Vysoko intenzívne cvičenie pre tých, ktorí majú Parkinsonovu chorobu

Je zrejmé, že cvičenie pomáha ľuďom s Parkinsonovou chorobou v ranom a strednom štádiu. Nie je jasné, aký typ cvičenia ľuďom s touto chorobou pomáha. Nie je tiež jasné, aká intenzita cvičenia pomáha.

Vedci sa v poslednej dobe veľmi zaujímajú o cvičenie ako liečbu Parkinsonovej choroby. Parkinsonova choroba sa tradične lieči pomocou liekov a chirurgického zákroku; cvičenie je však nízkonákladový, neinvazívny zásah s niekoľkými negatívnymi vedľajšími účinkami, okrem menších bolestí. Účinnosť liekov používaných na liečbu Parkinsonovej choroby navyše časom klesá a na boj s touto chorobou sú nevyhnutne potrebné nefarmakologické intervencie modifikujúce chorobu.

Predtým, ako sa pozrieme na niekoľko štúdií zaoberajúcich sa cvičením na Parkinsonovu chorobu, je potrebné objasniť jeden bod. Pre osobu s Parkinsonovou chorobou sa môže zdať neintuitívne venovať sa vysoko intenzívnemu cvičeniu na bežiacom páse. Parkinsonova choroba je koniec koncov neurodegeneratívny stav, ktorý vedie k strnulosti, chveniu, nestabilite chôdze atď. Pamätajte však, že pacienti v týchto štúdiách boli predtým na trajektórii choroby. Inými slovami, vysoko intenzívne cvičenie nebolo testované na ľuďoch s neskorým štádiom Parkinsonovej choroby.

Parkinsonova choroba: základné informácie

Parkinsonova choroba sa zvyčajne vyskytuje spontánne a je neznámeho pôvodu. Asi jeden milión Američanov žije s Parkinsonovou chorobou. Na celom svete žije 10 miliónov ľudí s Parkinsonovou chorobou. Priemerný vek diagnózy u pacientov s Parkinsonovou chorobou je 60 rokov a choroba postupne progreduje v priebehu ďalších 10 až 25 rokov po diagnostikovaní.

V mozgu nervové bunky používajú dopamín na riadenie svalových pohybov. U ľudí s Parkinsonovou chorobou mozgové bunky, ktoré vytvárajú dopamín, postupne odumierajú. Postupom času je pre ľudí s Parkinsonovou chorobou ťažšie hýbať svalstvom.

Nasledujú niektoré príznaky Parkinsonovej choroby:

• „Tabletkové“ chvenie v pokoji
• Tuhosť „ozubeného kolesa“
• Pomalé pohyby svalov (t. J. Bradykinéza)
• Slintanie
• Premiešaná chôdza
• Úzkosť
• Monotónny hlas
• „Maskovaný“ výraz tváre
• Zhrbený postoj
• Zápcha
• Kognitívne poruchy
• Poruchy spánku
• Nepokoj

Diagnóza Parkinsonovej choroby je založená na anamnéze a nálezoch fyzikálneho vyšetrenia. Dôležité je, že neuroimaging, EEG a štúdie miechy sú u pacientov s Parkinsonovou chorobou zvyčajne v rámci normálnych vekových limitov.

Bohužiaľ neexistuje žiadny liek na Parkinsonovu chorobu. Niektoré lieky, ako je karbidopa-levodopa (Sinemet) a inhibítory MAO-B, sa môžu použiť na substitúciu alebo zvýšenie hladiny dopamínu v mozgu. Tieto dopaminergné lieky však časom strácajú účinnosť a majú negatívne vedľajšie účinky.

Parkinsonova choroba sa tiež lieči symptomaticky liekmi, ktoré pomáhajú pri poruchách nálady, bolestiach a problémoch so spánkom.

Stimulácia hlbokého mozgu je typ chirurgického zákroku používaného na liečbu Parkinsonovej choroby. Tento postup môže pomôcť pri deaktivácii neurologických príznakov, ako je tremor, strnulosť, stuhnutosť a problémy s chôdzou.

V roku 2001 výsledky Cochrane Review naznačili, že neexistujú dostatočné dôkazy na podporu alebo vyvrátenie prínosu konkrétneho cvičenia pri liečbe Parkinsonovej choroby. Navyše, v tom čase, v experimentálnych podmienkach, boli účinky cvičenia na Parkinsonovu chorobu krátkodobé bez dlhodobého sledovania. Napriek tomu sa roky predpokladalo, že na spomalenie poklesu sily, flexibility a rovnováhy je nevyhnutné neustále cvičenie u pacientov s Parkinsonovou chorobou.

Ukázalo sa, že vytrvalostné cvičenia podporujú rast a vývoj nervov a chránia nervové bunky na zvieracích modeloch. Zvieracie modely však nie sú rovnaké ako ľudia.

Napokon niekoľko retrospektívnych štúdií ukázalo, že mierne až silné cvičenie počas stredného veku môže chrániť pred Parkinsonovou chorobou v neskoršom veku.

Dlhodobá reakcia na cvičenie

V novembri 2012 Schenkman a kolegovia skúmali krátkodobé a dlhodobé výhody dvoch rôznych druhov cvičenia u účastníkov štúdie s Parkinsonovou chorobou. Randomizovaná kontrolovaná cvičebná intervenčná štúdia sa uskutočňovala počas obdobia 16 mesiacov a bola vykonaná v ambulanciách.

V štúdii bolo 121 účastníkov s Parkinsonovou chorobou v ranom alebo strednom štádiu zaradených do jednej z troch skupín. Prvá skupina sa venovala cvičeniu na flexibilitu / vyváženie / funkčnosť. Druhá skupina sa venovala aeróbnemu cvičeniu pomocou bežiaceho pásu, bicykla alebo eliptického trenažéra. Tretia alebo kontrolná skupina cvičila doma - ako je uvedené vo fitness programe s názvom Fitness Counts, ktorý vyvinula Národná nadácia pre Parkinsonovu chorobu.

Na prvé dve skupiny sa dohliadalo pri cvičení trikrát týždenne po dobu štyroch mesiacov. Potom sa dohľad počas 16-mesačnej štúdie zužoval na jedenkrát mesačne. Kontrolná skupina bola pod dohľadom raz mesačne počas 16 mesiacov.

Účastníci boli hodnotení pomocou rôznych testov po 4, 10 a 16 mesiacoch. Tu sú zistenia výskumníkov:

• Po štyroch mesiacoch sa celková funkcia zlepšila v skupine flexibilita / rovnováha / funkcia v porovnaní s aeróbnymi cvičeniami a kontrolnými skupinami.
• Po 4, 10 a 16 mesiacoch sa v skupine s aeróbnym cvičením zlepšila ekonomika chôdze (t. J. Efektivita pohybu) v porovnaní so skupinou s flexibilitou / rovnováhou / funkciou.
• Rovnováha bola rovnaká vo všetkých skupinách.
• Po 4 a 16 mesiacoch sa aktivity denného života zlepšili v skupine flexibilita / rovnováha / funkcia v porovnaní s kontrolnou skupinou.

Výsledky tejto štúdie naznačujú, že rôzne typy cvičení poskytujú rôzne výhody pre tých, ktorí majú Parkinsonovu chorobu. Zdá sa, že vytrvalostné programy poskytujú najväčšie dlhodobé výhody.

Podľa Schenkmana a spoluautorov:

"Kvalitatívne správy od absolventov 16-mesačnej štúdie zdôrazňujú, že ľudia potrebujú neustálu podporu pre udržanie pravidelného cvičenia. Dôrazne odporúčame, aby klinickí lekári našli spôsoby, ako pomôcť jednotlivcom s PD [Parkinsonovou chorobou] rozvíjať a udržiavať dlhodobé cvičebné návyky, vrátane vhodných cvičebné programy, ako aj neustále prehodnocovanie a podpora. ““

Za zmienku stojí, že táto štúdia mala svoje obmedzenia.

Po prvé, kontrolná skupina sa zapojila do nejakého cvičenia, pretože by bolo neetické, aby títo účastníci nedostali vôbec žiadne cvičenie. Inými slovami, hoci by sa „skutočná“ kontrolná skupina neangažovala počas 16 mesiacov, odporúčanie tejto možnosti by bolo zdraviu škodlivé. Podľa vedcov viedlo vedenie Fitness Counts vydané Národnou nadáciou pre Parkinsonovu chorobu celkovo k určitému prínosu, ale nie k takému veľkému prínosu, aký majú účastníci cvičebných programov pod dohľadom, ktoré zahŕňajú buď cvičenia zamerané na flexibilitu / vyváženie / funkciu alebo aeróbne cvičenie.

Po druhé, táto štúdia sa uskutočnila v Colorade, ktoré je jedným z najzdatnejších štátov Únie. Je pravdepodobné, že účastníci tejto štúdie cvičili na začiatku viac ako ľudia v iných štátoch, čím spôsobili, že výsledky budú menej zovšeobecniteľné.

Po tretie, účastníkom každej z troch skupín sa dostalo rozdielneho množstva individualizovanej pozornosti, čo mohlo skresliť výsledky.

Napokon bolo ťažké posúdiť dodržiavanie cvičebných režimov a pri takomto stanovení sa vedci spoliehali na protokoly aktivít - nie na monitory aktivity.

Cvičenie s vysokou intenzitou a Parkinsonova choroba

Štúdia o Parkinsonovej chorobe z cvičenia (SPARX) bola randomizovaná klinická štúdia fázy 2 uskutočnená Schenkmanom a kolegami v období od mája 2012 do novembra 2015. Účastníci štúdie boli hodnotení po šiestich mesiacoch.

V skúške SPARX bolo 128 účastníkov s Parkinsonovou chorobou vo veku od 40 do 80 rokov rozdelených do troch skupín.

Prvá experimentálna skupina podstúpila cvičenie s vysokou intenzitou, druhá experimentálna skupina podstúpila cvičenie so strednou intenzitou a členovia kontrolnej skupiny boli zaradení do čakacieho zoznamu pre budúcu intervenčnú intervenciu. (Opäť by bolo neetické odoprieť kontrolnej skupine možnosť cvičiť.)

Za zmienku stojí, že účastníkom štúdie bola diagnostikovaná Parkinsonova choroba de novo (tj. Diagnostikovaná počas posledných piatich rokov) a neočakávalo sa, že budú potrebovať dopaminergné (antiparkinsonické) lieky počas šesťmesačného trvania ich účasti. Okrem toho žiadny z účastníkov predtým nebol zapojený do cvičení so strednou alebo vysokou intenzitou.

Cvičenie vysokej intenzity pozostávalo zo štyroch dní v týždni na bežiacom páse s maximálnou srdcovou frekvenciou 80 až 85 percent. Cvičenie so strednou intenzitou sa tiež vyskytlo štyrikrát týždenne, ale pri maximálnej srdcovej frekvencii medzi 60 a 65 percentami.

Cieľom štúdie SPARX fázy 2 bolo zistiť, či sa pacienti s Parkinsonovou chorobou môžu bezpečne venovať vysoko intenzívnemu cvičeniu. Vedci nestanovili, či cvičenie s 80 až 85 percentnou intenzitou srdcového rytmu malo v skutočnosti klinický prínos pre ľudí s Parkinsonovou chorobou de novo. Vedci sa nakoniec zaujímali o to, či je možné testovať vysoko intenzívne cvičenie v štúdiách fázy 3. Tieto štúdie fázy 3 by potom skúmali možné výhody tohto zásahu.

Podľa Schenkmana a spoluautorov:

„Jedným z limitujúcich faktorov prechodu na pokusy fázy 3 je to, že pre akúkoľvek formu cvičenia ešte nie je potrebné stanoviť primeranú dávku cvičenia. Cvičenie v porovnaní s farmakologickými intervenciami predstavuje pre účastníkov značné úsilie a čas a úsilie. Dizajn márnosti bol použitý na konkrétne stanoviť, či je potrebná ďalšia štúdia konkrétnej cvičebnej dávky, čo dokazuje metódu na efektívne stanovenie vhodnej dávky pred prechodom na cvičebný program prvej fázy pri Parkinsonovej chorobe. Zistenia nefutility vysoko intenzívneho cvičenia na bežiacom páse by mali posunúť pole vpred podstatne . “

Štúdia SPARX mala určité obmedzenia.

Najprv sa vysoko intenzívne cvičenie uskutočňovalo iba na bežiacom páse a nepoužívali sa iné typy cvičebného vybavenia.

Po druhé, rýchlosť aj intenzita bežeckého pásu boli upravené tak, aby poskytovali vysoko intenzívne cvičenie; Nie je však jasné, či by jedna alebo obe z týchto premenných mohli zlepšiť motorické príznaky pri Parkinsonovej chorobe.

Po tretie, nie je jasné, ako môže kombinácia vysoko intenzívneho cvičenia na bežiacom páse s inými fyzioterapeutickými zákrokmi so známym prínosom pre pacientov s Parkinsonovou chorobou, ako je tai-či alebo silový tréning, priniesť ešte väčší klinický prínos.

Slovo od Verywell

Vieme, že cvičenie pomáha ľuďom s Parkinsonovou chorobou. Nový výskum naznačuje, že vysoko intenzívne cvičenie na bežiacom páse možno bezpečne predpisovať pacientom s miernou Parkinsonovou chorobou a že ľudia s Parkinsonovou chorobou v ranom až strednom štádiu majú úžitok z rôznych druhov cvičení, ako sú flexibilita, rovnováha a aeróbne cvičenie.

Je potrebné vykonať ďalší výskum, aby sa zistili presné výhody takéhoto vysoko intenzívneho cvičenia. Ak vám alebo vášmu blízkemu diagnostikujú Parkinsonovu chorobu, poraďte sa so svojím lekárom, aké druhy cvičenia sú pre vás najlepšie.