Ako súvisia vysoký krvný tlak a ateroskleróza?

Ateroskleróza (tiež nazývaná aterosklerotické kardiovaskulárne ochorenie) je špecifický typ artériosklerózy; tieto dva pojmy sa často používajú zameniteľné. Existuje veľa rizikových faktorov, ktoré môžu vstúpiť do hry, keď má človek aterosklerózu; jedným z týchto hlavných prispievajúcich vplyvov je hypertenzia (vysoký krvný tlak), ktorá môže spôsobiť poškodenie tepien a viesť k obmedzeniu prietoku krvi do srdca a ďalších orgánov a tkanív tela.

Hypertenzívna ateroskleróza by mohla mať za následok mozgovú príhodu alebo srdcový infarkt v dôsledku upchatia alebo prasknutia. Dobrou správou je, že existujú účinné liečby, ktoré môžu znížiť a udržať normálnu hladinu krvného tlaku, ako aj lieky, ktoré môžu pomôcť spomaliť zrýchlenie aterosklerózy.

PeopleImages / Getty Images

Čo je ateroskleróza?

Ateroskleróza - tiež známa ako aterosklerotické kardiovaskulárne ochorenie - je stav, ktorý spočíva v hromadení plakov, ktoré tvoria usadeniny v stene tepny. Toto nahromadenie môže nakoniec zúžiť alebo upchať tepnu a znížiť prietok krvi.

Často sa nevyskytujú žiadne príznaky aterosklerózy, kým sa tepna nezúži alebo neprekáža tak, že už nedokáže dodávať dostatočné množstvo krvi do orgánov a tkanív. Ak k tomu dôjde v srdci, následný nedostatok dostatočného prietoku krvi a kyslíka môže viesť k infarktu.

Chronické (dlhodobé) zvýšenie krvného tlaku môže urýchliť proces rozvoja aterosklerózy.

Ateroskleróza môže pôsobiť na iné časti tela

Ateroskleróza nemá vplyv iba na srdce. Podľa toho, ktoré tepny sú ovplyvnené, sa rizikové faktory líšia. Napríklad pre:

• Arteris v mozgu: Môže to viesť k mŕtvici alebo prechodnému ischemickému záchvatu (TIA).
• Tepny na dolných končatinách alebo bruchu: Toto sa označuje ako ochorenie periférnych artérií (PAD).
• Tepny v obličkách: Môže to viesť k ochoreniu obličiek alebo zlyhaniu obličiek.

Príznaky

Zvyčajne neexistujú žiadne vonkajšie príznaky aterosklerotického kardiovaskulárneho ochorenia, kým nedôjde k oklúzii prietoku krvi; akonáhle dôjde k upchatiu tepny, príznaky obvykle zahŕňajú:

• Bolesť na hrudníku (angína): Bolesť na hrudníku je jedným zo základných varovných príznakov srdcových problémov, ale nie vždy závažných. Ak sú vaše bolesti na hrudníku sprevádzané bolesťami ramien, krku alebo čeľuste, dýchavičnosťou, nevoľnosťou a vracaním, stuhnutosťou alebo znecitlivením krku, môže to byť príznakom infarktu.
• Bolesť, kŕče alebo svalová slabosť (od miernej po veľmi silnú): Môže sa to vyskytnúť v nohe, rukách alebo iných oblastiach tela, kde došlo k zablokovaniu.
• Zmätok a slabosť: Môže to zahŕňať poklesnutie tváre, problémy s rečou alebo zrakom, bolesti hlavy a závraty, ktoré môžu byť znakom mŕtvice.

Ak máte akékoľvek príznaky srdcového infarktu alebo mozgovej príhody, okamžite vyhľadajte lekársku pomoc (napríklad zavolajte na 911).

Hypertenzia a ateroskleróza

Existuje niekoľko súvisiacich procesov, o ktorých sa predpokladá, že sa podieľajú na rozvoji aterosklerózy. Aj keď sa hyperlipidémia (vysoká hladina lipidov [tukov], ako je zlý cholesterol) bežne považuje za primárny pôvodca aterosklerózy, pri jej vývoji zohráva často významnú úlohu hypertenzia (vysoký krvný tlak). Mnoho ďalších faktorov, ktoré spôsobujú hypertenziu, tiež hrá úlohu pri vzniku vysokého cholesterolu. Vysoký krvný tlak je tiež hlavným faktorom pri:

• Ochorenie srdca
• Neočakávaná smrť
• Mŕtvica
• Kongestívne srdcové zlyhanie
• Renálna (obličková) nedostatočnosť

Nepriaznivý vplyv hypertenzie na kardiovaskulárny systém vedie k zvýšeniu napätia na stenách tepien, ktoré je charakterizované zhrubnutím endotelu (najvnútornejšia vrstva tepny), ako aj nárazom do svalovej vrstvy tepny a následným zúžením menších tepien. Tento fyzický stres zhoršuje a urýchľuje aterosklerózu (najmä v srdci a mozgu).

Keď sa tepny zúžia, začne sa hromadiť tuk, cholesterol a ďalšie látky (označované ako plak). Tento proces, ktorý sa vyskytuje v čase, sa označuje ako ateroskleróza.

Pribúdajú vedecké dôkazy, ktoré identifikujú aterosklerózu ako primárne zápalové ochorenie. Predpokladá sa, že vysoký cholesterol v krvi aktivuje zápalovú reakciu.

Aj keď sa hypertenzia považuje za rizikový faktor pre rozvoj aterosklerózy, presný mechanizmus, ako môže vysoký krvný tlak prispievať k rozvoju aterosklerózy, nie je dobre známy.

Vedci dnes odhaľujú informácie, ktoré poukazujú na skutočnosť, že tieto dve chorobné entity (hypertenzia a ateroskleróza) majú spoločné mechanizmy. Obidve choroby napríklad ovplyvňujú endotel (výstelku arteriálnych krvných ciev), čo je primárna anatomická oblasť, v ktorej prebieha chorobný proces.

Je potrebný ďalší výskum, ktorý by odhalil viac informácií o súvislosti medzi hypertenziou a aterosklerózou.

Špirálový efekt hypertenzie a aterosklerózy

Ateroskleróza môže byť dôsledkom hypertenzie, ale akonáhle sa ateroskleróza vyskytne, hypertenzia sa takmer vždy zhorší. Tento vzťah príčin a následkov má tendenciu mať špirálovitý efekt.

Diagnóza

Získanie diagnózy hypertenzie nemusí nutne znamenať, že človek má aterosklerózu. Ak je však hypertenzia dlho nediagnostikovaná alebo sa nelieči, môže to predisponovať človeka k ateroskleróze.

Diagnóza vysokého krvného tlaku

Ak je hodnota krvného tlaku nižšia ako 120/80 mm Hg, znamená to, že človek nemá hypertenziu.

U človeka je diagnostikovaná hypertenzia, keď je krvný tlak nad 129 mmHg systolický (najvyššie číslo) a nad 80 mmHg diastolický (spodné číslo).

Výsledky čítania vysokého krvného tlaku musia byť konzistentné, pretože krvný tlak zvyčajne kolíše hore a dole s aktivitou a ďalšími faktormi. Preto existujú špecifické, prednastavené parametre, ktoré udávajú, koľkokrát musí byť hodnota vysokého krvného tlaku vysoká, aby bola kvalifikovaná pre diagnózu vysokého krvného tlaku.

Existujú dve kategórie hypertenzie, vrátane:

• Fáza 1: Systolický tlak 130 mm Hg až 139 mm Hg alebo diastolický tlak 80 mm Hg až 89 mm Hg.
• Fáza 2: Systolický tlak nad 140 mm Hg alebo diastolický tlak nad 90 mm Hg.

Neošetrený vysoký krvný tlak 140/90 zvyšuje riziko vzniku aterosklerózy, a to dvojnásobne až trojnásobne.

Diagnostické testy

Diagnostické testy na aterosklerózu zahŕňajú:

Fyzická skúška: Počas fyzickej skúšky váš poskytovateľ zdravotnej starostlivosti bude hľadať príznaky zlého obehu, ako napríklad:

• Slabý (alebo neprítomný) pulz, ktorý sa nachádza pod oblasťou vašej tepny, ktorá je blokovaná alebo zúžená
• Chladná, bledá alebo modrastá pokožka dolných končatín
• Znížený krvný tlak v paži alebo v inej oblasti, ktorá je ovplyvnená stratou prietoku krvi
• Zvukové zvuky nazývané „bruity“ cez postihnutú tepnu. Zvyčajne je to v upchatých artériách krku, brucha alebo slabín.

Krvné testy: Niektoré laboratórne testy môžu naznačovať riziko aterosklerózy, aj keď človek nemá žiadne príznaky. Môžu to zahŕňať ukazovatele, ako je vysoký cholesterol alebo zvýšené hladiny HbA1c (test, ktorý naznačuje, že osoba má prediabetes alebo cukrovku). Môžu sa kontrolovať hladiny glukózy v krvi (cukor), ako aj ďalšie laboratórne testy, ktoré môžu naznačovať možnosť aterosklerózy.

Elektrokardiogram (EKG alebo EKG): Test, ktorý meria rytmus, frekvenciu a aktivitu srdca pomocou elektród pripevnených na rukách, nohách a hrudníku. Tento test ukazuje, či osoba v minulosti prekonala infarkt alebo či v súčasnosti prekonáva infarkt. Tento test nemožno použiť na predpovedanie budúceho rizika srdcového infarktu.

CT alebo MRI angiografia: Jedná sa o zobrazovacie testy, ktoré spočívajú v nasnímaní série snímok vnútri tela v rôznych uhloch. Na obrázkoch sú zobrazené veľmi podrobné informácie o rôznych častiach tela. Na diagnostiku aterosklerózy sa urobí CT srdce, aby sa vyhodnotila prítomnosť vápenatých usadenín. Pred zákrokom sa farbivo prehltne, aby sa získal jasný prehľad o orgánoch alebo tkanivách.

MRI: zobrazovací test, ktorý zahŕňa silné magnetické polia a rádiové vlny na generovanie podrobných obrázkov; pri diagnostikovaní aterosklerózy sa na rozlíšenie hlavných zložiek aterosklerotického plaku používa MRI. Na meranie priemeru steny tepny sa môže použiť aj MRI.

Srdcová katetrizácia (srdcová katéter alebo srdcová katéter): Procedúra používajúca tenkú dutú trubicu (katéter), ktorá sa zavádza do veľkej krvnej cievy, ktorá vedie do srdca. To umožňuje diagnostikovi identifikovať zablokované tepny pomocou röntgenového žiarenia pomocou kontrastného farbiva vstrekovaného cez katéter (postup nazývaný angiografia).

Dopplerov ultrazvuk: Na meranie krvného tlaku v rôznych častiach pozdĺž ramien a nôh sa používa špeciálne zariadenie na posúdenie závažnosti akýchkoľvek blokád a vyhodnotenie prietoku krvi cez tepny.

Záťažový test srdca: Test na meranie prívodu krvi do koronárnych tepien, keď pracuje srdce (v dôsledku chôdze na bežiacom páse). Tento test sa niekedy označuje ako test na cvičebnom alebo bežeckom páse. Na diagnostiku sa môže použiť srdcový záťažový test alebo sa dá objednať aj v prípade, že vám zdravotník chce odporučiť, aká úroveň cvičenia je pre vás vhodná.

Echokardiogram alebo nukleárne skeny: Toto poskytuje lepšiu detekciu srdcových chorôb. Ak sú prítomné blokády tepien, EKG, echokardiogram a / alebo nukleárny sken zobrazia charakteristické abnormality, vďaka čomu bude váš lekár schopný diagnostikovať ochorenie koronárnych artérií.

Liečba

Aj keď na aterosklerózu neexistuje žiadny liek, je možné urobiť veľa vecí, aby sa spomalil postup choroby. Celkovým preventívnym cieľom je zabrániť vážnemu zúženiu tepien a následne zabrániť poškodeniu životne dôležitých orgánov.

Pri liečbe aterosklerózy majú zásadný význam lieky na kontrolu krvného tlaku a zníženie hladiny cholesterolu.

Lieky na zníženie hladiny cholesterolu

Najbežnejší typ liekov na zníženie hladiny cholesterolu sa nazýva „statínové lieky“. Fungujú riadením produkcie cholesterolu v pečeni. Predpokladá sa, že statíny majú tiež protizápalové vlastnosti, ktoré by mohli pomôcť znížiť zápal v tepnách. Medzi príklady statínových liekov patria:

• Lovastatín (Mevacor)
• Simvastatín (Zocor)
• Pravastatín (pravachol)
• Fluvastatín (Lescol)
• Atorvastatín (lipitor)
• Rosuvastatín (Crestor)

Antihypertenzívna liečba

Existuje veľa rôznych druhov liekov, ktoré liečia hypertenziu. Každý typ je diferencovaný podľa svojej vlastnej kategórie. Niektoré bežné typy antihypertenzív zahŕňajú:

• Diuretiká: Pomáhajú obličkám vylučovať vodu a sodík z tela. To potom znižuje objem krvi, čo spôsobuje, že srdce obieha okolo tela menej tekutín; to zase znižuje krvný tlak.
• ACE inhibítory: Zabraňujú obličkám zadržiavať sodík a vodu metódou, ktorá deaktivuje enzým nazývaný „angiotenzín-konvertujúci enzým“. To má za následok deaktiváciu hormónu nazývaného angiotenzín II. Je známe, že angiotenzín II zvyšuje krvný tlak spúšťaním vody a sodíka pri súčasnom sťahovaní tepien.
• Blokátory angiotenzínových receptorov (ARB): Blokujú hormón angiotenzín II a bránia hormónu v podpore zadržiavania solí a vody, ako aj v sťahoch tepien.
• Blokátory vápnikových kanálov: spomaľujú pohyb vápnika do buniek hladkého svalstva srdca a srdcových tepien; to má za následok dilatáciu tepien, a tým zníženie krvného tlaku.
• Blokátory adrenergných receptorov: Tieto lieky účinkujú tak, že bránia naviazaniu neurotransmiterov na bunky a stimulujú srdce a cievy. Blokátory periférnych adrenergných receptorov sú rozdelené do dvoch hlavných skupín: beta blokátory a alfa blokátory.

Ostatné intervencie

Aj keď na aterosklerózu zatiaľ neexistuje žiadny liek, existujú určité veci - okrem užívania liekov -, ktoré môžete urobiť, aby ste spomalili progresiu stavu. Zmeny životného štýlu, ktoré pomáhajú spomaliť progresiu aterosklerózy, zahŕňajú:

• Odvykanie od fajčenia: Toto je jedna z najpôsobivejších zmien životného štýlu, ktorú môžete urobiť.
• Udržiavanie zdravej hmotnosti: Telesný tuk, najmä v oblasti brucha, súvisí s vysokou hladinou cholesterolu a triglyceridov.
• Zdravá strava: Všeobecným pravidlom je konzumácia pestrofarebného ovocia a zeleniny a vyhýbanie sa nasýteným a trans-tukom. Nahraďte nezdravé tuky mononenasýtenými tukmi (napríklad olivový olej) a inými zdravými tukmi, ako napríklad tuk v avokáde, orechoch a ďalších. Zdrojom bielkovín by malo byť chudé mäso (napríklad kuracie mäso bez kože) a ryby, s dôrazom na konzumáciu rýb a rastlinných zdrojov bielkovín (napríklad strukovín).
• Pravidelné cvičenie: Pred začatím akýchkoľvek druhov cvičebných programov sa poraďte so svojím lekárom.

Slovo od Verywell

Pri odbere je potrebné mať na pamäti, že najlepším postupom pri liečbe aterosklerózy sú preventívne opatrenia, ako sú:

• Pravidelné návštevy u svojho poskytovateľa zdravotnej starostlivosti (vrátane pravidelného sledovania vášho krvného tlaku, hladiny cholesterolu a ďalších pozorovaní)
• Užívanie predpísaných liekov presne podľa pokynov lekára
• Udržiavanie normálneho krvného tlaku (pod 120/80)
• Podľa pokynov lekára o rutinnom cvičení
• Stravovanie zdravo
• Prestať fajčiť
• Vyhýbajte sa konzumácii alkoholu

Pamätajte, že ak máte vysoký krvný tlak - najmä spolu s vysokými hladinami cholesterolu - je dôležité pravidelne navštevovať lekára, podľa pokynov. Nezabudnite ihneď hlásiť akékoľvek príznaky alebo zmeny vo vašom zdraví.