Spinálna fúzia je chirurgický zákrok, ktorý spája kosti v chrbtici spolu pri liečbe problémov s chrbticou, ako sú herniované disky, zlomeniny alebo skolióza. Počas operácie sú stavce zrastené a uzdravujú sa do jednej pevnej kosti, čo eliminuje pohyb medzi nimi a zmierňuje bolesť.
Callista Images / Getty Images
Čo je operácia spinálnej fúzie?
Chrbtica alebo chrbtica je tvorená malými samostatnými kosťami, ktoré sú spojené do seba. Medzi každým z týchto stavcov je mäkký vankúš, ktorý sa nazýva disk. Je to tento rozstup stavcov, ktorý umožňuje každému z nich mierne sa ohýbať, čo vám dáva možnosť ohýbať sa dopredu, vyklenúť dozadu a krútiť sa zo strany na stranu.
Ak je problém so stavcami alebo diskami, môže byť pohyb bolestivý. Spojením dvoch alebo viacerých stavcov k sebe pomocou vrúbľovania kostí sa eliminuje pohyb, ktorý spôsobuje bolesť.
Kostné štepy je možné vykonať pomocou kosti z inej časti tela (autograftový postup), časti stavca odstránenej na dekompresiu (lokálny autotransplantát) alebo kosti odobratej zosnulému darcovi (aloštep).
K dispozícii sú tiež umelé materiály na štepenie, vrátane demineralizovaných kostných matríc (DBM) z mŕtvol, syntetických kostných morfogenetických proteínov (BMP) a syntetických kostí.
Typicky sa chirurgický zákrok vykonáva v nemocnici. Existuje niekoľko rôznych techník a prístupov k fúzii chrbtice. V skutočnosti sa chirurgický zákrok nazýva mnohými názvami, ktoré zvyčajne vychádzajú z operovanej časti chrbtice a prístupu, ktorý k nej chirurg pristupuje.
Môžete počuť niektoré z nasledujúcich bežných výrazov:
- Cervikálny: Zasahuje stavce do oblasti krku alebo krčnej chrbtice
- Hrudná kosť: Zapojenie stavcov v oblasti chrbta alebo chrbta
- Bedrový: Zapojenie stavcov do dolnej časti chrbta alebo bedrovej chrbtice
- Zadné: K chirurgickému zákroku sa pristupuje cez zadnú časť tela.
- Predná časť: K chirurgickému zákroku sa pristupuje cez prednú časť tela.
- Bočné: K chirurgickému zákroku sa pristupuje cez bočnú časť tela.
Menšie operácie fúzie sa môžu vykonávať pomocou minimálne invazívnych laparoskopických techník, ale veľa fúzií chrbtice si vyžaduje otvorený chirurgický zákrok. Použitá technika závisí od umiestnenia postihnutých stavcov a rozsahu potrebnej práce.
Kontraindikácie
Chirurgia spinálnej fúzie sa zvyčajne vykonáva ako posledná možnosť po zlyhaní iných liečebných postupov. S postupom nie sú spojené žiadne kontraindikácie.
Potenciálne riziká
Rovnako ako pri všetkých operáciách, aj pri operácii spinálnej fúzie existujú určité riziká, ktoré zahŕňajú:
- Infekcia v rane alebo v kostiach
- Poškodenie miechových nervov, ktoré môže mať za následok slabosť, bolesť, stratu citlivosti a stratu kontroly nad črevom alebo močovým mechúrom
- Stavce nad a pod fúziou sa s väčšou pravdepodobnosťou opotrebúvajú, čo vedie k ďalším problémom neskôr
- Únik miechy, ktorý si môže vyžadovať viac chirurgických zákrokov
- Bolesti hlavy
- Krvácanie a krvné zrazeniny
- Reakcia na anestéziu vrátane problémov s dýchaním
Účel spinálnej fúzie
Cieľom operácie spinálnej fúzie je stimulácia rastu kostí medzi dvoma alebo viacerými stavcami pomocou kostného štepu. Akonáhle sa vytvorí nová kosť, stavce budú navzájom spojené a medzi zrastenými segmentmi by nemal byť žiadny ďalší pohyb.
Pre niekoľko stavov je charakteristický pohyb stavcov, ktorý spôsobuje bolesti chrbta a / alebo krku. Medzi príklady problémov, ktoré sa dajú preto pomocou fúzie chrbtice zmierniť, patria:
- Degeneratívne ochorenie disku
- Spondylolistéza
- Spinálna stenóza
- Skolióza
- Zlomený stavec
- Infekcia
- Herniovaný disk
- Nádor
Cesta od počiatočných problémov s chrbticou po operáciu fúzie chrbtice môže byť zdĺhavá. S výnimkou zlomeniny stavca sa o chirurgickom zákroku zvyčajne neuvažuje, kým sa nepreukáže účinnosť iných menej invazívnych metód liečby. Lieky a fyzikálna terapia sú prvou líniou liečby bolesti chrbta.
Rozhodnutie o operácii chrbtice je založené na anamnéze symptómov, testoch vrátane zobrazovania magnetickou rezonanciou (MRI), röntgenových snímkach a fyzikálnych vyšetreniach.
Mysli na to
Chirurgia spinálnej fúzie sa často vykonáva spolu s ďalšími operáciami chrbtice, ako je diskektómia na odstránenie poškodeného disku medzi stavcami, laminektómia na odstránenie časti stavcov (napríklad kostná ostroha) alebo foraminotómia na rozšírenie otvoru v nervových koreňoch. vyjsť z chrbtice.
Ako sa pripraviť
V závislosti na vašom súčasnom stave a dostupnosti chirurga môžete na chirurgický zákrok počkať týždne alebo dokonca mesiace.
Chirurgia spinálnej fúzie je takmer vždy plánovaný postup, ktorý si vyžaduje pobyt v nemocnici na dve až päť nocí. Po rezervácii procedúry vám chirurgický tím poskytne podrobnejšie pokyny, čo musíte urobiť v dňoch a hodinách pred operáciou.
Poloha
Chirurgia spinálnej fúzie sa vykonáva na nemocničnej operačnej sále. Pacienti sú zvyčajne požiadaní, aby prišli do nemocnice niekoľko hodín pred plánovaným časom zákroku; čas zákroku sa naučíte iba deň alebo dva pred operáciou.
Po prepustení z nemocnice nebudete môcť viesť vozidlo, mali by ste sa preto vopred dohodnúť na tom, či vás niekto privedie do nemocnice a odvezie vás späť domov.
Čo nosiť
Chirurgický zákrok sa uskutoční, keď máte na sebe nemocničný plášť, takže možno budete chcieť nosiť niečo, z čoho sa dá ľahko vymeniť.
Počas procedúry nebudete môcť nosiť šperky a mali by ste doma nechať čokoľvek, čo má hodnotu.
Jedlo a pitie
Jesť alebo piť pred operáciou môže spôsobiť problémy, keď ste v anestézii. Zvyčajne sa odporúča prestať jesť a piť osem hodín pred chirurgickým zákrokom. Postupujte podľa konkrétnych pokynov, ktoré vopred poskytne nemocnica.
Lieky
Niekoľko týždňov pred operáciou vás čaká stretnutie s chirurgom a anestéziologickou sestrou. Skontrolujú všetky vaše lieky a dajú vám konkrétne pokyny, či (a kedy) je potrebné pred liečbou niektorý z nich vysadiť.
Napríklad asi dva týždne pred operáciou vám bude odporučené prestať užívať nesteroidné protizápalové lieky (NSAID), ako sú Motrin (ibuprofén) alebo Aleve (naproxén). Tiež vám bude odporučené, aby ste prestali užívať doplnky, ktoré zvyšujú riziko krvácania, ako napríklad rybí olej alebo ginkgo.
Ak užívate aspirín, Coumadin (warfarín), Plavix (klopidogrel) alebo iný liek na zriedenie krvi, uistite sa, že máte jasno v tom, ako by váš chirurg chcel, aby ste postupovali.
Aby ste zabránili akýmkoľvek chirurgickým komplikáciám, je nevyhnutné povedať svojmu chirurgovi a anestéziologickej sestre všetky lieky, ktoré užívate, vrátane:
- Lieky na predpis
- Voľnopredajné lieky
- Doplnky, ako sú vitamíny alebo bylinné produkty
- Rekreačné drogy
Čo priniesť
Pripravte si večer predtým, čo budete potrebovať, takže ste pripravení ísť ráno, najmä ak je vaša operácia naplánovaná na skorý deň. Položky, ktoré budete potrebovať alebo chcieť:
- Váš vodičský preukaz a preukaz poistenca
- Osobné toaletné potreby, ako je zubná kefka a hrebeň
- Nazúvacie topánky s gumovou podrážkou, po ktorých sa po operácii môžete prejsť v nemocnici
- Pohodlné oblečenie na opustenie nemocnice
- Extra vankúš na spanie: Pravdepodobne vám bude odporúčané použiť vankúš pod kolená (ak spíte na chrbte) alebo vankúš medzi nohami (ak spíte na boku).
- Pohodlné predmety (napr. Maska na oči, krém na ruky, štuple do uší, časopis alebo tablet)
Zmeny životného štýlu pred operáciou
Dodržiavanie zdravej výživy a pravidelná fyzická aktivita pred operáciou vám môžu potom pomôcť rýchlejšie sa zotaviť. Najlepšie je samozrejme požiadať lekára, aké cviky sú pre vás bezpečné.
Ak ste fajčiar, ukončenie týždňov pred operáciou môže zlepšiť vaše šance na úspešný zákrok. Riziko zlyhania fúzie chrbtice - nedostatok novej tvorby kostí - stúpa u fajčiarov asi o 500%. Fajčenie totiž bráni novej tvorbe kostí, čo môže mať nepriaznivý vplyv na vaše zotavenie.
Čo môžete očakávať v deň operácie
V deň operácie spinálnej fúzie si nechajte čas na parkovanie a navigáciu v nemocnici. Nezabudnite si vziať so sebou doklady o poistení a identifikáciu.
Po príchode do zariadenia strávite nejaký čas kontrolou, vyplňovaním súhlasu a ďalších formulárov a overovaním všetkých informácií o poistení.
Pred zákrokom
Odvezú vás do miestnosti, aby ste sa prezliekli do nemocničného plášťa. V tomto okamihu budete vyzvaní, aby ste aktualizovali a skontrolovali svoju anamnézu, odpovedali na otázky o poslednom jedle a pití, a podrobili sa krátkej fyzickej prehliadke. Budete pripojení k IV pre tekutiny a lieky.
Odtiaľto vás privedú na operačnú sálu, ktorá bude vybavená operačným stolom, chirurgickým vybavením, počítačmi a obrazovkami a ďalšími lekárskymi strojmi. Operačná sála môže byť chladná, ale na udržanie tepla budete mať prikrývky.
Vaše umiestnenie na stole bude závisieť od typu vykonávaného postupu. Pri zákrokoch na bedrovej alebo chirurgickej chrbtici sa môže použiť predný prístup. V takom prípade budete pri operácii položení na chrbát. Pri operácii zadného prístupu budete položený na brucho.
Poskytovateľ anestézie vám dá IV sedatívum, ktoré vám pomôže relaxovať. Potom je dýchacia trubica alebo endotracheálna trubica prevlečená cez ústa do priedušnice pred pripojením k ventilátoru.
Dýchacia trubica je nevyhnutná, pretože celková anestézia spôsobuje okrem dočasného ochrnutia aj dočasné ochrnutie. Počas tejto doby nemôžete bez pomoci dýchať a závisieť od toho, že ventilátor dodáva vaše pľúca vzduch.
Chirurgický personál vykoná výter z kože v oblasti chirurgického zákroku roztokom, ktorý zabíja choroboplodné zárodky, aby sa zabránilo infekciám pozdĺž rezu. Keď je pokožka pripravená na operáciu, personál vás zakryje sterilnými rúškami, aby bola oblasť počas operácie čo najčistejšia.
Počas operácie
Zatiaľ čo presný chirurgický zákrok závisí od miesta a prístupu fúzie, tu je všeobecný rozpis toho, čo môžete očakávať:
- Rez: Váš chirurg urobí rez na chrbte alebo na boku, aby sa dostal do chrbtice. Pri otvorenej operácii sa robí väčší rez; menší chirurgický zákrok sa robí menším rezom.
- Odber štepu: Kostné štepy na fúziu chrbtice sa často odoberajú z časti panvy, ktorá sa nazýva iliakálny hrebeň. Kosť môže byť odstránená rovnakým rezom urobeným pre prístup do chrbtice alebo novým rezom; záleží to na chirurgickom prístupe chirurga. (Poznámka: Tento krok sa preskočí, keď sa chirurg rozhodne použiť syntetický kostný štep alebo štep z mŕtvej kosti.)
- Expozícia chrbtice a ďalšie procedúry: Keď je štep hotový, chirurg pomocou špeciálnych nástrojov vedených cez rez chrbtice presunie chrbtové svaly z cesty. Niekedy sa v tomto okamihu pred zavedením štepu uskutočňujú ďalšie zákroky (napr. Diskektómia alebo laminektómia).
- Umiestnenie štepu: Kostný štep sa umiestni do priestoru medzi stavcami a zaistí sa pomocou špeciálnych skrutiek, platničiek a / alebo tyčí.
- Uzavretie: Po dokončení procedúry chirurg utesní pokožku okolo a nad rezom pomocou stehov alebo svoriek. Miesto rezu sa potom prekryje sterilným obväzom.
Dokončenie chirurgického zákroku trvá asi tri až štyri hodiny, môže však byť dlhšie alebo kratšie v závislosti od rozsahu potrebných opravných prác.
Po operácii
Akonáhle je rez zakrytý, anestézia sa zastaví a vy sa pomaly začnete prebúdzať. Keď anestézia vyprší, dýchacia trubica sa odstráni a potom sa presuniete do miestnosti na zotavenie na sledovanie.
Môžete očakávať, že budete spočiatku malátni a pomaly budete ostražití. Vaše životné funkcie budú starostlivo sledované kvôli možným komplikáciám a v prípade potreby vám budú podané lieky proti bolesti.
Akonáhle ste hore a váš krvný tlak, pulz a dýchanie sú stabilné, budete presunutí do nemocničnej izby a začnete sa liečiť.
V nemocnici vám budú lieky proti bolesti podávané ústami, i.v. alebo pomocou pumpy, ktorá vám umožní kontrolovať, koľko liekov dostanete (s obmedzeniami).
Možno nebudete môcť jesť tuhé jedlá dva až tri dni po operácii, ale budete dostávať živiny intravenóznou injekciou a bude vám dovolené jesť mäkké jedlá, ako je polievka alebo želatína.
Pretože okamžitá mobilizácia po operácii je dôležitá pre vaše uzdravenie, príde fyzikálny terapeut, ktorý vám pomôže vstať z postele a začať chodiť. Naučia vás tiež jemné cviky na naťahovanie svalov a nervov.
V týchto cvičeniach a programe chôdze (ktorý pomaly zvyšuje frekvenciu a trvanie prechádzok) budete pokračovať doma, kým nezačnete formálny rehabilitačný program asi osem až 12 týždňov po operácii.
V nemocnici vás chirurgický tím naučí, ako sa máte pohybovať, aby ste chránili chrbát, keď sa liečite, napríklad technikou „log-roll“, keď vstanete z postele, aby ste nevykrútili chrbticu. Môžete byť tiež vybavený na zadnú ortézu, ktorú môžete použiť pri zotavení.
Niektorí pacienti potrebujú ďalšiu podporu a môžu byť prepustení z nemocnice do rehabilitačného zariadenia alebo môžu byť doma pridelení k ošetrovateľovi a fyzioterapeutovi.
Obnova
Zotavenie sa po operácii spinálnej fúzie môže byť pomalé a bolestivé a čas, ktorý môže trvať, kým sa budete znova cítiť ako on, závisí od rôznych faktorov vrátane vášho veku, zdravia a rozsahu vykonaného zákroku. Obnova z postupu panvového autotransplantátu môže trvať dlhšie ako v prípade, keď sa používa lokálny autotransplantát alebo aloštep.
Starší dospelí alebo tí, ktorí podstúpili rozsiahlejšie zákroky, sa môžu zotaviť štyri až šesť mesiacov. Mladší pacienti sa môžu odraziť rýchlejšie, mali by však stále počítať s tým, že návrat do práce za stolom bude trvať štyri až šesť týždňov - pri fyzickej práci ešte dlhšie.
Nezabudnite si dohodnúť následné pooperačné stretnutie do dvoch až štyroch týždňov po operácii alebo podľa iného pokynov.
Činnosť
Prvé dva týždne po operácii budete musieť obmedziť výlety hore a dole po schodoch na jedenkrát denne, chodiť na krátke prechádzky a nesedieť dlhšie ako 20 minút.
Rovnako nebudete mať dovolené viesť vozidlo, pokiaľ vás lekár nevykoná s bezpečnosťou a mali by ste sa vyhnúť jazde autom dlhšie ako 30 minút bez prestávky na natiahnutie nôh.
Vyhýbajte sa domácim prácam, prenášaniu všetkého ťažšieho ako 10 libier (vrátane detí) alebo zdvíhaniu niečoho nad hlavu, kým sa váš rez nezahojí.
Ak ste boli po operácii spinálnej fúzie vybavení na chrbtovú ortézu alebo oporu, všeobecne sa odporúča nosiť ju pri sedení a chôdzi, ale nemusí to byť potrebné nosiť počas spánku, v závislosti od vášho stavu.
Pri obnovení normálnej činnosti a cvičení vrátane sexuálnej aktivity postupujte podľa všetkých pokynov svojho lekárskeho tímu.
Uzdravenie
Počas prvých piatich až siedmich dní budete musieť rez udržiavať v suchu a mali by ste byť pri kúpaní zakrytý igelitom. Zálievka sa pravdepodobne sama odlepí po siedmich až 10 dňoch.
Je normálne, že rez je pri hojení červený, znecitlivený alebo boľavý, pozorne však sledujte príznaky infekcie. Mali by ste tiež sledovať príznaky krvných zrazenín: opuch pod kolenom, citlivosť alebo začervenanie okolo kolena a bolesť lýtok. Krvné zrazeniny môžu byť nebezpečné, ak prechádzajú krvným obehom a usadzujú sa v pľúcach.
Manažment bolesti
Zotavenie z operácie spinálnej fúzie môže byť bolestivé a pravdepodobne opustíte nemocnicu s predpisom na lieky proti bolesti opiátov, ako je OxyContin (oxykodón) alebo Percocet (oxykodón s acetaminofénom).
Aj keď opioidy veľmi účinne tlmia bolesť, sú návykové a mali by sa užívať s mierou. Opioidné vedľajšie účinky môžu byť tiež významné a zahŕňajú nevoľnosť, zvracanie, zápchu, zadržiavanie moču, ospalosť, poruchy myslenia a zlú funkciu dýchania.
Na pooperačnú bolesť sa môžu použiť aj voľne predajné nesteroidné protizápalové lieky, ako sú Tylenol (acetaminofén) a Advil (ibuprofén). Mnoho lekárov odporúča striedať dávkovanie medzi týmito dvoma spôsobmi. Percocet však obsahuje aj acetaminofén a nemal by sa užívať s Tylenolom, pretože môže dôjsť k poškodeniu pečene.
Kedy zavolať lekárovi
Ak sa u vás vyskytne niektorý z nasledujúcich príznakov, vyhľadajte svojho lekára:
- Zimnica alebo horúčka 101 stupňov F alebo vyššia
- Viac bolesti v oblasti, ktorá bola operovaná
- Rez je teplý na dotyk s väčším začervenaním a opuchom
- Odtok z rezu, najmä ak je odtok zelený, žltý alebo páchnuci
- Strata citu alebo zmena citu v rukách (ak ste podstúpili operáciu krku) alebo v nohách (ak ste podstúpili operáciu dolnej časti chrbta)
- Opuch nôh
- Bolesť v tele
- Bolesť chrbta, ktorá sa zhoršuje a liekom na odpočinok a bolesť sa nezlepšuje
- Ťažkosti s močením a ovládaním stolice
Ak pocítite bolesť na hrudníku alebo dýchavičnosť, zavolajte na telefónne číslo 911 alebo choďte na pohotovosť, pretože to môže byť znakom toho, že krvná zrazenina prenikla do pľúc.
Fyzická terapia
Rehabilitácia po operácii spinálnej fúzie je nevyhnutná na zníženie bolesti a zlepšenie celkovej funkcie.
Formálne programy post-op fyzikálnej terapie pre operáciu spinálnej fúzie majú tendenciu začať zhruba dva až tri mesiace po operácii. Presné načasovanie však bude závisieť od faktorov, ako je napríklad to, ako dobre sa liečite po operácii, vašej schopnosti cvičiť bezpečne a pohodlne a podľa uváženia chirurga.
Medzi typické ciele takéhoto programu patria:
- Posilnenie chrbtice
- Optimalizácia rozsahu pohybu a flexibility chrbtice
- Znižovanie úzkosti a napätia počas zotavenia
- Zvyšovanie kardiovaskulárneho zdravia, stability kufra, rovnováhy a celkovej kondície
Dlhodobá starostlivosť
Starostlivosť o telo bude z dlhodobého hľadiska viesť k dlhodobému zmierneniu bolesti chrbta. Je dôležité, aby ste absolvovali celý kurz fyzikálnej terapie a precvičili si bezpečné pohybové techniky, napríklad pokrčenie kolien, aby ste zdvihli ťažké predmety, a nepreháňajte to.
Po zdravej výžive je pravidelné liečenie (vrátane denných naťahovacích cvičení), udržiavanie zdravej hmotnosti a vyhýbanie sa fajčeniu a tabakovým výrobkom nevyhnutné pre liečenie po operácii chrbta a pri dlhodobom udržiavaní bolesti chrbta.
Slovo od Verywell
Chirurgia spinálnej fúzie môže byť veľmi účinná pri liečbe chronických bolestí chrbta po zlyhaní iných spôsobov liečby. Nie vždy to však funguje u každého a v niektorých prípadoch môže bolesť ešte zhoršiť. Dodržiavanie pokynov lekára a terapeuta o správnej pooperačnej starostlivosti môže zvýšiť vaše šance na úspešný výsledok zákroku.
-in-breast-cancer.jpg)
.jpg)
.jpg)
