Endoskopická retrográdna cholangiopankreatografia (ERCP) je invazívny postup používaný na diagnostiku a liečbu obštrukcie v žlčovom systéme. Pomocou ERCP sa endoskop vybavený kamerou vloží do úst a postúpi na vizualizáciu žlčových ciest, žlčníka, pankreasu alebo pečene. Tento postup sa často používa na získanie biopsie, na opravu lézie alebo na odstránenie blokády týchto štruktúr.
Westend61 / Getty ImagesČo je ERCP?
ERCP je špecializovaný zákrok, ktorý kombinuje endoskopiu a zobrazovaciu technológiu na vizualizáciu žlčových ciest a v niektorých prípadoch umožňuje terapeutický zásah.
Pri endoskopii sa endoskop - tenká ohybná trubica pripevnená k svetlu, fotoaparátu a chirurgickým nástrojom - vloží do úst a postupuje nadol gastrointestinálnym traktom. Kľúčový rozdiel medzi ERCP a inými typmi endoskopie je ten, že ERCP sa špeciálne používa na prístup k žlčovým cestám, žlčníku, dvanástniku (prvá časť tenkého čreva) a pankreasu.
Tento postup sa zvyčajne vykonáva ambulantne a počas ERCP by ste nemali pociťovať bolesť alebo nepohodlie, pretože sa to robí pomocou anestézie.
Tento zákrok nezahŕňa rez na koži, ale môže vyžadovať operačné techniky, ako je rez vo vašom tráviacom systéme alebo rozšírenie žlčovodu pomocou stentu.
Kontraindikácie
ERCP sa zvyčajne neodporúča, ak je možné namiesto neho vykonať menej invazívny test alebo liečbu.
Pred ERCP je možné použiť konzervatívny manažment alebo predbežnú liečbu obštrukcie žlčových ciest. Napríklad pred ERCP by sa malo zvážiť lekárske ošetrenie žlčových kameňov - vrátane podania Actigall (ursodiol) a Chenix (chenodiol).
Kvôli zobrazovacej zložke ERCP môže tento postup predstavovať riziko pre plod, ak ste tehotná. A ak máte známu alergiu na kontrastný materiál, váš lekár môže použiť kontrast, na ktorý nie ste alergický alebo vyhnúť sa postupu úplne.
Možno budete musieť odložiť ERCP, ak máte infekciu, ktorá by sa týmto postupom mohla zhoršiť.
Potenciálne riziká
Aj keď sa ERCP nepovažuje za vysoko rizikový postup, sú tu potenciálne komplikácie, s ktorými sa s vami lekár porozpráva.
Okrem rizík spojených s anestéziou môže ERCP spôsobiť:
- Cholangitída (zápal žlčových ciest)
- Cholecystitída (zápal žlčníka)
- Pankreatitída (zápal podžalúdkovej žľazy)
- Infekcia
- Krvácajúca
Perforácia - náhodné otvorenie pomocou nástrojov použitých počas zákroku - je obzvlášť závažná komplikácia, ktorá môže byť životu nebezpečná. Keď dôjde k perforácii, je obvykle konzultovaný chirurg, ktorý urgentne napraví poškodenie.
Účel ERCP
Táto intervencia sa vykonáva na vyhodnotenie a zmiernenie obštrukcie žlčníka, ku ktorej dochádza, keď sa žlč nemôže pohybovať cez jeden alebo viac žlčových ciest v žlčovom systéme.
Žlčový kameň, ktorý je hrudkou žlče, ktorá stvrdne v žlčníku, je najčastejšou príčinou obštrukcie žlčníka.
Medzi ďalšie príčiny obštrukcie žlčníka okrem žlčových kameňov patria:
- Biliárna stenóza, čo je zúženie žlčových ciest
- Cholangitída
- Cysty v žlčových cestách
- Zväčšenie lymfatických uzlín alebo nádor stláčajúci potrubie z vonkajšej strany
- Pankreatitída, najmä ak sa opakuje alebo je chronická
- Zranenie / trauma, ktoré postihujú pečeň, žlčník, pankreas alebo žlčové cesty
- Nádory napádajúce žlčové cesty
- Infekcia žlčníka, žlčových ciest alebo pankreasu
- Ochorenie pečene
Môže sa jednať o podozrenie a v rámci diagnostického procesu sa môže nariadiť ERCP, ak sa vyskytnú nasledujúce príznaky:
- Bolesť brucha
- Svrbenie
- Žltačka (zožltnutie kože a očí)
- Nevoľnosť a zvracanie
- Hlinená alebo belavá stolica
- Tmavý moč
Tieto príznaky sa prekrývajú s príznakmi mnohých gastrointestinálnych stavov, ktoré sa neliečia ERCP, vrátane zlyhania pečene a apendicitídy. Neinvazívne diagnostické testovanie sa zvyčajne vykonáva pred vykonaním ERCP, aby sa zabezpečilo, že je to potrebné, a aby sa pomohlo vypracovať plán postupu.
Výsledky krvných testov, ako je zvýšená hladina bilirubínu alebo pečeňové enzýmy, poukazujú na možnú obštrukciu žlčovodov.
Medzi ďalšie požadované zobrazovacie testy patrí:
- Ultrazvuk brucha
- Skenovanie brucha pomocou počítačovej tomografie (CT)
- Perkutánny transhepatálny cholangiogram (PTCA)
- Cholangiopancreatografia magnetickou rezonanciou (MRCP): Tento neinvazívny zobrazovací test využíva zobrazovanie magnetickou rezonanciou (MRI) na vizualizáciu pečene, pankreasu, žlčníka a žlčových ciest. Test MRCP sa bežne používa na plánovanie ERCP, pretože dokáže identifikovať prítomnosť a príčinu obštrukcie žlčových ciest.
Okrem prístupu k žlčovej obštrukcii sa môže ERCP použiť aj na jej zmiernenie a v niektorých prípadoch na liečenie jej základnej príčiny. Váš lekár vám napríklad môže počas ERCP odstrániť cystu z vnútra žlčovodu alebo rozšíriť úzky žlčovod stentom. Tento postup však nedokáže vyriešiť určité infekcie alebo zmierniť zápal žlčových ciest.
Keď sa robí pre chronický stav, môže sa ERCP naplánovať dni alebo týždne vopred. Ak sú vaše príznaky závažné alebo existuje obava, že by sa váš stav mohol rýchlo zhoršiť, môže byť potrebný urgentný ERCP.
Ako sa pripraviť
Skôr ako získate ERCP, lekár s vami prediskutuje váš zdravotný stav a komplexný prístup k liečbe. To môže zahŕňať aj iné terapie okrem vášho ERCP, napríklad antibiotiká na infekciu alebo chemoterapia rakoviny.
Okrem testov, ktoré ste podstúpili v rámci diagnostického vyhodnotenia, budete potrebovať aj predoperačné vyšetrenia, ktoré zahŕňajú kompletný krvný obraz (CBC) a krvné chemické testy.
Poloha
Váš ERCP budete mať v procedurálnej súprave, ktorá sa používa na gastrointestinálne zákroky. Môže sa nachádzať v nemocnici alebo v ambulantnom chirurgickom centre.
Čo nosiť
Podľa dohody s lekárom môžete nosiť pohodlné oblečenie a obuv. Pre svoje ERCP budete musieť zmeniť nemocničné šaty.
Jedlo a pitie
Pred vykonaním ERCP sa budete musieť zdržať jedla a pitia osem hodín.
Lieky
Váš lekár vás môže požiadať, aby ste zastavili alebo upravili dávku liekov na riedenie krvi, steroidných liekov, nesteroidných protizápalových liekov a liečby, ktorú užívate pri cukrovke.
Možno budete musieť upraviť ďalšie lieky v závislosti od vášho stavu a plánovaných zásahov počas ERCP.
Čo priniesť
Ak budete platiť za časť alebo za celé náklady na svoj zákrok, nezabudnite priniesť spôsob identifikácie, informácie o zdravotnom poistení a spôsob platby. Možno vás požiada, aby ste si na schôdzku priniesli objednávkový formulár postupu.
Potrebujete niekoho, aby vás odviezol domov, pretože po sedácii v anestézii budete mdlí.
Zmeny životného štýlu pred operáciou
Možno budete musieť pred prijatím ERCP urobiť zmeny vo svojej strave. Váš lekár vám môže dať pokyn, aby ste pred zákrokom obmedzili príjem tukových jedál asi týždeň.
Váš lekár vám môže tiež odporučiť, aby ste cigarety obmedzili, ak fajčíte.
Čo môžete očakávať v deň operácie
Keď idete na schôdzku do ERCP, budete sa musieť prihlásiť a podpísať formulár súhlasu. Potom môžete ísť do predoperačnej čakárne alebo priamo do miestnosti na zákroky.
ERCP môže trvať pol hodiny, ak ide o nekomplikovaný diagnostický postup, a niekoľko hodín, ak si necháte opraviť léziu.
Pred zákrokom
Váš ERCP vykoná gastroenterológ, čo je lekár špecializovaný na choroby tráviaceho systému. Budete mať anestéziológa alebo sestru anesteziológa, ktorí budú monitorovať vaše životné funkcie a podávajú vám anestéziu.
Pred zákrokom vám bude do žily v ruke alebo paži vložená intravenózna (IV) linka. V deň vykonania ERCP môžete mať znova skontrolované CBC a chemické zloženie krvi.
Vaše životné funkcie, vrátane krvného tlaku a pulzu, budú monitorované pred, počas a po vašom ERCP.
S najväčšou pravdepodobnosťou budete mať sedáciu v anestézii IV, ktorá sa tiež označuje ako monitorovaná starostlivosť o anestéziu. Taktiež budete mať vložené alebo nastriekané lieky na znecitlivenie v ústach alebo v hrdle, aby ste pri zavádzaní a zdokonaľovaní endoskopu nepociťovali nepríjemné pocity.
Aj keď to nie je také bežné ako intravenózna sedácia, pre ERCP sa niekedy používa intubácia a celková anestézia; vaša IV sedácia sa môže previesť na celkovú anestéziu, ak sa počas postupu vyskytnú komplikácie.
Počas konania
Počas zákroku by ste nemali byť schopní cítiť endoskop ani žiadne rezy. Budete veľmi ospalí a môžete zaspať.
Endoskop sa zavedie do vašich úst a smeruje nadol hrdlom, pažerákom, žalúdkom a dvanástnikom k miestu, kde sa nachádzajú vaše žlčové cesty. Injekčne sa podá farbivo, aby váš lekár mohol tieto štruktúry vizualizovať.
- Váš lekár skontroluje vaše žlčové cesty kamerou pripojenou k endoskopu. Obrázok sa zvyčajne zobrazí na monitore.
- Ak máte nediagnostikovanú léziu, možno vám odobrať bioptickú vzorku na vyšetrenie pod mikroskopom. Malý bioptický rez bude opravený stehom.
- Počas zákroku môže váš lekár prístroj použiť na rozbitie žlčových kameňov a ich odstránenie, odstránenie výrastku, opravu lézie alebo zavedenie stentu na rozšírenie veľmi úzkeho žlčovodu.
Po diagnostikovaní a / alebo liečbe biliárnej obštrukcie sa endoskop odstráni. Vaše lieky na upokojenie budú zastavené. Ak ste podstúpili celkovú anestéziu, lekári vám anestetické lieky zvrátia, odstránia dýchaciu trubicu a zabezpečia, aby ste mohli dýchať sami.
Budete odvezený na pooperačné miesto so zavedeným IV na ďalšie sledovanie.
Po ukončení procedúry
V priebehu niekoľkých hodín po ukončení procedúry sa začnete prebúdzať, aj keď by ste mohli byť trochu omámení. Váš lekársky tím bude sledovať vaše životné funkcie a bude sa vás pýtať na bolesť alebo nepohodlie. V tomto okamihu môžete dostať lieky proti bolesti, ale už nebudete mať sedáciu.
Možno budete môcť ísť domov niekoľko hodín po zákroku. Ak však máte vážny zdravotný problém, ktorý si vyžaduje ďalšiu lekársku alebo chirurgickú starostlivosť (napr. Závažná infekcia vyžadujúca intravenózne podanie antibiotík), váš tím sa môže rozhodnúť, že budete musieť po ERCP zostať v nemocnici. Toto mohlo byť stanovené pred vašim zákrokom alebo až po preskúmaní nálezov.
Váš lekársky tím zabezpečí, že budete môcť jesť a prehltnúť predtým, ako budete prepustení, aby ste šli domov, a poskytne vám pokyny, ako vylepšiť stravu v priebehu nasledujúcich dní.
Obnova
Po ukončení procedúry sa môžete okamžite cítiť oveľa lepšie, najmä ak vaša obštrukcia žlčníka spôsobovala pred touto liečbou väčšie bolesti a nepohodlie. Stále to však po ERCP urobte po zvyšok dňa.
Liečba po ERCP by mala trvať niekoľko hodín až pár dní. Spravidla by ste sa mali po niekoľkých dňoch po nekomplikovanom zákroku cítiť pripravení na obnovenie bežnej stravy, aktivity a pohybov čriev.
Komplikácie ERCP môžu vyžadovať lekársky alebo chirurgický zákrok a môžu vyžadovať predĺžené zotavenie.
Uzdravenie
Môže sa u vás vyskytnúť nevoľnosť alebo bolesť hrdla, mali by ste však byť schopní jesť a piť pravidelne.
Môže sa stať, že budete mať tmavú stolicu alebo stolicu s krvavým odtieňom, ak ste v rámci zákroku podstúpili rez. Toto by sa malo zlepšiťa nemalo by sa to zhoršovaťv priebehu času.
Varovné príznaky komplikácií zahŕňajú:
- Horúčky
- Silné bolesti brucha
- Žltačka
- Opakované zvracanie
- Hemoptýza (vykašliavanie krvi)
- Hemateméza (zvracanie krvi)
- Krv v stolici
V závislosti od vášho stavu vám lekár môže dať nejaké pokyny týkajúce sa stravovania. Napríklad pankreatitída alebo problémy so žlčovými cestami môžu sťažiť trávenie tuku, preto vám lekár môže navrhnúť, aby ste tuk obmedzili.
Dlhodobá starostlivosť
Súčasťou vášho zotavenia je pokračujúca liečba zdravotného stavu, ktorý prispel k vašej obštrukcii žlčníka. Každá podmienka, ktorá si vyžaduje ERCP, sa líši a niektoré vyžadujú dlhodobejšiu starostlivosť ako iné.
Ďalej sa môže po liečbe vyskytnúť obštrukcia žlčových ciest. Najmä ak máte silné zjazvené tkanivo alebo štrukturálne zmeny žlčových ciest, budete musieť sledovať príznaky opakovanej obštrukcie žlčníka a v prípade, že sa príznaky znova objavia, kontaktujte svojho lekára.
Po ERCP existuje asi 20% pravdepodobnosť opätovného výskytu žlčových kameňov. Ak ste mali žlčové kamene iba raz a boli ste liečený efektívne, nie je pravdepodobné, že by ste opakovane trpeli obštrukciou žlčových ciest.
Možné budúce operácie
Aj keď je ERCP zamýšľaný ako jednorazová liečba, možno sa budete musieť opakovať, ak sa váš problém vyskytne znovu.
A ak sa zistí, že máte rozsiahlu biliárnu obštrukciu, ktorú nemožno liečiť pomocou ERCP, možno budete musieť podstúpiť minimálne invazívny alebo otvorený chirurgický zákrok.
Možno budete tiež potrebovať chirurgický zákrok pri chorobe, ktorá presahuje rámec ERCP, ako je rakovina pečene alebo pankreasu.
Úpravy životného štýlu
Tuk vyžaduje na absorpciu žlč. Ak máte tendenciu k upchávaniu žlčovodov, konzumácia jedál s vysokým obsahom tuku môže viesť k problémom, ako sú brušné ťažkosti, poruchy trávenia, hnačky alebo zvracanie.
Možno vám bude odporúčané, aby ste zvýšili príjem vlákniny pri dlhodobom znižovaní kalórií a tukov.
Pretože situácia každého je jedinečná, možno sa budete musieť stretnúť s dietológom, ktorý vám poradí, ktoré jedlá a stravovacie návyky sú pre vás najlepšie.
Slovo od Verywell
ERCP je minimálne invazívny intervenčný postup, ktorý je súčasťou diagnostického a liečebného plánu pri mnohých ochoreniach. Váš ERCP bude vyžadovať, aby ste postupu a zotaveniu venovali asi deň. Výsledkom tohto zásahu môže byť značná úľava. V závislosti od vášho stavu budete možno potrebovať aj rôzne ďalšie testy a liečby, ktoré vám pomôžu zlepšiť zdravie.
.jpg)
.jpg)
