Prehľad bezkrvnej chirurgie a konzervácie krvi

Konzervácia krvi je skupina techník používaných na minimalizáciu potreby krvi použitej pri liečbe zdravotného stavu. U jedincov, ktorí túžia po operácii bez krvi, čo je akýkoľvek chirurgický zákrok, pri ktorom sa nepoužívajú žiadne krvné produkty cudzie pre pacienta, je konzervácia krvi nevyhnutná.

Mnoho techník konzervovania krvi je vhodných pre každého, kto chce minimalizovať možnosť potreby krvnej transfúzie počas alebo po operácii.

andresr / E + / Getty Images

Prečo začína konzervácia krvi v laboratóriu

Darovaná krv je vzácny zdroj. Systém je každý deň závislý na štedrosti jednotlivcov, ktorí sú ochotní venovať svoj čas a svoju krv na pomoc iným. Minimalizácia plytvania krvou má zmysel a začína sa odberom a spracovaním krvi.

V niektorých ohľadoch majú techniky konzervovania krvi na úrovni krvných bánk zmysel: používajte krv pred vypršaním platnosti, takže sa nemusí zlikvidovať, zlepšujte zaobchádzanie s krvou tak, aby nebol dôvod sa jej zbaviť, a v všeobecne, s krvou zaobchádzajte ako so vzácnym zdrojom, ktorým je.

Chránením darovanej krvi je pravdepodobnejšie, že budeme mať dostatok krvi, keď jednotlivec (alebo veľa jednotlivcov) potrebuje malú alebo dokonca masívnu transfúziu.

Dôvody Pacienti si volia konzerváciu krvi a nekrvavú chirurgiu

Existuje veľa dôvodov, prečo by sa jednotlivec rozhodol neprijať krv alebo krvné produkty od darcu, a existuje ešte viac dôvodov, prečo je konzervácia krvi z praktického hľadiska múdra. Je veľmi rozumné vyhnúť sa transfúzii, pokiaľ je to možné, pretože existujú riziká bez ohľadu na typ použitého krvného produktu.

Ochrana krvi na úrovni zdravotnej starostlivosti má mnoho podôb a dôvody, prečo sa treba vyhnúť krvi, sa u jednotlivcov líšia. Medzi bežné dôvody patrí:

• Náboženstvo: Niektoré náboženstvá vrátane Jehovovho svedka zakazujú alebo odrádzajú od krvných transfúzií.
• Vyhýbanie sa riziku transfúzie: Asi u 1 z 2 000 pacientov, ktorí dostanú transfúziu, sa z tejto transfúzie vyvinie bakteriálna infekcia a u 1 zo 100 pacientov sa v reakcii na transfúziu vyskytne horúčka. Aj keď je to zriedkavé, odhaduje sa, že 1 zo 600 000 pacientov s transfúziou zomrie na svoju transfúziu, zvyčajne po život ohrozujúcej alergickej reakcii nazývanej anafylaxia. Prevažná väčšina ľudí, ktorí majú transfúziu, nemá z zákroku žiadne komplikácie.
• Obavy z infekčných chorôb: Aj keď je prísun krvi v USA mimoriadne bezpečný, v minulosti sa našli jedinci, ktorí boli infikovaní hepatitídou alebo dokonca HIV transfúziou krvi. Závažné infekcie spôsobené transfúziou sú extrémne zriedkavé. Mnoho krajín má rovnako bezpečný prísun krvi, ale existuje aj veľa krajín, ktoré nemajú zavedené adekvátne kontroly kvality, aby sa zabránilo infekcii.
• Predchádzajúca transfúzna reakcia: Osoby, ktoré v minulosti po podaní krvi prekonali silnú transfúznu reakciu, nemusia byť schopné tolerovať transfúzie, bez ohľadu na to, ako zúfalo sú potrebné. Ak dôjde k anafylaxii, život ohrozujúcej alergickej reakcii v dôsledku krvnej transfúzie, možno pacientovi odporučiť, aby v budúcnosti transfúziu neprijímal.

Jedinci, u ktorých je najväčšia pravdepodobnosť potreby transfúzie počas chirurgického zákroku

Určité typy úrazov, zdravotné ťažkosti a lieky môžu zvýšiť pravdepodobnosť, že pacient bude potrebovať transfúziu počas alebo po chirurgickom zákroku. Mnoho typov chirurgických zákrokov spôsobuje minimálnu stratu krvi, ale je známe, že iné si často vyžadujú transfúziu.

• Starší vek: Starší dospelí potrebujú transfúziu pravdepodobnejšie ako mladší pacienti.
• Anémia: U pacienta, ktorý má zníženú hladinu červených krviniek bez ohľadu na dôvod, je pravdepodobnejšie, že bude potrebovať transfúziu počas alebo po operácii.
• Pacienti na liekoch na riedenie krvi: Tieto lieky zabraňujú tvorbe krvných zrazenín, ale vedú tiež k väčšiemu krvácaniu počas operácie. Často sú zastavené pred plánovaným chirurgickým zákrokom.
• Návrat do OR: Pacienti, ktorí podstúpia druhý chirurgický zákrok na odstránenie komplikácií po nedávnom zákroku.
• Núdzový chirurgický zákrok: Neplánovaný a neočakávaný chirurgický zákrok sa zvyčajne vykonáva iba pri život ohrozujúcom ochorení. Ťažko chorý pacient zvyšuje celkovú úroveň rizika akejkoľvek operácie spolu s rizikom krvácania.
• Závažné alebo viacnásobné zdravotné ťažkosti okrem dôvodu operácie.
• Chirurgia otvoreného srdca, ktorá si vyžaduje použitie bypassu srdca a pľúc.
• Rakovina: Niektoré typy rakoviny môžu znížiť schopnosť tela produkovať červené krvinky, zatiaľ čo iné znižujú schopnosť tela vytvárať faktory zrážania v pečeni - ktoré umožňujú zrážanie krvi počas krvácania.
• Úrazová chirurgia: Zranenia spôsobené výrazným nárazom, napríklad závažnou autonehodou, majú zvyčajne za následok väčšie krvácanie ako iné druhy zranení.
• Pacienti s poruchou zrážania.

Ako si zvoliť konzerváciu krvi a bezkrvnú chirurgiu

1. Povedzte to svojmu chirurgovi: Ak ste sa rozhodli vyhnúť sa alebo odmietnuť transfúziu počas operácie, musíte to čo najskôr oznámiť svojmu chirurgovi a chirurgickému tímu, najlepšie keď najskôr hovoríte o možnosti operácie. Ak váš chirurg nie je schopný vykonať nekrvavú operáciu, požiadajte o odporúčanie niekoho, kto môže.
2. Nájdite svoju nemocnicu: Nie všetky nemocnice ponúkajú kompletný program na konzerváciu krvi alebo chirurgický zákrok bez krvi. Zatiaľ čo väčšina techník používaných na minimalizáciu možnosti transfúzie je možná vo väčšine zariadení, techniky bezkrvnej chirurgie nie sú dostupné všade. Napríklad transplantácia pečene je k dispozícii v mnohých veľkých nemocniciach po celej krajine, ale len veľmi málo nemocníc dokáže transplantáciu pečene bez krvi.
3. Zdokumentujte svoje želania: Keď zistíte, v ktorej nemocnici budete podstúpiť chirurgický zákrok, budete musieť dokončiť papierovanie, ktoré dokumentuje vaše želania, ak sa v nemocnici rozhodnete vylúčiť všetky krvné produkty. Tento formulár je typom rozšírenej smernice. Pamätajte, že pacienti majú právo odmietnuť liečbu všetkých druhov, nielen podávanie krvi.
4. Včasná registrácia: Plánovanie bezkrvnej operácie si vyžaduje čas. Liečba stavu anémie z nedostatku železa v príprave na operáciu môže trvať 6 až 12 týždňov, ak stav nie je závažný. Po liečbe anémie môže pacient potrebovať ďalšie týždne na odobratie a uskladnenie krvi pre svoju potenciálnu budúcu transfúziu. Toto sa nazýva autológna transfúzia krvi. Nakoniec, akonáhle je uložené dostatok krvi, telo potrebuje čas na zotavenie a obnovu krvných zásob.

• Zistite, či v zariadení, kde budete mať operáciu, je koordinátor nekrvavej chirurgie. Táto osoba môže pomôcť naplánovať starostlivosť potrebnú počas celého chirurgického zákroku.

Konzervácia krvi pred chirurgickým zákrokom

Plánovanie je nevyhnutné pred operáciou bez krvi. Aby pacient toleroval operáciu bez krvi, musí byť pred zákrokom v čo najlepšom fyzickom stave. To znamená mať zdravú krv, aby telo lepšie znášalo stratu krvi počas operácie.

Tento proces začína testovaním krvi pacienta, aby sa v prípade potreby mohla zlepšiť kvalita krvi a zabránilo sa zbytočným stratám krvi. Ak sa zistí, že pacient je anemický, čo znamená, že má príliš málo červených krviniek, je potrebné zistiť dôvod tejto anémie a podľa možnosti upraviť stav. To môže znamenať zmeny a doplnky stravy alebo budúce lekárske testy. Môže sa vyšetriť krv na stolicu, aby sa zabezpečilo, že sa v tráviacom trakte nestratí žiadna krv. Ženy, ktoré majú silné menštruačné krvácanie, môžu byť odoslané k špecialistovi, ktorý v prípade potreby môže pomôcť znížiť stratu krvi pomocou liekov alebo zákroku.

Keď sa odoberá krv na laboratórne testovanie, často sa odoberajú menšie množstvá, ako je bežné, niekedy sa používajú testovacie pomôcky a vybavenie, ktoré sú zvyčajne určené pre malé deti. Novorodenec nie je schopný tolerovať časté odoberanie väčšieho množstva krvi, preto sú testy určené na použitie oveľa menšieho množstva krvi ako v prípade dospelých.

Ak je pravdepodobné, že počas operácie bude potrebná krv, môže pacient „darovať“ svoju vlastnú krv, ktorá sa potom uskladní tak, aby bola k dispozícii neskôr počas operácie. Pacienti, ktorí sa obávajú rizika transfúzie, ale proti transfúzii nemajú žiadne námietky, by vo všeobecnosti mohli mať členov rodiny, aby tiež darovali svoju krv pre budúci zákrok.

V niektorých prípadoch sa pred zákrokom podáva liek na zvýšenie množstva červených krviniek. Tieto lieky, vrátane erytropoetínu, môžu byť veľmi drahé a sú zvyčajne vyhradené pre pacientov s anémiou, ktorá nereaguje na iné typy liečby.

Konzervácia krvi počas operácie

Chirurg, ktorý sa vyzná v bezkrvnej chirurgii a má skúsenosti s technikami konzervácie krvi použitými pred, počas a po operácii, je najdôležitejšou súčasťou úspešnej bezkrvnej chirurgie. Malé zmeny v chirurgických technikách môžu vyplatiť peknú odmenu z hľadiska straty krvi. Napríklad rezanie tkaniva skalpelom vedie k krvácaniu, takže sa všade, kde je to možné, často používa elektrické kauterizačné zariadenie, ktoré rezá, ale tiež využíva teplo na zastavenie krvácania.

• Robotické postupy: Mnoho operácií je možné vykonať pomocou robotickej technológie, ktorá môže znížiť množstvo krvácania očakávaného počas operácie.
• Minimálne invazívne techniky: Laparoskopická chirurgia používa na vykonanie zákroku niekoľko veľmi malých rezov, a nie jediný veľký rez, ktorý sa tradične používa. Táto novšia, ale dnes už bežná technika zvyčajne dramaticky znižuje krvácanie v porovnaní so staršou „otvorenou“ technikou.
• Šetrič buniek: Toto je zariadenie, ktoré umožňuje chirurgovi zhromažďovať krv stratenú z miesta chirurgického zákroku počas operácie. Po odbere sa spracuje riedidlami krvi, aby sa zabránilo zrážaniu, a ak je to vhodné, môže sa krv vrátiť pacientovi ako transfúzia.
• Udržiavanie teploty pacienta: Mnoho operačných sál je celkom chladných a vzhľadom na to, že počas operácie je teplota v miestnosti a je veľmi pokojná, teplota tela pacienta počas operácie často klesá. Tento pokles telesnej teploty môže viesť k zvýšenému krvácaniu, preto sa vyvíja úsilie na udržanie teploty pacienta na normálnej úrovni.
• Umiestnenie pacienta: Spôsob, akým je pacient položený na stole na operačnej sále, môže ovplyvniť mieru krvácania. Ideálna poloha sa líši v závislosti od vykonávaného chirurgického zákroku.
• Endovaskulárna chirurgia: Technika na zníženie straty krvi počas cievnej chirurgie.
• Lieky na zníženie krvácania: Existujú lieky, ktoré možno podať na prevenciu a zníženie krvácania, napríklad kyselina tranexamová. Tiež sa vyhýbajú liekom, ktoré zvyšujú krvácanie.
• Liečba rezu: Na zníženie krvácania v mieste chirurgického zákroku je možné na rez naniesť tkanivové lepidlá vo forme prášku alebo tekutiny. Lepidlá podporujú zrážanie krvi v mieste a rýchlejšie zastavenie krvácania.

Konzervácia krvi po operácii

Po operácii bez krvi je nevyhnutne potrebná tolerancia k nízkej hladine hemoglobínu (zníženému počtu červených krviniek). To neznamená, že krvácanie bude ignorované a neliečené, ak dôjde ku krvácaniu po zákroku, ale znamená to, že typická odpoveď na stratu krvi môže byť odlišná.

Krvácanie bude liečené agresívne v snahe zastaviť stratu krvi. Napríklad rez, ktorý po operácii naďalej krváca, je možné rýchlo liečiť pomocou tkanivových lepidiel na podporu zrážania, nad rezom držte tlak, aby ste znížili krvácanie, a pozorne sledujte akékoľvek náznaky, že sa pacient musí vrátiť do OR, aby určil, kde krv pochádza.

Riziká chirurgického zákroku bez krvi

Ochrana krvi má len málo rizík, pretože ide iba o zníženie množstva krvi použitej počas liečby pacienta. Bezkrvná chirurgia má však absolútne riziká, z ktorých mnohé sú bežné u jedincov s anémiou.

Jedinci, ktorí majú anémiu, či už ide o anémiu spôsobenú stratou krvi počas operácie alebo z inej príčiny, môžu pociťovať príznaky anémie: slabosť, únava, bolesti hlavy a neznášanlivosť cvičenia. Keď je hladina dostatočne nízka na to, aby sa zvyčajne liečila transfúziou, hojenie nastane pomalšie ako u jedinca so zdravšou úrovňou. V závažných prípadoch anémie, ako napríklad dramaticky znížených hladín červených krviniek, ktoré sa pozorujú pri silnom krvácaní u pacienta, je riziko úmrtia veľmi reálne. Našťastie riziko smrti pre väčšinu pacientov bez chirurgického zákroku zostáva nízke.

Niekoľko slov o konzervácii krvi a chirurgii bez krvi

Je pravdepodobné, že niektoré z techník používaných na zabránenie potreby transfúzie, ktoré boli zostavené špeciálne pre pacientov, u ktorých sa zistí, že počas operácie nebudú mať transfúziu krvi, začnú byť bežnejšie pre všetkých pacientov, ktorí očakávajú operáciu. Je to preto, lebo tieto techniky sú (väčšinou) ľahko implementovateľné a môžu znížiť celkové riziko, ktorému pacient čelí, ak sa dá vyhnúť transfúzii.