Ako sa diagnostikuje roztrúsená skleróza

Diagnostika roztrúsenej sklerózy (MS) je zložitá a náročná. Príznaky sú jedinečné pre každého jednotlivca a môžu napodobňovať príznaky mnohých ďalších chorôb. Okrem toho neexistuje jediný test, ktorý by potvrdil SM. Na tento záver namiesto toho používajú lekári vašu anamnézu a rôzne diagnostické metódy - od neurologických testov až po zobrazovacie metódy a ďalšie.

V tomto procese majú osobitný význam McDonaldove kritériá. V roku 2017 bola revidovaná, aby obsahovala konkrétne pokyny, ktoré využívajú zobrazovanie magnetickou rezonanciou (MRI) a miechovú tekutinu, aby umožnili skoršiu diagnózu, čo znamená, že ľudia, ktorí ju majú, môžu začať liečbu skôr a ochorenie sa dá často spomaliť.

História medicíny

Lekár sa vás opýta na niekoľko otázok týkajúcich sa príznakov, ktoré momentálne prežívate, a akýchkoľvek, ktoré ste mali v minulosti. Je dobré si pred návštevou lekára uchovať protokol o príznakoch, uviesť všetko, čo ste zažili, ako dlho to trvalo, a ďalšie informácie o tom. Nezabudnite uviesť zoznam všetkých príznakov, aj keď vám predchádzajúci lekári povedali, že sa ich netreba obávať.

Váš lekár sa navyše opýta na všetky lieky, ktoré užívate, a na výsledky akýchkoľvek lekárskych vyšetrení, ktoré ste mohli v minulosti podstúpiť. Dostanete tiež niekoľko otázok týkajúcich sa anamnézy príbuzných, užívania drog a alkoholu, ako aj ďalších zdravotných problémov.

Všetky tieto informácie pomôžu neurológovi zostaviť obraz, ktorý pomôže určiť, či je SM pravdepodobnou diagnózou. Pomocou nášho Sprievodcu diskusiou o doktorovi nižšie môžete začať rozhovor so svojím lekárom.

Diskusná príručka pre lekárov s roztrúsenou sklerózou

Získajte nášho tlačiteľného sprievodcu pre ďalšie stretnutie lekára, ktorý vám pomôže položiť správne otázky.

Pošlite sebe alebo milovanej osobe.

Táto príručka pre diskusiu lekárov bola odoslaná na adresu {{form.email}}.

Vyskytla sa chyba. Prosím skúste znova.

McDonald Criteria

Revidované kritériá McDonald Criteria z roku 2017 umožňujú pomocou MRI hľadať druhú oblasť poškodenia u pacienta, ktorý mal iba jednu vzplanutie SM. MRI sa môže použiť aj na potvrdenie poškodenia SM, ku ktorému došlo pri dvoch rôznych príležitostiach. Okrem toho môže byť za určitých okolností na potvrdenie diagnózy SM použitá prítomnosť oligoklonálnych pruhov v mieche.

Neurologické vyšetrenie

Pri neurologickom vyšetrení lekár testuje:

• Funkcia hlavových nervov (tieto ovládajú zmysly, ako aj to, ako hovoríte a prehĺtate)
• Koordinácia
• Sila
• Reflexy
• Senzácia

Urobí to tak, že vás nechá vykonať úlohy (ako napríklad prepínanie medzi dotykom vášho nosa a prsta), dotkne sa vás rôznymi nástrojmi (a sám vás nechá nahlásiť senzáciou alebo hľadá odpoveď) a podrobí vám prehliadku očí. Uistite sa, že tieto testy nepoškodia.

Celé vyšetrenie bude pravdepodobne trvať asi 45 minút, ale môže trvať aj dve hodiny.

Testy vyvolaného potenciálu

Testy vyvolaného potenciálu merajú, ako dlho trvá stimulácia rôznych nervov, aby sa dostala do mozgu, a aká veľká je reakcia. Impulzy sa pohybujú pomalšie pozdĺž nervov, ktoré boli poškodené, napríklad tých, ktoré sú ovplyvnené demyelinizáciou, ktorá sa vyskytuje pri SM.

Pri hodnotení MS možno použiť tri vyvolané potenciálne testy. U všetkých sa elektródy nanášajú na pokožku hlavy vodivým gélom a umiestnenie závisí od vykonaného testu.

• Vizuálne evokované potenciály (VEP): Testovanie vizuálnych evokovaných potenciálov skúma reakciu vášho mozgu na svetlo. Môže byť obzvlášť užitočný pri potvrdení diagnózy SM, pretože môže odhaliť poškodenie nervov pozdĺž dráh zrakového nervu, aj keď ste nikdy nemali žiadne súvisiace príznaky. Test využíva blikajúce svetlá, ktoré väčšine ľudí neprekážajú. Niektorí však tvrdia, že im to dáva príznaky podobné ľahkej kinetóze.
• Somatosenzorické evokované potenciály (SSEP): SSEP meria reakciu mozgu na senzáciu prostredníctvom elektrických impulzov pomocou elektród prilepených k pokožke. Väčšina ľudí tvrdí, že je to bezbolestné.
• Sluchové evokované potenciály mozgového kmeňa (BAEP): BAEP meria reakciu mozgu na zvuk prehrávaním kliknutí, tónov alebo pípnutí do ucha cez slúchadlá.

Testy vyvolaného potenciálu sú čoraz menej populárne, pretože sa uprednostňujú vyšetrenia magnetickou rezonanciou. Tieto testy sú však stále užitočné na identifikáciu poškodenia na miestach, ktoré sa pomocou MRI ťažko zachytia, ako je napríklad optický nerv.

Magnetická rezonancia

Niektoré diagnózy SM sa stanovujú kombináciou klinických nálezov a dôkazov o lézii MS na MRI.

MRI používajú magnetické vlny na vytváranie obrazov mozgu a miechy. Ak existuje podozrenie na SM, v okamihu skenovania sa zvyčajne podáva injekcia špeciálneho kontrastného materiálu (gadolínium), ktorá reaguje na oblasti zápalu a „sa rozsvieti“, keď je lézia aktívna. To naznačuje, že nastáva demyelinizácia. alebo sa vyskytla za posledných niekoľko týždňov.

MRI nebolí, ale môže to byť zvláštna skúsenosť. Pomôže vám, ak viete, čo môžete od tohto testu očakávať. Existuje aj niekoľko vecí, ktoré môžete urobiť, aby ste svoj zážitok vylepšili.

MRI sa považuje za najlepší test na diagnostiku SM, pretože abnormálne lézie sa objavujú na MRI u viac ako 95 percent ľudí s týmto ochorením.

U ďalších 5 percent môže MRI viesť k falošne negatívnym výsledkom. Niektoré poškodenia súvisiace s vekom alebo iné stavy, ako napríklad migréna alebo trauma mozgu, vyzerajú ako lézie MS a môžu spôsobiť falošnú pozitivitu. Z tohto dôvodu používajú lekári na potvrdenie diagnózy viac ako jednu metódu.

Lumbálna punkcia

Tento test, ktorý sa tiež nazýva spinálny kohútik, vyžaduje, aby ste si z miechy odobrali malé množstvo mozgovomiechového moku (CSF) pomocou ihly, ktorá je vložená medzi vaše stavce. Lekár odošle tekutinu na vyhodnotenie a zistí prítomnosť oligoklonálnych pruhov (zvýšený počet určitých protilátok) - indikátor zvýšenej imunitnej aktivity v mieche.

Tento test je pozitívny až u 90 percent ľudí s SM, ale nie je špecifický pre SM, takže pozitívny výsledok môže naznačovať ďalšie ochorenie alebo poruchu.

V závislosti na výsledkoch z magnetickej rezonancie, neurologických vyšetrení a anamnézy príznakov je možné, že na získanie definitívnej diagnózy SM nebudete musieť podstúpiť lumbálnu punkciu. Výsledky lumbálnej punkcie však môžu byť užitočné na vylúčenie iných vecí, ak stále existuje otázka ohľadne diagnózy.

Diferenciálne diagnózy

SM má veľa príznakov, z ktorých mnohé sú nejasné, ťažko opísateľné, nedajú sa merať testami a prichádzajú a odchádzajú. Okrem toho veľa symptómov SM zdieľajú aj iné zdravotné ťažkosti.

Medzi príklady chorôb, ktoré môžu napodobňovať SM, patria:

• Infekčné choroby ako syfilis, lymská borelióza alebo HIV
• Autoimunitné ochorenia ako systémový lupus erythematosus, sarkoidóza alebo Sjögrenov syndróm
• Nedostatok vitamínu B12
• Štrukturálny problém v chrbtici, napríklad herniovaný disk
• Genetické poruchy, ako sú leukodystrofie
• Nádor na mozgu alebo mieche

Váš lekár môže mať podozrenie aj na ďalšie ochorenia, v závislosti od vašich príznakov.

Neexistuje žiadny krvný test na SM, ale váš lekár vám môže nariadiť odber krvi, aby zistil alebo vylúčil ďalšie možné diagnózy.

Indície, ktoré nemusíte mať

Väčšina chorôb napodobňujúcich SM má iné indície, ktoré naznačujú alternatívnu diagnózu. Napríklad, aj keď to nie je neslýchané, je zriedkavé, že by niekto vo veku nad 60 rokov alebo mladší ako 15 rokov mal diagnostikovanú SM.

MS je menej pravdepodobné, keď sú neurologické príznaky (necitlivosť, brnenie, slabosť) spojené s výraznými bolesťami chrbta. Táto kombinácia príznakov nie je u SM bežná a je pravdepodobnejšie, že je spôsobená štrukturálnym problémom v chrbtici.

Niektoré indície poukazujúce na inú diagnózu ako SM sú špecifické pre jeden stav. Napríklad ak je postihnutý periférny nervový systém (nervy, ktoré prechádzajú z miechy do zvyšku tela), je okrem centrálneho nervového systému pravdepodobnejšia aj lymská borelióza.

Indície, ktoré naznačujú čs

Medzi stopy, ktoré sú pravdepodobné pri vašom SM, patria:

• Príznaky najmenej v dvoch častiach centrálneho nervového systému, ktoré sa opakujú v rôznych intervaloch (s odstupom najmenej jedného mesiaca)
• Zhoršenie neurologických príznakov teplom (nazývané Uhthoffov fenomén)
• Vzplanutia neurologických príznakov, ktoré buď úplne, alebo čiastočne ustúpia, čo svedčí o relaps-remitujúcej SM

Relaps-remitujúci vzorec je najbežnejším vzorom SM, ktorý postihuje 85 percent ľudí s týmto ochorením.

Slovo od Verywell

SM môže byť pre definitívne diagnostiku zložité ochorenie a tento proces často vyžaduje trpezlivosť. Preto je dôležité vyhľadať neurológa, s ktorým sa cítite dobre a máte dôveru v prácu na svojej diagnóze. Koniec koncov, ak máte MS, bude táto osoba pravdepodobne vašim zdravotným partnerom po dlhú dobu.