digicomphoto / Getty
Kľúčové jedlá
- Svetová zdravotnícka organizácia v súčasnosti primárne odporúča kortikosteroidy (najmä dexametazón) ako prvý liečebný cyklus pre pacientov s ťažkou formou COVID-19.
- Kortikosteroidy nie sú liečbou a užívanie liekov, ak nemáte závažnú infekciu COVID-19, by mohlo byť škodlivé.
Svetová zdravotnícka organizácia (WHO) odporúča steroidy ako nový zlatý štandard liečby pre niektorých ľudí s ťažkým COVID-19. Toto odporúčanie prichádza po tom, čo globálna organizácia dokončila metaanalýzu siedmich klinických štúdií, ktoré preukázali, že kortikosteroidy účinne znižujú riziko úmrtia pacientov s ťažkým COVID-19.
Výskum bol publikovaný vVestník Americkej lekárskej asociácie (JAMA)2. septembra Okrem metaanalýzy WHO boli v roku publikované aj tri klinické štúdie so steroidmiJAMA.
U pacientov so závažným COVID-19, ktorí dostávali jeden z troch kortikosteroidov - dexametazón, hydrokortizón alebo metylprednizolón - sa odhadovalo o 20% nižšie riziko úmrtia na infekciu.
Asi 60% pacientov s ťažkým COVID-19 prežije bez užívania steroidov. Výskum ukázal, že miera prežitia sa zvýšila na 68% u pacientov liečených týmto liekom.
Podľa zistení metaanalýzy kortikosteroidy znižujú riziko úmrtia u kriticky chorých pacientov s COVID-19 o 20%.
Výsledky úmrtnosti boli konzistentné vo všetkých siedmich štúdiách, pričom podobné výsledky vykazovali dexametazón a hydrokortizón. Vedci však nedokázali zistiť, či sú účinky metylprednizolónu podobné, pretože do týchto skúšok nebolo zapojených dostatok pacientov.
Čo to pre vás znamená
Dôkazy podporujú iba použitie kortikosteroidov v závažných prípadoch COVID-19. Užívanie steroidov nezabráni ani nelieči infekcie COVID-19.Steroidy by ste nemali užívať, pokiaľ vám ich lekár predpísal.
Spojenie s kortikosteroidmi
Kortikosteroidy sa v minulosti hodnotili u pacientov s pneumóniou, septickým šokom a syndrómom akútnej respiračnej tiesne (ARDS). U mnohých pacientov s COVID-19 sa vyvinie ARDS - potenciálne smrteľný stav, ktorý nastane, keď imunitný systém pacienta napadne pľúca. Kortikosteroidy sa nezameriavajú na SARS-CoV-2 (vírus, ktorý spôsobuje COVID-19), ale pomáhajú predchádzať ARDS.
Čo sú kortikosteroidy?
Kortikosteroidy sú typom syntetického steroidného hormónu. Správajú sa ako kortizol, „stresový“ hormón produkovaný nadobličkami. Kortikosteroidy sa používajú hlavne na potlačenie imunitného systému a zníženie zápalu.
Kortizol a syntetické kortikosteroidy - vrátane dexametazónu, hydrokortizónu a metylprednizolónu - regulujú imunitný systém (najmä zápalové reakcie) a tiež regulujú metabolizmus glukózy, hovorí Verywell Nancy R. Gough, PhD, docentka na Univerzite Georga Washingtona.
Zdá sa, že závažný COVID-19 je spôsobený exacerbovanou zápalovou odpoveďou. Kortikosteroidy sa môžu použiť na potlačenie reakcie tela mimo kontroly na zápal, hovorí Gough.
„Kortikosteroidy sú zväčša protizápalové lieky,“ hovorí pre Verywell MD Todd W. Rice, docent medicíny na Vanderbilt University Medical Center.
"Myslíme si, že fungujú tak, že zmierňujú zápal, ktorý sa vytvára v tele z vírusu SARS-CoV2," hovorí Rice.
Todd W. Rice, MD
Pacienti nie sú zrazu na tom lepšie, keď sa podávajú kortikosteroidy.
- MUDr. Todd W. RiceZápal často spôsobuje ďalšie poškodenie pľúc a ďalších orgánov. Znížením zápalu kortikosteroidmi môže zlepšiť výsledky u pacientov so závažnejším COVID-19.
Kortikosteroidy však nesľubujú okamžitú odpoveď, tvrdí Rice. "Pacienti nie sú zrazu lepší, keď sa podávajú kortikosteroidy." Proces choroby je stále dosť zdĺhavý, aj keď sa podávajú kortikosteroidy. Ale zápalové markery sa zlepšujú, čo je jeden z spôsobov, ako môžu lekári sledovať, či kortikosteroidy fungujú. “
Dexametazón: nový štandard v starostlivosti o COVID-19
Ďalšie štúdie tiež skúmali použitie steroidov na liečbu pacientov s COVID-19. Niektoré z údajov citovaných WHO pochádzajú zo štúdie RECOVERY.
Júlová správa o predbežných údajoch o procese bola zverejnená vNew England Journal of Medicine. Do štúdie bolo 6 425 pacientov randomizovaných do dvoch skupín: 2 104 dostalo dexametazón a 4 321 nie.
Randomizovaní pacienti na ventilátoroch alebo na kyslíku, ktorým bol podávaný dexametazón, mali nižšiu mesačnú úmrtnosť v porovnaní s pacientmi, ktorí nedostali podporu dýchania.
Metaanalýza WHO, ktorá sa objavila vJAMAv septembri boli zahrnuté údaje o skúške OBNOVY. Údaje ukázali, že 222 zo 678 pacientov, ktorým bol tento liek náhodne podaný, zomrelo. Z 1 025 pacientov, ktorí nedostali lieky, 425 zomrelo.
Obidva súbory zistení ukázali, že medzi pacientmi, ktorým bol podávaný dexametazón, bolo menej úmrtí v porovnaní s pacientmi, ktorí nedostali liečbu.
Hallie Prescott, MD, profesorka na University of Michigan, spolu s Riceovou napísali sprievodný úvodník JAMA o metaanalýze. Obaja autori uviedli, že štúdie priniesli definitívne dôkazy o tom, že kortikosteroidy by mali byť primárnou liečbou pacientov, ktorí sú kriticky chorí na COVID-19.
WHO nedávno vydala nové liečebné smernice potvrdzujúce kortikosteroidy ako štandard starostlivosti o pacientov s „závažným a kritickým“ COVID-19. WHO uviedla, že pacienti by mali byť na liekoch sedem až 10 dní.
Nancy R. Gough, Ph.D.
Toto je jediný spôsob liečby, ktorý preukázal jasné a presvedčivé zníženie úmrtnosti.
- Nancy R. Gough, Ph.D.Celkovo existujú silné dôkazy z randomizovaných klinických štúdií a metaanalýza na podporu liečby niektorých pacientov s COVID-19 dexametazónom. Gough hovorí, že WHO urobila vedecky informované rozhodnutie na základe presvedčivých dôkazov.
"Toto je jediné ošetrenie, ktoré preukázalo jasné a presvedčivé zníženie úmrtnosti," hovorí Gough.
"Myslím si, že údaje sú teraz dosť definitívne." Teraz máme niekoľko veľkých randomizovaných kontrolovaných štúdií, ktoré ukazujú [prínos] kortikosteroidov pre pacientov s ťažkou formou COVID, “hovorí Rice.„ WHO zohľadnila všetky údaje a tieto údaje drvivou väčšinou podporujú použitie kortikosteroidov a preukazujú, že zlepšiť výsledky u pacientov s ťažkým COVID-19. “
Ryža dodáva, že kortikosteroidy tiež znižujú potrebu ventilácie a pomáhajú pacientom rýchlejšie odísť z ventilácie.
Rice vysvetľuje, že výskum ukazuje, že kortikosteroidy sú na liečbu COVID-19 lepšie ako antivírusové lieky remdesivir. Predbežné údaje zverejnené v máji vNew England Journal of Medicinevykazovali rýchlejšie časy zotavenia. Výsledky sa však našli iba u pacientov, ktorí dostávali kyslíkovú terapiu - nevzťahovali sa na ľudí s miernymi prípadmi alebo na pacientov na ventilátoroch.
Posúdenie možnej liečby liekom COVID-19 stále prebieha a je možné, že ďalšie možnosti môžu pacientom pomôcť alebo pridať užívaniu kortikosteroidov výhody.
"Ale v súčasnosti sú kortikosteroidy najlepšou liečbou, ktorú pre pacientov s COVID-19 máme," hovorí Rice.
Kortikosteroidy nie sú vhodné pre všetky prípady COVID
Odborníci tvrdia, že pacienti, ktorí nemajú kritické prípady COVID-19, nie sú ideálnymi kandidátmi na užívanie kortikosteroidov.
„Nerozlišujúce použitie akejkoľvek terapie liekom COVID-19 by potenciálne rýchlo vyčerpalo globálne zdroje a pripravilo pacientov, ktorí by z toho mohli mať najväčší úžitok, o potenciálne život zachraňujúcu terapiu,“ uvádza sa vo vyhlásení WHO.
Možno ešte dôležitejšie ako šetriť zásoby je nebezpečenstvo užívania kortikosteroidov, ak nemáte závažný COVID-19.
"Je dôležité, aby si ľudia uvedomili, že príliš skoré užívanie kortikosteroidov v priebehu akejkoľvek infekcie zhoršuje schopnosť tela bojovať s infekciou," hovorí Gough. "Ľudia by teda nemali považovať kortikosteroidy za liek, ktorý by sa mal používať na COVID-19 s miernymi príznakmi alebo iba na liečbu niekoho, kto má pozitívny výsledok testu COVID."
Kortikosteroidy nie sú vhodné pre každého pacienta, a to ani v kritických prípadoch. Môžu napríklad spôsobiť hyperglykémiu, čo znamená, že ľudia, ktorí majú cukrovku a majú závažný COVID-19, musia byť dôsledne sledovaní.
"Tieto lieky nie sú preventívne a sú škodlivé, ak sa užívajú príliš skoro," hovorí Gough.
Gough dodáva, že sa musia podávať opatrne a dávka by sa mala časom pomaly znižovať. To umožňuje nadobličkám obnoviť produkciu kortizolu a obnoviť správnu reguláciu cukru v krvi.
Niektorí pacienti s komorbiditami, ako sú pľúcne choroby alebo srdcové choroby, by mali ťažkosti s zotavením a prežitím akejkoľvek vážnej respiračnej infekcie, ktorá by ovplyvnila pľúca, bez ohľadu na to, či im bola alebo nebola podaná liečba kortikosteroidmi, hovorí Gough.
Kortikosteroidy sa často používajú u všetkých pacientov, ktorí dostávajú ventilačnú podporu pre ARDS, a starší pacienti s komorbiditami sú stále tými, u ktorých je najvyššie riziko úmrtia, hovorí Gough. "Kortikosteroidy nezachránia všetkých pacientov s ťažkým COVID-19, ale pravdepodobne budú mať najväčší úžitok pre tých, ktorí by normálne prežili iné závažné infekcie dýchacích ciest."
Nancy R. Gough, PhD
Kortikosteroidy nezachránia všetkých pacientov s ťažkým COVID-19, ale pravdepodobne budú mať najväčší úžitok pre tých, ktorí by normálne prežili iné závažné infekcie dýchacích ciest.
- Nancy R. Gough, PhDRyža súhlasí.
"Ľudia by si nemali myslieť, že kortikosteroidy zachraňujú všetkých," hovorí Rice. "Aj keď znižujú počet úmrtí a zlepšujú prežitie, pacienti stále zomierajú na COVID-19, aj keď sú liečení kortikosteroidmi."
Rice zdôrazňuje, že zistenia nie sú „voľným vstupom“ na uvoľnenie a ukončenie prijímania opatrení na zabránenie šíreniu COVID-19. "Vírus stále spôsobuje veľa problémov a začínajú sa objavovať údaje, ktoré naznačujú, že môže spôsobiť aj dlhodobejšie problémy s únavou, pamäťou a myslením," hovorí.
Lekárska komunita musí vykonať a dokončiť viac testov ďalších liečebných postupov COVID-19, hovorí Jonathan A. C. Sterne, PhD, profesor lekárskej štatistiky a epidemiológie na univerzite v Bristole v Anglicku. Sterne pracoval s WHO na metaanalýze.
Sterne dúfa, že verejnosť pochopí, že kortikosteroidy nie sú liekom na ťažký COVID-19. Stále zostáva smrteľnou chorobou, najmä pre starších ľudí a ľudí so zdravotným stavom. "Naliehavo potrebujeme vysoko kvalitný výskum ... definitívne randomizované štúdie ... pre liečbu aj vakcíny," hovorí.
WHO predstavuje dvojfázový plán distribúcie vakcín COVID-19
-for-chemotherapy.jpg)
-overview.jpg)
.jpg)
