Karotická endarterektómia (CEA) je postup, pri ktorom sa tukové usadeniny nazývané plaky chirurgicky odstraňujú z karotickej artérie, aby sa zabránilo rozvoju mozgovej príhody. Chirurgický zákrok možno odporučiť, ak existuje dôkaz o zníženom prietoku krvi v dôsledku karotickej stenózy (zúženie krčných tepien) a / alebo príznakov spojených s vysokým rizikom mozgovej príhody.
SEBASTIAN KAULITZKI / Science Photo Library / Getty ImagesČo je karotická endarterektómia?
CEA spočíva v otvorení jednej z dvoch krčných tepien, ktoré vedú pozdĺž oboch strán priedušnice, aby bolo možné odstrániť plaketu spolu s tkanivom pod ňou.
Jedná sa o otvorený chirurgický zákrok (zahŕňajúci skalpel a rez) vykonaný v nemocnici ako stacionárny zákrok. Môže to vyžadovať celkovú anestéziu, aby ste úplne zaspali, alebo lokálnu anestéziu intravenóznym sedatívom.
CEA je zvyčajne plánovaný postup, ale niekedy sa používa v núdzových prípadoch, keď dôjde k náhlej akútnej oklúzii krčnej tepny (upchatiu).
Karotická endarterektómia sa prvýkrát uskutočnila v roku 1953. Dnes je to pomerne bežný postup, každý rok sa v Spojených štátoch vykonáva viac ako 100 000 endotterómií karotíd.
Kontraindikácie
CEA je alternatívou ku karotickej angioplastike a stentovaniu (CAS), čo je minimálne invazívny postup, pri ktorom sa do karotickej artérie vloží stent na zvýšenie prietoku krvi.
CAS bol zavedený v 80. rokoch 20. storočia a od tej doby neustále prehodnocuje vhodnosť CEA Americká vysoká škola kardiológie (ACC), American Heart Association (AHA), American Stroke Association (ASA). Zloženie: 100% bavlna.
Vzhľadom na to, že CAS je minimálne invazívny, rovnako efektívny a spojený s menším počtom závažných komplikácií, dnešné pokyny kladú väčšie obmedzenia na to, kedy by sa CEA mala a nemala používať.
Medzi absolútne kontraindikácie pre CEA:
- Predchádzajúca anamnéza ťažkej cievnej mozgovej príhody: Osoby, ktoré prekonali veľkú ničivú mozgovú príhodu s minimálnym zotavením alebo s významne zmenenou úrovňou vedomia, by nemali podstúpiť CEA. Platí to najmä vtedy, ak blokovaná tepna slúži strane mozgu, ktorá prekonala predchádzajúcu mozgovú príhodu.
- Nevhodné na operáciu: Ľudia, ktorí sú veľmi chorí a inak nespôsobilí na operáciu, by nemali podstúpiť CEA; Namiesto toho by sa malo ako alternatíva liečby sledovať CAS.
Medzi relatívne kontraindikácie pre CEA:
- Riziko poškodenia: CEA by sa nemalo robiť, ak má niekto zdravotný stav, ktorý môže podstatne zvýšiť riziko komplikácií alebo smrti. Patria sem dialýzové osoby alebo osoby, ktoré podstúpili radiačnú terapiu krku.
- Chronická oklúzia celkovej krčnej tepny: CEA sa možno vyhnúť, ak je krčná tepna úplne zablokovaná. Po úplnom uzavretí tepny je pravdepodobne zabezpečený kolaterálny prietok krvi (keď sa v tele vytvorí alternatívna cesta krvi). Obnovenie obehu môže byť zbytočné a neúspešné.
V obidvoch týchto prípadoch sa výhody a riziká CEA musia robiť prípad od prípadu.
Samotný vyšší vek nie je kontraindikáciou pre karotickú endarterektómiu.
Potenciálne riziká
Rovnako ako pri všetkých operáciách, CEA predstavuje určité riziká. Medzi nimi je hlavne riziko mŕtvice, srdcového infarktu a stavu známeho ako hyperperfúzny syndróm.
- Mŕtvica: CEA môže vo výnimočných prípadoch spôsobiť vytesnenie fragmentu plaku. To potom môže cestovať do mozgu a spôsobiť vážne blokovanie. Riziko tohto výskytu je pomerne nízke a pohybuje sa okolo 6% u ľudí so zjavnými príznakmi arteriálnej obštrukcie (ako je dýchavičnosť a závraty pri námahe) a 3% u ľudí bez.
- Srdcový infarkt: Infarkt myokardu je ďalšou možnou komplikáciou CEA, aj keď sa riziko môže výrazne líšiť - kdekoľvek od 1% do 26% - na základe rizikových faktorov útoku.
- Hyperperfúzny syndróm: Hyperperfúzny syndróm je ďalšou potenciálne nebezpečnou komplikáciou CEA. Keď je časť mozgu dlhšiu dobu zbavená prietoku krvi, môže stratiť schopnosť správne regulovať prietok krvi mozgom. Po absolvovaní CEA môže náhly príval krvi vyvinúť extrémny tlak na mozog, ktorý sa prejaví neurologickými príznakmi, ako sú silné bolesti hlavy, zmätenosť, rozmazané videnie, záchvaty a kóma. Príznaky hyperperfúzneho syndrómu často napodobňujú príznaky mŕtvice.
Riziká CEA vs. CAS
Aj keď štúdie už dávno preukázali, že pooperačný infarkt aj mozgová mŕtvica sú pri obidvoch zákrokoch rovnako pravdepodobné, zdá sa, že riziko úmrtia je v porovnaní s CAS výrazne vyššie, ak má človek infarkt po absolvovaní CEA.
V skutočnosti to vyplýva zo štúdie zverejnenej v časopise z roku 2011Obeh, ľudia, ktorí podstúpia CEA, majú 3,5-násobne vyššie riziko úmrtia na srdcový infarkt v porovnaní s tými, ktorí podstúpia CAS. Ľudia, ktorí podstúpia CEA, budú v budúcnosti tiež pravdepodobne potrebovať revíznu operáciu.
Účel karotickej endarterektómie
Karotická endarterektómia sa používa, keď je u človeka vysoké riziko mozgovej príhody v dôsledku aterosklerózy (tvorba povlaku) v krčnej tepne. Aj keď tento postup môže pomôcť zabrániť mozgovej príhode, nepoužíva sa na liečbu mozgovej príhody ani sa nepovažuje za „liečbu“. Karotická artéria sa môže po chirurgickom zákroku znova upchať, ak nie je správne zvládnutá základná príčina, ako je vysoký krvný tlak.
CEA sa môže použiť, ak má človek príznaky karotickej stenózy (ako je dýchavičnosť, mdloby pri aktivite, bolesti na hrudníku alebo búšenie srdca) alebo mal za posledných šesť mesiacov prechodný ischemický záchvat (TIA alebo „mini-mŕtvica“). .
CEA sa tiež niekedy používa u ľudí, ktorí sú bez príznakov, ak majú pri zobrazovacích štúdiách výrazné upchatie krčnej tepny.
Indikácie pre CEA sa v posledných rokoch zmenili v dôsledku zvýšeného používania CAS. Aj medzi zdravotníckymi úradmi stále existuje značná polemika, pokiaľ ide o to, kedy prínos CEA preváži nad rizikami.
Podľa pokynov vydaných AHA a ASA môže byť karotická endarterektómia indikovaná v nasledujúcich skupinách:
- Symptomatickí pacienti s karotidovou stenózou vysokého stupňa (zníženie vnútornej tepny o viac ako 70%)
- Symptomatickí pacienti so stredne závažnou karotidovou stenózou (medzi 50% a 69% znížením), ak majú nízke riziko (do 6%) chirurgických a anestéziologických komplikácií
- Pacienti, ktorí mali jednu alebo viac TIA do šiestich mesiacov so stenózou stredného stupňa
U ľudí bez príznakov môže byť CEA zvážená, ak má osoba nízke riziko chirurgických komplikácií (menej ako 6%) a viac ako 60% zmenšenie veľkosti vnútornej krčnej tepny.
Pre všetkých ostatných jedincov ACC, AHA a ASA odporúčajú CSA ako vhodnú alternatívu, najmä ak anatómia krku nie je priaznivá pre operáciu.
Predoperačné hodnotenie
Aby bolo možné zistiť, či je CEA vhodná, bude najskôr potrebné, aby lekár zmeral stupeň stenózy karotídy. Ľudia so stenózou stredného stupňa budú musieť podstúpiť hodnotenie rizika, aby zistili, či sú vhodnými kandidátmi na operáciu.
Stupeň karotickej stenózy možno vyhodnotiť jedným z dvoch spôsobov:
- Neinvazívne zobrazovacie štúdie: Stenózu karotídy možno nepriamo merať pomocou zobrazovacích techník, ako je ultrazvuk karotíd, angiografia počítačovou tomografiou (CT) alebo angiografia magnetickou rezonanciou (MR).
- Katéterová angiografia: Táto minimálne invazívna procedúra, ktorá sa tiež nazýva karotická angiografia, spočíva v zavedení trubice do tepny rezom na koži. Potom sa vstrekne farbivo, ktoré na živom röntgenovom monitore sleduje tok krvi z krčnej tepny do mozgu. Angiografia katétra sa považuje za zlatý štandard vo vaskulárnom zobrazovaní.
Na posúdenie individuálneho rizika komplikácií u ľudí budú lekári bežne používať revidovaný index srdcového rizika (tiež nazývaný upravený Goldmanov index), ktorý používajú ACC a AHA. Získa každý jeden bod za:
- História vysoko rizikových operácií
- Anamnéza infarktu
- Anamnéza kongestívneho zlyhania srdca, pľúcneho edému a podobných stavov
- Anamnéza mozgovej príhody alebo TIA
- Predoperačné použitie inzulínu
- Predoperačné hladiny kreatinínu v sére vyššie ako 2,0 mg / dl
Body sa spočítajú a konečné skóre (ktoré sa môže pohybovať od 0 do 6) sa použije na určenie, či prínos chirurgického zákroku preváži riziká.
Revidované skóre indexu srdcového rizika nad 2 sa považuje za ukazovateľ vysokého rizika (6% alebo viac), zatiaľ čo čokoľvek pod 2 sa považuje za nízke riziko (pod 6%).
Ako sa pripraviť
Ak sa odporúča CEA, stretnete sa s vaskulárnym chirurgom, aby ste skontrolovali výsledky predoperačných hodnotení a prediskutovali špecifiká vášho zákroku. Dostanete tiež pokyny, ako postupovať pri príprave na operáciu.
Poloha
Karotické endarterektómie sa vykonávajú na operačnej sále nemocnice. Operačná sála bude vybavená anestéziologickým prístrojom, mechanickým ventilátorom, elektrokardiogramovým (EKG) prístrojom na sledovanie srdcového rytmu, pulzným oxymetrom na sledovanie kyslíka v krvi a „havarijným vozíkom“, ktorý sa použije v prípade kardiovaskulárnej pohotovosti. .
CEA je stacionárny zákrok, ktorý zvyčajne zahŕňa jednodňový až dvojdňový pobyt v nemocnici. Dohodnite sa s priateľom alebo členom rodiny, aby vás po prepustení odviezol domov. Akokoľvek dobre sa môžete po pobyte v nemocnici cítiť, karotická endarterektómia je stále chirurgickým zákrokom a vyžaduje si určité obdobie zotavenia, kým budete môcť bezpečne ovládať vozidlo.
Jedlo a pitie
Budete musieť prestať jesť o polnoci večer pred operáciou. Ráno môžete mať niekoľko dúškov čistej vody, aby ste užili akékoľvek lieky, ktoré váš lekár schváli. Do štyroch hodín po chirurgickom zákroku neužívajte nič ústami, vrátane ďasien, mäty do dychu alebo ľadovej štiepky.
Lieky
Niektoré lieky na podporu krvácania budete musieť prestať užívať jeden až týždeň pred operáciou. Možno bude potrebné dočasne vysadiť aj iné lieky, ktoré ovplyvňujú krvný tlak, srdcovú frekvenciu alebo srdcový rytmus.
Aby ste sa vyhli komplikáciám, poraďte sa so svojím lekárom o všetkých liekoch, ktoré užívate, vrátane liekov na predpis, voľne predajných, bylinných, výživových alebo rekreačných liekov.
Čo priniesť
Zbaľte si počas tejto doby všetko, čo budete potrebovať, vrátane toaletných potrieb, chronických liekov atď. Počas pobytu v nemocnici si môžete vziať pyžamo, župan, ponožky a papuče. Na návrat domov si radšej oblečte pohodlný odev s košeľou, ktorá sa zatvára na gombíky alebo zipsy, a nie s pulóvrom, pretože na krku budete mať stehy a obväzy.
Cenné veci nechajte doma. Pred chirurgickým zákrokom budete musieť odstrániť kontakty, príčesky, načúvacie prístroje, zubné protézy a piercing v ústach a jazyku. Ak ich počas pobytu v nemocnici nepotrebujete, nechajte ich tiež doma.
Budete musieť vziať so sebou vodičský preukaz alebo inú formu štátneho ID, ako aj preukaz poistenca. Možno budete musieť priniesť schválený spôsob platby, ak sa majú náklady na copay alebo spolupoistenie zaplatiť vopred.
Čo môžete očakávať v deň vašej operácie
Ráno po zákroku budete vyzvaní, aby ste sa umyli chirurgickým čistiacim prostriedkom na pokožku, ktorý pomôže odstrániť škodlivé baktérie. Po sprchovaní neaplikujte make-up, krémy, masti ani vonné látky.
Väčšina endarterektómií karotídy sa vykonáva ráno. Snažte sa prísť 15 až 30 minút pred plánovaným časom prijatia, aby ste vyplnili formuláre a vyrovnali prípadné oneskorenia pri registrácii.
Po zaregistrovaní a podpísaní potrebných formulárov súhlasu vás zdravotná sestra predvedie na nemocničnú izbu alebo do čakacej miestnosti, ktorá vás začne pripravovať na operáciu.
Pred chirurgickým zákrokom
Budete požiadaní, aby ste sa prezliekli do nemocničného plášťa. Sestra vykoná štandardné predoperačné výkony vrátane:
- Vitálne znaky: Sestra odoberie váš krvný tlak, teplotu a srdcovú frekvenciu a tiež zaznamená vašu váhu a výšku, aby pomohla vypočítať dávky liekov.
- Krvné testy: Môže to zahŕňať kompletný krvný obraz (CBC), komplexný metabolický panel (CMP) a arteriálne krvné plyny (ABG) na kontrolu chemizmu krvi.
- EKG: Na vašu hruď sa priložia lepiace elektródy, ktoré sa pripájajú k prístroju na EKG a monitorujú váš srdcový rytmus.
- Pulzná oximetria: Pulzný oximeter je pripevnený k vášmu prstu, aby sledoval hladinu nasýtenia kyslíkom v krvi počas operácie.
- Intravenózny katéter: Do žily v paži sa zavádza intravenózny (IV) katéter na dodanie anestézie, liekov a tekutín.
- Elektroencefalogram: Na vašu hlavu možno umiestniť plastový uzáver s elektródami na pripojenie k stroju na elektroencefalogram (EEG). Toto môže monitorovať abnormálne fungovanie mozgu u vysoko rizikových osôb.
Ak je váš krk chlpatý, bude vás sestrička musieť oholiť. Je lepšie si neholiť oblasť sami, pretože medzi časom oholenia a pred prípravou na operáciu môže vzniknúť strnisko.
Počas operácie
Akonáhle ste prepped a odvezení na operačnú sálu, dostanete miestnu anestéziu alebo celkovú anestéziu. Ani jeden z nich sa pri operáciách ako tieto nepreukázal ako lepší ako druhý. Anesteziológ bude pri podaní ktorejkoľvek zvolenej formy.
- Ak sa použije lokálna anestézia, podajú sa injekcie na znecitlivenie miesta chirurgického zákroku. Spravidla sa podáva s monitorovanou anestéziologickou starostlivosťou (MAC), formou IV sedácie, ktorá indukuje „spánok za súmraku“.
- Ak sa použije celková anestézia, dodáva sa priamo cez IV linku, aby ste sa dostali úplne do režimu spánku.
Po anestézii a pokrytí sterilnými listami chirurg urobí rez na krku 2 až 4 palce, aby sa dostal do krčnej tepny. Samotná tepna je potom upnutá na rôznych miestach, aby počas zákroku nekrvácala.
V závislosti od stupňa obštrukcie sa chirurg môže rozhodnúť dočasne zaviesť skrat, aby udržal dostatočný prietok krvi do mozgu. (Bočník je jednoducho malá plastová trubica, ktorá odvádza krv okolo operovanej časti tepny.)
Aby chirurg odstránil nahromadený plak, najskôr urobí pozdĺžny (pozdĺžny) rez na tepne a pomocou retraktorov drží rez otvorený. Karotický plak je potom odkrytý a chirurgicky odstránený spolu s podkladovou vrstvou tkaniva, ktorá sa nazýva tunica intima.
Potom sa vnútro nádoby umyje soľným roztokom a skontroluje sa, či je odstránený všetok odpad.
Akonáhle je nádoba zošitá, bočník a svorky sa odstránia. Ak nedôjde ku krvácaniu, chirurg uzavrie kožný rez stehom a miesto rezu previaže obväzom.
Po operácii
Po chirurgickom zákroku ste na kolesách na jednotku po anestézii (PACU) a sledovaní, kým nie ste úplne prebudení. V prípade postupov zahŕňajúcich MAC to môže trvať 10 až 15 minút. V celkovej anestézii môže trvať až 45 minút.
Keď sa vaše životné funkcie normalizujú a nie sú žiadne známky komplikácií, ste prevezení do nemocničnej izby.
Dĺžka pobytu v nemocnici do značnej miery závisí od vášho veku, celkového zdravotného stavu a kardiovaskulárnych rizikových faktorov. Hospitalizácia pre tento postup sa vyžaduje špeciálne na sledovanie prípadných pooperačných komplikácií, ktoré sa môžu vyskytnúť, vrátane srdcového infarktu alebo mozgovej príhody. Ak sa takáto udalosť vyskytne, je lepšie, aby sa tak stalo v nemocnici, kde sa dá agresívne liečiť.
V prípade potreby sú počas vášho pobytu poskytované lieky na tlmenie bolesti. Odporúča sa vám chodiť čo najskôr pešo, aby ste zlepšili krvný obeh a znížili riziko vzniku krvných zrazenín.
Keď je chirurg primerane ubezpečený, že nedochádza k okamžitým pooperačným komplikáciám, ste prepustení na zotavenie doma.
Obnova
Počas tejto doby vám bude odporúčané odpočívať a obmedziť fyzickú aktivitu na nasledujúci týždeň alebo dva. V ideálnom prípade s vami priateľ alebo člen rodiny zostane najmenej prvých pár dní, aby vám pomohol a monitoroval prípadné príznaky problémov. Neveďte vozidlo, kým vám lekár nedá odpoveď.
Prvých päť až sedem dní budete musieť každý deň meniť obväz na rane, vyčistiť ho vhodným antiseptikom a až potom ho zakryť čerstvým obväzom. Nepoužívajte lieh, peroxid vodíka alebo jód, ktoré môžu poškodiť tkanivo a spomaliť hojenie.
Infekcia je neobvyklá, ale môže sa vyskytnúť, zvyčajne pri nedodržiavaní pokynov na starostlivosť.
Kedy zavolať lekárovi alebo ísť na pohotovosť
Okamžite zavolajte lekárovi, ak sa u vás vyskytnú akékoľvek príznaky vážnej pooperačnej infekcie, ktorá si vyžaduje okamžité ošetrenie. Tie obsahujú:
- Nadmerná bolesť
- Začervenanie
- Opuch,
- Odtok z rezu
- Vysoká horúčka alebo zimnica
Ak sa u vás v nasledujúcich dňoch po operácii objaví silná bolesť hlavy, okamžite vyhľadajte lekársku pomoc. Nemeškaj. Môže to byť príznakom mŕtvice alebo hyperperfúzneho syndrómu, ktorý môže viesť k záchvatom alebo kóme, ak sa nelieči.
Väčšina ľudí, ktorí podstúpia CEA, sa môže vrátiť k bežným činnostiam do dvoch až troch týždňov. Úplné zahojenie rezu krku môže trvať až tri mesiace a pri správnej starostlivosti zvyčajne vybledne do jemnej línie.
Následná starostlivosť
Spravidla sa stretnete s chirurgom do týždňa alebo dvoch od operácie. Počas návštevy lekár odstráni stehy a skontroluje, či sa rana správne hojí. Na kontrolu stavu krčnej tepny je možné vykonať ultrazvuk karotídy v ordinácii. Možno objednať aj CT vyšetrenie.
Okrem vášho chirurga budú naplánované ďalšie kontrolné schôdzky s vašim kardiológom alebo praktickým lekárom, ktoré sa zameriavajú na všetky základné faktory, ktoré prispeli k vášmu stavu (ako je hypertenzia, vysoký cholesterol, nekontrolovaná cukrovka alebo obezita). Pokiaľ nie sú tieto stavy správne riešené a liečené, existuje veľká šanca, že sa arteriálna blokáda bude opakovať.
Okrem liekov na kontrolu vášho základného stavu je potrebné vynaložiť všetko úsilie aj na pravidelné cvičenie, stravu s nízkym obsahom tukov a v prípade potreby zníženie hmotnosti.
Slovo od Verywell
Až do 90. rokov sa uvažovalo o karotickej endarterektómiitheštandard starostlivosti o ľudí s ťažkou stenózou karotíd. Aj keď je CEA pri správnom použití stále mimoriadne prospešná, stentovanie karotíd sa v posledných rokoch stalo bezpečnejším a efektívnejším a v určitých prípadoch môže byť vhodnejšou voľbou.
Ak sa odporúča CEA, opýtajte sa lekára, prečo je to lepšia voľba v porovnaní s CAS. Ak máte pochybnosti o odporúčaní - alebo jednoducho potrebujete potvrdenie, že je to pre vás najlepšia voľba -, neváhajte vyhľadať druhú možnosť od kvalifikovaného kardiológa alebo vaskulárneho chirurga.
