Hormonálna liečba je často prvým krokom v liečbe metastatického karcinómu prsníka, prinajmenšom u tých, ktorí majú nádory pozitívne na estrogénové receptory. Pretože estrogén podporuje rast určitých druhov rakoviny, lieky, ktoré bránia produkcii hormónu a jeho schopnosti naviazať na rakovinové bunky môže byť účinnou liečbou. Príklady zahŕňajú tamoxifén a aromazín (exemestan).
Výber liekov bude závisieť od toho, či ste pred menopauzou alebo po menopauze, ako aj od toho, či sa vám rakovina opakovala, keď ste užívali niektorý z týchto liekov. (Ak je to váš prípad, predpokladá sa, že vaša rakovina je pravdepodobne na tento liek rezistentná.) V niektorých prípadoch môže byť odporúčaná operácia na odstránenie vaječníkov.
Rast estrogénu a rakoviny
Pri rakovine prsníka pozitívnych na estrogénové receptory funguje estrogén ako palivo, viaže sa s estrogénovými receptormi na povrchu rakovinových buniek a stimuluje rast a šírenie rakoviny.
Toto pôsobenie estrogénu na rakovinové bunky je možné obmedziť znížením množstva estrogénu v tele alebo blokovaním estrogénových receptorov, aby hormón nemohol mať tento účinok. Na rozdiel od liekov na chemoterapiu, ktoré rakovinové bunky ničia priamo, hormonálna liečba pôsobením „hladovania“ rakovinových buniek estrogénu.
Verywell / Brianna GilmartinPred menopauzou sú vaše vaječníky najväčšími producentmi estrogénu. Po menopauze je najväčším zdrojom estrogénu v tele premena androgénov na estrogén, ktorý je katalyzovaný enzýmom aromatáza nachádzajúcim sa v tukoch a svaloch. Inhibítory aromatázy sú lieky, ktoré blokujú enzým, takže k tejto premene nemôže dôjsť, čo účinne znižuje hladinu estrogénu.
Niektoré nádory pozitívne na estrogénové receptory sú tiež pozitívne na HER2. V týchto prípadoch sa môže antiestrogénová terapia použiť s alebo bez liekov, ktoré pôsobia na HER2.
Hormonálna liečba nie je účinná u tých, ktorí majú nádory negatívne na estrogénový receptor a progesterónový receptor.
Predmenopauzálna terapia
Ak ste v období pred menopauzou, vaše vaječníky sú stále najväčším zdrojom estrogénu. Cieľom liečby u žien pred menopauzou je preto znížiť schopnosť estrogénu stimulovať rast vašej rakoviny buď znížením množstva dostupného estrogénu a narušením schopnosti estrogénu viazať sa na estrogénové receptory na bunkách rakoviny prsníka.
Lieky ako tamoxifén sa označujú ako selektívne látky modulujúce estrogénové receptory (SERM) a pôsobia väzbou na rakovinové bunky, takže estrogén prítomný v tele sa nedokáže na bunku naviazať a signalizovať jej rast.
Predpokladá sa, že inhibítory aromatázy môžu byť účinnejšie ako tamoxifén, ale tieto sa nemôžu používať u žien pred menopauzou kvôli aktivite vaječníkov. Ak chcete znížiť hladinu estrogénu produkovaného vaječníkmi a umožniť vám používať inhibítor aromatázy, váš onkológ môže odporučiť terapiu na potlačenie vaječníkov.
Použitie tamoxifénu pri liečbe rakoviny prsníkaTerapia na potlačenie vaječníkov
To sa dá dosiahnuť pomocou liekov alebo chirurgického zákroku a vedie k tzv. Lekárskej menopauze.
Zoladex (goserelín)
Zoladex inhibuje schopnosť hormónu stimulujúceho gonadotropín, hormónu vylučovaného hypofýzou, ktorý vedie vaječníky k produkcii estrogénu.
Zoladex, známy ako antagonista hormónov uvoľňujúcich gonadotropíny, sa podáva subkutánne na potlačenie produkcie estrogénu v tele.
Ooporektómia
Menej často sa niektoré ženy rozhodnú pre odstránenie vaječníkov pomocou postupu nazývaného ooforektómia. Tento chirurgický zákrok predstavuje väčšie riziko ako Zoladex, ale v niektorých prípadoch môže byť uprednostňovaný, napríklad u ľudí s predispozíciou na rakovinu vaječníkov a rakovinu prsníka.
Po terapii na potlačenie vaječníkov ktoroukoľvek z týchto metód môžu byť ženy pred menopauzou liečené rovnakými liekmi ako ženy po menopauze alebo tamoxifénom.
Postmenopauzálna terapia
Po menopauze je najväčším zdrojom estrogénu v tele periférna premena androgénu na estrogén. Postmenopauzálny karcinóm prsníka sa môže liečiť tamoxifénom (na blokovanie väzby tohto prevedeného estrogénu s rakovinovými bunkami), ale zdá sa, že inhibítory aromatázy sú účinnejšie s menším počtom vedľajších účinkov.
Dostupné inhibítory aromatázy zahŕňajú:
- Arimidex (anastrozol)
- Femara (letrozol)
- Aromasin (exemestan)
Inhibítory aromatázy sa môžu používať samotné alebo v kombinácii s chemoterapiou, napríklad kombináciou aromatínu (exemestánu) a Afinitoru (everolimu). Pri pridávaní ďalších liekov je vždy rovnováha. Aj keď kombinácia môže byť účinnejšia, dochádza aj k nárastu vedľajších účinkov.
Aj keď by ste mohli byť dychtiví po svojej liečbe tak agresívni, ako sa dá, ako sa zvyčajne odporúča pri rakovine prsníka v počiatočnom štádiu (keď je cieľom liečba), metastatická liečba rakoviny prsníka je zameraná na kontrolu rastu rakoviny pomocou najmenšie možné množstvo liekov. Ostatné lieky sa šetria, keď už ten prvý nefunguje.
Sila inhibítorov aromatázyIné hormonálne liečby
Ak rakovina prsníka stále rastie alebo sa šíri, aj keď užívate vyššie uvedené lieky, zvyčajne sa to považuje za rezistentné voči nim - a to sa takmer vždy stáva v prípade metastázujúceho karcinómu prsníka v priebehu času.
Ak sa tak stane, môže sa použiť niekoľko ďalších liekov súvisiacich s hormónmi, z ktorých najbežnejším je liek nazývaný Faslodex (fulvestrant).
Faslodex je voľbou pre ženy po menopauze, u ktorých rakovina progreduje tamoxifénom alebo inhibítorom aromatázy. Faslodex je v súčasnosti jediným schváleným liekom na rakovinu prsníka v kategórii známej ako selektívne downregulátory estrogénových receptorov (SERD).
Tento liek sa označuje ako „čistý antiestrogén“ a blokuje účinok estrogénu na bunky rakoviny prsníka pozitívne na estrogénové receptory, ale odlišným spôsobom ako tamoxifén. Faslodex sa môže používať samotný alebo v kombinácii s chemoterapeutickým liekom Ibrance (palbociklib). Podáva sa to ako injekcia.
Menej používané lieky
Hormonálne terapie, ktoré sa používajú menej často, ale možno ich považovať za liečbu tretej alebo štvrtej línie, zahŕňajú:
- Fareston (toremifén): Podobne ako tamoxifén, Fareston je látka modulujúca estrogénové receptory. Môže sa to niekedy zvážiť u žien po menopauze s karcinómom prsníka pozitívnym na estrogénové receptory, najmä u tých, ktorým chýba enzým, ktorý v tele premieňa tamoxifén na jeho aktívnu formu.
- Progestíny: Megace (megestrol) je syntetická forma progesterónu, ktorá sa niekedy používa u ľudí s karcinómom prsníka pozitívnym na estrogénové receptory a ktorá je rezistentná na tamoxifén. V minulosti sa používal skôr, ako boli k dispozícii novšie lieky.
- Pohlavné steroidné hormóny: Hormóny ako estrogén a androgény sa môžu niekedy použiť, keď zlyhala iná hormonálna liečba.
Muži s metastatickým karcinómom prsníka, ktorý je pozitívny na hormonálne receptory, sa zvyčajne liečia tamoxifénom.
Vedľajšie účinky
Pri akýchkoľvek liekoch je potrebné vziať do úvahy negatívne vedľajšie účinky. Uistite sa, že ste sa pri rozhodovaní o liečbe porozprávali so svojím lekárom o možných vedľajších účinkoch hormonálnej liečby a po začatí liečby hlásite všetky závažné.
Tamoxifén
Tamoxifén má rôzne funkcie, ktoré napodobňujú účinok estrogénu v niektorých častiach tela a pôsobia proti iným.
Medzi najčastejšie vedľajšie účinky tamoxifénu patria:
- Návaly horúčavy
- Bolesti tela
Kombinácia týchto príznakov je podobná menopauze. Tieto bolesti tela sú však často miernejšie ako bolesti, ktoré sú výsledkom inhibítorov aromatázy.
Medzi závažné vedľajšie účinky patrí zvýšené riziko:
- Krvné zrazeniny v nohách (venózny tromboembolizmus), ktoré sa môžu, ak nie sú liečené, vymaniť a cestovať do pľúc (pľúcna embólia).
- Maternicové krvácanie (zvyčajne po dlhodobom používaní)
- Vývoj rakoviny maternice (zvyčajne po dlhodobom používaní)
Vaše príznaky sa pri užívaní tohto lieku môžu zhoršiť, napríklad napríklad tým, že kožné metastázy budú červenšie alebo kostné metastázy budú čoraz bolestivejšie. Toto sa zvyčajne stane do niekoľkých dní od začiatku liečby a odznie to za štyri až šesť týždňov.
Ak sa to nevyrieši, možno budete musieť prestať s drogou. Strieborná podšívka spočíva v tom, že tento druh erupcie sa považuje za znak toho, že liek funguje a bude účinný. Zoladex môže tiež spôsobiť podobnú vzplanutie reakcie.
Upozorňujeme, že tamoxifén môže spôsobiť:
- Abnormálne testy funkcie pečene
- Anémia
- Nízke krvné doštičky
- Zvýšené riziko rakoviny endometria
Inhibítory aromatázy (AI)
AI môžu spôsobiť:
- Bolesti tela, ktoré postihujú až 50 percent ľudí
- Strata kostí, ktorá môže spôsobiť zlomeniny aj bez kostných metastáz; Váš lekár môže nariadiť testy kostnej denzity pred a po liečbe.
- Zvýšte riziko srdcových chorôb
Faslodex (fulvestrant)
Pretože sa jedná o antiestrogénový liek, väčšina príznakov je podobná príznakom zisteným pri menopauze, ako napríklad tamoxifén a inhibítory aromatázy.
Asi 10% ľudí má miernu nevoľnosť, ale inak je tento liek zvyčajne dobre znášaný.
Zoladex (goserelín)
Tento liek v podstate spôsobuje lekársky vyvolanú menopauzu, a preto sú bežné bežné príznaky menopauzy, ako sú návaly horúčavy a vaginálna suchosť.
Rovnako ako pri tamoxiféne, u niektorých ľudí môže pri prvom začatí liečby dôjsť k vzplanutiu (dočasné zvýšenie príznakov rakoviny).
Ooporektómia
Primárne vedľajšie účinky spojené s odstránením vaječníkov sú, rovnako ako pri liečbe hormonálnou supresiou, bežné príznaky bežné pri menopauze. Mali by ste tiež vziať do úvahy vedľajšie účinky a riziká spojené s chirurgickým zákrokom všeobecne.
Ooforektómiu je teraz možné vykonať laparoskopicky, iba s niekoľkými malými rezmi na koži. Spravidla sa to robí ambulantne.
Monitorovanie metastatického karcinómu prsníka
.jpg)
.jpg)
.jpg)
