Pažerákové varixy sú kŕčové žily v pažeráku. Tieto žily, ako každé kŕčové žily, môžu veľmi ľahko prasknúť a krvácať. Krvácanie z pažeráka z pažeráka je potenciálne život ohrozujúci stav, ktorý sa musí rýchlo rozpoznať a liečiť.
Science Picture Co / Getty ImagesPríčiny
Kŕčové žily sú žily, ktoré sa prekrvili a steny sa roztiahli. Bežne sa vyskytujú v nohách a môžu sa vyvíjať s pribúdajúcim vekom, pretože, no, gravitáciou. Žily vracajú krv do srdca a nemajú rovnako silné, svalové steny ako tepny. Čím dlhšie stojíme a chodíme (teda roky), tým väčšiemu tlaku boli vystavené naše žily nôh.
V pažeráku sa kŕčové žily vyvíjajú nie kvôli veku a gravitácii, ale kvôli portálnej hypertenzii pečene. Portálny žilový systém je súbor žíl, ktoré posúvajú krv do pečene, kde sa spracováva a detoxikuje. Potom, čo krv opustí pečeň, čerstvá a detoxikovaná, pokračuje do srdca, kde je potom odoslaná do pľúc na kyslíkový kúpeľ a na odstránenie oxidu uhličitého. Je to ako kúpeľný deň.
V pečeni s cirhózou - zjazvením po úraze alebo chorobe postihujúcej pečeň - je prietok krvi obmedzený a krv zálohuje do portálneho systému, čo spôsobuje zvýšenie tlaku v žilách. Tento tlak môže ovplyvniť prietok krvi v celej oblasti, najmä z gastrointestinálneho systému okolo žalúdka a pažeráka.
Žily v žalúdku (nazývané žalúdočné varixy) a pažerák sa prehĺbia rovnako ako modré, pokrčené žily na nohách. Steny žíl sa tiež stávajú tenkými a veľmi jemnými. Pri malom tlaku môžu prasknúť a výsledné krvácanie môže byť ťažké.
Krvácanie z pažerákových varixov
Krvácanie z pažeráka z pažeráka je veľmi nebezpečné. Až do začiatku krvácania nie sú žiadne príznaky pažerákových varixov. Len čo začne krvácanie, sú tu príznaky a príznaky. Pacienti s krvácaním z horného gastrointestinálneho traktu (krvácaním, ktoré majú pôvod skôr v pažeráku a žalúdku ako v črevách), môžu vyhľadávať nasledujúce príznaky a príznaky:
- Zvracanie jasne červenej krvi alebo zvracania mletého kávou (veľmi tmavé a zrnité, čiastočne natrávená krv)
- Tmavá, dechtová alebo lepkavá stolica
- Nadúvanie
- Rýchly pulz
- Znížený krvný tlak
Veľmi rýchlo môže krvácanie z pažeráka z pažeráka viesť k šoku a zníženiu úrovne vedomia.
Núdzové ošetrenie
V prípade krvácania z pažerákových varixov je nevyhnutná okamžitá urgentná liečba. Ak sa lieči rýchlo, krvácanie z pažeráka z pažeráka sa dá zvládnuť rôznymi postupmi. Na vyhľadanie a priame riešenie krvácania je možné použiť endoskopiu (kamera sa zavádza do pažeráka ústami). Okrem toho sa na liečbu krvného tlaku u pacientov s aktívnym krvácaním môžu používať vazoaktívne lieky (lieky, ktoré ovplyvňujú krvný tlak u akútnych pacientov).
Pacienti v urgentných podmienkach pravdepodobne dostanú aj intravenózne tekutiny a pravdepodobne aj antibiotiká.
Kedy volať na 911
Pacienti s náhlym krvácaním a zvracaním s úprimne červenou krvou alebo veľkým množstvom mletého kávového zvratku by mali okamžite ísť do nemocnice. Zavolajte na číslo 911 pre každého pacienta, ktorý je letargický, zmätený, slabý, má závraty, bledý, chladný na dotyk alebo sa potí (potenie). U týchto pacientov sa objavujú príznaky šoku, čo znamená, že krvácanie je silné a existuje vysoké riziko smrti.
Záchranári budú liečiť krvácanie z pažeráka z pažeráka intravenóznymi tekutinami, správnym umiestnením a vazoaktívnymi liekmi. Rýchly transport do nemocnice je definitívnou liečbou pre pacienta s krvácaním z pažeráka.
Dlhodobá liečba
Ako bolo uvedené vyššie, neexistujú žiadne príznaky pažerákových varixov, pokiaľ neprasknú a nezačnú krvácať.Pacient musí vedieť, že má cirhózu alebo inú formu portálnej hypertenzie. Lekári musia diagnostikovať varixy pažeráka pomocou endoskopu. Ak sa zistí, doktor dokáže profylakticky liečiť varixy tak, že okolo nich previaže gumičku, ktorá sa nazýva ligácia pásov.
Okrem priameho fixovania varixov pažeráka pomocou endoskopických výkonov je možné portálnu hypertenziu riešiť aj pomocou liekov. Najčastejšie sa používajú beta blokátory. U väčšiny pacientov sa na liečbu varixov pažeráka použije určitá kombinácia ligácie v páse a liekov.
Úloha cirhózy
Cirhóza má niekoľko príčin. Najbežnejšia je chronická hepatitída C, vírusová infekcia, ktorá môže viesť k opuchu a poškodeniu pečene. Chronické nadmerné požívanie alkoholu je tiež spojené s ochorením pečene a môže viesť k cirhóze v dôsledku hromadenia tukov v pečeni. Nealkoholické tukové ochorenie pečene môže spôsobiť poškodenie a cirhózu. Je to možné u obéznych pacientov a pacientov s metabolickými poruchami alebo cukrovkou. Chronická hepatitída B je potenciálnou príčinou cirhózy, v súčasnosti je však z dôvodu dostupnosti vakcíny neobvyklá.
Povedomie o vývoji cirhózy je najlepšou obranou proti možnosti varixov pažeráka. Príčiny cirhózy sú najväčšími ukazovateľmi: známe ochorenia pečene, alkoholizmus, obezita a cukrovka. Mnoho ľudí s včasnou cirhózou nebude mať na začiatku príznaky vôbec. Pri postupe sa u pacientov môžu vyskytnúť niektoré alebo všetky nasledujúce príznaky: únava, slabosť, strata chuti do jedla, svrbenie alebo nevoľnosť.
Cirhóza môže spôsobiť zníženú hladinu bielych krviniek, ktoré bojujú proti infekcii, alebo krvných doštičiek, ktoré napomáhajú tvorbe krvných zrazenín, a súvisiace zníženie funkcie pečene môže viesť k vysokej hladine toxínov v krvi. Toxíny môžu spôsobiť zmätok alebo encefalopatiu. Keď sa toxíny hromadia v krvi, môže sa u pacientov vyvinúť žltačka, čo je žltnutie skléry (očných bielok) a kože.
Úloha portálnej hypertenzie
Nakoniec sa u všetkých pacientov s cirhózou rozvinie hepatálna portálna hypertenzia. Keď sa v portálovom systéme vytvára tlak, vytvárajú sa drobné žilky. Tieto žily poskytujú krvi cestu okolo preplneného portálneho systému a nazýva sa kolaterálny obeh. Zabezpečený obeh poskytuje krvi spôsob, ako úplne vynechať pečeň a nikdy sa nečistiť.
Okrem pažerákových varixov môže portálna hypertenzia spôsobiť ascites, čo je hromadenie tekutín v bruchu. Pretože toxíny a niektoré minerály nie sú správne odstránené, vznikajú ďalšie komplikácie z hromadenia látok a zo zmien tlakových gradientov, ako je napríklad presun plazmy z krvi do okolitých tkanív. Rovnako môže tekutina vytiecť späť do nôh a členkov a spôsobiť opuch známy ako edém. Portálna hypertenzia je diagnostikovaná pozorovaním jednej z týchto komplikácií.
Cirhóza a pažerákové varixy
Cirhóza nie vždy vedie k pažerákovým varixom, ale neexistujú jasné dôkazy o tom, koľko pacientov s cirhózou má pažerákové alebo žalúdočné varixy. V niektorých štúdiách sa varixy pažeráka u pacientov s cirhózou pohybovali od 8% do 83%. To je veľký rozsah.
Pažerákové varixy musia byť diagnostikované endoskopiou, ale akonáhle sa nájdu, zvyčajne sa časom zväčšujú a delikátnejšie. pacienti s diagnostikovanými varixmi pažeráka majú asi 30% -nú pravdepodobnosť krvácania z pažeráka.
V závislosti od príčiny cirhózy môže byť pravdepodobnosť krvácania z pažerákových kŕčových žíl znížená rôznymi liečebnými postupmi. Antivirotiká majú určitý úspech v oddialení nástupu krvácania u pacientov s chronickou hepatitídou B a betablokátory sú liekmi voľby na reguláciu portálnej hypertenzie pečene.
