Ako sa lieči kvapavka

Boli časy, keď ste na liečbu kvapavky potrebovali iba injekciu penicilínu. Tieto dni sú bohužiaľ preč. Kvôli pretrvávajúcej vysokej miere infekcie (a reinfekcii) sa kvapavka stala rezistentnou na takmer každé hlavné antibiotikum v arzenáli liečby - a sme len pri hŕstke liekov schopných liečiť tento inak nekomplikovaný problém.

Theresa Chiechi / Verywell

Americké centrá pre kontrolu a prevenciu chorôb (CDC) aktualizovali pokyny pre liečbu kvapavky, aby odporučili jednu 500 mg intramuskulárnu dávku ceftriaxónu. Odporúčanie bolo aktualizované s cieľom riešiť zvyšujúcu sa rezistenciu na azitromycín, ktorý býval súčasťou odporúčaného liečebného režimu.

Rýchlosť, s akou sa vyvinula rezistencia na kvapavku, nebola prekvapujúca. Prvým významným znakom toho bolo v 70. rokoch, keď sa penicilín prestal javiť ako účinný pri odstraňovaní infekcie. Pred rokom 2012 bolo rozšírené používanie perorálnych antibiotík v monoterapii, ktorých prax prispievala k rozvoju ľudskej rezistencie nedokončili liečbu a prenášali čoraz odolnejšie baktérie na ostatných.

Cieľom liečby je dnes zasiahnuť infekciu tvrdo a rýchlo - ideálne jednou dávkou - tak, aby boli baktérie úplne vykorenené a nedostala príležitosť mutovať.

Nekomplikovaná kvapavka

Nekomplikovanú kvapavku krčka maternice, konečníka, močovej trubice, hrdla a oka (gonokoková konjunktivitída) je zvyčajne možné liečiť jednou dávkou ceftriaxónu a azitromycínu. V týchto prípadoch sa ceftriaxón podáva vždy intramuskulárne (injekciou do svalu), zatiaľ čo azitromycín sa podáva perorálne (vo forme tabliet).

Môžu sa použiť alternatívne antibiotiká, ale iba vtedy, ak nie je k dispozícii preferovaný liek alebo je známa alergia na lieky.

StavOdporúčanieCervix, konečník, močová trubica alebo hrdloCeftriaxón 250 mg intramuskulárne plus azitromycín 1 g perorálne v jednej dávkeAk ceftriaxón nie je k dispozíciiCefixim 400 mg perorálne plus azitromycín 1 g perorálne v jednej dávkePre ľudí alergických na ceftriaxónGemifloxacín 320 mg perorálne plus azitromycín 2 g perorálne dva po sebe nasledujúce dni
ALEBO
Gentamicín 240 mg intramuskulárne plus 2 g azitromycínu perorálne dva dni po sebePre ľudí alergických na azitromycínJedna dávka ceftriaxónu 250 mg intramuskulárne plus doxycyklín 200 mg perorálne počas siedmich po sebe nasledujúcich dníGonokoková konjunktivitídaCeftriaxón 1 g intramuskulárne plus azitromycín 1 g perorálne v jednej dávke

Okrem liečby musia vaši sexuálni partneri v prípade potreby tiež kontaktovať, otestovať a ponúknuť liečbu. To slúži na ochranu nielen ich zdravia, ale aj zdravia ostatných (vrátane potenciálne vášho).

Po ukončení liečby nie je potrebný test na potvrdenie odstránenia infekcie. Jedinou výnimkou je kvapavka v hltane, ktorá sa lieči oveľa ťažšie.

Z tohto dôvodu by bol ktokoľvek liečený na kvapavku požiadaný, aby si dal urobiť ďalší test za tri mesiace. Je to preto, že miera gonoreálnej reinfekcie je vysoká, často z rovnakého zdroja. Či už boli vaši sexuálni partneri liečení alebo nie, je dôležité nechať si urobiť následné testy.

Rozptýlená kvapavka

Diseminovaná gonokoková infekcia (DGI) je vážnou komplikáciou spôsobenou neliečenou chorobou. Často sa nazýva syndróm artritídy-dermatitídy, pretože šírenie baktérií krvou môže vyvolať rozvoj artritídy a kožných lézií.

V ojedinelých prípadoch sa môže vyvinúť meningitída (zápal membrány obklopujúcej mozog a miechu) a endokarditída (zápal srdcových chlopní).

Ak máte diagnostikovanú DGI, museli by ste byť hospitalizovaní, aby ste mohli podať niektoré lieky intravenózne (do žily). Dĺžka liečby by bola určená typom príslušnej infekcie.

StavOdporúčanieTrvanie

Gonokokové
artritída-dermatitída
(preferované)

Ceftriaxón 1 g intravenózne každých 24 hodín, plus jedna dávka azitromycínu 1 g perorálneNie menej ako sedem dníGonokokové
artritída-dermatitída (alternatíva)Cefotaxim 1 g intravenózne každých osem hodín plus jedna dávka azitromycínu 1 g perorálneNie menej ako sedem dníGonokoková meningitídaCeftriaxón 1 g až 2 g intravenózne každých 12 až 24 hodín plus jedna dávka azitromycínu 1 g perorálne10 až 14 dníGonokoková endokarditídaCeftriaxón 1 g až 2 g intravenózne každých 12 až 24 hodín plus jedna dávka azitromycínu 1 g perorálneAž štyri týždne

Ostatné typy

Zatiaľ čo ceftriaxón a azitromycín sú užitočné pre vyššie uvedené prípady, nie každá infekcia sa dá liečiť týmito liekmi buď výlučne, alebo samostatne. Medzi nimi:

• Liečba hltanu (hrdla) je oveľa ťažšia. Je potrebné opakovať test 14 dní po ukončení počiatočnej liečby, aby sa zistilo, či sa infekcia vyliečila. Na základe výsledkov testov môžu alebo nemusia byť potrebné ďalšie liečby a následné vyšetrenia.
• Diseminovaná gonokoková infekcia (DGI) je spôsobená, keď sa infekcia šíri krvou a infikuje ďalšie orgány. To si zvyčajne vyžaduje hospitalizáciu a rozsiahlu terapiu.
• Novorodeneckej kvapavke, pri ktorej sa kvapavka prenáša na dieťa počas tehotenstva, je možné zabrániť liečením matky. Ak sa u novorodenca objavia príznaky, liečba by bola predpísaná na základe hmotnosti dieťaťa a konkrétnych komplikácií choroby.

In Tehotenstvo a novorodenci

Ak vám bola diagnostikovaná kvapavka počas tehotenstva, je dôležité čo najskôr vyhľadať liečbu, aby ste zabránili prenosu infekcie na svoje nenarodené dieťa.

Liečba sa nelíši od liečby netehotných žien a nepoškodzuje vaše dieťa.

Či už ste boli liečený na kvapavku alebo nie, na oči dieťaťa sa pri narodení aplikuje antibiotická masť (0,5% erytromycínu), aby sa zabránilo očnej infekcii očnej kvapky prenášanej na dieťa pri prechode pôrodnými cestami. Masť sa preventívne pravidelne podáva všetkým novorodencom.

Na druhej strane, ak ste neboli liečení alebo vám bola diagnostikovaná neskoro, vaše dieťa dostane ďalšie antibiotiká bez ohľadu na to, či existujú príznaky alebo nie. Týmto spôsobom môžete vyčistiť infekciu a zabrániť komplikáciám, ako je vaginitída, uretritída, infekcie dýchacích ciest a DGI.

Liečba bude riadená chorobnými komplikáciami a hmotnosťou novorodenca v kilogramoch.

StavOdporúčanieBez príznakovCeftriaxón 25 mg až 50 mg na kg sa podáva buď intramuskulárne alebo intravenózne v jednej dávkeGonokoková konjunktivitídaCeftriaxón 25 mg až 50 mg na kg sa podáva buď intramuskulárne alebo intravenózne v jednej dávkeDGI bez meningitídyCeftriaxón v dávke 25 až 50 mg na kg sa podával intramuskulárne alebo intravenózne počas siedmich dní
ALEBO
Cefotaxim 25 mg na kg dodávaný buď intramuskulárne alebo intravenózne každých 12 hodín počas siedmich dníDGI s meningitídouCeftriaxón v dávke 25 až 50 mg na kg sa podáva intramuskulárne alebo intravenózne počas 10 až 14 dní
ALEBO
Cefotaxim 25 mg na kg dodávaný buď intramuskulárne alebo intravenózne každých 12 hodín počas 10 až 14 dní