Digoxín sa používa na liečbu srdcového zlyhania a abnormálnych srdcových rytmov (arytmie). Pomáha tiež srdcu pracovať lepšie a regulovať srdcovú frekvenciu. Digoxín sa môže používať po infarkte. Tento liek má rôzne formy: tableta, kapsula alebo pediatrický elixír (tekutý). Je dostupný pod značkami Lanoxin, Cardoxin, Digitek, Digox a Lanoxicaps.
Digoxín patrí do skupiny liekov nazývaných srdcové glykozidy, ktoré sa používajú na spomalenie srdcového rytmu a zlepšenie plnenia komôr (dvoch dolných komôr srdca) krvou. Pre ľudí, ktorí majú predsieň
fibrilácia (nepravidelný srdcový rytmus) alebo srdcové zlyhanie (keď je srdcový sval pri pumpovaní krvi menej efektívny), môže tento liek znížiť zaťaženie srdca a umožniť mu tak účinnejšie pumpovať krv. Zloženie: 100% bavlna.
Napriek výhodám tejto liečby môže digoxín spôsobiť toxicitu a vyvolať závažnú srdcovú príhodu, ak sa spotrebuje príliš vysoká dávka alebo ak sa hladina liečiva v tele zvýši z iných dôvodov, napríklad z dôvodu užívania liekov, ktoré menia toleranciu digoxínu v tele. Pri výbere správnej dávky váš lekár zváži faktory, ktoré ovplyvňujú hladinu digoxínu v krvi (ako je telesná hmotnosť, vek, funkcia obličiek a ďalšie lieky, ktoré užívate), pretože toxické hladiny digoxínu sú len o málo vyššie ako terapeutické hladiny.
Ocskaymark / Getty Images
Používa
Digoxín, pôvodne získaný z náprstníka,Digitalis purpurea, sa v písomnostiach spomína už od roku 1250. Odvtedy bola droga syntetizovaná a štandardizovaná v laboratóriách na nasledujúce použitie:
- Na liečbu mierneho až stredne závažného srdcového zlyhania u dospelých
- Na zlepšenie srdcových kontrakcií u detí so srdcovým zlyhaním
- Na kontrolu srdcového rytmu u dospelých s chronickou fibriláciou predsiení
Fibrilácia predsiení
Digoxín je liek často používaný na liečbu fibrilácie predsiení, bežnej poruchy srdcového rytmu, ktorá spôsobuje rýchly a nepravidelný rytmus srdca. Digoxín znižuje srdcovú frekvenciu a pomáha jej dostať pod kontrolu.
Zatiaľ čo digoxín môže spomaliť srdcovú frekvenciu, nemôže ju vrátiť do normálu. Na tento účel vám lekár môže predpísať ďalší liek, ako je amiodarón. Pri pridávaní amiodarónu k liekovej terapii digoxínom sa odporúča merať a znižovať koncentrácie digoxínu znížením dávky o 30% až 50% alebo úpravou frekvencie dávok a pokračovaním v monitorovaní situácie. Zloženie: 100% bavlna.
Štúdia pacientov s fibriláciou predsiení, ktorí užívali kombinovanú liečbu digoxín-amiodarón, je spojená s vyššou mierou úmrtia ako samotný digoxín. Úmrtie v dôsledku nearytmického srdcového ochorenia a určitých typov vaskulárnych ochorení bolo tiež vyššie u pacientov užívajúcich túto kombináciu.
Analýza 19 štúdií, do ktorých bolo zapojených viac ako 500 000 ľudí, zistila, že pacienti užívajúci digoxín na kontrolu fibrilácie predsiení čelia o 27% väčšiemu riziku úmrtia ako pacienti s fibriláciou predsiení neužívajúci digoxín. Zdá sa, že čelia obzvlášť vysokému riziku - 60% až 70% zvýšeniu úmrtnosti v porovnaní s podobnými pacientmi, ktorí neužívajú digoxín.
Štúdia z roku 2020 však zistila, že digoxín by sa mal považovať za prístup prvej voľby pri regulácii frekvencie u starších pacientov s trvalou fibriláciou predsiení (AF). Štúdia preukázala zlepšenie symptómov a zníženie nežiaducich účinkov.
Alternatívne lieky používané na liečbu fibrilácie predsiení zahŕňajú betablokátory, blokátory kalciových kanálov a antiarytmické lieky. U niektorých pacientov sú užitočné aj procedúry, ako sú elektrické terapie alebo chirurgické zákroky, ako je ablácia katétra.
Zástava srdca
U ľudí s miernym až stredne ťažkým srdcovým zlyhaním môže digoxín znižovať zaťaženie srdca, zvyčajne sa však používa po úspechu iných liekov pri liečbe tohto ochorenia. Beta blokátory a blokátory vápnikových kanálov sú často liekmi voľby, pretože poskytujú rýchlu kontrolu frekvencie a sú účinné pri znižovaní srdcovej frekvencie v pokoji a počas cvičenia u pacientov s fibriláciou predsiení.
Blokátory kalciových kanálov, ktoré znižujú srdcovú frekvenciu (napr. Nedihydropyridíny, ako je diltiazem a verapamil), by sa však nemali používať u pacientov so zníženou ejekčnou frakciou (znížená čerpacia funkcia srdca), pretože by mohli ďalej zhoršovať čerpaciu funkciu.
Digoxín sa kedysi používal na liečbu pokročilého srdcového zlyhania, odvtedy ho však nahradili lieky, ktoré sú účinnejšie a majú nižšie riziko toxicity.
Digoxín sa najčastejšie používa ako doplnková liečba kvôli jeho pomalšiemu nástupu účinku (zvyčajne 60 minút a viac) a slabej účinnosti pri spomaľovaní elektrických signálov pri ich prechode srdcom na ceste do komôr. Digoxín však môže byť užitočný u pacientov so systolickým srdcovým zlyhaním (keď sa ľavá komora nedokáže dostatočne silno kontrahovať, aby sa krv mohla správne pohybovať). Zloženie: 100% bavlna.
Použitie mimo označenia
Digoxín má tiež nespočetné použitie mimo označenia pre podmienky, ako sú:
- Fetálna tachykardia: Abnormálne rýchly tlkot srdca, viac ako 160 - 180 úderov za minútu u plodu
- Supraventrikulárna tachykardia: Abnormálne rýchly tlkot srdca
- Cor pulmonale: Zlyhanie pravej strany srdca. Tento stav môže byť dôsledkom dlhodobého vysokého krvného tlaku v pľúcnych tepnách a pravej srdcovej komore
- Pľúcna hypertenzia: Vysoký krvný tlak, ktorý ovplyvňuje tepny v pľúcach a na pravej strane srdca
Digoxín nie je schválený americkým Úradom pre potraviny a liečivá na použitie za vyššie uvedených podmienok, ale môže to byť alternatíva, ak prínos liečby preváži riziká u ľudí s ochorením rezistentným na liečbu. Digoxín sa pri týchto stavoch považuje skôr za doplnkovú liečbu ako za liečbu prvej línie.
Pred prijatím
Jednou z podmienok, ktorá je predpísaná digoxínom, je chronická fibrilácia predsiení, ktorá trvá dlhšie ako jeden týždeň. Tento stav je diagnostikovaný rôznymi druhmi testov:
- Anamnéza a fyzikálne vyšetrenie: Lekár sa opýta na rizikové faktory, ďalšie stavy, ktoré môžete mať, faktory, ktoré by mohli zhoršiť stav a závažnosť príznakov.
- Holterov monitor: Ak má lekár podozrenie na fibriláciu predsiení, môže požiadať o Holterov monitor, malé nositeľné zariadenie, ktoré poskytuje záznam vašich srdcových rytmov 24 hodín alebo 7 až 30 dní.
- Počiatočný krvný test: Zahŕňa kompletný krvný obraz, panel elektrolytov, kontrolu hormónu stimulujúceho štítnu žľazu a testy funkcie pečene a obličiek.
- Echokardiogram: Týmto sa hodnotí srdcová štruktúra a funkcia
- Röntgen hrudníka: Pomáha to identifikovať akékoľvek ochorenie pľúc
Možno budú potrebné ďalšie testy v závislosti od histórie a rizikových faktorov. Môžu to byť stresová echokardiografia, zobrazovanie pomocou nukleárnej perfúzie alebo srdcová katetrizácia na vyhodnotenie ochorenia koronárnych artérií alebo ak vaše telo nedostáva dostatok krvi (ischémia). V niektorých prípadoch môže byť potrebný aj skríning liekov alebo sa robí spánková štúdia, ak existuje podozrenie na spánkové apnoe.
Mierne až stredne závažné zlyhanie srdca
Digoxín sa môže predpísať aj pri miernom až stredne závažnom zlyhaní srdca. Lekári zvyčajne klasifikujú srdcové zlyhanie pacientov podľa závažnosti symptómov. Funkčná klasifikácia New York Heart Association (NYHA) sa najčastejšie používa na zaradenie pacientov do jednej zo štyroch kategórií na základe toho, ako veľmi sú obmedzovaní počas fyzickej aktivity.
Klasifikácia má dve zložky. Jedným z nich je funkčná kapacita a tieto triedy sú:
- Trieda I: Žiadne obmedzenie fyzickej aktivity. Bežná fyzická aktivita nespôsobuje neprimeranú únavu, búšenie srdca alebo dýchavičnosť (dýchavičnosť)
- Trieda II: Mierne obmedzenie fyzickej aktivity. Pohodlné v pokoji. Bežná fyzická aktivita vedie k únave, búšeniu srdca alebo dýchavičnosti (dýchavičnosti).
- Trieda III: Výrazné obmedzenie fyzickej aktivity. Pohodlné v pokoji. Menej ako bežná činnosť spôsobuje únavu, búšenie srdca alebo dýchavičnosť
- Trieda IV: Nemôžeme bez nepohodlia vykonávať žiadnu fyzickú aktivitu. Príznaky srdcového zlyhania v pokoji. Ak sa venujete akejkoľvek fyzickej aktivite, nepohodlie sa zvyšuje
Druhou časťou klasifikácie je objektívne hodnotenie a triedy sú:
- Trieda A: Žiadne objektívne dôkazy o kardiovaskulárnych ochoreniach. Žiadne príznaky a obmedzenia pri bežnej fyzickej aktivite
- Trieda B: Objektívny dôkaz minimálneho kardiovaskulárneho ochorenia. Mierne príznaky a mierne obmedzenie počas bežnej činnosti. Pohodlné v pokoji
- Trieda C: Objektívny dôkaz stredne závažného kardiovaskulárneho ochorenia. Výrazné obmedzenie aktivity v dôsledku príznakov, dokonca aj pri menej obvyklej činnosti. Pohodlné iba v pokoji
- Trieda D: Objektívny dôkaz závažných kardiovaskulárnych chorôb. Závažné obmedzenia. Príznaky sa vyskytujú aj v pokoji
Napríklad osoba s miernym obmedzením fyzickej aktivity a normálnymi koronárnymi artériami (zistená testovaním) je klasifikovaná ako funkčná kapacita II, objektívne hodnotenie A.
Bezpečnostné opatrenia a kontraindikácie
Ľudia so srdcovým zlyhaním, ktorí užívajú digoxín, sa bežne podávajú lieky nazývané diuretiká, ktoré odstraňujú prebytočnú tekutinu z tela. Mnoho diuretík môže spôsobiť stratu draslíka a nízka hladina draslíka v tele môže zvýšiť riziko toxicity pre digitalis. Toxicita digoxínu sa môže vyvinúť aj u ľudí, ktorí užívajú digoxín a majú v tele nízku hladinu horčíka.
Je pravdepodobnejšie, že budete mať toxicitu digoxínu, ak užívate aj lieky, ktoré interagujú s digoxínom, ako sú chinidín, flekainid, verapamil a amiodarón. Digoxín sa zvyčajne vylučuje močom, ale ak vaše obličky nepracujú dobre, môže sa tento liek hromadiť vo vašom tele.Akýkoľvek problém, ktorý ovplyvňuje prácu vašich obličiek (vrátane dehydratácie), zvyšuje pravdepodobnosť toxicity pre digitalis.
Digoxín je kontraindikovaný na použitie u ľudí s ventrikulárnou fibriláciou a u osôb so známou precitlivenosťou na digoxín alebo na ktorúkoľvek zložku lieku. Digoxín by sa mal vyhnúť aj ľuďom s
myokarditída (zápal srdcového svalu, zvyčajne spôsobený vírusom) alebo akútny infarkt myokardu (srdcový infarkt).
Digoxín sa má používať s mimoriadnou opatrnosťou u ľudí:
- S významným sínusom alebo AV blokádou (ktorému by sa mal pred začiatkom liečby najskôr podať permanentný kardiostimulátor)
- Ktorí majú podstúpiť elektrickú kardioverziu (u ktorých je potrebné dávku znížiť alebo dočasne pozastaviť jeden až dva dni vopred, aby sa znížilo riziko komorovej arytmie)
- So zlým srdcovým výdajom, ale s normálnou ejekčnou frakciou ľavej komory (LVEF), ktorá sa môže vyskytnúť pri amyloidnom srdcovom ochorení (keď usadeniny abnormálneho proteínu v srdcovom tkanive sťažujú správne fungovanie srdca) a akútnom cor pulmonale. U týchto ľudí môže dôjsť k ešte väčšiemu zníženiu výdaja, ak sa používa digoxín
Ostatné srdcové glykozidy
Ďalší srdcový glykozid, známy ako digitalín (digitoxín), sa v západných krajinách používa zriedka. Na rozdiel od digoxínu, ktorý sa vylučuje z tela obličkami, digitoxín sa vylučuje pečeňou. Môže sa používať u pacientov so zlou alebo nepravidelnou funkciou obličiek. Napriek tomu chýbajú dôkazy podporujúce jeho použitie.
Dávkovanie
Digoxín je dostupný v troch formuláciách s rôznymi dávkami:
- Tablety: 62,5 mikrogramov (mcg), 125 mcg, 187,5 mcg a 250 mcg
- Perorálny roztok: 0,05 mg (50 mcg) na dávku 1 ml (ml)
- IV injekcia: 0,5 mg (500 μg) na 2 ml dávku pre dospelých a 0,1 mg (100 μg) na 2 ml dávku pre deti
Dávka sa môže líšiť v závislosti od veku, hmotnosti, funkcie obličiek, akýchkoľvek liekov, ktoré užíva, a od akýchkoľvek zdravotných problémov, ktoré existujú v rovnakom čase. Všeobecne je výhodný orálny digoxín; IV digoxín je určený na urgentné situácie alebo ak osoba nie je schopná užiť nič ústami. Toxické hladiny digoxínu sú len o málo vyššie ako terapeutické hladiny.
U dospelých alebo detí sa celková denná dávka počíta na základe mikrogramov na kilogram
telesnej hmotnosti za deň (mcg / kg / deň).
Na liečbu fibrilácie predsiení sa digoxín zvyčajne predpisuje s nasycovacou dávkou, pri ktorej sa liečba začína nízkou dávkou a postupne sa zvyšuje, až kým sa nedosiahnu klinické ciele. To pomáha monitorovať toxicitu a zároveň určovať ideálnu dávku pre každú osobu. Pre srdcové zlyhanie nie je potrebná nasycovacia dávka.
Po dosiahnutí klinických cieľov sa udržiavacia dávka užíva jedenkrát denne. Malé deti môžu mať rozdelenú dennú dávku a užívať svoje lieky dvakrát denne.
Všetky uvedené dávky sú podľa výrobcu lieku. Skontrolujte si lekársky predpis a poraďte sa so svojím lekárom, aby ste sa uistili, že užívate správnu dávku pre vás.
Úpravy
Počas liečby digoxínom sa budú pravidelne robiť testy funkcie obličiek. Vykonajú sa tiež krvné testy na meranie koncentrácie digoxínu vo vašej krvi. Ak niektorý z týchto testov spadá mimo očakávaného rozsahu hodnôt, dávka digoxínu sa upraví, aby sa zabránilo toxicite.
Ako užívať a uchovávať
Aj keď jedlo zvyčajne nemení absorpciu lieku, digoxín sa nemá užívať s jedlom s vysokým obsahom vlákniny, čo môže spomaliť absorpciu alebo znížiť množstvo absorbované do vašej krvi. Všetky tri formulácie je možné krátkodobo bezpečne skladovať pri 77 ° F a až 86 ° F. Uchovávajte liek na suchom mieste a v tesnej, svetlo odolnej nádobe. Informácie o vynechaných dávkach a predávkovaní nájdete na štítku výrobcu.
Vedľajšie účinky
Vedľajšie účinky sú bežné pri digoxíne. Asi 5% až 20% používateľov pocíti vedľajšie účinky na srdce, gastrointestinálny trakt alebo centrálny nervový systém. Z týchto ľudí sa u 15% až 20% vyvinú závažné príznaky.
Bežné
Ak sú nasledujúce vedľajšie účinky pretrvávajúce alebo závažné, kontaktujte svojho lekára:
- Apatia, zmätenosť, úzkosť, depresia, delírium, halucinácie
- Bolesť hlavy
- Ospalosť
- Únava, slabosť
- Závraty alebo točenie hlavy
- Nevoľnosť, zvracanie
- Podráždený žalúdok alebo bolesť žalúdka
- Strata chuti do jedla
Ťažké
Vážnym problémom je toxicita digoxínu, stav, ktorý sa môže vyskytnúť kedykoľvek počas liečby a viesť k potenciálne závažným srdcovým poruchám vrátane arytmie, ventrikulárnej fibrilácie, komorovej tachykardie a náhlej srdcovej smrti.
Po dlhodobom užívaní digoxínu sa príležitostne pozorovala gynekomastia (zväčšenie mužských prsníkov). Môžu sa vyskytnúť aj kožné vyrážky alebo iné kožné reakcie.
Zavolajte svojho lekára, ak sa objavia niektoré z klasických príznakov toxicity digoxínu, vrátane:
- Nevoľnosť a zvracanie
- Hnačka
- Bolesť brucha
- Delírium
- Žlté alebo rozmazané videnie, slepé škvrny, vidiace škvrny
- Nezvyčajné priberanie
- Ťažké dýchanie
- Búšenie srdca
- Opuch rúk alebo nôh
Medzi terapeutickou dávkou digoxínu a toxickou látkou je tenká hranica. Týmto toxickým účinkom sa dá vyhnúť iba tak, že budete užívať predpísaný liek a pravidelne navštevovať lekára.
Varovania a interakcie
Digoxín je liek kategórie gravidity C, čo znamená, že liek sa má podávať tehotnej žene, iba ak je to napriek rizikám zjavne potrebné. Nie je známe, či digoxín môže spôsobiť poškodenie plodu pri podaní tehotnej žene alebo môže ovplyvniť reprodukčnú schopnosť. Reprodukčné štúdie na zvieratách sa s digoxínom neuskutočnili. Tehotné ženy by sa mali porozprávať so svojimi lekármi, aby mohli urobiť informované rozhodnutie o výhodách a rizikách tejto liečby.
Niektoré lieky môžu interferovať s normálnou metabolizáciou digoxínu, zvyšovať koncentráciu liečiva v krvi, ako aj riziko vedľajších účinkov a toxicity.
Niektoré lieky môžu zvýšiť koncentráciu digoxínu najmenej o 50%, vrátane:
- Amiodarón (Cordarón, Pacerón)
- Captopril (Capoten)
- Klaritromycín (biaxín)
- Dronedarón (Multaq)
- Gentamicín (Garamycín, Cidomycín)
- Erytromycín (erytrocín)
- Itrakonazol (Sporanox)
- Lapatinib (Tykerb)
- Propafenón (Rythmol)
- Chinidín (chinidex)
- Ranolazín (Ranexa)
- Ritonavir (Norvir)
- Telaprevir (Incivek)
- Tetracyklín (sumycín, Actisite, achromycín V)
- Verapamil (Calan, Isoptin)
Aby ste sa vyhli interakciám a toxicite, informujte svojho lekára o všetkých liekoch, ktoré užívate, vrátane liekov na predpis, voľne predajných, výživových, bylinných alebo rekreačných liekov.
