Čo je endoskopická retrográdna cholangiopankreatografia (ERCP)?

Endoskopická retrográdna cholangiopankreatografia (ERCP) je zobrazovací test, ktorý pomocou endoskopie a röntgenových lúčov vidí vnútro žlče a pankreatických vývodov. Počas tohto testu prechádza ohybná trubica so svetlom na konci, ktorá sa nazýva endoskop, cez ústa, pažerák a žalúdok a do prvej časti tenkého čreva. ERCP sa môže použiť na hľadanie chorôb a stavov v žlčových a pankreatických vývodoch a môže sa tiež použiť na uskutočnenie liečby.

Žlčové a pankreatické kanály

Žlč je tekutina, ktorá pomáha pri trávení. Vyrába sa v pečeni a ukladá sa v žlčníku. Žlč cestuje medzi pečeňou a žlčníkom a dvanástnikom (prvá časť tenkého čreva) cez žlčovody. Ak sú žlčové cesty blokované, napríklad žlčovými kameňmi, nazýva sa to žlčová obštrukcia. Biliárna obštrukcia môže viesť k hromadeniu žlče v pečeni. To zase spôsobí hromadenie bilirubínu (čo zostane po rozpade červených krviniek) v pečeni, čo spôsobí žltačku a môže viesť k niekoľkým ďalším druhom komplikácií.

Pankreas je žľaza, ktorá vylučuje hormóny a enzýmy, ktoré sa podieľajú na trávení. Tieto látky prechádzajú z pankreasu do dvanástnika cez pankreatické kanály. Ak sú kanály zablokované, môžu sa zálohovať hormóny a enzýmy a spôsobiť pankreatitídu (zápal pankreasu). Žlčové a pankreatické kanály sa spájajú a tvoria jeden hlavný kanál, ktorý ústi do dvanástnika.

Účel skúšky

ERCP sa používa na diagnostiku stavov žlčových a pankreatických ciest. Môže sa tiež použiť na liečbu určitých stavov v týchto potrubiach. ERCP sa väčšinou nepoužíva iba na diagnostiku, pretože ide o invazívny test. K dispozícii sú aj iné, menej invazívne testy, ktoré sa dajú použiť. Ak však existuje silné podozrenie na problém v žlčových alebo pankreatických vývodoch, môže sa ERCP použiť nielen na diagnostiku, ale aj na jeho liečbu pri rovnaký čas. Niektoré z podmienok, pre ktoré sa môže ERCP použiť, zahŕňajú:

• Rakovina alebo nádor žlčových ciest alebo pankreasu
• Žlčové kamene
• Infekcia
• Pankreatitída (akútna alebo chronická)
• Pankreatické pseudocysty

Riziká a kontraindikácie

Komplikácie sa môžu vyskytnúť u 5% až 10% pacientov, ktorí majú ERCP. Niektoré z možných komplikácií zahŕňajú:

Krvácajúca. Krvácanie (krvácanie) sa môže vyskytnúť priamo po vykonaní ERCP, ale môže sa vyskytnúť aj dva týždne po ukončení procedúry. Niektoré epizódy krvácania sa môžu vyriešiť samy. V závažných prípadoch môže byť podaný epinefrín alebo môže byť potrebný iný postup na zastavenie krvácania.

Infekcia. ERCP je invazívny zákrok, čo znamená, že existuje riziko infekcie žlčníka (ktorý sa nazýva cholecystitída) alebo žlčových ciest. Pred zákrokom sa môžu podať antibiotiká, aby sa znížilo riziko tejto komplikácie.

Pankreatitída. Zápal v pankrease je potenciálnym rizikom ERCP. Lekári môžu zistiť, u ktorých pacientov môže byť zvýšené riziko pankreatitídy. Na prevenciu pankreatitídy sa môže použiť zavedenie stentu (malá trubica z drôteného pletiva) do pankreatického vývodu.

Perforácia. Otvor (perforácia) v žlčovode, pankrease alebo dvanástniku je potenciálnou komplikáciou, aj keď nie je častá (vyskytuje sa u menej ako 1% pacientov). Menšie perforácie je možné liečiť liekmi, ale väčšie tie môžu vyžadovať iný postup na zavedenie stentu alebo chirurgický zákrok na ich uzavretie.

Pred skúškou

Pred zavedením ERCP bude dôležité porozprávať sa s lekárom o všetkých súčasných liekoch a doplnkoch vrátane liekov, ktoré sú na lekársky predpis a sú dostupné bez lekárskeho predpisu. Je to preto, lebo niektoré lieky alebo doplnky môžu interferovať so schopnosťou účinnej zrážania krvi alebo sedatívami, ktoré sa podávajú počas zákroku. Z tohto dôvodu môžu byť pred zákrokom vydané pokyny týkajúce sa vysadenia liekov na určitý čas. Aj keď je dôležité hovoriť o všetkých liekoch, je obzvlášť dôležité informovať lekára o:

• Lieky na artritídu
• Lieky na krvný tlak
• Riedidlá krvi
• Lieky na cukrovku
• Nesteroidné protizápalové lieky (NSAID) vrátane aspirínu a ibuprofénu

Je tiež dôležité informovať lekára o akýchkoľvek ďalších zdravotných problémoch. Malo by sa tiež diskutovať o tehotenstve alebo možnom tehotenstve. Je možné dokončiť ERCP počas tehotenstva a ukázalo sa to ako bezpečné, ale lekári budú musieť o tehotenstve vedieť, aby chránili plod pred röntgenovými lúčmi. Pretože sa počas ERCP používajú sedatíva, pacienti budú po ukončení procedúry je potrebné zabezpečiť si cestu domov s priateľom alebo príbuzným.

Načasovanie

Celý zákrok bude trvať niekoľko hodín od času príchodu do zariadenia, kde sa zákrok koná. Samotný zákrok môže trvať od 30 minút do dvoch hodín. Mnoho zariadení tiež požiada, aby sa pacienti dostavili asi hodinu pred zákrokom. Po ukončení ERCP môže byť potrebné zostať v oblasti zákroku ďalšiu hodinu alebo dve, kým sa sedatíva opotrebujú. Príde lekár a vysvetlí pacientovi a dospelej osobe, ktorá ich vedie, všetky výsledky alebo potrebnú následnú starostlivosť.

Poloha

ERCP sa môže uskutočniť v nemocnici alebo v ambulancii. Toto je špecializovaný test a vykonajú ho lekári, ktorí sú vyškolení v absolvovaní procedúry.

Nákladové a zdravotné poistenie

Podľa MDsave môže ERCP stáť od 3 393 do 6 456 dolárov. Niektorí dopravcovia zdravotného poistenia môžu vyžadovať predbežný súhlas. Zavolajte na číslo na zadnej strane preukazu poistenca alebo navštívte webové stránky poisťovne a zistite, aká bude zodpovednosť pacienta za tento test.

Počas testu

Pacienti budú požiadaní, aby sa včas dostavili na vyplnenie formulárov a odpovedali na otázky týkajúce sa anamnézy. Po registrácii môže čakať v čakárni pred opätovným zavolaním do oblasti výkonu.

Predbežný test

Pacienti by nemali mať pred testom čo jesť asi osem hodín (alebo podľa pokynov lekára). Po privolaní do ošetrenej oblasti bude potrebné prezliecť sa do nemocničného plášťa. Poskytovatelia zdravotnej starostlivosti, ktorí pomáhajú s testom, poskytnú pokyny, kam dať odev a iné predmety, až kým test neskončí. Spustí sa intravenózna linka (IV), aby bolo možné podať sedatívum použité počas testu. Môže sa tiež podať sprej na hrdlo, ktoré ho znecitliví a zabráni dávivému reflexu na začiatku skúšky.

Počas celého testu

Pacienti budú na nemocničnom lôžku, ktoré sa potom prevezie do ošetrovne, ktorá obsahuje všetko vybavenie použité počas testu. Počas tejto doby sa pacienti často zoznamujú s poskytovateľmi zdravotnej starostlivosti, ktorí pomáhajú. Prostredníctvom IV sa podáva sedatívum pre pohodlie a veľa pacientov zaspí. Lekár, ktorý vykonáva test, zavedie endoskop do úst a dole cez pažerák do žalúdka a dvanástnika. Vzduch môže prechádzať do endoskopu a do dvanástnika. Počas testu sa bude do pankreasu alebo žlčových ciest podávať aj tekutý kontrastný materiál.

Po teste

Po vykonaní testu vás odvezú do oblasti na zotavenie, kde ste po určitú dobu (jednu hodinu alebo dlhšie) sledovaní a môžete sa zotaviť z anestézie. Môže prísť lekár, aby sa porozprával o tom, ako test prebiehal, a načrtne ďalšie kroky. Zdravotná sestra alebo iný poskytovateľ starostlivosti prejde pokynmi na prepustenie, ktoré budú zahŕňať vyhýbanie sa práci alebo jazde po zvyšok dňa. Cesta domov s priateľom alebo príbuzným je nevyhnutná. Táto osoba môže pomôcť aj pri zapamätaní si toho, čo hovorí lekár po vyšetrení, pretože je ťažké si zapamätať rozhovory kvôli únave spôsobenej sedatívom.

Po teste

Cítiť sa zvracať po zvyšok dňa je normálne a niektorých ľudí bude bolieť aj hrdlo. Vo väčšine prípadov bude bezpečný návrat k bežnej strave po návrate domov. Zvyčajne sa odporúča uľahčiť si zvyšok dňa tým, že nebudete vykonávať žiadne práce alebo domáce práce.

Správa vedľajších účinkov

Pokyny na prepustenie určia, komu je potrebné zavolať, ak sa po skúške vyskytnú akékoľvek príznaky. Niektorých ľudí bude bolieť v krku a po zvyšok dňa sa budú cítiť unavení alebo mdloby. Medzi príznaky, ktoré by mali v prípade núdze zavolať lekára alebo vyhľadať lekársku pomoc, patria napríklad silné bolesti brucha, problémy s prehĺtaním, bolesti na hrudníku, horúčka, zimnica, vracanie alebo krvácanie z konečníka (vrátane čiernej alebo krvavej stolice).

Interpretácia výsledkov

Chirurg alebo lekár, ktorý vedie zákrok, môže byť schopný okamžite ponúknuť niektoré výsledky testu tým, že opíše, čo počas testu urobil alebo čo nevidel.

Nasleduj

Akékoľvek odobraté biopsie budú trvať niekoľko dní, kým sa urobia analýzy a získajú sa výsledky. Lekárska kancelária bude niekoľko dní po vyšetrení sledovať, aby poskytla akékoľvek výsledky týkajúce sa biopsií, zvyčajne telefonicky alebo prostredníctvom portálu pre pacientov. V kancelárii môže byť tiež naplánovaná následná návšteva, aby sa výsledky testu overili s lekárom. Ak máte akékoľvek otázky týkajúce sa výsledkov vášho testu, neváhajte a obráťte sa na svojho lekára, aby ste dostali odpovede.

Slovo od Verywell

ERCP je test, ktorý je možné použiť nielen ako súčasť diagnózy, ale aj ako liečbu. Z tohto dôvodu bude dôležité byť v úzkom kontakte s lekármi, aby ste pochopili, čo sa počas zákroku uskutočnilo (napríklad zavedenie stentu) a aké budú ďalšie kroky. Podľa toho, čo ukazujú výsledky testu, môže byť potrebné vykonať ďalšie postupy alebo testy na potvrdenie alebo vylúčenie chorôb alebo stavov, ktoré môžu mať vplyv na žlčové alebo pankreatické kanály. ERCP je bezpečný test, ktorý môže poskytnúť veľa informácií (ako aj o liečbe) a väčšina ľudí sa venuje svojim bežným činnostiam deň po ukončení testu.