Prehľad inverznej psoriázy

Inverzná psoriáza, tiež známa ako flexurálna psoriáza alebo intertriginózna psoriáza, je neobvyklý typ psoriázy, ktorý sa vyskytuje v kožných záhyboch. Fakty, ktoré ovplyvňujú podpazušie, slabiny a pod prsiami (skôr ako povrchy extenzorov) a lézie sú hladké (skôr ako šupinaté), sú prípadmi, ktoré odlišujú inverznú psoriázu od tých, ktoré sú bežnejšieho typu - psoriáza s plakmi.

Toto ochorenie neúmerne postihuje ľudí s nadváhou a predstavuje 3% až 7% všetkých prípadov psoriázy, uvádza sa v štúdii z roku 2012,Dermatológia a terapia.

Termínohybovéodkazuje na povrchy pokožky, ktoré sa krivia, ohýbajú alebo skladajúintertriginóznyoznačuje oblasti pokožky, ktoré sa dotýkajú alebo sa navzájom trú.

Príznaky

Mnohí si neuvedomujú, že existujú rôzne typy psoriázy, a očakávajú, že sa vo všetkých prípadoch vyskytnú klasické príznaky, ako sú plaky suchej šupinatej kože. To nie je prípad inverznej psoriázy.

Inverzné lézie psoriázy sú:

• Bez vodného kameňa
• Hladké
• Sýto červená
• Lesklé

Je to spôsobené tým, že kožné záhyby zadržiavajú dodatočnú vlhkosť a prirodzene sa zbavia všetkého voľného tkaniva, keď sa povrchy pokožky navzájom trú.

Táto fotografia obsahuje obsah, ktorý môže byť pre niektorých ľudí grafický alebo znepokojujúci.

Z rovnakých dôvodov môžu byť inverzné lézie psoriázy často bolestivé, najmä v oblastiach, kde je nadmerné trenie koža na kožu. Tkanivá v kožných záhyboch bývajú aj tak jemné, čo zvyšuje ich zraniteľnosť voči poraneniu.

Z tohto dôvodu nie je nezvyčajné, že sa objavia praskliny (praskliny) a krvácanie. Teplo a vlhkosť v kožných záhyboch z nich robia tiež semenisko bakteriálnych a plesňových infekcií.

Najčastejšie sú postihnuté kožné záhyby:

• Okolo genitálií
• Medzi v zadku
• Pod prsiami
• V záhyboch slabín
• Do pupka
• Za ušami

U ľudí s extrémnou obezitou (definovanou ako index telesnej hmotnosti nad 40) sa môžu lézie vyvinúť v roliach brušnej kože, pod „dvojitými bradami“ medzi stehnami a pozdĺž previsnutej kože hornej časti ramena.

Upozorňujeme však, že inverzná psoriáza sa môže vyvinúť výlučne alebo sa môže vyskytnúť spolu s inými typmi psoriázy, ktoré sa môžu spájať s ďalšími znakmi a príznakmi.

Príčiny

Inverzná psoriáza je rovnako ako všetky ostatné formy psoriázy zápalové autoimunitné ochorenie. Z nedostatočne pochopených dôvodov bude imunitný systém náhle považovať bunky pokožky za škodlivé a zaháji zápalový útok, aby kontroloval, čo sa považuje za infekciu. Zápal spôsobuje, že stále zrejúce kožné bunky, nazývané keratinocyty, sa vyvíjajú extrémne rýchlo.

Keď sa bunky presunú zo strednej vrstvy kože (dermis) do hornej vrstvy kože (epidermis), začnú sa stláčať a prelamovať ochrannú bariéru epidermy, ktorá sa nazýva stratum corneum. Pri tom začne postihnutá pokožka zhrubnúť a vytvárať lézie rozpoznané ako psoriáza.

Spoločné spúšťače

Málo sa vie o tom, prečo sa inverzná psoriáza prejavuje tak, ako sa prejavuje. Všeobecne sa predpokladá, že psoriáza je spôsobená kombináciou genetických faktorov (ktoré vás pravdepodobne predisponujú k ochoreniu) a environmentálnych spúšťačov (ktoré sa „zapnú“ a aktualizujú ochorenie).

Medzi niektoré z najbežnejších spúšťačov psoriázy patria:

• Stres
• Fajčenie
• Alkohol
• Niektoré lieky, ako sú betablokátory a lítium
• Infekcie, najmä streptokoky a infekcie horných dýchacích ciest
• Trauma kože, vrátane spálenia od slnka, porezania a oderu
• Obezita

Pokiaľ ide o obezitu, niektorí vedci tvrdia, že tukové bunky (ukladajúce tuk) hrajú ústrednú úlohu pri vývoji inverznej psoriázy. Je známe, že tukové bunky uvoľňujú zápalové proteíny, nazývané cytokíny, do okolitých tkanív. Je možné, že nadmerná produkcia cytokínov môže stačiť na vyvolanie vzplanutia na miestach, kde je najväčšia tukovosť (t.j. kožné záhyby).

Iní sa domnievajú, že Koebnerov fenomén má svoju úlohu. Fenomén, pri ktorom sa vyrážka vyvíja v súlade s traumou kože, ovplyvňuje podľa štúdie z Kanady z roku 2013 asi 25% ľudí s psoriázou.

Samotná skutočnosť, že sa kožné záhyby obtierajú o seba, naznačuje, že Koebnerov fenomén môže hrať úlohu pri zhoršení, ak nie vyvolaní, psoriatického vzplanutia.

Diagnóza

Neexistujú žiadne laboratórne testy alebo zobrazovacie štúdie, ktoré by mohli definitívne diagnostikovať psoriázu. Diagnóza je primárne založená na vizuálnom vyšetrení pokožky sprevádzanom kontrolou vašej anamnézy.

Okrem hodnotenia lézií bude dermatológ hľadať príznaky poškodenia nechtov (naznačujúce psoriázu nechtov) a príznaky psoriázy na plakoch na pokožke hlavy alebo na iných častiach tela. Vaša anamnéza môže obsahovať stopy na podporu diagnózy, vrátane rodinnej anamnézy psoriázy alebo rizikových faktorov spojených s ochorením.

V prípade pochybností môže dermatológ vykonať biopsiu kože na vyhodnotenie pod mikroskopom. Na rozdiel od normálneho tkaniva sa psoriatické tkanivo javí ako hyperplastické (zhrubnuté) s akantotickými (stlačenými) bunkami.

Váš lekár tiež zváži všetky ďalšie možné príčiny, aby zabezpečil zavedenie vhodnej liečby. Proces známy ako diferenciálna diagnostika bude hodnotiť choroby s príznakmi podobnými príznakom inverznej psoriázy a môže zahŕňať:

• Kožná kandidóza (pleseň typu kože)
• Erytrazma (bakteriálna infekcia kože)
• Darierova choroba (tiež známa ako keratóza follicularis)
• Lichen sclerosus (ochorenie postihujúce väčšinou pohlavné orgány)
• Tinea corporis (lišaj)

Liečby

Na liečbu a zvládanie inverznej psoriázy je k dispozícii množstvo možností. Mnohé z nich sú rovnaké ako tie, ktoré sa používajú na liečbu iných foriem ochorenia. Primárnym cieľom liečby je zmierniť zápal, lokálne alebo systémovo, s cieľom dostať stav pokožky pod kontrolu.

V závislosti od závažnosti príznakov to môže zahŕňať:

• Zvlhčovače pokožky
• Vyhýbanie sa známym spúšťačom
• Ovsené vločky
• Zvládanie stresu
• Aktuálne prípravky z uhoľného dechtu
• Lokálne kortikosteroidy
• Lokálne alebo perorálne retinoidy
• Fototerapia
• Antireumatické lieky modifikujúce ochorenie ústnej dutiny (DMARD), ako je metotrexát a cyklosporín
• Injekčné biologické lieky ako Humira (adalimumab), Remicade (infliximab) a Enbrel (etanercept)

Pokiaľ ide konkrétne o inverznú psoriázu, na liečbu sekundárnych infekcií, ktoré sa bežne vyskytujú v narušených záhyboch kože, sa môžu použiť miestne antimykotiká alebo antibakteriálne látky. V extrémnych prípadoch sa môžu použiť orálne verzie. Tieto lieky sa nepoužívajú profylakticky (na prevenciu chorôb) kvôli riziku rezistencie na lieky.

U ľudí s inverznou psoriázou sa zdá byť obzvlášť účinné perorálne antibiotikum Aczone (dapson). Zvyčajne sa predpisuje v dávke 100 miligramov (mg) jedenkrát denne, kým infekcia neustúpi.

Antimykotický terbinafín, ktorý sa bežne používa na liečbu kožného ochorenia a nôh športovca, sa používa opatrne, pretože môže niekedy vyvolať vzplanutie alebo ešte horšie formu závažnej choroby známej ako pustulárna psoriáza.

Vyrovnanie sa

Ako ochorenie úzko spojené s obezitou sa inverzná psoriáza takmer vždy zlepší, keď dôjde k nadmernému úbytku hmotnosti. Platí to najmä u ľudí s extrémnou obezitou oproti ľuďom s jednoduchou nadváhou. Správnym stravovaním a pravidelným cvičením, ideálne pod dohľadom lekára, sa dá zmierniť celková zápalová záťaž.

To isté platí pre fajčenie a alkohol. Bez ohľadu na to, ako dlho ste fajčili, ukončenie liečby prinesie výhody od chvíle, keď vydáte poslednú cigaretu.

Pokiaľ ide o alkohol, obmedzte maximálne na dva až tri nápoje denne. Vyhýbajte sa svetlému pivu, ktoré úzko súvisí so psoriatickými erupciami, a radšej sa rozhodnite pre ľahké pivo alebo víno.

Aby ste sa lepšie vyrovnali s nepríjemnými pocitmi z inverznej psoriázy:

• Noste voľné oblečenie, ktoré bude priedušné.
• Vyhýbajte sa tesným opaskom, golierom a rukávom, ako aj legínam a úzkym rifliam.
• Porozprávajte sa so svojím lekárom o vhodnom antiperspirante bez vône. Výrobky na báze oxidu zinočnatého sú často prospešné.
• Na záhyby pokožky naneste mastenec, kukuričný škrob a sódu bikarbónu, aby bola pokožka suchá.
• Vždy, keď ste spotení, umyte si podpazušie a slabiny studenou vodou a jemným mydlom. Pokožku vysušte (radšej než ju otrite).
• Pred aplikáciou topických liekov položte na postihnutú pokožku tenkú vrstvu zvlhčovača.
• Udržujte svoj obytný / pracovný priestor v chlade, aby ste sa nepotili.