Prečo je centrálna linka nevyhnutná a s ňou spojené riziká

Centrálna línia je typ katétra vloženého do veľkej žily, ktorý umožňuje podávanie viacerých intravenóznych tekutín a odber krvi. V porovnaní s typickou i.v. líniou je centrálna línia väčšia, môže zostať na svojom mieste dlhšie, môže dodávať väčší objem tekutín a umožňuje ľahký odber krvi.

Centrálnu čiaru je možné použiť aj na meranie stavu objemu tekutín a na zistenie, či je pacient dehydrovaný alebo či prijal dostatočné množstvo tekutiny na podporu telesných funkcií.

Linka PICC, typ prístupu IV, ktorý je možné udržiavať týždne a mesiace, nie je ústrednou linkou, ale zdieľa s týmto typom prístupu IV mnoho charakteristík.

Účel stredovej čiary

Stredová čiara môže byť umiestnená z viacerých dôvodov. Centrálna čiara môže mať až päť lúmenov, čo sú porty, do ktorých je možné nalievať tekutinu, odoberať krv alebo vykonávať merania.

Ak pacient potrebuje resuscitáciu tekutinami, čo znamená, že je potrebné podať veľké množstvo intravenóznych tekutín, môže byť umiestnená stredová čiara, ktorá umožní rýchlejší tok tekutiny.

Centrálne čiary sa dajú použiť aj na odber krvi. V niektorých prípadoch je možné na dialýzu použiť dva z lúmenov na centrálnej línii, pričom jeden lúmen slúži na odoberanie krvi z cievneho systému a ďalší lúmen slúži na návrat dialyzovanej krvi do tela.

U pacientov, ktorí si vyžadujú časté odbery krvi do laboratória, umožňuje stredová čiara odber krvi bez toho, aby sa pacient opakovane „nalepil“.

Jednou z funkcií, ktorá je pre niektoré centrálne línie jedinečná, je schopnosť merať centrálny venózny tlak. Toto meranie poskytuje zdravotníckemu tímu prehľad o tom, koľko tekutín je v cievnom systéme, a či pacient dostal príliš veľa alebo príliš málo tekutín.

Ak je centrálnou líniou katéter typu Swan-Ganz, je možné získať aj pľúcny klinový tlak, ktorý môže nepriamo naznačovať fungovanie ľavej predsiene srdca. Pre pacientov, ktorí majú vážne problémy so srdcom alebo nedávno podstúpili operáciu srdca, môžu byť tieto informácie mimoriadne cenné.

Centrálna línia je tiež vhodná, ak sa očakáva dlhodobá liečba, napríklad týždne IV antibiotickej liečby, alebo ak sú potrebné žieravé lieky, ktoré nemožno podať štandardnou IV, ako je chemoterapia.

Vloženie stredovej čiary

Aby bolo možné zaviesť stredovú čiaru, musí pacient ležať naplocho a oblasť tela, kam sa bude vkladať stredová čiara, je odkrytá.

Najbežnejšie žily používané na zavedenie stredovej čiary sú vnútorná jugulárna oblasť na krku, podklíčková žila blízko klavikuly a femorálna žila v slabinách.

Pacient je zakrytý, zvyčajne od hlavy po päty, sterilným rúškom. Zakrytie je sterilný papierový list s otvorom, ktorý umožňuje jednotlivcovi umiestniť stredovú čiaru do žily.

Účelom sterilného zakrytia je pomôcť znížiť riziko infekcie a štúdie preukázali, že osvedčeným postupom na prevenciu infekcie je zakrytie celého tela, a nie iba oblasti, kde bude umiestnená stredová čiara.

Akonáhle je pacient zakrytý, oblasť pokožky sa vyčistí. Ak je pacient bdelý, môže byť oblasť pokožky znecitlivená aj lokálnym anestetikom.

Pomocou sterilnej techniky sa do žily zavedie dutý katéter, zvyčajne pomocou ultrazvuku na lokalizáciu vhodnej krvnej cievy. Potom sa katéter prišije na miesto alebo sa použije adhezívne zariadenie na udržanie katétra v mieste vpichu.

Oblasť sa potom opäť očistí antiseptikom a na miesto vpichu sa umiestni sterilný obväz s prístupom k lúmenom. Umiestnenie katétra musí byť pred použitím stredovej čiary potvrdené röntgenovým vyšetrením, aby sa zabránilo náhodnému vpichu liekov do tkaniva alebo do nesprávnej cievy.

V niektorých prípadoch môže byť katéter v správnej nádobe, je však potrebné ho mierne upraviť, pretože katéter je v nádobe príliš ďaleko alebo nie dosť ďaleko.

Riziká centrálnej linky

So zavedením centrálnej sondy sú spojené riziká, ktoré je potrebné zvážiť oproti potrebe sondy pacientom. Infekcia predstavuje najväčšie riziko.

Infekcia krvného obehu spojená s centrálnou líniou

Jedným z rizík umiestnenia a použitia centrálnej línie je infekcia krvného obehu spojená s centrálnou líniou (CLABSI). Aby sa zabránilo infekciám, implementovali sa štandardizované osvedčené postupy.

Medzi tieto postupy patrí plánovaná sterilná výmena obväzu, použitie celotelového sterilného zakrytia počas zavádzania vlasca, odstránenie vlasca hneď, ako to už nie je potrebné, a iba vloženie stredného vlasca, ktoré je nevyhnutne potrebné.

Centrálne línie sú zvyčajne umiestnené nad pásom, pokiaľ je to možné, aby sa minimalizovalo riziko infekcie. Miesta femorálnych žíl sú spojené s vyššou mierou infekcie.

Krytie umiestnené nad miestom vpichu je zvyčajne číre, čo umožňuje zdravotníckemu tímu skontrolovať príznaky infekcie bez toho, aby bolo miesto vpichu vystavené vzduchu viac, ako je nevyhnutne potrebné.

Ostatné riziká

Medzi ďalšie riziká patrí pneumotorax (zrútenie pľúc), najmä ak je centrálna línia umiestnená v podkľúčovej žile. V prípade potreby sa to spracuje hrudnou trubicou.

Počas zavádzania niektorých typov centrálnych línií môže byť proces podráždený, zatiaľ čo línia prechádza krvnými cievami v blízkosti srdca, čo spôsobí zmenu srdcového rytmu. To zvyčajne vyrieši vhodným umiestnením vlasca, ale u niektorých zriedkavých osôb to môže vyžadovať liečbu.

Jednou z posledných komplikácií centrálnych línií je vzduchová embólia, stav, keď vzduch vstupuje do cievneho systému a začína cestovať telom. Tento stav, ktorý je veľmi vážny, je tiež veľmi zriedkavý a dá sa mu prevažne predchádzať.

Slovo od Verywell

Centrálna čiara je mimoriadne užitočná, keď je pacient chorý, nie je však bez rizika. Pre mnohých pacientov je výhoda toho, že nemáte viac „tyčiniek“ na odber krvi a máte k dispozícii spoľahlivý IV prístup, než riziká spojené s týmto typom prístupu.

U niektorých pacientov je vďaka centrálnej linke hospitalizácia znesiteľnejšia, iným neprekáža odber krvi a radšej sa vyhýbajú potenciálnym komplikáciám, ktoré im centrálna linka môže priniesť.