Čo je to kardioverzia?

Kardioverzia je prevod srdcovej (srdcovej) arytmie na alternatívny srdcový rytmus. Kardioverzia sa týka rôznych lekárskych postupov. Medzi najčastejšie patria buď lieky (farmakologická kardioverzia), alebo elektrina (elektrická kardioverzia alebo defibrilácia). Ktorá metóda sa použije, závisí od stavu pacienta a celkovej stability.

Proces

Elektrická kardioverzia využíva na vedenie elektriny srdcovým svalom elektródy s veľkosťou niekoľkých centimetrov. Elektródy môžu byť umiestnené zvonka na stene hrudníka alebo zvnútra priamo na srdcový sval.

Existujú rôzne typy elektrickej kardioverzie, ale všetky používajú rovnaké zariadenie známe ako defibrilátor. Defibrilátory sa dodávajú v manuálnej a automatizovanej verzii. Niektoré z nich je možné použiť v obidvoch režimoch. Defibrilátory sa používajú, keď má pacient určité srdcové rytmy, ako je napríklad ventrikulárna fibrilácia alebo nestabilná komorová tachykardia. Tieto rytmy sú život ohrozujúce a na defribriláciu srdca vyžadujú defibrilátor, čo znamená, že defibrilátor využíva elektrinu na to, aby dostal srdce späť do pravidelného stabilného rytmu.

Používanie termínu kardioverzia pre farmakologické roztoky je menej časté, pravdepodobne preto, že existuje množstvo spôsobov použitia liekov, ktoré by mohli spôsobiť okamžitú zmenu srdcového rytmu - tradične nazývanú kardioverzia - ale možno ich tiež chronicky používať na kontrolu srdcového rytmu alebo rytmu. .

Z mnohých dôvodov sa často uprednostňuje elektrická kardioverzia pred farmakologickou.

Typy kardioverzie

Typy kardioverzie, ktoré môže vykonávať lekár alebo laický záchranár, závisia hlavne od zdravotného stavu, ktorý má pacient, a od závažnosti jeho stavu. Elektrické a farmakologické sú dva najbežnejšie typy kardioverzie. V rámci oboch kategórií však existuje niekoľko rôznych typov kardioverzie.

Defibrilácia (elektrická nesynchronizovaná kardioverzia)

Fibrilácia komôr

Komorová fibrilácia je stav, pri ktorom srdce už nebije efektívne. Namiesto toho sa nekontrolovateľne chveje spôsobom, ktorý nedokáže viesť prietok krvi. Toto je hlavná príčina náhlej zástavy srdca. Zastavenie fibrilácie - nazývanej defibrilácia - spočíva v použití zameraného elektrického výboja, ktorý prechádza cez väčšinu buniek srdcového svalu a spôsobuje ich depolarizáciu.

Elektrický šok môže byť jednofázový alebo dvojfázový a buď jednosmerný (DC) alebo striedavý (AC). Väčšina zariadení, ktoré sa v súčasnosti vyrábajú, používa dvojfázový prúd jednosmerného prúdu nepresahujúci 360 Joulov.

Defibrilácia spôsobuje, že väčšina buniek srdcového svalu sa depolarizuje (sťahuje) všetky súčasne. Táto náhla depolarizácia poskytuje prírodným kardiostimulátorom v srdci, ktoré sa nachádzajú v pravej predsieni, príležitosť znovu získať kontrolu nad tempom a rýchlosťou srdcového rytmu. Toto je forma kardioverzie, pretože pacient je kardioverzovaný z fibrilácie komôr do srdcového rytmu schopného udržať život.

Pulzujúca ventrikulárna tachykardia

Druhou, menej častou príčinou náhlej zástavy srdca, ktorú je možné často kardioverzovať pomocou nesynchronizovaného elektrického výboja (defibrilácia), je bezduchová komorová tachykardia. Pri tejto srdcovej arytmii bije srdce pacienta v organizovanom rytme, ale príliš rýchlo na to, aby sa srdce medzi údermi naplnilo krvou a nepretekalo.

Toto použitie kardioverzie sa tiež nazýva defibrilácia, aj keď ošetrovateľ alebo laický záchranár neodstraňuje fibriláciu, ale inú letálnu arytmiu. To je dôvod, prečo defibrilácia nie je vždy správnou terminológiou pre určité typy pohotovostnej kardioverzie.

Synchronizovaná kardioverzia

Niektoré formy tachykardie sú stále organizovanými srdcovými rytmami, ale idú príliš rýchlo, aby adekvátne umožnili srdcu efektívne pumpovať krv.V týchto prípadoch sú pacienti stále schopní pumpovať krv, a preto budú mať pulz a budú s najväčšou pravdepodobnosťou pri vedomí.

V prípadoch extrémne rýchlej tachykardie môže elektrický výboj zaslaný v správnom okamihu cyklu srdcového rytmu viesť k vyššej šanci na úspešnú kardioverziu.

Dodanie elektrického výboja v tomto presnom okamihu si vyžaduje synchronizáciu výboja so srdcovým rytmom. Synchronizácia sa vykonáva pomocou elektrokardiogramu (EKG) na sledovanie rytmu a času podania výboja pomocou rovnakých elektród, aké sa používajú na zabezpečenie defibrilácie.

Farmakologická kardioverzia

Lieky sa môžu použiť na zrýchlenie alebo spomalenie srdcového rytmu alebo na úplnú zmenu arytmie na iný srdcový rytmus. Farmakologická kardioverzia nevyžaduje sedáciu. U nestabilných pacientov sa uprednostňuje elektrická kardioverzia - to znamená, že majú nebezpečne abnormálny krvný tlak alebo iné príznaky.

Lieky alebo skupiny liekov používaných na farmakologickú kardioverziu sú špecifické pre liečený stav:

Adenozín

Adenosín, ktorý sa používa na supraventrikulárnu tachykardiu (SVT), ktorá nie je fibriláciou predsiení, je najnovším z farmakologických kardioverzných prostriedkov. Adenozín má prechodný (krátkodobý), nekuratívny účinok na ventrikulárnu tachykardiu a na fibriláciu predsiení.

Beta-blokátory

Určité supraventrikulárne tachykardie sa dajú úspešne spomaliť na rýchlosť, ktorá vedie správne krv a zmierňuje príznaky použitím betablokátorov. Beta-blokátory sa nie vždy považujú za kardioverzné látky, ale môžu sa použiť na dlhodobú kontrolu tachykardie alebo hypertenzie (vysokého krvného tlaku).

Blokátory vápnikových kanálov

Rovnako ako betablokátory, aj blokátory kalciových kanálov sa môžu za určitých okolností použiť na akútnu kardioverziu supraventrikulárnej tachykardie alebo sa môžu predpísať na chronickú kontrolu rekurentnej tachykardie a hypertenzie.

Blokátory kalciových kanálov aj beta blokátory môžu mať potenciálne nebezpečné vedľajšie účinky, ak sa používajú na konkrétny typ ochorenia nazývaného Wolf-Parkinson-White (WPW) syndróm.

Atropín, dopamín a adrenalín

Kardioverziu príliš pomalého rytmu (bradykardia) na správny srdcový rytmus je možné dosiahnuť pomocou liekov, ako je atropín, dopamín alebo epinefrín, v závislosti od toho, čo spôsobuje spomalenie srdcového rytmu.

Implantovaný kardiostimulátor je dlhodobá liečba bradykardie.

Riziká a kontraindikácie

Riziká a kontraindikácie kardioverzie závisia od typu použitej kardioverzie.

Jednou z kontraindikácií pre defibriláciu je prítomnosť pulzu. Defibrilácia by sa nemala robiť, ak je postihnutý vo vode.

Kardioverzia je obojsmerná. Ak sa defibrilátor použije na šok pacienta, ktorý nemá fibriláciu, mohlo by dôjsť k kardioverzii srdca na fibriláciu. Správna aplikácia defibrilácie je najdôležitejšou úvahou pre tento typ kardioverzie.

Ak je srdce pacienta už v komorovej fibrilácii, neexistujú žiadne kontraindikácie pre defibrilačný šok.

Fibrilácia predsiení

Použitie elektriny na kardioverziu fibrilácie predsiení môže potenciálne viesť k mŕtvici, pľúcnej embólii alebo infarktu myokardu z dôvodu embólie krvnej zrazeniny. Je známe, že u pacientov s fibriláciou predsiení sa tvoria krvné zrazeniny v niektorých oblastiach srdca, ktoré môžu byť počas kardioverzie náchylné na uvoľnenie. Z tohto dôvodu sa antikoagulanciá často podávajú pred a / alebo po kardioverzii.

Varujte pacientov

Používanie elektrickej kardioverzie u pacientov, ktorí sú bdelí a v strehu, môže viesť k výraznému nepohodliu, aj keď má kardioverzia za následok zastavenie prejavov a symptómov pôvodnej dysrytmie. Poskytovatelia zdravotnej starostlivosti to kontrolujú pomocou sedácie, ak je pacient dostatočne stabilný na to, aby toleroval čakanie niekoľkých minút, kým sedácia začne účinkovať.

V prípade, že pacient nie je dostatočne stabilný na to, aby čakal na upokojenie pred kardioverziou, potom sa často používa sedácia, ktorá pacientovi pomôže zvládnuť nepohodlie po šoku. Pacienti často hlásia efekt retrográdnej amnézie z sedácie po kardioverzii a nemôžu si spomenúť na skutočný postup.

Farmakologické riziká a kontraindikácie

Používanie liekov na dosiahnutie kardioverzie môže mať reakcie, ktoré sú intenzívnejšie, ako sa predpokladalo. V týchto prípadoch môže byť potrebné vykonať nápravné opatrenia, buď elektricky alebo pomocou iných liekov. Napríklad, ak pacient reaguje príliš agresívne na použitie atropínu a dôjde k rozvoju ventrikulárnej tachykardie, môže sa použiť elektrická kardioverzia na prevedenie srdca späť do správneho rytmu.

Počas kardioverzie

Čo môžete očakávať počas kardioverzie, závisí od typu použitej kardioverzie: elektrickej alebo farmakologickej.

Defibrilácia počas náhlej zástavy srdca je urgentný zákrok, ktorý sa vykonáva u pacienta v bezvedomí a nereaguje. Je veľmi nepravdepodobné, že by si pacient niečo pamätal o zákroku.

Elektrická kardioverzia

Pacienti, ktorí sú v strehu a vyžadujú elektrickú kardioverziu, budú pravdepodobne mať príznaky a príznaky, ktoré zahŕňajú akúkoľvek kombináciu únavy, závratov, slabosti, bolesti na hrudníku, zmätenosti alebo dýchavičnosti. Pacient bude mať pripojené EKG, ktoré umožňuje poskytovateľovi zdravotnej starostlivosti nepretržite monitorovať srdcovú arytmiu pacienta.

Pred podaním elektrického šoku pacient často dostane sedatívum. Akonáhle je pacient dostatočne sedatívny, dôjde k úrazu elektrickým prúdom cez veľké elektródy, ktoré sú na jeho hrudník a chrbát pripevnené lepidlami. Ak má pacient veľa ochlpenia na hrudníku, môžu sa mu vlasy pred pripevnením elektród oholiť.

Ak pacient dostáva synchronizovanú kardioverziu, elektrický šok sa môže oneskoriť o sekundu alebo dve. Synchronizácia vyžaduje, aby monitor EKG informoval defibrilátor o presnom okamihu dodania energie. Vo väčšine prípadov si pacient pravdepodobne nevšimne mierne oneskorenie.

Farmakologická kardioverzia

Pacienti, ktorí dostávajú lieky na dosiahnutie kardioverzie, môžu niekedy pociťovať búšenie srdca, pretože liek pracuje na zmene srdcového rytmu. V niektorých prípadoch sa pocity môžu predĺžiť o niekoľko sekúnd. Pacienti, ktorí zažili elektrickú aj farmakologickú kardioverziu, zvyčajne popisujú farmakologickú kardioverziu ako oveľa menej nepríjemnú.

Po kardioverzii

Ihneď po podaní kardioverzie môže pacientka zaznamenať výrazné zlepšenie svojich znakov a symptómov. Keď to funguje, kardioverzia okamžite vyrieši stav pacienta. Môže byť stále prítomná hlavná príčina srdcovej arytmie, ktorá si môže vyžadovať ďalšiu liečbu.

Ak je prvý pokus o kardioverziu neúspešný, opatrovatelia by mohli bezodkladne vyskúšať kardioverziu znova. Vo väčšine prípadov môžu byť pacienti bez poškodenia zasiahnutí viacerými elektrickými prúdmi alebo dávkami liekov.

Správa vedľajších účinkov

Niektoré vedľajšie účinky elektrickej kardioverzie zahŕňajú bolesť a podráždenie v mieste elektród, bolestivosť na hrudníku a úzkosť. Ako bolo uvedené vyššie, najlepším riešením po elektrickej kardioverzii je poskytnúť pacientovi sedáciu. Ak je pacientova bolesť výrazná, môžu sa podať aj lieky proti bolesti.

Vedľajšie účinky farmakologickej kardioverzie sú špecifické pre použitý liek. Adenozín má extrémne krátky polčas a účinky liečby sa takmer okamžite vytratia. Atropín môže u pacienta vyvolať pocit veľkej úzkosti. Beta-blokátory a blokátory kalciových kanálov majú opačný účinok. Väčšina liekov na kardioverziu môže byť tiež proarytmická, čo spôsobuje inú arytmiu.

Slovo od Verywell

Používanie elektrickej kardioverzie na liečbu srdcovej arytmie existuje od 50. rokov 20. storočia. Jedná sa o veľmi bezpečnú a účinnú liečbu, ktorá sa často bude podávať na pohotovostnom oddelení a v pohotovostnom prostredí bez prílišného uvažovania. Ak je srdcová arytmia dostatočne významná na to, aby v prípade núdze vyžadovala elektrickú kardioverziu, pravdepodobne nebude najskôr s pacientom veľa komunikovať.

Ak ste hore a potrebujete kardioverziu, požiadajte svojho opatrovateľa, aby vás sprevádzal celým prebiehajúcim procesom. V mnohých prípadoch môžete dostať sedáciu a na udalosť nebudete mať žiadnu spomienku.