Jadrový záťažový test je štúdia zameraná na meranie, či je prietok krvi do srdcového svalu normálny alebo abnormálny. Štúdia využíva rádioaktívny indikátor na vytvorenie obrazu o tom, ako dobre sa krv dostáva do vášho srdcového svalu, a to ako počas cvičenia, tak aj v pokoji. Ak nemôžete cvičiť alebo si váš lekár myslí, že cvičenie pre vás nie je dobrý nápad, túto štúdiu je možné vykonať tak, že vám podajú liek, ktorý vyvoláva rovnaký druh kardiovaskulárneho stresu, aký je spôsobený cvičením.
Jadrový záťažový test sa najčastejšie používa na odhad závažnosti akýchkoľvek blokád, ktoré by sa mohli vyskytnúť v dôsledku ochorenia koronárnych artérií. Táto štúdia sa všeobecne považuje za najpresnejšiu neinvazívnu metódu diagnostiky blokád koronárnych artérií. V mnohých prípadoch môže byť vykonanie jadrového záťažového testu zbytočné kvôli invazívnej srdcovej katetrizácii.
Ilustrácia Emily Roberts, Verywell
Účel skúšky
Najčastejšie sa vykonáva jadrový záťažový test, ktorý pomáha diagnostikovať, či je ochorenie koronárnych artérií príčinou nevysvetliteľných príznakov, najmä epizód bolesti na hrudníku alebo dýchavičnosti. Ak sú blokády koronárnych artérií prítomné, môže tento test pomôcť lekárovi posúdiť závažnosť blokád.
U ľudí, o ktorých je už známe, že majú ochorenie koronárnych artérií, je jadrový záťažový test často tiež užitočný pri príprave optimálneho liečebného plánu.
Ľudia, ktorí sa liečia na ochorenie koronárnych artérií, či už pomocou liekov alebo pomocou stentu, často podstúpia testovanie jadrového stresu, ktoré im pomôže posúdiť účinnosť terapie a získa informácie potrebné na poskytnutie objektívnych rád o každodenných činnostiach a cvičení.
Čo test hodnotí
Myšlienkou nukleárneho stresového testovania je vytvoriť dva obrazy distribúcie krvi do srdcového svalu - jeden počas odpočinku a druhý počas cvičenia. Normálne by mala byť krv rovnomerne rozložená do srdcového svalu v pokoji aj pri cvičení, a obrázky budú toto rovnomerné rozloženie zobrazovať.
Ak zvyšné aj cvičebné obrázky ukazujú pevnú škvrnu slabého prietoku krvi, znamená to, že došlo k predchádzajúcemu infarktu. Ak sa počas stresového testovania zistí oblasť so zlým prietokom krvi, ktorá nie je prítomná počas pokoja, znamená to, že je pravdepodobné zablokovanie jednej z koronárnych artérií, ktoré spôsobuje prechodný pokles prietoku krvi.
Tento test teda umožňuje lekárovi zistiť prítomnosť, lokalizáciu a relatívnu veľkosť predchádzajúceho infarktu; a prítomnosť, umiestnenie a relatívna veľkosť akýchkoľvek blokád v koronárnych artériách, ktoré sú dostatočne významné na to, aby bránili prietoku krvi počas cvičenia.
Rádioaktívny indikátor
Voľba optimálneho rádioaktívneho indikátora na vytvorenie užitočného obrazu počas jadrového záťažového testu sa v priebehu rokov vyvíjala. V minulosti sa najčastejšie používalo tálium-201 (Tl-201). Dnes to bolo do značnej miery nahradené technéciom-99 (Tc-99), ktoré dokáže poskytovať jasnejšie obrázky s menšou radiačnou záťažou.
Odpočívajte a cvičte
Väčšina laboratórií teraz bežne robí jednodňové nukleárne stresové testy. Pokojový obraz sa vykoná najskôr s relatívne malou dávkou Tc-99, po ktorej nasleduje o niekoľko hodín neskôr zobrazovanie stresu s použitím oveľa väčšej dávky. Vykonávanie jednodňového testovania čelí technickým výzvam, ktoré sú však často vyvážené vyhnutím sa praktickým výzvam dvojdňového testovania (hlavne pre pacienta).
Pokojový obraz sa vykonáva intravenóznou injekciou značkovača Tc-99 a následným vytvorením obrazu (skenovaním hrudníka špeciálnou kamerou nazývanou gama kamera). Cvičebný obraz sa vykonáva injekciou značkovača počas špičkového cvičenia. V obidvoch prípadoch by sa gama skenovanie malo vykonať medzi 15 - 60 minút po injekcii indikátora.
U ľudí, ktorí nemôžu cvičiť
U ľudí, ktorí sú schopní vykonávať primeranú úroveň cvičenia, je preferovanou metódou na vykonanie záťažového testu jadrových cvičení záťažové testovanie (zvyčajne na bežiacom páse, niekedy na stacionárnom bicykli). Z dôvodu fyzických obmedzení však niektorí ľudia, ktorí potrebujú testovanie jadrového stresu, nemôžu toto cvičenie vykonávať.
Ak máte také fyzické obmedzenia, môžete záťažovým testom nahradiť farmakologické záťažové testovanie. Medzi lieky, ktoré môžu vyvolať prechodný fyziologický srdcový stres dostatočný na vykonanie nukleárneho stresového testu, patria vazodilatanciá (ako je adenozín alebo dipyridamol) a inotropné lieky (zvyčajne dobutamín). ). Spravidla sa uprednostňujú vazodilatanciá, ale váš lekár zvolí pre vás optimálne farmakologické liečivo, ak nie je možné cvičiť.
Riziká a kontraindikácie
Ak ho vykonáva skúsený personál, je jadrový záťažový test celkom bezpečný. Stále sú známe riziká, ktoré zahŕňajú:
- Srdcové arytmie: Môžu sa vyskytnúť srdcové arytmie vyvolané cvičením. Sú zriedka nebezpečné a takmer vždy zmiznú, keď sa cvičenie zastaví. Ďalej, aj keď sa tieto arytmie skutočne považujú za riziko stresového testovania, ich detekcia má tiež diagnostickú hodnotu. A nakoniec, ak sú pri skromnom cvičení generované potenciálne nebezpečné arytmie, je lepšie sa o nich dozvedieť v kontrolovanom prostredí ako na ulici.
- Bolesť na hrudníku, závraty alebo iné príznaky: U ľudí so závažným ochorením koronárnych artérií môže mierne množstvo cvičenia spôsobiť príznaky spojené s ischémiou srdca (tj. Nedostatočný prietok krvi do srdcového svalu). Aj keď sa príznaky ako tieto považujú za riziko tohto testu, je často užitočné reprodukovať tieto príznaky spojené s cvičením počas testu, aby sa zistilo, či sú skutočne spôsobené ochorením koronárnych artérií. V skutočnosti je u ľudí, ktorí sú osobitne hodnotení na príznaky spojené s cvičením, jedným z cieľov testu reprodukovať príznaky.
- Alergická reakcia: Aj keď sú veľmi zriedkaví, niektorí ľudia môžu mať alergickú reakciu na rádioaktívny indikátor, ktorý sa používa v tomto teste.
- Srdcový infarkt: Rovnako extrémne zriedkavé je, že u človeka s kritickým upchatím koronárnej artérie môže cvičenie spôsobiť infarkt.
Odhaduje sa, že život ohrozujúce komplikácie sa vyskytujú iba u 1 z každých 10 000 vykonaných záťažových testov.
Niektorí ľudia by nemali podstúpiť nukleárne stresové testy, aby sa minimalizovalo riziko vážnych komplikácií. Medzi konkrétne kontraindikácie testu patria:
- nekontrolované zlyhanie srdca
- srdcový infarkt za posledné 2 dni
- nestabilná angína pectoris
- nekontrolované život ohrozujúce srdcové arytmie
- závažné ochorenie srdcových chlopní
- aktívna endokarditída
- akútna disekcia aorty
- nedávna pľúcna embólia alebo hlboká žilová trombóza
Typický jadrový záťažový test pomocou rádioaktívneho indikátora Tc-99 vás vystaví 11 milisievertom žiarenia. Je to asi 3-násobok dávky žiarenia, ktorú získate z normálneho života po dobu jedného roka. Považuje sa to za malé množstvo a samo o sebe by nemalo zvyšovať vaše celoživotné riziko rakoviny o nijako merateľné množstvo.
Pred skúškou
Poznanie týchto detailov vám môže pomôcť zmierniť obavy, ktoré v súvislosti s týmto testom máte.
Načasovanie a umiestnenie
Váš lekár s vami prediskutuje, kedy a kde sa bude test robiť. Väčšina jadrových záťažových testov sa vykonáva v nemocničnej ambulantnej oblasti. Pravdepodobne budete vyzvaní, aby ste sa dostavili najmenej 30 minút pred plánovaným testom a môžete očakávať, že tam budete najmenej štyri hodiny.
Čo nosiť
Pretože pravdepodobne budete chodiť na bežiacom páse alebo jazdíte na rotopede, mali by ste si so sebou vziať pohodlné a voľné oblečenie a pohodlnú obuv. Mnoho ľudí si so sebou prinesie oblečenie do posilňovne spolu s vychádzkovou alebo bežeckou obuvou. Väčšina testovacích zariadení ponúka pohodlné miesto na prezlečenie (a späť) do vášho pouličného oblečenia.
Jedlo a pitie
Budete požiadaní, aby ste sa 4 až 6 hodín pred testom vyhýbali jedlu, pitiu a fajčeniu. Je tiež dôležité vyhnúť sa kofeínu najmenej 24 hodín pred testom.
Lieky
Mali by ste sa opýtať svojho lekára, ktoré z vašich liekov na predpis, ktoré máte v deň testovania užívať, a ktoré neužívať. Ak máte cukrovku, mali by ste dostať konkrétne pokyny, ako užívať lieky v deň vykonania testu. Tiež by ste sa mali vyhnúť testovaniu akýchkoľvek voľnopredajných liekov pred testom, pokiaľ ich najskôr nevykonáte s lekárom.
Nákladové a zdravotné poistenie
Jadrový záťažový test je pomerne drahý, jeho cena sa však medzi jednotlivými miestami dosť líši a tiež podľa toho, aký druh poistenia máte. Väčšina zdravotných poistení pokrýva jadrový záťažový test, pokiaľ kvalifikovaný kardiológ potvrdí, že ho potrebujete - pre istotu však možno budete chcieť pred testovaním skontrolovať svoju poisťovňu.
Čo priniesť
Je pravdepodobné, že počas procesu testovania strávite aspoň pár hodín prestávky, prineste si preto knihu alebo časopis, ktoré vám pomôžu stráviť čas.
Ďalšie úvahy
Ak je to možné, mali by ste si vziať so sebou člena rodiny alebo priateľa, ktorý vám môže pomôcť stráviť čas, a prípadne, kto môže sedieť s vami a vašim lekárom, ak očakávate, že výsledky testu získate v deň testovania.
Počas testu
Predbežný test
Po príchode na testovanie vás požiada o rozhovor jeden z zdravotníckych pracovníkov, aby ste zistili, či sa vaše príznaky alebo zdravotný stav zmenili od poslednej návštevy lekára, a podrobíte sa rýchlej fyzickej prehliadke. Tiež vás znova upozorní, čo môžete počas testu očakávať, a dostanete príležitosť položiť ďalšie otázky, ktoré by ste mohli mať.
Počas celého testu
Na všetky vyšetrenia by mal mať priamy dohľad lekár a lekár, ktorý ich robí, by sa mal jasne identifikovať.
Na vytvorenie pokojového srdcového obrazu vám technik zavedie intravenóznu linku do jednej z žíl a vstrekne vám malé množstvo rádioaktívneho indikátora. Po asi 20 minútach budete ležať pod gama kamerou 15 až 20 minút, zatiaľ čo sa vytvorí obraz, ktorý ukazuje, ako sa krv distribuuje do vášho srdcového svalu. Keď ste pod gama kamerou, budete musieť držať ruky hore nad hlavou a budete musieť nehybne ležať.
Cvičebná časť štúdia sa uskutoční neskôr v ten istý deň, ak absolvujete jednodňový test. Ak absolvujete dvojdňový test, zvyčajne sa cvičebná časť štúdie robí prvý deň a zvyšok sa robí nasledujúci deň.
Pri cvičebnej štúdii vám technik priloží elektródy na hrudník, aby bolo možné počas cvičenia zaznamenať EKG, a (pokiaľ sa netýkate jednodňového testu a už bola zavedená intravenózna injekcia), spustí sa intravenózna linka.
Na bežeckom páse (alebo šliapate na stojaci bicykel) začnete spočiatku veľmi pomalým tempom. Každé tri minúty sa úroveň cvičenia bude zvyšovať, až kým nebudete unavení, prejavia sa u vás príznaky alebo kým nedosiahnete cieľovú srdcovú frekvenciu. Keď dosiahnete maximálnu možnú úroveň cvičenia, o ktorú vás požiadajú, vstrekne sa vám do srdca IV rádioaktívny indikátor a prestanete cvičiť. Vaše EKG a životné funkcie budú monitorované počas celého obdobia cvičenia a zotavenia. Samotné cvičenie zvyčajne netrvá dlhšie ako 6 až 12 minút.
Zhruba 20 až 30 minút po ukončení cvičenia budete opäť asi 20 minút ležať pod gama kamerou s rukami nad hlavou, aby bolo možné urobiť cvičebný srdcový obraz.
Po teste
Väčšina ľudí dostane pokyn, aby ihneď po ukončení štúdie pokračovali v bežnom jedle, liekoch a činnostiach. Množstvo žiarenia, ktoré dostanete pri jadrovom stresovom testovaní, sa považuje za veľmi malé a v tejto súvislosti nie sú potrebné žiadne zvláštne preventívne opatrenia.
Testovacie centrá sa líšia v tom, ako sú pacientovi oznámené výsledky testovania jadrového stresu. Väčšina laboratórií vám dá nejaké informácie o výsledkoch hneď, prinajmenšom do tej miery, aby vám povedali, či štúdia preukázala zistenia, ktoré vás bezprostredne znepokojujú. Ak je to tak, dostanete radu, ako postupovať ďalej.
Najčastejšie však test nie je okamžite alarmujúci a formálne výsledky nebudú k dispozícii, kým nebudú snímky oficiálne skontrolované kardiológom. V takom prípade dostanete pokyn, aby ste sa ohľadom výsledkov obrátili na svojho odporúčajúceho lekára a aby ste prediskutovali, aké by mali byť ďalšie kroky, ak vôbec.
Správa vedľajších účinkov
Až na trochu únavy z vykonávania cviku by ste nemali očakávať vôbec žiadne vedľajšie účinky. Ak máte po tomto teste akékoľvek neobvyklé príznaky, mali by ste ich upozorniť lekára.
Interpretácia výsledkov
Jadrový záťažový test je zameraný na meranie toho, či je dostatočný prietok krvi do všetkých oblastí srdcového svalu, a to tak počas odpočinku, ako aj počas cvičenia. Zatiaľ čo interpretácia odpočinku a cvičebných obrazov musí byť individualizovaná, a aj keď budete musieť hovoriť so svojím lekárom o konkrétnych zisteniach testu vo vašom vlastnom prípade, výsledky nukleárneho stresového testu všeobecne spadajú do troch Kategórie.
1. Srdcové obrázky v pokoji a v kľude sú normálne.
Tento výsledok po prvé naznačuje, že nie je možné zistiť žiadne trvalé poškodenie srdca po predchádzajúcom infarkte (pretože pokojová kontrola je normálna); a po druhé, že žiadna oblasť srdcového svalu nie je zbavená prietoku krvi počas cvičenia (pretože cvičebný sken je normálny). Tento výsledok silne naznačuje, že nie sú prítomné žiadne významné blokády koronárnych artérií.
Na základe týchto výsledkov lekár navrhne, ktoré ďalšie kroky, ak sú nejaké, sa odporúčajú. Ak je váš jadrový záťažový test normálny (v takom prípade vám blahoželáme!), Môže to byť koniec vášho srdcového testu. Ak existujú silné dôkazy o ischemickej chorobe, alebo ak je možné diagnostikovať diagnózu s istotou, lekár pravdepodobne odporučí okamžité začatie liečby na zmiernenie príznakov a spomalenie progresie ischemickej choroby srdca. Ak sú vaše príznaky závažné alebo sa riziko skorého srdcového infarktu javí ako dosť vysoké, váš lekár môže tiež prediskutovať možnosť srdcovej katetrizácie, aby zvážil invazívnejšiu formu liečby, napríklad stent.
2. Pokojový srdcový obraz je abnormálny.
Ak snímka pokojového srdca ukazuje oblasť, v ktorej krv netečie normálne do časti srdcového svalu, znamená to, že došlo k predchádzajúcemu infarktu, ktorý vedie k trvalému poškodeniu srdcového svalu.
3. Cvičenie srdcového skenovania je abnormálne, ale pokojový obraz je normálny.
Ak časť srdcového svalu počas cvičenia nedostáva dostatočný prietok krvi, ale v pokoji odpočíva, znamená to, že v koronárnej artérii, ktorá zásobuje túto oblasť srdcového svalu, je pravdepodobne značná blokáda.
Je užitočné si uvedomiť, že rôzne časti srdcového svalu môžu vykazovať ktorýkoľvek z týchto troch všeobecných druhov nálezov. Napríklad by človek mohol mať „trvalý“ nedostatok v jednej časti srdcového svalu, čo naznačuje, že došlo k infarktu; a „reverzibilný“ defekt inej časti srdcového svalu, ktorý naznačuje upchatie, ale nie trvalé poškodenie.
Slovo od Verywell
Testovanie jadrového stresu je všeobecne bezpečná a účinná neinvazívna metóda na hodnotenie toho, či sú prítomné významné blokády koronárnych artérií a či sú tieto blokády zodpovedné za príznaky, ako je bolesť na hrudníku, alebo či už spôsobili trvalé poškodenie srdcového svalu. Ukázalo sa, že tento druh testovania je veľmi cenný pri diagnostike chorôb koronárnych artérií a pri vedení liečby.
