Čo je stereotaktická rádioterapia tela?

Stereotaktická rádioterapia tela (SBRT) je typ radiačnej terapie, pri ktorej sa používa špeciálne zariadenie na presné dodanie dávky žiarenia do nádoru. Cieľom SBRT je použiť najvyššiu možnú dávku žiarenia na usmrtenie rakoviny pri minimalizácii poškodenia okolitých tkanív a orgánov. SBRT sa používa na liečbu nemalobunkového karcinómu pľúc (NSCLC) a malobunkového karcinómu pľúc (SCLC) a určitých typov rakoviny, ktoré sa rozšírili (metastázovali) do pľúc alebo iných častí tela.

Účel postupu

Počas SBRT je niekoľko lúčov vysokodávkovaného žiarenia vysielaných v rôznych uhloch s cieľom úplnej eradikácie cieľového nádoru. Najlepšími kandidátmi na SBRT sú ľudia s presne definovanými malými nádormi, ktorí nemôžu podstúpiť konvenčnú operáciu.

SBRT sa používa hlavne na liečbu malých primárnych (pôvodných) nádorov, ale čoraz viac sa zvažuje u ľudí s oligometastázami (malý počet metastatických nádorov).

Primárny nádor

SBRT sa zvyčajne používa na liečbu inoperabilných rakovín pľúc v počiatočnom štádiu. Váš nádor môže byť považovaný za nefunkčný kvôli jeho polohe alebo ak máte určité zdravotné ťažkosti, ktoré by mohli viesť k riskantnému chirurgickému zákroku na rakovinu pľúc, vrátane vyššieho veku.

SBRT môže niekedy nahradiť chirurgický zákrok u ľudí s neoperovateľným karcinómom pľúc 1. stupňa, často s rovnakou účinnosťou a mierou dlhodobého prežitia ako tradičný chirurgický zákrok.

Aby bola SBRT účinná, musia byť nádory malé, zvyčajne majú priemer menší ako 5 centimetrov a nemôžu byť umiestnené príliš blízko dýchacích ciest, srdca alebo iných kritických štruktúr.

Podľa štúdie z roku 2019 vLancetová onkológiaSBRT takmer zdvojnásobuje prežitie u ľudí s rakovinou pľúc 1. stupňa v porovnaní so štandardnou radiačnou terapiou.

Oligometastázy

Oligometastázy sú definované ako obmedzené rozšírenie rakoviny, na ktoré by mohla byť miestna ablatívna terapia liečivá.

SBRT je možnosť, ktorú môže váš onkológ zvážiť, ak máte v pľúcach nájdený jeden alebo niekoľko malých metastatických nádorov (zvyčajne však nie viac ako päť). Tieto metastázy môžu pochádzať z primárneho nádoru v pľúcach alebo z primárneho nádoru. v inej časti tela.

Alternatívne sa SBRT môže použiť na liečbu oligometastáz v iných častiach tela, ktoré sa rozšírili z pľúc (najčastejšie v pečeni, mozgu a nadobličkách) alebo z iných primárnych nádorov v tele.

Štúdia z University of Pittsburgh z roku 2010, ktorá zahŕňala ľudí s metastázami z rôznych typov rakoviny, vrátane rakoviny pľúc, zistila, že SBRT zvyšuje prežitie bez zníženia kvality života.

Riziká a kontraindikácie

Pri zvažovaní, či je SBRT vhodnou možnosťou liečby, sa vaši lekári zamerajú na veľkosť a umiestnenie nádoru.

Pri hodnotení toho, kto je alebo nie je kandidátom na SBRT, neexistujú žiadne absolutóriá, existujú však niektoré faktory, ktoré môžu potenciálne kontraindikovať liečbu:

• Veľkosť nádoru: Väčšina radiačných onkológov nebude odporúčať SBRT na nádory s priemerom väčším ako 6 cm (niečo viac ako 2 palce). Dá sa to urobiť, ale šanca na kontrolu poklesu nádoru je väčšia.
• Umiestnenie nádoru: SBRT sa nemusí odporúčať na liečbu nádorov nachádzajúcich sa v centrálnej časti pľúc. Ale táto liečba sa môže odporučiť pre nádory do priemeru 4 cm (1,5 palca), ktoré sú najmenej 2 cm (3/4 palca) od hlavných dýchacích ciest. SBRT je zvyčajne kontraindikované, keď sa nádor nachádza v blízkosti hilu (spojenie medzi pľúcami, kde priedušky, tepny, žily a nervy vstupujú a vystupujú z pľúc).
• Susedné orgány: SBRT sa tiež zvyčajne vyhýbajú, ak môžu spôsobiť poškodenie ktoréhokoľvek orgánu alebo štruktúry kritickej pre funkciu tela. Patria sem srdce, hlavné cievy, miecha, brachiálny plexus, bránicový nerv a rekurentný laryngeálny nerv. SBRT by sa malo brať do úvahy, iba ak sú tieto štruktúry vzdialené najmenej 2 cm od nádoru.

Ľudia s nádormi v centrálnej časti pľúc sú vystavení väčšiemu riziku radiačnej toxicity a vedľajších účinkov spôsobených touto liečbou ako ľudia s periférnymi nádormi, ako sú napríklad pľúcne adenokarcinómy.

To isté platí pre ľudí so závažným intersticiálnym ochorením pľúc (ILD), pri ktorých dochádza k trvalému zjazveniu pľúc v dôsledku fajčenia, chemickej expozície, autoimunitných chorôb (ako je reumatoidná artritída, sklerodermia, lupus alebo sarkoidóza) alebo genetických porúch ( ako Gaucherova choroba). Aj keď ILD priamo kontraindikuje SBRT, je potrebné starostlivo zvážiť prínosy liečby oproti riziku ďalšieho poškodenia pľúc.

Pred zákrokom

Predtým, ako začnete s SBRT, podstúpite sériu zobrazovacích testov, aby ste lokalizovali nádor a zmapovali presnú oblasť, ktorá sa má liečiť. Môže to zahŕňať skenovanie pomocou magnetickej rezonancie (MRI) alebo počítačovej tomografie (CT), ako aj štvorrozmerné zobrazovanie, čo je technika, ktorá mapuje cieľovú oblasť pri jej pohybe počas inhalácií a výdychov. To sa zvyčajne robí počas jedného alebo viacerých sedení pred plánovaným postupom.

Z hornej časti tela sa tiež vytvorí forma a vy na ňu ľahnete v deň ošetrenia, aby ste počas procedúry zostali na mieste a na mieste. Na vytvorenie formy ste v optimálnej polohe na veľkom plastovom vrecku naplnenom rýchlo tuhnúcim sadrovým materiálom.

Na vašu pokožku sa tiež umiestnia trvalé tetovacie značky o veľkosti špendlíka, aby sa zabezpečilo, že lúče SBRT budú správne nasmerované v troch rozmeroch. Ak je to potrebné, môžu sa neskôr odstrániť laserovým ošetrením pokožky.

Po namapovaní súradníc a vypočítaní dávky žiarenia môže SBRT pokračovať podľa plánu. V niektorých prípadoch je možné SBRT a nastavenie vykonať v ten istý deň (zvyčajne, ak sa vyžaduje iba jedna relácia). Inokedy sú nastavenia naplánované týždeň alebo dva vopred.

Načasovanie

V závislosti od umiestnenia a veľkosti cieľového nádoru môže každá relácia SBRT trvať od 20 do 60 minút. Niektorí ľudia môžu vyžadovať iba jedno sedenie; iné môžu vyžadovať až osem sedení za sebou nasledujúcich dní.

S testovacím časom a testami pred liečbou by ste mali počítať s tým, že v zariadení strávite najmenej dve až tri hodiny. Môže to trvať dlhšie, ak má ošetrovacie zariadenie nabitý program.

Poloha

SBRT sa vykonáva v špecializovanej miestnosti pomocou lineárneho urýchľovača umiestneného na rádiologickej jednotke v nemocnici alebo na špecializovanej rádiologickej klinike.

Výbava pozostáva z pohyblivej plošiny, na ktorú si ľahnete, a veľkého rotačného portálu, ktorý je možné pohybovať po tele tak, aby poskytoval žiarenie v rôznych uhloch. Niektoré novšie modely sú vybavené robotickým ramenom.

Čo nosiť

Môže sa stať, že vás požiadajú, aby ste sa prezliekli do nemocničných šiat, preto by ste mali nosiť voľné oblečenie, ktoré môžete ľahko vyzliecť a obliecť. Nechajte akékoľvek šperky doma.

Počas procedúry môžete nechať topánky, ponožky a spodné prádlo, ale podprsenky je potrebné si vyzliecť.

Ak máte akékoľvek implantované lekárske prístroje, ako je kardiostimulátor, umelá srdcová chlopňa, stent, svorka aneuryzmy, kochleárny implantát alebo neurostimulátor, povedzte to vopred svojmu lekárovi.

Jedlo a pitie

Spravidla vás požiadajú, aby ste po polnoci v deň zákroku prestali jesť, piť alebo brať čokoľvek ústami.

Ak pravidelne užívate nejaké lieky, oznámte to svojmu lekárovi. V niektorých prípadoch vám môže byť dovolené zapiť ich trochou vody. V iných prípadoch môžete byť požiadaní, aby ste s ich užívaním počkali až po ukončení procedúry.

Náklady a poistenie

Náklady na SBRT sa môžu líšiť podľa vašej polohy a použitého zariadenia, pričom stredné náklady sa v roku 2016 pohybovali okolo 27 145 dolárov. Aj keď je to zhruba polovica nákladov na chirurgický zákrok na resekciu klinu, stále ide o nákladný postup vyžadujúci predchádzajúce povolenie od vášho lekára. zdravotná poisťovňa.

Ak chcete odhadnúť hotové výdavky na zákrok, pred a po splnení odpočítateľnej položky si skontrolujte svoju politiku ohľadne nákladov na copay / spolupoistenie. Väčšina poistných zmlúv pokryje časť nákladov. Ak ste už dosiahli svoje ročné maximum z vrecka, môžu byť pokryté všetky náklady na váš zákrok.

Vždy sa ubezpečte, že rádiologická jednotka a zamestnanci sú poskytovateľmi v sieti. Ak nie sú, opýtajte sa svojho onkológa, či existujú poskytovatelia v sieti, ktorých môžete použiť. Poskytovatelia mimo siete vás takmer vždy budú stáť viac.

Čo priniesť

Na sedenie SBRT zvyčajne nie je potrebné nič priniesť okrem vodičského preukazu (alebo iných úradných identifikačných údajov), preukazu poistiteľa a v prípade potreby schváleného spôsobu platby.

Ak nosíte kontaktné šošovky v deň zákroku, požiada vás, aby ste si ich vybrali. Mali by ste si vziať so sebou okuliare a puzdro / roztok na šošovky. Rovnako musia byť odstránené zubné náhrady, preto si ich prineste puzdro, ak ich nosíte.

Ak máte sklon k ochladeniu, môžete si priniesť deku a papuče na zakrytie nôh a chodidiel, ale väčšina rádiologických jednotiek má na požiadanie po ruke prikrývky a papuče.

Ďalšie úvahy

Väčšina rádiologických jednotiek odporúča, aby ste sa po SBRT nevozili domov. Ak chcete byť v bezpečí, požiadajte priateľa alebo člena rodiny, aby vás doviezol na schôdzku alebo z nej, alebo zorganizujte dopravu s miestnou službou.

Počas konania

Na SBRT dohliada radiačný onkológ, ktorý vykonáva úvodné pokyny na nastavenie a dávkovanie. Skeny pred testom kontroluje buď radiačný onkológ, alebo rádiológ na mieste. Samotné sedenie vykonáva vysoko vyškolený radiačný terapeut za pomoci radiačnej sestry.

V deň SBRT si naplánujte príchod najmenej 30 minút vopred, aby ste sa zaregistrovali, vyplnili formuláre lekárskych informácií a v prípade potreby poskytli platbu.Budete tiež požiadaní o podpísanie formulára o zodpovednosti, v ktorom uvediete, že rozumiete postupu, ktorý podstupujete, spolu s jeho možnými rizikami.

Po prihlásení vás zdravotná sestra dovedie na miesto, kde sa môžete vyzliecť a zamknúť ktorúkoľvek zo svojich cenností.

Predbežný postup

Po zmene sa dostanete do miestnosti s procedúrami, kde sestra skontroluje vašu váhu a vitálne funkcie (krvný tlak, pulz a teplota). Taktiež skontrolujú, či ste dodržiavali odporúčané obmedzenia týkajúce sa potravín a liekov.

Potom vás prevedú do samostatnej miestnosti, aby ste podstúpili CT vyšetrenie s nízkou dávkou. Toto sa robí pred každým sedením, aby ste sa ubezpečili, že vaša poloha a ošetrovaná oblasť sú správne.

Sestra vás potom zavedie do miestnosti na zákrok, kde budete mať SBRT. Aj keď je lineárny urýchľovač pomerne otvorené zariadenie, niektorí ľudia po dlhšom nehybnom stave prežívajú klaustrofóbiu.

Ak sa pred SBRT cítite klaustrofobicky alebo máte nepríjemný žalúdok, oznámte to zdravotnej sestre po príchode. Na zmiernenie vašich príznakov vám môžu byť ponúknuté lieky proti úzkosti alebo proti nevoľnosti. Tiež informujte zdravotnú sestru o všetkých bolestiach, s ktorými sa momentálne stretávate, aby si boli vedomí, že počas liečby budete pravdepodobne potrebovať prestávku od nehybnej polohy.

Akonáhle ste usadení, dostanete sa na valník lineárneho urýchľovača a požiadate ho, aby ste si ľahli na prefabrikovanú formu tela. Vo väčšine prípadov sa vaše ruky založia za hlavou. Môže byť otvorená vaša róba, ktorá odhalí stopy po tetovaní. Na zaistenie pohodlia a správnej polohy sa môžu použiť vankúše a podhlavníky.

Počas celého postupu

Procedúra vyžaduje, aby ste po dlhšiu dobu ležali úplne nehybne. Občas budete požiadaní, aby ste zadržali dych. Pohyb portálu je počítačovo riadený s prednastavenými súradnicami a tiež nad ním dohliada terapeut, ktorý bude postup monitorovať spoza radiačnej clony a bude s vami komunikovať prostredníctvom interkomu.

Len čo sa procedúra začne, nebudete nič cítiť. Skúsenosť nie je na rozdiel od röntgenového žiarenia, aj keď pri pohybe portálu po tele za účelom poskytovania žiarenia bude znieť vrčanie a klepanie.

Ak si potrebujete pauzu kvôli nepohodliu alebo z iného dôvodu, povedzte to terapeutovi. Avšaknepohybujúaž kým terapeut nevypne prístroj a nepovie vám, že je to v poriadku.

Po dokončení relácie vás prevedú späť do šatne, aby ste sa prezliekli.

Post-postup

Väčšina rádiologických jednotiek vás požiada, aby ste po SBRT zostali 30 minút až hodinu, aby ste sa uistili, že sa u vás neobjavia neočakávané vedľajšie účinky.

Ak ste na základe pokynov lekára odložili dávku svojich bežných liekov, môžete ich užiť po dokončení procedúry.

Po ukončení procedúry

Budete požiadaní, aby ste to uľahčili po zvyšok dňa a pravdepodobne deň alebo dva potom. Mali by ste jesť čo najskôr. V závislosti na vašich vedľajších účinkoch sa budete môcť asi za deň vrátiť k normálnej činnosti.

Riziko vedľajších účinkov SBRT úzko súvisí s celkovým množstvom prijatého žiarenia. Napriek tomu, pretože oblasť vystavenia liečbe je relatívne malá, asi 50% ľudí, ktorí podstúpia SBRT, nemá vôbec žiadne vedľajšie účinky.

Medzi najčastejšie krátkodobé vedľajšie účinky spojené s SBRT patria:

• Únava, často pretrvávajúca prvých pár dní po liečbe
• Nevoľnosť alebo zvracanie, ktoré sa zvyčajne dajú liečiť voľnopredajným liekom proti nevoľnosti alebo predpisom ako je Zofran (ondansetron)
• Opuch v mieste ožarovania, ktorý sa zvyčajne dá liečiť voľnopredajnými nesteroidnými protizápalovými liekmi (NSAID).

Aj keď sú komplikácie zriedkavé, zavolajte svojho lekára, ak príznaky pretrvávajú alebo sa zhoršujú alebo ak sa u vás objaví lymfedém, neobvyklý opuch rúk, nôh alebo iných častí tela.

V zriedkavých prípadoch môžu ľudia po mesiacoch alebo rokoch zažiť vedľajšie účinky ožarovania, najmä v závislosti od rozsahu liečenej oblasti. Môžu to byť:

• Chronická bolesť ruky alebo ramena spôsobená poškodením brachiálneho plexu
• Pľúcna fibróza, oblasti zjazvenia pľúc, ktoré môžu znížiť funkciu pľúc a viesť k dýchavičnosti
• Oslabené kosti, zvyšujúce riziko náhodnej zlomeniny
• Sekundárne rakoviny, napríklad rakovina pažeráka

Interpretácia výsledkov

Nádor by sa mal postupne zmenšovať v priebehu mesiacov po SBRT. Počas tejto doby sa vykonajú kontrolné vyšetrenia, ktoré hodnotia veľkosť nádoru a celkovú účinnosť liečby. Americká asociácia pre chirurgiu hrudníka v súčasnosti odporúča absolvovať prvé štyri roky každých šesť mesiacov nízko dávkové CT vyšetrenia.

Ak na CT vyšetrení nie sú žiadne príznaky rakoviny, možno objednať aj pozitrónovú emisnú tomografiu (PET), ktorá dokáže zistiť zmeny metabolickej aktivity zodpovedajúce rakovine. Ak sa potom nenájdu žiadne také zmeny, lekár môže klasifikovať vašu rakovinu ako chorobu v remisii - to znamená, že všetky testy, fyzikálne vyšetrenia a skeny nevykazujú žiadne klinické príznaky rakoviny.

Napriek tomu vám bude odporúčané, aby ste každých šesť až 12 mesiacov naďalej navštevovali svojho onkológa a pravidelne ho sledovali.