Ako sa diagnostikuje rakovina kostí

Rakovina v kostiach je často spôsobená šírením alebo metastázami z iného ne-kostného karcinómu - napríklad z kostných metastáz z rakoviny pľúc alebo rakoviny prsníka. Odobratie vzorky alebo biopsia postihnutej oblasti kosti neslúži iba. rozlišovať medzi rakovinou kostí a metastázami od iných druhov rakoviny, ale tiež pomáha identifikovať konkrétny typ rakoviny kostí.

V diagnostike rakoviny kostí je postihnutá konkrétna kosť - a lokalizácia nádoruv rámci konkrétna kosť - môžu byť dôležitými indíciami.

Osteosarkóm, chondrosarkóm a Ewingov sarkóm patria medzi najčastejšie rakoviny kostí. Rakovina kostí však vôbec nie je veľmi častou rakovinou: primárne rakoviny kostí tvoria menej ako 0,2 percenta všetkých druhov rakoviny.

Samokontroly / testovanie doma

V súčasnosti nie sú vyvinuté domáce testy na diagnostiku rakoviny kostí. Skoré príznaky a príznaky rakoviny kostí môžu byť navyše ľahko zameniteľné za iné oveľa bežnejšie stavy, ako sú športové úrazy, alebo ich možno najskôr pripísať svalovým bolestiam.

Nakoniec väčšina prípadov rakoviny kostí príde k lekárskej starostlivosti kvôli prejavom a symptómom, ktoré zahŕňajú bolesť kostí, ktorá sa časom stáva konštantnejšou. Bolesť z rakoviny kostí je v noci často horšia a často je sprevádzaná opuchom postihnutej oblasti.

Laboratóriá a testy

Fyzikálna skúška

V prípadoch rakoviny kostí bude fyzikálne vyšetrenie, ktoré vykoná lekár, v zásade normálne, s výnimkou „masy mäkkých tkanív“, ktorú je možné cítiť v primárnom mieste rakoviny. Môže to byť zistiteľné ako hrčka, kopa, alebo opuch vystupujúci z kosti.

Krvná práca

Užitočné môže byť laboratórne vyšetrenie alebo krvné testy, hoci len zriedka odhalia konkrétnu diagnózu. Hladiny najmä dvoch biomarkerov - alkalickej fosfatázy a laktátdehydrogenázy - sú zvýšené u veľkej časti pacientov s rakovinou kostí. Tieto hladiny však veľmi nekorelujú s tým, ako ďaleko sa choroba rozšírila v tele.

Biopsia

V prípade kostnej biopsie sa malý kúsok nádoru odstráni a vyšetrí sa pod mikroskopom. Považuje sa to za jednoduchý chirurgický zákrok, ktorý sa vykonáva v celkovom anestézii, a budete s ním podrobený pred zákrokom a počas zákroku.

Biopsia odhalí, či sú v kosti rakovinové bunky.

Diskusná príručka pre lekára o rakovine kostí

Získajte nášho tlačiteľného sprievodcu pre ďalšie stretnutie lekára, ktorý vám pomôže položiť správne otázky.

Pošlite sebe alebo milovanej osobe.

Táto príručka pre diskusiu lekárov bola odoslaná na adresu {{form.email}}.

Vyskytla sa chyba. Prosím skúste znova.

Zobrazovanie

Röntgen

Podozrenie na osteosarkóm veľmi často vyplýva z výskytu postihnutej kosti pri zobrazovaní.

Osteosarkóm sa môže pri zobrazovaní líšiť: zriedené alebo „zjedené“ oblasti kostí sa označujú ako lytické. Alternatívne sa môže kosť javiť zhrubnutá, akoby bola vystužená extra cementom, čo sa označuje ako sklerotický vzor. Rakovina kostí môže tiež vytvoriť zmiešaný (lyticko-sklerotický) vzor pri zobrazovaní.

Lekári sa dozvedajú o klasickom radiálnom alebo „sunburst“ vzore pre osteosarkóm, pri ktorom okolité tkanivo získava hustý vzhľad kostí v lúčovom lúči vychádzajúcom z lúča; toto zistenie však nie je špecifické pre osteosarkóm a nie všetky osteosarkómy budú preukazovať takýto charakter.

CT a MRI

Chirurgia je často súčasťou liečby, a preto je dôležité určiť, do akej miery osteosarkóm zaberá kosti a mäkké tkanivá. Najlepšie to vidno na technikách prierezového zobrazovania, ako je počítačová tomografia (CT) alebo magnetická rezonancia (MRI).

MRI je postup, pri ktorom sa pomocou magnetu, rádiových vĺn a počítača vytvorí séria podrobných snímok častí tela vrátane oblasti tvorby nádoru. Ukázalo sa, že použitie MRI na definovanie rozsahu nádoru byť presným prediktorom skutočného rozsahu nádoru stanoveného v čase operácie.

Skenovanie rádionuklidových kostí

Rôzne rádiografické štúdie sa používajú ako súčasť diagnostického hodnotenia rakoviny kostí na stanovenie lokálneho a vzdialeného rozsahu ochorenia v čase stanovenia diagnózy.

Na definovanie rozsahu primárneho nádoru sa používa skenovanie rádionuklidových kostí pomocou malého množstva rádioaktívneho technécia 99m injikovaného do žily. A keďže jeho absorpcia často mierne presahuje hranice nádoru, pomáha chirurgom plánovať na odstránenie nádoru.

Tento typ rádionuklidového skenovania kostí je tiež užitočný pri detekcii ďalších oblastí rakoviny v tej istej kosti (takzvané lézie preskočenia), ako aj vzdialených kostných metastáz. Tento test je užitočný, pretože dokáže zobraziť celú kostru naraz. Sken pozitrónovej emisnej tomografie (PET) môže často poskytnúť podobné informácie, takže skenovanie kostí nemusí byť pri vykonaní PET skenovania potrebné.

Skenovanie pozitrónovej emisnej tomografie (PET)

Pri PET vyšetrení forma rádioaktívneho cukru (známa akoFDG) sa vstrekuje do krvi. Mnohokrát rakovinové bunky v tele rýchlo rastú a absorbujú veľké množstvo cukru, čím vytvárajú obraz ukazujúci absorpciu FDG v tele v oblastiach postihnutých rakovinou. Obrázok nie je podrobný ako CT alebo MRI, ale poskytuje užitočné informácie o celom tele.

PET vyšetrenia môžu pomôcť ukázať šírenie osteosarkómov do pľúc, iných kostí alebo iných častí tela a tiež môžu pomôcť zistiť, ako dobre rakovina reaguje na liečbu.

Skenovanie PET a CT sa často kombinuje súčasne (PET / CT), aby bolo možné porovnať oblasti s vyššou rádioaktivitou na PET vyšetrení s podrobnejším vzhľadom tejto oblasti na CT vyšetrení.

Vyhľadávajú sa metastázy

Aj keď bežné röntgenové snímky hrudníka umožňujú vo väčšine prípadov detekciu pľúcnych metastáz, CT je pri detekcii pľúcnych metastáz citlivejšia a stala sa zobrazovacím postupom voľby. Môžu sa však vyskytnúť falošné pozitívne nálezy, najmä ak sú v pľúcach veľmi malé nálezy, takže na potvrdenie môže byť potrebná biopsia.

Odlišná diagnóza

Diferenciálna diagnostika ochorení kostí tohto typu zahŕňa:

• Infekcia
• Iné nádory:
  • Aneuryzmatická kostná cysta
  • Ewingov sarkóm
  • Chondrosarkóm

Umiestnenie nádoru v kosti a umiestnenie skeletu pomáha rozlíšiť osteosarkóm a Ewingov sarkóm, ktorý je druhým najčastejším nádorom v mladšej vekovej skupine.

Rozsah možností môže byť tiež ovplyvnený umiestnením primárneho nádoru. Napríklad diferenciálna diagnóza lézie malej čeľuste zahrnuje rôzne formy abscesu zuba, osteomyelitídu (infekciu) čeľustnej kosti a niektoré zo zriedkavých benígnych nádorov (ako sú osifikujúce fibrómy a hnedé nádory hyperparatyreózy).

Prehľad inscenácií

Súčasťou diagnostiky rakoviny kostí je aj staging. Štartovanie znamená kontrolu veľkosti a umiestnenia hlavného nádoru, ak sa rozšíril a kde sa rozšíril. Staging pomáha rozhodnúť o liečbe a lekári pri štatistikách prežitia zohľadňujú aj štádium rakoviny.

Localized vs. Metastatic

Inscenácia je založená na fyzikálnych vyšetreniach, zobrazovacích testoch a akýchkoľvek vykonaných biopsiách. Osteosarkóm môže byť štádium I, II alebo II s podstupňami.

Jedným z hlavných faktorov pri stagingu je, či je rakovina „lokalizovaná“ alebo „metastatická“. Ak je lokalizovaný, osteosarkóm je viditeľný iba v kosti, v ktorej začal, a pravdepodobne aj v tkanivách vedľa kosti, ako sú svaly, šľachy alebo kosti. tučný.

Podľa Americkej rakovinovej spoločnosti sa zdá, že asi 4 z 5 osteosarkómov sú lokalizované hneď po prvom nájdení. Avšak aj keď zobrazovacie testy neukážu, že sa rakovina rozšírila do vzdialených oblastí, väčšina pacientov bude mať pravdepodobne veľmi malé oblasti šírenia rakoviny, ktoré sa pomocou testov nedajú zistiť.

Možnosť takýchto malých metastáz je jedným z dôvodov, prečo je chemoterapia dôležitou súčasťou liečby väčšiny osteosarkómov. To znamená, že rakovina sa po operácii pravdepodobnejšie vráti, ak sa nepodá chemoterapia.

Lokalizované osteosarkómy sa ďalej kategorizujú do dvoch skupín:

• Resekovateľné druhy rakoviny sú tie, pri ktorých je možné chirurgicky odstrániť všetok viditeľný nádor.
• Neresekovateľné (alebo neresekovateľné) osteosarkómy nemožno úplne odstrániť chirurgickým zákrokom.

Triedenie

Klasifikácia môže byť začlenená do stagingu a týka sa vzhľadu rakovinových buniek pod mikroskopom. Klasifikácia poskytuje predstavu o tom, ako rýchlo sa rakovina môže vyvinúť.

• Rakovinové bunky nízkeho stupňa obvykle rastú pomaly a je menej pravdepodobné, že sa rozšíria.
• Vysoko kvalitné nádory pozostávajú z rakovinových buniek, ktoré pravdepodobne rýchlo rastú a s väčšou pravdepodobnosťou sa šíria.

Väčšina osteosarkómov je vysokého stupňa, ale typ známy ako parostálny osteosarkóm je zvyčajne nízkeho stupňa.

Postupné systémy

Najbežnejšie používaný stagingový systém pre osteosarkóm kategorizuje lokalizované malígne kostné nádory podľa stupňa aj anatomického rozsahu.

Stupeň

Nízky a vysoký stupeň môže naznačovať štádium.

• Nízky stupeň = I. stupeň
• Vysoký stupeň = stupeň II

Miestny anatomický rozsah

• Stav kompartmentu je určený tým, či nádor prechádza cez kôru, hustý vonkajší povrch kosti, ktorý vytvára ochrannú vrstvu okolo vnútornej dutiny
  • Intracompartmental (no extend through cortex) = A
  • Extrapriestorové (rozšírenie cez kôru) = B

V tomto systéme platí:

• Lokalizované nádory nízkeho stupňa sú I. stupňa.
• Lokalizované nádory vysokého stupňa sú v štádiu II.
• Metastatické nádory (bez ohľadu na stupeň) sú v štádiu III.

Existuje len veľmi málo intrakompartmentových lézií vysokého stupňa (štádium IIA), pretože väčšina osteosarkómov vysokého stupňa prelomí mozgovú kôru na začiatku vývoja.

V mladších vekových skupinách je veľká väčšina osteosarkómov vysoko kvalitného stupňa; teda prakticky všetci pacienti sú v štádiu IIB alebo III, v závislosti od prítomnosti alebo neprítomnosti zistiteľného metastatického ochorenia.

Príklady podľa etapy

• Štádium IA: Rakovina je nízkej kvality a nachádza sa iba v tvrdom povlaku kosti.
• Štádium IB: Rakovina je nízkej kvality, rozširuje sa mimo kosti a do priestorov mäkkých tkanív, ktoré obsahujú nervy a krvné cievy.
• Štádium IIA: Rakovina je vysokého stupňa a je úplne obsiahnutá v tvrdom povlaku kosti.
• Stupeň IIB: Rakovina je vysoko kvalitného typu a rozšírila sa mimo kosti do okolitých priestorov mäkkých tkanív, ktoré obsahujú nervy a krvné cievy. Väčšina osteosarkómov je štádium 2B.
• Fáza III: Rakovina môže byť nízkej alebo vysokej kvality a nachádza sa buď v kosti, alebo presahuje mimo kosti. Rakovina sa rozšírila do iných častí tela alebo do ďalších kostí, ktoré priamo nesúvisia s kosťou, v ktorej začal nádor.

Ak sa rakovina po počiatočnej liečbe vráti, je to známe ako recidivujúca alebo relabujúca rakovina. Ale u niektorých ľudí, ktorí prežili rakovinu, sa vyvinie nová, nesúvisiaca rakovina neskôr. Toto sa nazýva druhá rakovina.