Lekári proti rakovine používajú tento výrazstabilná chorobapopísať nádor, ktorý nerastie ani sa nezmenšuje. Konkrétne to znamená, že od počiatočného základného merania nedošlo ani k zvýšeniu veľkosti o viac ako 20%, ani k zmenšeniu o viac ako 30%. Stabilné ochorenie tiež znamená, že sa nevyvinuli žiadne nové nádory a rakovina sa nezmenila. metastázujú (šíria sa) do iných častí tela.
Hero Images / Getty ImagesStabilná choroba spadá do spektra reakcií na liečbu. A hoci ľudí môže odradiť, keď povedia, že sa nádor výrazne nezmenšil, stabilné ochorenie môže byť niekedy dobrým znamením. Napríklad, ak sa očakávalo, že nádor bude rásť a nie, stabilné ochorenie môže naznačovať, že terapia skutočne funguje.
Aj keď stabilné ochorenie môže mať významný význam, jeho definícia má určité obmedzenia. Novšie liečebné postupy (ako napríklad cielené terapie a imunoterapia) tiež menia spôsoby, akými lekári zvažujú myšlienku stabilného ochorenia.
Definovanie stabilnej choroby
Pre lepšie pochopenie stabilnej choroby je dôležité vedieť, kam v spektre pojem spadá.
Stabilná choroba je definovaná ako o niečo lepšianež progresívne ochorenie (pri ktorom sa nádor zväčšil o najmenej 20%) a amálohoršienež čiastočná odpoveď (kde sa nádor zmenšil najmenej o 50%).
Stabilná choroba nemusí nutne znamenať, že nádor zostáva nezmenený. Znamená to len, že zmeny nestačia na to, aby naznačili, že existuje buď progresia ochorenia, alebo čiastočná odpoveď na liečbu.
Väčšina zdravotníckych úradov vyžaduje, aby bola stanovená dobanajmenejštyri týždne medzi vyhodnotením nádoru, aby bolo možné spoľahlivo stanoviť stabilné ochorenie.
Obmedzenia
Akokoľvek sa to môže zdať mätúce, nádor sa dá považovať za stabilný, aj keď sa napríklad jeho veľkosť zväčšila o 10% až 20%.
Dôvodom je to, že nástroje používané na meranie veľkosti nádoru to robia nepriamo. Namiesto sledovania nádoru priamo chirurgickým zákrokom alebo laparoskopiou budú lekári monitorovať veľkosť pomocou zobrazovacích testov, ako je napríklad počítačová tomografia (CT) a pozitrónová emisná tomografia (PET).
Nakoniec môžu byť veľkosť nádoru niekedy diagnostikovaná odlišne dvoma rôznymi rádiológmi, ktorí čítajú rovnaké filmy. Tumor môže byť tiež snímaný z mierne odlišných uhlov medzi skenmi, čo mení vnímanie veľkosti.
Meranie odpovede
Stabilná choroba nemusí nutne znamenať, že liečba nefunguje. Čo to znamená, sa môže významne líšiť v závislosti od typu nádoru, ktorý máte, od konkrétnej liečby, ktorú dostávate, a od vašej odpovede na iné liečby v minulosti.
Stabilná chorobasmieťZnamená to, že liečba nefunguje, ale môže to tiež znamenať, že liečba funguje veľmi dobre.
Ak sa predpokladalo, že nádor rástol v intervale medzi dvoma skenovaniami a zostal stabilný, môže to znamenať, že liečba je účinná, aj keď na zobrazovaní nie je vidieť veľa zmien. Rakovina môže byť tiež stabilná, ak mal nádor po predchádzajúcom skenovaní riziko metastáz, ale nebolo pozorované žiadne takéto šírenie.
Dopad cielených terapií
Až do posledného desaťročia si klinické štúdie často vyžadovali dôkazy o 20% znížení veľkosti nádoru, aby bolo možné povedať, že terapia rakoviny aktívne funguje. To sa však zmenilo zavedením novších cielených terapií.
Cielené terapie sú lieky, ktoré sa špecificky zameriavajú na mechanizmy rastu rakoviny s cieľom zastaviť rast a zabrániť ďalšiemu šíreniu. Nelieči však zvyčajne rakovinu.
So zavedením cielených terapií je teraz odpoveď na liečbu opísaná výrazmi ako naprprežívanie bez progresiea ancelkový prínos prežitia. Ak liečba udržuje rakovinu pod kontrolou - umožňuje ľuďom dlhšie prežitie s minimálnymi príznakmi -, potom sa stabilné ochorenie môže veľmi dobre uplatniť bez ohľadu na veľkosť nádoru.
V dôsledku novšej a účinnejšej liečby lekári čoraz viac merajú úspech skôr z hľadiska zmysluplných výsledkov (ako je kvalita života a choroba bez príznakov), a nie iba podľa veľkosti nádoru.
Dopad imunoterapie
Stabilnú chorobu možno považovať za pozitívne znamenie aj u ľudí, ktorí poskytujú novšie imunoterapeutické lieky. Lekári sa tradične zameriavajú na dosiahnutie najrýchlejšej reakcie pri liečbe rakoviny. Pri liečbe prvej voľby sa používajú napríklad chemoterapeutické lieky, pretože takmer okamžite zabíjajú rakovinové bunky.
Lieky na imunoterapiu fungujú iným spôsobom. „Zložia brzdy“ imunitného systému, aby vaše vlastné imunitné bunky mohli bojovať proti rakovine.
Pri imunoterapii sa pozoruje ešte jeden jav, ktorý môže tiež ovplyvniť odpoveď alebo aspoň výskyt odpovede pri zobrazovacích štúdiách. Označuje sa ako pseudoprogresia. Je to neobvyklý stav, pri ktorom sa zdá, že nádor rástol v reakcii na imunoterapiu, aj keď k nej nedošlo.
Teraz sa predpokladá, že imunologická odpoveď môže ovplyvniť bunky obklopujúce nádor a vytvárať benígne lézie, ktoré napodobňujú rakovinové bunky na CT alebo PET vyšetrení. V niektorých prípadoch môže biopsia odhaliť, že nádor úplne zmizol a že zostávajú iba zvyškové lézie.
Pseudoprogresia sa najčastejšie vyskytuje u lymfatických uzlín, ale môže postihnúť aj obličky, pečeň, pľúca, nadobličky a steny hrudníka a brucha.
Zatiaľ čo imunoterapia môže byť účinná pri liečbe určitých foriem rakoviny, imunitnému systému môže chvíľu trvať, kým sa mu podarí zabezpečiť silnú obranu. Počas tejto doby sa môže zdať, že sa rakovina zhoršuje, aj keď je stav stabilný.
Ďalšie podmienky popisujúce odpoveď na rakovinu
Existujú rôzne výrazy, ktoré váš onkológ môže použiť pri opise vašej odpovede na liečbu rakoviny. Aj keď sa mnohé z pojmov považujú za štandardné, diagnostické kritériá sa neustále vyvíjajú a pri štandardizácii definícií medzi zdravotníckymi orgánmi a výskumníkmi často existuje problém.
V súčasnosti existuje niekoľko rôznych kritérií, ktoré používajú onkológovia, vrátane tých, ktoré stanovila Svetová zdravotnícka organizácia (WHO) a ďalšie, ktoré sú známe ako kritériá hodnotenia odozvy tuhých nádorov (RECIST), kritériá imunitnej odpovede (IRC) a pozitrón Kritériá odpovede na emisnú tomografiu u tuhých nádorov (PERCIST).
Bez ohľadu na použité kritériá sú diagnózy založené na zmenách veľkosti cieľových a necieľových nádorov.
Cieľové nádory sú tie, ktoré sa špecificky monitorujú, aby sa zistilo, či choroba postupuje. Necieľové nádory - ktorých prítomnosť bola zaznamenaná, ale ktorých merania sa neuskutočnili - môžu tiež zohľadniť diagnózu, ak dôjde k významným zmenám v ich počte alebo veľkosti.
Medzi najčastejšie používané výrazy patria:
- Kompletná odpoveď (CR) sa používa, ak po liečbe nie sú dôkazy o rakovine. Tiež sa označuje ako úplná remisia alebo žiadny dôkaz choroby (NED), nemusí to vždy znamenať, že sa rakovina lieči.
- Trvanie odpovede (DoR) je doba, počas ktorej nádor naďalej reaguje na liečbu bez toho, aby rakovina rástla alebo sa šírila ďalej.
- Celková miera odpovede (ORR) je podiel pacientov v klinickom skúšaní, ktorých nádor je liekom zničený alebo významne znížený (užitočné pri rozhodovaní, ktorý liek je pre vás najlepší).
- Čiastočná odpoveď (PR), tiež známa ako čiastočná remisia, je definovaná ako zníženie veľkosti najdlhšieho priemeru cieľového nádoru od základnej línie o viac ako 30%.
- Progresívne ochorenie (PD) je definované ako zväčšenie veľkosti najdlhšieho priemeru cieľového nádoru od základnej línie o viac ako 20%.
- Prežívanie bez progresie (PFS) je to, ako dlho človek žije bez zhoršenia rakoviny (užitočné pri stanovení prognózy pre pacienta).
- Opakovanie je návrat rakoviny po období úplnej remisie, keď nebola zistená žiadna rakovina. Recidíva môže byť lokálna (vyskytuje sa v rovnakej oblasti ako predtým), regionálna (nachádza sa v blízkych lymfatických uzlinách) alebo vzdialená (nachádza sa v úplne inej časti tela).
- Jednoznačná progresia (UP) je diagnostikovaná, ak dôjde k podstatnému zhoršeniu ochorenia. Aj keď sú cieľové nádory stabilné, UP by sa deklarovalo, ak by sa počet alebo veľkosť necieľových nádorov podstatne zvýšil natoľko, že to naznačuje, že súčasná terapia už nefunguje.
Slovo od Verywell
Vzhľadom na to, že metastatický karcinóm je zodpovedný až za 90% všetkých úmrtí na rakovinu, môže byť pre niektorých strach z progresie alebo recidívy zdrvujúci. Aj keď je vaša rakovina v pokročilom štádiu, informácia o tom, že máte stabilné ochorenie, by mala byť upokojujúca. Znamená to, že vaša súčasná liečba dokáže zabrániť šíreniu rakoviny a môže tak urobiť v dohľadnej budúcnosti.
