normálnu veľkosť.
Postihnuté miesto sa môže dokonca rozdeliť a vytekať veľké množstvo tekutiny. Môžu sa objaviť veľké pľuzgiere nazývané bully, ktoré sú naplnené krvavou alebo žltkastou tekutinou alebo začiernené nekrotické lézie.
Syndróm toxického šoku
Ak sa nekrotizujúca fasciitída nelieči, môže spôsobiť syndróm toxického šoku, ktorý spôsobí vypnutie životne dôležitých orgánov. Bez liečby je výsledkom smrť.
Príčiny
Aj keď bolo identifikovaných niekoľko špecifických základných príčin nekrotizujúcej fasciitídy, niektorí ľudia sú na tento stav náchylní oveľa viac, vrátane tých, ktorí majú narušený imunitný systém.
Medzi poruchy, ktoré spôsobujú imunosupresiu (narušený imunitný systém), patria:
- Infekcia vírusom ľudskej imunodeficiencie (HIV)
- Cukrovka
- Ochorenie obličiek
- Cirhóza
- Rakovina
U detí s ovčími kiahňami sa môže vyskytnúť nekrotizujúca fasciitída, ale stáva sa to zriedka.
Medzi základné príčiny nekrotizujúcej fasciitídy patria baktérie vstupujúce do kože sekundárne za:
- Rezne
- Škrabance
- Uhryznutie hmyzom
- Rany
- IV užívanie drog
- Zranenia, ktoré nepoškodia pokožku (napríklad tupé poranenie)
Nekrotizujúcu fasciitídu bežne spôsobuje skupina organizmov, ktorá sa nazýva streptokoková skupina (GAS). Baktérie Streptococcus sú rovnaký typ baktérií, ktoré môžu spôsobiť bežný stav nazývaný streptokok. Pri nekrotizujúcej fasciitíde je však s touto poruchou spojených niekoľko druhov baktérií, vrátane stafylokokov a ďalších.
Baktérie
Typ baktérií, ktoré môžu spôsobiť nekrotizujúcu fasciitídu, môže zahŕňať:
- Streptokok
- Aeromonas hydrophila
- Clostridium
- E. coli
- Klebsiella
- Staphylococcus aureus
Diagnóza
Diagnostika nekrotizujúcej fasciitídy môže byť zložitá, ak sú príznaky nešpecifické - napríklad horúčka, bolesť alebo opuchy -, ale čas je nevyhnutný. Skoré príznaky sa niekedy objavia podobne ako iné bežné infekcie (ako je chrípka alebo hrdlo).
Diagnostické opatrenia môžu zahŕňať vizuálne vyšetrenie postihnutej oblasti, ako aj:
- Biopsia a tkanivová kultúra
- Vzorka krvi
- Gramová škvrna
- Zobrazovacie testy (CT vyšetrenie, MRI alebo ultrazvuk postihnutej oblasti)
Chirurgický prieskum
Na diagnostiku nekrotizujúcej fasciitídy sa bežne používa prieskumná chirurgia. Chirurg hľadá:
- Zapáchajúci výtok
- Nekróza (odumretie tkaniva)
- Nedostatok krvácania
Medzi ďalšie zistenia patrí nedostatok odolnosti fascie. Tieto príznaky sú často konečné pre diagnózu.
Pri podozrení na nekrotizujúcu fasciitídu nemusí diagnostik čakať na laboratórne výsledky pred začatím liečby; Včasná diagnostika a intervencia sú nevyhnutne potrebné na zlepšenie miery prežitia u ľudí s nekrotizujúcou fasciitídou.
Liečba
Liečba nekrotizujúcej fasciitídy závisí od štádia ochorenia, komplikácií (napríklad toxický šok) a ďalších. Štandardná liečba nekrotizujúcej fasciitídy môže zahŕňať:
- Chirurgický debridement: chirurgický zákrok na odstránenie mŕtveho, poškodeného a infikovaného tkaniva). Štúdie preukázali, že načasovanie a účinnosť postupu počiatočného debridementu majú najväčší vplyv na mieru prežitia.
- Podávanie antibiotík: Pri liečbe nekrotizujúcej fasciitídy je veľmi dôležité použitie širokospektrálnych antibiotík.
- Hyperbarická kyslíková terapia: O liečbe zameranej na podporu prirodzených hojivých procesov tela sa predpokladá, že hyperbarická kyslíková terapia inhibuje produkciu toxínov.
- Liečba IV (intravenóznym) globulínom (IVIg): Typ liečby, ktorý kombinuje antibiotiká s imunitnými faktormi, imunoglobulíny sú proteíny používané imunitným systémom na boj proti baktériám a vírusom.
Prevencia
Pretože neexistuje vakcína na prevenciu streptokokov skupiny A (vrátane nekrotizujúcej fasciitídy) a pretože prognóza nekrotizujúcej fasciitídy je zlá, preventívne opatrenia sú veľmi dôležité.
Medzi kroky, ktoré môžete podniknúť na prevenciu tohto stavu, patria:
- Vykonávanie účinnej starostlivosti o rany vrátane umývania drobných poranení, odrenín a iných poranení mydlom a vodou
- Čistenie rán, zakrytie otvorov alebo odvodnenie rán čistými suchými obväzmi (na prevenciu infekcie používajte antibiotickú masť podľa pokynov lekára).
- Pri hlbokých poraneniach alebo bodných poraneniach sa poraďte s lekárom, môžu byť predpísané profylaktické (preventívne) antibiotiká.
- Vykonávanie dobrých techník umývania rúk
- Keď nie je možné umývanie rúk, použite čistiaci prostriedok na ruky na báze alkoholu
- Správne sa starajte o plesňové infekcie (ako je noha športovca) podľa pokynov poskytovateľa zdravotnej starostlivosti.
Okrem dobrej starostlivosti o rany a správnej techniky umývania rúk by sa mali prijať aj ďalšie preventívne opatrenia (najmä ak máte otvorené rany), ako napríklad:
Čoho sa treba vyvarovať
Ak máte otvorenú ranu, vyhýbajte sa:
- Vírivky
- Bazény
- Kúpanie v jazerách, riekach alebo oceánoch
Prognóza
Úmrtnosť u osoby, ktorej je diagnostikovaná nekrotizujúca fasciitída, sa pohybuje od 24 do 34%. Keď sa u človeka objavia komplikácie (napríklad toxický šok), úmrtnosť sa zvýši na 60%.
Vyrovnanie sa
Je dôležité vzdelávať sa v aspektoch choroby, ako sú možnosti liečby. Ak si nie ste istí svojím plánom liečby, urobte si druhý názor.
Tiež siahnite po emočnej podpore. Patria sem rozhovory s blízkymi priateľmi a rodinnými príslušníkmi, ako aj využitie odbornej pomoci, ak je to potrebné, napríklad účasť na skupinovej alebo individuálnej terapii a / alebo podporných skupinách).
Oslovenie ostatných, ktorí prechádzajú podobnými okolnosťami, môže mať obrovský vplyv na celkový výhľad človeka a následne sa môže zotaviť. Organizácie ako Necrotizing Fasciitis Foundation vás môžu nasmerovať správnym smerom.
