Pacienti s cukrovkou 1. typu, ktorí nereagujú na štandardnú liečbu inzulínom, môžu mať nárok na transplantáciu pankreasu - komplexný postup, pri ktorom sa pankreas zosnulého darcu chirurgicky umiestni do tela príjemcu s cieľom obnoviť produkciu inzulínu a vylúčiť chorobu. často závažné komplikácie.
Ak vaši lekári určia, že ste kandidátom na transplantáciu pankreasu, zaradia vás do čakacieho zoznamu, kým čakáte na sprístupnenie pankreasu; to môže trvať niekoľko rokov. Po operácii budete po zvyšok života brať imunosupresívne lieky, aby ste zabránili odmietnutiu nového orgánu telom.
Aj keď sú transplantácie pankreasu vo väčšine prípadov veľmi účinné, čakanie na darovaný orgán môže byť stresujúce a operácia predstavuje vážne riziko. Pred zahájením procesu transplantácie je dôležité zvážiť ich výhody.
Morsa Images / Getty Images
Dôvody pre transplantáciu pankreasu
Väčšina ľudí s cukrovkou 1. typu je schopná udržiavať dobre kontrolovanú hladinu glukózy pomocou inzulínových injekcií a púmp. Transplantácia môže byť oprávnená, až keď závažnosť ochorenia dosiahne bod, keď je pacient veľmi chorý a lieky nemôžu poskytnúť lepšiu kontrolu ochorenia.
Po úspešnej transplantácii pankreasu nový pankreas vytvorí inzulín, ktorý telo potrebuje, čo znamená, že inzulínová terapia už nebude potrebná.
Podľa Americkej asociácie pre diabetes (ADA) kvalifikácia na transplantáciu pankreasu zahŕňa:
- Časté, akútne a závažné metabolické komplikácie, ako je veľmi vysoká alebo veľmi nízka hladina glukózy alebo ketoacidóza, ako dôsledok cukrovky 1. typu
- Zlyhanie inzulínu pri prevencii akútnych komplikácií, ako sú choroby očí, ťažká neuropatia a zlyhanie obličiek
- Neschopnosť pacienta vyhovieť inzulínovej liečbe v dôsledku významných fyzických alebo emocionálnych problémov
Transplantácia pankreasu zvyčajne nie je možnosťou liečby pre ľudí s cukrovkou 2. typu, s výnimkou zriedkavých prípadov, keď má osoba nízku inzulínovú rezistenciu a nízku produkciu inzulínu. Iba asi 9% všetkých transplantácií pankreasu sa vykonáva u ľudí s cukrovkou 2. typu.
Kto nie je dobrým kandidátom?
Podstúpiť akýkoľvek orgánový transplantát zahŕňa vážne riziká a dostupnosť pankreasu je veľmi obmedzená, takže kandidátmi sú iba ľudia, ktorí majú skutočnú kvalifikáciu.
Medzi tých, ktorí nie sú oprávnení na transplantáciu pankreasu, patria:
- Ľudia s rakovinou
- Ľudia, ktorí majú vysoké alebo stredné riziko recidívy po liečbe rakoviny
- Ľudia s neliečenou systémovou infekciou alebo chronickou infekciou, vďaka ktorej je imunosupresia nebezpečná
- Ľudia s psychosociálnymi stavmi alebo závislosťou od chemikálií ovplyvňujúce ich schopnosť dodržiavať terapiu
Typy transplantácií pankreasu
Najbežnejší typ transplantácie pankreasu spočíva v odobraní pankreasu darcovi a transplantácii jeho časti alebo celej časti u príjemcu. Pacient často podstúpi transplantáciu obličky súčasne.
Medzi rôzne typy postupov patria:
- Iba transplantácia pankreasu: Ľudia s cukrovkou a skorým alebo žiadnym ochorením obličiek môžu byť kandidátmi na solitárnu transplantáciu pankreasu. Tento chirurgický zákrok spočíva v uložení časti alebo celého zdravého pankreasu do príjemcu, ktorého pankreas už nefunguje správne.
- Kombinovaná transplantácia obličky a pankreasu: U ľudí s cukrovkou, ktorí majú zlyhanie obličiek, chirurgovia niekedy transplantujú obličky a pankreas súčasne.
- Transplantácia pankreasu po transplantácii obličky: Ak sú darcovské obličky k dispozícii pred pankreasom, najskôr sa vykoná transplantácia obličky. Transplantácia pankreasu by sa potom mala vykonať neskôr, keď bude orgán k dispozícii.
- Transplantácia buniek ostrovčekov pankreasu: Počas transplantácie buniek ostrovčekov pankreasu sa darcovi odstráni pankreas a iba bunky ostrovčekov orgánu sa transplantujú žilou v obličkách príjemcu. Tento postup sa stále skúma a v Spojených štátoch sa vykonáva iba v klinických skúškach schválených Úradom pre kontrolu potravín a liečiv (FDA) v USA.
V roku 2019 sa v USA uskutočnilo 143 transplantácií pankreasu a 872 simultánnych transplantácií pankreasu / obličiek.
Proces výberu príjemcu darcu
Ak testovanie preukáže potrebu transplantácie pankreasu, budete považovaní za člena transplantačného zoznamu. Medzi faktory, ktoré sa pri rozhodovaní zohľadnia okrem vyššie uvedených kvalifikácií ADA, patrí aj to, či:
- Mať schopnosť prežiť operáciu a zotaviť sa s dobrým výsledkom
- Zvláda lieky potrebné po operácii
- Môže si dovoliť zákrok
Po prijatí ako kandidáta na transplantáciu pankreasu bude vaše meno uvedené v národnom zozname ľudí čakajúcich na transplantáciu. United Network for Organ Sharing (UNOS) má počítačový systém párovania, ktorý uľahčuje tento proces a určuje poradie pacienta na čakacej listine.
Pred pridelením orgánu sa berú do úvahy nasledujúce faktory:
- Kompatibilita darcu a príjemcu z hľadiska krvnej skupiny, typu tela a ďalších lekárskych faktorov
- Správna veľkosť orgánu: Napríklad pankreas pre dieťa nebude pre väčšinu dospelých vhodný.
- Umiestnenie: Vzdialenosť medzi darcovskými a transplantačnými nemocnicami je dôležitá, pretože transplantácie orgánov sú najúspešnejšie, keď sú krátke doby konzervácie a prepravy. Všeobecne platí, že miestni kandidáti dostanú ponuku orgánov skôr, ako tí, ktorí sú uvedení vo vzdialenejších nemocniciach.
Čakajte na zápas
Čakanie na pankreas môže byť pomerne dlhé - v priemere asi tri roky. Závisí to od toho, ako dlho trvá, kým bude k dispozícii vhodný darca. Bohužiaľ, počet pankreasu dostupných na transplantáciu je malý. V súčasnosti viac ľudí potrebuje zdravý pankreas, ako im môžu poskytnúť darcovia.
Akonáhle je pre príjemcu potvrdená životaschopnosť pankreasu, je príjemca upovedomený a požiadaný o hlásenie vo svojom transplantačnom centre.
Inteligentné stratégie
Či už čakáte na sprístupnenie darovaného pankreasu, alebo je už naplánovaná transplantácia, je dôležité zostať čo najviac zdravý, aby ste zvýšili svoje šance na úspešnú transplantáciu.
- Užívajte lieky podľa predpisu.
- Dodržujte pokyny týkajúce sa stravovania a cvičenia a udržujte zdravú váhu.
- Ak fajčíte, naplánujte si prestanie. Ak potrebujete pomoc s ukončením liečby, obráťte sa na svojho lekára.
- Všetky schôdzky majte u svojho zdravotníckeho tímu.
- Zúčastnite sa zdravých aktivít vrátane tých, ktoré prospievajú vášmu emocionálnemu zdraviu, napríklad relaxácie a trávenia času s rodinou a priateľmi.
Druhy darcov
Väčšina transplantácií pankreasu sa vykonáva pomocou celého orgánu od zosnulého darcu. V niektorých prípadoch sa môže použiť segment pankreasu od živého darcu; zvyčajne pochádzajú od darcu, ktorým je priateľ alebo príbuzný, ktorý chce pomôcť príjemcovi.
Ľudia s cukrovkou nemôžu byť darcami, ani ľudia s určitými infekciami alebo chronickými chorobami. To platí pre žijúcich alebo zosnulých jednotlivcov.
Pred chirurgickým zákrokom
Návšteva transplantačného chirurga si vyžaduje odporúčanie od lekára. Spravidla je to váš endokrinológ alebo gastroenterológ, hoci to môže byť váš lekár primárnej starostlivosti alebo iný špecialista podieľajúci sa na vašej liečbe.
Chirurg bude v transplantačnom centre, ktoré vykonáva tento zákrok, blízko vášho domova. V mnohých prípadoch môže byť v blízkosti iba jeden; vo veľkých mestách môžete mať niekoľko možností.
Po stretnutí s personálom v transplantačnom centre vás vyhodnotia. Bude to zahŕňať kontrolu vašich lekárskych záznamov, krvných testov, možných zobrazovacích štúdií a ďalších testov určených na zistenie, či ste dosť dobre na to, aby ste tolerovali transplantáciu, ale ste dostatočne chorí na to, aby ste potrebovali nový orgán.
Keď uvažujete o transplantačných centrách, môžete:
- Dozviete sa viac o počte a type transplantácií, ktoré centrum každoročne vykonáva
- Spýtajte sa na mieru prežitia darcov a príjemcov orgánov v transplantačnom centre
- Porovnávajte štatistiky transplantačných centier prostredníctvom databázy vedenej Vedeckým registrom príjemcov transplantátov
- Zvážte ďalšie služby poskytované transplantačným centrom, ako sú podporné skupiny, zabezpečenie cesty, miestne bývanie pre vaše obdobie zotavenia a sprostredkovanie ďalších zdrojov.
Ak potrebujete aj transplantáciu obličky, transplantačný tím určí, či je pre vás lepšie podstúpiť transplantáciu pankreasu a obličky pri rovnakom chirurgickom zákroku alebo osobitne. Možnosť, ktorá je pre vás to pravé, závisí od závažnosti poškodenia obličiek, dostupnosti darcov, vašich preferencií a ďalších faktorov.
Byť pripravený
Hneď ako je darca pankreasu k dispozícii, musí byť transplantovaný príjemcovi do 12 až 15 hodín po zabalení na prepravu. Zabalenú nemocničnú tašku by ste mali mať po ruke a vopred sa pripraviť na rýchly transport do transplantačného centra. Ak čakáte na darovaný pankreas, uistite sa, že transplantačný tím vie, ako sa k vám kedykoľvek dostať.
Chirurgický proces
Chirurgický zákrok na transplantáciu pankreasu zvyčajne trvá asi tri až šesť hodín, v závislosti od toho, či máte transplantovaný pankreas samotný alebo transplantáciu obličky a pankreasu súčasne.
Chirurgický tím bude počas celého postupu monitorovať váš srdcový rytmus, krvný tlak a hladinu kyslíka v krvi, takže sa napojíte na všetky príslušné monitorovacie systémy. Operácia na zavedenie pankreasu sa začína intubáciou, umiestnením na ventilátor a celkovou anestézou. Akonáhle spíte, postup sa môže začať.
Chirurg urobí rez stredom brucha. Potom vám umiestnia nový pankreas a malú časť tenkého čreva darcu do podbruška.
Darcovské črevo je pripojené buď k vášmu tenkému črevu, alebo k vášmu močovému mechúru a pankreas darcu je pripojený k krvným cievam. Ak dostávate aj transplantáciu obličky, krvné cievy novej obličky sa pripevnia k krvným cievam v dolnej časti brucha.
Váš vlastný pankreas, označovaný ako natívny pankreas, v skutočnosti zostáva na svojom mieste, pokiaľ neexistuje konkrétny dôvod na jeho odstránenie, pretože bude stále napomáhať tráveniu. Transplantovaný pankreas zvyčajne spočíva bližšie k pupku ako pôvodný pankreas, ktorý sa nachádza hlbšie v bruchu. Toto umiestnenie umožňuje v prípade potreby v budúcnosti ľahko odobrať biopsiu nového orgánu.
Akonáhle je darovaný pankreas pripojený k črevu a krvným cievam, rez sa uzavrie a ste prevezení na jednotku intenzívnej starostlivosti (JIS), ktorá je počas ich zotavenia starostlivo sledovaná.
Komplikácie
Riziká spojené s transplantáciami pankreasu sú významnejšie ako pri mnohých štandardných operáciách, pretože pacienti sú pred operáciou často chorí a postup je zložitý.
Tu uvádzame niektoré zo štandardných rizík, ktorým pacienti čelia pri akejkoľvek operácii, vrátane tých, ktoré sú špecificky spojené s celkovou anestézou a týmto zákrokom:
- Infekcia
- Zlá kontrola glukózy
- Krvácajúca
- Krvné zrazeniny
- Odmietnutie nového orgánu
- Zlyhanie orgánu
- Nevoľnosť
- Zvracanie
- Hnačka
- Reakcia na anestéziu
- Ťažkosti s odstavením od ventilátora
- Krvné zrazeniny
- Krvácajúca
- Infekcia
- Nadbytočný cukor v krvi (hyperglykémia) alebo iné metabolické problémy
- Močové komplikácie vrátane netesností alebo infekcií močových ciest
- Zlyhanie darovaného pankreasu
- Odmietnutie darovaného pankreasu
Po operácii
Po transplantácii pankreasu strávite na JIS niekoľko dní a pred odchodom domov najmenej sedem dní v nemocnici, aby ste pokračovali v zotavovaní. Väčšina pacientov sa vráti k svojim bežným činnostiam do štyroch až šiestich týždňov po operácii.
Aj pri najlepšej možnej zhode medzi vami a darcom sa váš imunitný systém pokúsi odmietnuť váš nový pankreas. Aby ste sa tomu vyhli, budete potrebovať lieky proti odmietnutiu na potlačenie imunitného systému. Pretože tieto lieky spôsobujú, že vaše telo je náchylnejšie na infekcie, môže lekár predpísať aj antibakteriálne, antivírusové a protiplesňové lieky.
Medzi vedľajšie účinky imunosupresív (inhibítory kalcineurínu) patria:
- Rednutie kostí (osteoporóza)
- Vysoký cholesterol
- Vysoký krvný tlak
- Nevoľnosť, hnačka alebo zvracanie
- Citlivosť na slnečné svetlo
- Opuchy
- Pribrať
- Opuchnuté ďasná
- Akné
- Nadmerný rast alebo vypadávanie vlasov
Medzi príznaky a príznaky, že vaše telo môže odmietať nový pankreas, patria:
- Bolesť brucha
- Horúčka
- Nadmerná citlivosť v mieste transplantácie
- Zvýšená hladina cukru v krvi
- Znížené močenie
- Nevoľnosť
- Zvracanie
- Tmavý moč
- Znížený výdaj moču
Ak spozorujete akékoľvek príznaky odmietnutia orgánu, okamžite to oznámte svojmu transplantačnému tímu.
Nie je neobvyklé, že u príjemcov transplantovaných pankreasu dôjde k epizóde akútneho odmietnutia počas niekoľkých prvých mesiacov po zákroku. Ak tak urobíte, budete sa musieť vrátiť do nemocnice na ošetrenie intenzívnymi liekmi proti odmietnutiu v snahe zachovať orgán.
Ak váš nový pankreas zlyhá, môžete pokračovať v liečbe inzulínom a zvážiť druhú transplantáciu. Toto rozhodnutie bude závisieť od vášho súčasného zdravia, vašej schopnosti odolávať chirurgickému zákroku a vašich očakávaní pri udržiavaní určitej kvality života.
Prognóza
Celkovo sú výsledky, ktoré majú pacienti po transplantácii pankreasu, celkom dobré.
Odmietnutie orgánu
Jedným z náročnejších aspektov života a zdravia po transplantácii je prevencia odmietnutia orgánu. Časté návštevy transplantačného centra sú typické po operácii a sú časovo menej časté, pokiaľ nedôjde k problémom s novým orgánom. U mnohých je návrat do normálneho života možný po operácii, iným sa však môže stať, že sú síce vylepšené, ale stále im nie je dobre.
Podľa správy z roku 2017 vAmerican Journal of Transplantation, celkový výskyt prvého akútneho odmietnutia u príjemcov pankreasu sa znížil zo 16,5% v rokoch 2009 až 2010 na 14,6% v rokoch 2013 až 2014.
Funkcia a prežitie
Analýza 21 328 transplantácií pankreasu z Medzinárodného registra transplantátov pankreasu - vykonaná v rokoch 1984 až 2009 - sledovala mieru funkcie pankreasu po piatich a desiatich rokoch a zistila nasledujúce:
Prijímatelia, ktorí dosiahli funkčnú transplantáciu jednoročnú známku, mali oveľa vyššiu pravdepodobnosť dlhodobej funkcie. „Fungovanie“ bolo definované ako:
- Nie je potrebný inzulín
- Hladina glukózy je pri testovaní normálna
- Výsledky hemoglobínu A1c sú normálne alebo mierne zvýšené
Väčšina úmrtí bola spôsobená skôr kardiovaskulárnymi chorobami ako komplikáciami z chirurgického zákroku a došlo k nim viac ako tri mesiace po prepustení z transplantačného zariadenia.
Miera prežitia sa líši podľa typu zákroku a centra transplantácie. Vedecký register príjemcov transplantátov uchováva aktuálne štatistiky týkajúce sa transplantácií pre všetky transplantačné centrá v USA.
Podpora a riešenie problémov
Čakanie na dostupný pankreas, ako aj samotné podstúpenie a zotavenie sa po transplantácii je stresujúcim zážitkom, fyzickým aj emocionálnym. Je dôležité hľadať podporu u priateľov a členov rodiny.
Váš transplantačný tím bude schopný poskytnúť užitočné zdroje a ponúknuť stratégie zvládania aj počas celého procesu transplantácie. Medzi tieto odporúčania patria:
- Neustále informovanie: Dozviete sa čo najviac o svojej transplantácii a pýtajte sa na všetko, čomu nerozumiete.
- Pripojenie sa k podpornej skupine pre príjemcov transplantovaných pankreasu: Hovoriť s ostatnými, ktorí sa podelili o vaše skúsenosti, môže zmierniť obavy a úzkosť; existujú osobné aj online podporné skupiny. Web UNOS ponúka niekoľko skvelých miest, kde začať.
- Uznávajúc, že život po transplantácii nemusí byť úplne rovnaký ako pred rokom: Realistické očakávania týkajúce sa výsledkov a času na zotavenie môžu pomôcť znížiť stres. Váš tím vám môže pomôcť definovať vaše osobné očakávania.
Diéta a výživa
Po transplantácii pankreasu budete musieť jesť zdravo, aby ste udržali zdravý a funkčný pankreas a zabránili komplikáciám, ako je vysoký cholesterol a rednutie kostí.
Ihneď po transplantácii budete možno potrebovať zvýšené množstvo bielkovín a kalórií, ktoré vám pomôžu s hojením rán a zmiernia počet zákrokov na tele. Nezabudnite jesť výživné jedlá, ako je chudé hovädzie a bravčové mäso, kuracie, morčacie a morské plody ryby; nízkotučné mlieko a jogurt; vajcia; orechy; celozrnné pečivo a obilniny; a ovocie a zeleninu.
Je možné, že budete musieť obmedziť príjem sodíka, draslíka alebo tekutín, kým pankreas nezíska plnú funkciu.
Pretože lieky proti odmietnutiu orgánu môžu mať vplyv na zdravie kostí, môže sa od vás vyžadovať konzumácia potravín bohatých na vápnik, ako sú mliečne výrobky s nízkym obsahom tuku, alebo doplnky vápnika.
Váš transplantačný tím by mal zahŕňať odborníka na výživu alebo dietetika, ktorý dokáže podrobne prediskutovať vaše konkrétne stravovacie potreby.
Cvičenie
Mali by ste byť schopní začať cvičiť asi šesť týždňov po operácii, váš transplantačný tím vám však poradí, kedy je bezpečné začať a ktoré cviky sú pre vás najvhodnejšie.
Pravidelné cvičenie pomáha zvyšovať hladinu energie a zvyšovať silu a tiež vám pomáha udržiavať zdravú váhu, znižovať stres a predchádzať bežným potransplantačným komplikáciám, ako je vysoký krvný tlak a vysoké hladiny cholesterolu.
Pred začatím alebo zmenou rutiny po transplantácii sa nezabudnite poradiť s tímom pre transplantáciu pankreasu.
Slovo od Verywell
Transplantácia pankreasu je veľmi vážny zákrok, ktorý má celoživotný vplyv na zdravie a pohodu. Pre mnohých je transplantácia riešením veľmi vážneho problému a vedie k zásadnému zlepšeniu kvality života. Menej často postup vedie ku komplikáciám, zlému zdravotnému stavu a pre niektorých ani k zlepšeniu kontroly glukózy.
Je dôležité zvážiť súčasný dopad ochorenia pankreasu na potenciálne výhody a komplikácie spojené s transplantáciou a po oboznámení sa s týmto zákrokom čo najviac postupovať opatrne.
.jpg)
.jpg)
.jpg)
