5 operácií používaných na liečbu artritídy členkov

Artritída členku je stav, pri ktorom sa zhoršuje chrupavka členkového kĺbu, čo spôsobuje bolesť a obmedzuje pohyb. Progresívna artritída môže viesť k kostným cystám a tvorbe kostných ostňov (osteofytov). Ak konzervatívna terapia - ako sú ortézy na členky, čalúnené vložky, protizápalové lieky, kortizónové injekcie a fyzikálna terapia - neposkytne úľavu, môže sa zvážiť chirurgický zákrok, ak bolesť a strata pohyblivosti vážne zhoršia kvalitu vášho života.

V závislosti od závažnosti príznakov sa chirurgické možnosti môžu pohybovať od artroskopických („kľúčových dierok“) procedúr po invazívnejšie, ako je napríklad úplná výmena členkového kĺbu.

Debridement členku a exostektómia

Artritída členku je charakterizovaná vývojom kostných ostroží, zvyčajne na prednej strane kĺbu. V priebehu času môžu byť ostruhy pomerne veľké a rozšíria sa až na vonkajšiu stranu (obvod) kĺbu, kde je pravdepodobné, že sa zlomia a zanechajú za sebou voľné kostené úlomky. Chrupavka obklopujúca kĺb sa tiež začne zdrsňovať a zhoršovať, čo spôsobí bolesť a výrazne znemožní pohyb.

Debridement členku a exostektómia sú postupy, ktoré sa používajú na „vyčistenie“ kĺbu, aby sa obnovil rozsah pohybu a znížila bolesť. Oba sa používajú na liečbu ľahkej až stredne ťažkej artritídy členka a zvyčajne sa vykonávajú ambulantne.

Účelom debridementu členku je odstrániť zapálené tkanivo v kĺbovom priestore (synovium), vyhladiť drsnú chrupavku a extrahovať voľné kúsky chrupavky alebo kostí. Exostektómia sa konkrétne týka odstránenia osteofytov blokujúcich pohyb.

Oba je možné vykonať artroskopicky pomocou úzkych nástrojov a flexibilného tubusu podobného rozsahu na prístup k členku pomocou série malých rezov. Ak je poškodenie rozsiahle alebo ťažko prístupné, je možné vykonať otvorený chirurgický zákrok pomocou väčšieho rezu.

Aby sa zabránilo zlomeninám v oslabených oblastiach kostí - najmä subchondrálnymi cystami naplnenými tekutinou vo vnútri členkového kĺbu -, možno odporučiť injekciu do kostnej drene (pomocou buniek odobratých pacientovi).

Aj keď tieto postupy môžu poskytnúť výraznú úľavu, kostné ostrohy sa môžu časom reformovať. Môže sa tiež vyvinúť sekundárne jazvové tkanivo, ktoré môže interferovať s funkciou kĺbov. V takýchto prípadoch môže byť potrebný ďalší chirurgický zákrok.

Artrodesis členka

Artrodéza členku, známa tiež ako tibiotalárna artróza alebo fúzia členku, je chirurgická technika používaná v prípadoch, keď debridement nie je schopný poskytnúť stabilitu alebo trvalú úľavu od bolesti. Zvyčajne sa o ňom uvažuje, keď dôjde k minimálnej degenerácii členkového kĺbu alebo nesprávnemu vyrovnaniu kostí členku.

Spojením hlavných kostí dolnej časti nohy (holenná a lýtková kosť) s kosti priechodnej kosti členkovej zvyšuje sa stabilita a eliminuje sa trenie „o kost“, čím sa znižuje bolesť. V závislosti od závažnosti stavu môže byť chirurgický zákrok buď artroskopický alebo otvorený.

Na vykonanie artrodézy vám chirurg urobí rez na členku, oddební vám kosti a stlačí ich, aby napravil drobné vychýlenia. Kosti potom budú trvale zafixované doskami, klincami, skrutkami alebo iným hardvérom.

Nevýhodou fúzie členku je, že výrazne znižuje pružnosť členku. Táto nedostatočná flexibilita môže významne zaťažiť kĺby kolena a chodidiel, čo ich v budúcnosti zvýši náchylnosť na artritídu.

Oprava chrupavky

Ak bola kĺbová chrupavka výrazne zmenšená v kĺbovom priestore, môže sa zvážiť jej oprava. Spravidla sa vykonáva, ak existuje značný a dobre definovaný defekt v chrupavke členka.

Pri najjednoduchšom type opravy, mikrofraktúre, sa poškodená chrupavka odstráni a v kosti talu sa vytvoria malé otvory, ktoré umožnia krvi a bunkám potom tiecť do otvorov a vytvárať krvné zrazeniny. Zrazeniny sa postupne zmenia na typ zjazveného tkaniva, ktorý sa nazýva fibrokartiláza. Procedúru mikrofraktúry je možné vykonať artroskopicky ambulantne.

Ľudia s rozsiahlejším poškodením chrupavky môžu mať úžitok z novšieho produktu s názvom BioCartilage. Prášok pozostávajúci z kolagénu, bielkovín a rastových faktorov sa zmieša s kmeňovými bunkami odobratými z krvi alebo kostnej drene pacienta a prenesie sa do malých otvorov vyvrtaných v kosti priehlavkovej.

Poslednou chirurgickou možnosťou je osteochondrálny štep. Pri tomto postupe sa valce chrupavky zozbierané z kolena pacienta (alebo mŕtvoly) priamo naštepujú na členkovú kosť. Toto je invazívnejší postup a často si vyžaduje zlomenie časti kosti, aby ste sa dostali do poškodenej oblasti.

Osteochondrálne štepy sú vyhradené pre extrémne veľké chyby alebo pri zlyhaní iných pokusov o opravu chrupavky.

Artrodiastáza členku

Artrodiastáza členku sa ukázala ako životaschopná chirurgická možnosť pre ľudí s ťažkou artritídou členku, ktorí sa chcú vyhnúť výmene členku.

Procedúra spočíva v natiahnutí členkového kĺbu, aby sa zväčšil priestor medzi kosťami talu a holennej kosti. Počas chirurgického zákroku je externé fixačné zariadenie pripevnené k talu a holennej kosti kovovými čapmi a drôtmi. Prístroj sa nosí približne tri mesiace, počas ktorých ste schopní chodiť po postihnutom členku.

Cieľom artrodiastázy členku je poskytnúť poškodenej chrupke dostatok času a priestoru na jej samotnú opravu. Kmeňové bunky extrahované z nášho vlastného tela (zvyčajne z panvy) sa potom môžu použiť na „opätovné vypestovanie“ chrupavky (označuje sa to ako neo-chrupavka).

Aj keď je artrodiastáza členka atraktívna pre mladších ľudí, ktorí sa chcú vyhnúť invazívnejším zákrokom, je účinná iba v asi 50% prípadov. Napriek tomu neničí žiadne podkladové tkanivá a môže pomôcť zachovať budúce možnosti liečby.

Členková artroplastika

Artroplastika členka, známa tiež ako operácia náhrady členku, spočíva v nahradení častí fibuly, holennej kosti a kosti talu pohyblivou umelou protézou. Pri tomto chirurgickom zákroku sa odstráni horný povrch kosti talu a spodný povrch kostí tibie a fibuly a nahradia sa umelými súčasťami oddelenými mäkkou polyetylénovou vložkou. Moderná protetika je zložená z pórovitých kovových materiálov stabilizovaných cementom alebo bez neho.

Aj keď sa protetické vzory v posledných desaťročiach zlepšili, náhrada členku zostáva náročná z dôvodu viacsmerovej fyziológie kĺbu. Úspešnosť býva nižšia ako pri výmene kolena a bedra.

Výmena členkov má svoje plusy aj mínusy. Na jednej strane ponúka lepší rozsah pohybu a vyššiu spokojnosť príjemcov. Na druhej strane je fúzia členku bezpečnejšia a spoľahlivejšia, v porovnaní s artroplastikou vyžaduje o polovicu viac ľudí ďalšiu operáciu.

Časy zotavenia sú vždy dlhšie a vyžadujú rozsiahlejšiu fyzickú terapiu a rehabilitáciu. Ľudia s náhradami členkov sa neodporúčajú vykonávať činnosti, ktoré majú vysoký náraz, ako napríklad beh a skákanie. Plávanie, cyklistika a turistika sú všeobecne prijateľné.