RTG hrudníka a CT vyšetrenie na COVID-19

COVID-19, choroba spôsobená SARS-CoV-2 (nový typ koronavírusu), sa šíri ďalej po celých Spojených štátoch. Zatiaľ čo testovacích súprav COVID-19 bolo obmedzené množstvo, nové štúdie z Číny naznačujú, že pri diagnostike ochorenia môžu pomôcť röntgenové snímky hrudníka (röntgenové lúče) a snímky počítačovej tomografie (CT). Oba môžu odhaliť abnormality naznačujúce pľúcne ochorenie, vrátane COVID-19.

V súčasnosti Centers for Disease Control and Prevention (CDC) a American College of Radiology neodporúčajú röntgenové vyšetrenie hrudníka alebo CT na skríning alebo diagnostiku COVID-19. Testovanie vírusových výterov z krku je jediným špecifickým testom na choroby a je potrebné potvrdiť každú podozrenie na infekciu na základe obrazových nálezov.

Röntgen

Röntgen hrudníka (röntgenový snímok) je najčastejšie objednávanou zobrazovacou štúdiou u pacientov s dýchacími ťažkosťami. V počiatočných štádiách liečby COVID-19 sa röntgen hrudníka môže čítať ako obvykle. Ale u pacientov s ťažkým ochorením môžu ich röntgenové hodnoty pripomínať zápal pľúc alebo syndróm akútnej respiračnej tiesne (ARDS).

Dôležité je, že tieto zistenia nie sú špecifické pre ochorenie COVID-19 a môžu sa prekrývať s nálezmi iných infekcií. Lekári nemôžu s istotou diagnostikovať ochorenie COVID-19 iba na základe röntgenového vyšetrenia hrudníka.

RTG potvrdeného pacienta COVID-19. Fabio Macori, s láskavým dovolením Radiopaedia.org

Röntgenové nálezy na hrudníku choroby COVID-19 zahŕňajú:

• Bilaterálne multifokálne konsolidácie, ktoré môžu postupovať až do celých pľúc: Termín „konsolidácia“ označuje plnenie pľúcnych vzdušných priestorov tekutinou alebo inými produktmi zápalu. Fráza „bilaterálne multifokálne“ znamená, že abnormality sa vyskytujú na rôznych miestach v oboch pľúcach.
• Malé pleurálne výpotky: Ide o abnormálnu tekutinu, ktorá sa vyvíja v priestoroch okolo pľúc.

CT skenovanie

CT skenovanie hrudníka, ktoré sa tiež nazýva CAT skenovanie, je špecializovaný typ zobrazovacej štúdie, ktorá pomocou röntgenových lúčov vytvára 3D obrazy hrudníka. Pri detekcii skorého ochorenia COVID-19 je CT hrudníka účinnejšie ako röntgenové vyšetrenie hrudníka.

Avšak až 50% pacientov môže mať normálne CT hrudníka počas prvých dvoch dní po objavení sa symptómov. Iné typy zápalu pľúc môžu napodobňovať COVID-19 na CT hrudníka.

Napriek tomu sú podozrivé nálezy na CT hrudníka cennou stopou (spolu s klinickým prejavom a anamnézou expozície), že pacient môže mať COVID-19.

Závažnosť COVID-19 sa významne líši od človeka k človeku. CT hrudníka sa môže tiež použiť ako počiatočný nástroj na hodnotenie závažnosti ochorenia a tiež na sledovanie progresie alebo ústupu ochorenia.

CT snímky potvrdených pacientov s COVID-19. Vľavo: s láskavým dovolením Dr. Domenica Nicolettiho. Vpravo: s láskavým dovolením Dr. Bahmana Rasuliho. Radiopaedia.org.

Medzi nálezy CT na hrudníku pri chorobe COVID-19 patria:

• Multifokálne zakalenie skleneného zákalu a spevnenie: Termín „zakalenie skleneného pohára“ sa vzťahuje na hmlistý vzhľad pľúc pri zobrazovacích štúdiách, takmer ako keby časti boli zakryté brúseným sklom. Môže to byť spôsobené naplnením pľúcnych vzdušných priestorov tekutinou, kolapsom vzdušných priestorov alebo oboma.
• Umiestnenie: Abnormality sa zvyčajne vyskytujú v periférnych a bazálnych oblastiach pľúc, častejšie v zadných pľúcnych bázach.

CT sken a test na výter

Najspoľahlivejším testom na diagnostiku infekcie SARS-CoV-2 je test orofaryngeálnej alebo nazofaryngeálnej polymerázovej reťazovej reakcie (PCR), ktorý zahŕňa výter z hrdla alebo výter z miesta, kde sa zozadu nosa stretáva s hrdlom.

Pri tomto teste sa vzorka odoberá zo zadnej časti nosa alebo hrdla a testuje sa na vírusovú RNA. Pri tomto teste existuje veľmi málo falošných pozitív. Niektoré správy však naznačujú citlivosť 60 - 70%, čo znamená, že môže existovať značný počet infikovaných ľudí, ktorí majú skutočne negatívny test.

Nie je pravdepodobné, že bude vykonaných viac testov, ak je prvý test negatívny, ale ak sa stav pacienta zhorší, môže sa vykonať druhý test, aby sa s istotou vylúčila infekcia.

Niektoré správy z Číny naznačujú, že u niektorých pacientov s pneumóniou COVID-19 sa môžu napriek negatívnym výterom vyskytnúť abnormality na CT hrudníka. To v kombinácii s počiatočným nedostatkom dostatočných testovacích súprav viedlo niektoré lekárske postupy k vyžiadaniu hrudníka. CT na skríning pacientov na túto chorobu.

Lekári by mali byť pri tomto prístupe veľmi opatrní. Pamätajte, že CT hrudníka môže vyzerať normálne u pacientov s včasným ochorením. Tiež abnormality CT COVID-19 sa môžu javiť podobné ako pri iných infekciách.

Musíme byť tiež citliví na skutočnosť, že zobrazovacie testy vyžadujú, aby pacienti cestovali na rádiologické oddelenie a komunikovali s ostatnými pacientmi a zdravotníckym personálom. Neuvážené použitie lekárskeho zobrazenia môže zbytočne vystaviť ostatných koronavírusovej infekcii.

CT hrudníka môže byť užitočné, ak sa používa opatrne u chorých, hospitalizovaných pacientov, pretože môže byť užitočné zmerať závažnosť a progresiu ochorenia. Ale na diagnostiku COVID-19 sa v súčasnosti neodporúčajú ani CT ani röntgenové lúče.

Slovo od Verywell

Pretože sa svet spamätáva z pandémie COVID-19, orgány verejného zdravotníctva musia prechádzať najnovšími a najspoľahlivejšími údajmi, aby stanovili politiky, ktoré obmedzujú úmrtnosť, obmedzujú prenos chorôb, chránia zdravotníckych pracovníkov a umožňujú nepretržitú funkciu systému zdravotnej starostlivosti.

Dostupné údaje sa rýchlo menia, keď sa vedecká komunita dozvie viac o novom koronavíruse. Nikto nie je spokojný s neistotou. Najlepšie je riadiť sa odporúčaniami stanovenými skupinami, ako je CDC, ktorých pokyny sú podporené najpevnejšími dostupnými dôkazmi.